難免流產(chǎn)護理查房產(chǎn)一區(qū)護理查房難免流產(chǎn)護理病歷臨床病案

產(chǎn)一區(qū)護理查房

難免流產(chǎn)目錄一、病史匯報二、相關(guān)知識回顧三、護理診斷四、護理措施一、病例匯報姓名:

楊秀娟

性別:女年齡：26歲民族:漢

族婚姻：已婚入院日期：2023年8月20日12點左右主訴：陰道血性分泌物，伴下腹墜脹。一、病例匯報現(xiàn)病史：平素月經(jīng)不規(guī)律，Lmp:2023-02-23，2023-04-25至外院行B超確診，“宮內(nèi)早孕7+周，雙絨雙羊”。2023-04-26外院甲功示:TSH:5.095uU/ml，F(xiàn)T4:13.39pmol/L，現(xiàn)口服“優(yōu)甲樂”25ug/d.，近期甲功可。2022-05-26孕婦出現(xiàn)少許陰道流血，就診于紅會醫(yī)院行B超示:宮腔下段探及范圍約3.2X1.2cm不規(guī)則暗性液區(qū)。予地屈孕酮片口服1片tid，保胎靈口服保胎治療后陰道流血停止。2023-05-30外院行B超；A胎:宮內(nèi)孕12+5周，NT0.16cm。B胎:官內(nèi)孕12+2周，NT0.15cm。由此推算EDC:2023-12-09。2023-06-03孕婦再次出現(xiàn)少量陰道流血，就診紅會醫(yī)院行B超示：宮腔下段探及范圍約1.7X0.8cm不規(guī)則暗性液區(qū)。予間苯三酚、氨甲環(huán)酸輸液治療(具體不祥)后陰道流血較前減少。孕期自17+1周起在我院規(guī)律產(chǎn)檢，2023-06-03陰道流血于紅會醫(yī)院就診，B超示:孕婦經(jīng)腹測宮頸管長度3.5cm，孕婦宮腔積液(宮腔下段探及范圍1.7*0.8cm不規(guī)則液性暗區(qū))。予口服保胎藥物(具體不詳)治療后好轉(zhuǎn)。2023-06-10因再次陰道流血于我院住院保胎治療后好轉(zhuǎn)出院。孕期在我院行孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前檢測結(jié)果示：低風(fēng)險。孕期未發(fā)現(xiàn)血壓升高、心悸、胸悶、頭暈、視線模糊、雙下肢水腫、腹痛、陰道流液等情況。3天前出現(xiàn)陰道血性分泌物，今日12點左右出現(xiàn)下腹脹痛、無陰道流液，遂入院，門診以“G1P0孕24+3周

雙胎妊娠（雙絨雙羊）先兆流產(chǎn)

單臍動脈

甲減”收住。孕期飲食、精神、睡眠可，大小便正常、孕期體重增加9+公斤。一、病例匯報既往史：既往多囊卵巢。2014年行闌尾切除術(shù)。月經(jīng)及婚育史：初潮12歲，不規(guī)律，末次月經(jīng)時間:2023-02-23，經(jīng)量：一般，無痛經(jīng)，經(jīng)期不規(guī)則。已婚未育、配偶體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病史及類似病史。一、病例匯報

體檢:體溫:36.7℃，脈博:98次/分

呼吸：20次/分

血壓：126/80mmHg。

一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，正常面容，自主體位，步行入院，查體合作，對答切題。言語清晰，呼吸平穩(wěn)。未聞及異常氣味。

?？魄闆r：孕婦孕期反復(fù)多次流血，保胎治療，現(xiàn)仍有少量陰道血性分泌物，偶有下腹脹痛.?？魄闆r，身高：159cm,體重，70kg，宮高：27cm,腹圍：107cm,體重指數(shù)，21.68kg/2,胎心：146/148次/分，胎膜，存，羊水，未見，浮腫：無，先露銜接:已，宮縮情況：偶有，宮口開大:0m,先露銜接，棘（上）2cm,宮頸中位，質(zhì)軟，清80%，容二指，宮頸評分，7分，觸及羊黃囊，胎兒估計體重：520/580g±。體格檢查：一、病例匯報

輔助檢查：2023-4-26外院甲功示：TSH:5.095uIU/ml,FT4:13.39pmol/L,現(xiàn)口服“優(yōu)甲樂”25ug/d,2023-8-20我院門診B超示：雙胎存活，羊水最大深度4.8/5.8cm,胎兒估重：521/587g±，單臍動脈，宮頸管消失，宮頸內(nèi)口開放。一、病例匯報

2023-08-11輔助檢查回報:凝血功能:D一二聚體1.02mg/L，纖維蛋白原5.82g/L

尿常規(guī):隱血+-(10)cel1/L。

今晨血常規(guī):超敏C反應(yīng)蛋白17.81mg/L，白細(xì)胞計數(shù)20.63X10~9/L，中性粒細(xì)胞百分比76.20%.血紅蛋白123.00g/l，紅細(xì)胞壓積0.361

L/L，血小板計數(shù)270.00X10~9/L;降鈣素原0.08ng/m1

心電圖:竇性心律，正常心電圖。孫宇副主任醫(yī)師查房后示，孕婦白細(xì)胞、CRP、PCT均升高，再次床旁告知孕婦及家屬，宮內(nèi)感染不能排外，可能進一步感染加重，宮體出現(xiàn)壓痛，感染可引起胎兒窘迫，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)，孕婦可出現(xiàn)高熱，可引起產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)炎癥及粘連，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，盆腔炎癥，敗血癥等，遠(yuǎn)期可引起不孕不育，可引起子宮復(fù)舊不良及傷口愈合不良等。孕婦及家屬表示明白病情，要求順其自然，今日繼予抗感染治療，密切觀察病情變化。輔助檢查：一、病例匯報

初步診斷:1.先兆流產(chǎn)2.雙胎妊娠（雙絨雙羊）3.妊娠合并甲狀腺功能減退4.胎兒單臍動脈5.孕24周(G1P0孕24+6周)一、病例匯報治療及處理:1.二級護理。2.普通飲食。3.左側(cè)臥位。4.于孕婦及家屬談話，告知相關(guān)病情。5.繼續(xù)口服優(yōu)甲樂25ug,監(jiān)測甲功。一、病例匯報病程記錄于2023年8月26日21:00孕婦訴：陰道血性分泌物，伴下腹墜脹，查：宮縮不規(guī)律，陰道檢查:s-1，宮口開大3cm，胎膜未破。考慮難免流產(chǎn)，再次告知孕婦及家屬:現(xiàn)孕25+1周，胎兒娩出后不能存活。在分娩過程中可能出現(xiàn)出血、胎心消失、胎盤粘連、感染等風(fēng)險，可能因胎兒及附屬物發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致大出血，必要時需行鉗刮術(shù)取出胎兒組織。必要輸血，其至危及生命。孕婦及家屬明白病情，放棄胎兒生命，立即轉(zhuǎn)產(chǎn)房待產(chǎn)，嚴(yán)觀宮縮及陰道流血情況。于8月26日22：00順娩一女死嬰，于8月26日22：05順娩一女死嬰，胎盤粘連出血1120ml,產(chǎn)后子宮收縮好，陰道流血少，于8月30日難免流產(chǎn)出院。相關(guān)專業(yè)知識回顧難免流產(chǎn)的定義難免流產(chǎn)即不可避免流產(chǎn)，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。此時陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛逐漸加劇，或出現(xiàn)陰道流水(胎膜破裂)。病因及發(fā)病機制難免流產(chǎn)是指流產(chǎn)不可避免，在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上陰道流血量逐漸的增多，出現(xiàn)陣發(fā)性的下腹部疼痛，或者由于胎膜破裂出現(xiàn)陰道流液的現(xiàn)象。1、血型不合2、慢性疾病3、抗精子抗體4、染色體異常臨床癥狀

陰道流血增多，腹痛加劇，宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵于宮頸口內(nèi)，子宮大小與妊娠月份相符或略小處理原則主要是及早清除宮腔內(nèi)容物1.出血多或子宮較大者，手術(shù)前肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10U。2.出血多并有休克癥狀時，一面糾正休克，一面清理宮腔。3.如妊娠月份較大，子宮頸口小，胎兒尚未排出疑有感染者，先用催產(chǎn)素靜滴，避免機械擴張宮頸，同時用抗菌藥物。4.術(shù)后必要時給予縮宮藥及抗生素。注意陰道流血及子宮收縮狀況。5.詳細(xì)檢查刮出物，注意胚胎組織是否完整，有無胎兒、胎兒大小及有無浸軟現(xiàn)象，必要時送病理檢查。護理評估1、病史：

詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。2、身體評估:(1)癥狀:陰道流血的量，是否持續(xù)流血，出血為鮮紅色還是暗紅色，是否伴有疼痛，疼痛的部位、性質(zhì)及程度。(2)體征:觀察全身情況，有無貧血，測量體溫、脈搏、血壓，評估有無面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等休克癥狀。(3)輔助檢查:作血常規(guī)檢查、出凝血時間及有無感染。3、心理社會評估評估孕婦及家屬對事件的看法，心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。護理診斷護理診斷1、有組織灌注量改變的危險:與出血有關(guān)2、有感染的危險:與反復(fù)出血致機體抵抗力下降，宮腔內(nèi)容物殘留及宮腔手術(shù)有關(guān)3、恐懼、悲哀:與失去胎兒有關(guān)4、疼痛:與子宮收縮有關(guān)護理措施護理措施一、預(yù)防措施消除流產(chǎn)誘發(fā)因素。每次大小便后及時清洗會陰。必要時給予抗生預(yù)防感染，保持會陰清潔，每日兩次會陰擦洗。二、急救護理1.大量陰道流血時，應(yīng)立即測量血壓、脈搏，正確估計出血量。立即建立靜脈通道，做交叉配血，做好輸血、輸液的準(zhǔn)備工作。2、需急診手術(shù)時，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中密切觀察患者生命體征，術(shù)后注意觀察子宮收縮情況及陰道流血量。子宮內(nèi)清出物應(yīng)送病理檢查。三、一般護理建議合理飲食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力，防止發(fā)生貧血。告知先兆流產(chǎn)者絕對臥床休息，加強日常生活護理。、護理措施四、病情監(jiān)測觀察患者生命體征、陰道流血量、腹痛情況及有無陰道排出物等。如出現(xiàn)體溫升高或白細(xì)胞總數(shù)異常，及時報告醫(yī)生。五、心理護理護士應(yīng)理解患者因失去胎兒而出現(xiàn)傷感、悲觀的情緒，幫助患者及家屬接受現(xiàn)實，順利度過悲傷期。護士還應(yīng)向患者及家屬解釋流產(chǎn)的相關(guān)知識與其共同討論此次流產(chǎn)的原因，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。六、健康指導(dǎo)注意加強衛(wèi)生宣傳，使孕婦和家屬對流產(chǎn)有正確的認(rèn)識。早期妊娠應(yīng)避免性生活，勿做重體力勞動，防止發(fā)生流產(chǎn)。對習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女要求下次妊娠確診后臥床休息，禁止性生活，加強營養(yǎng)補充維生素，治療時間應(yīng)超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo):（1）流產(chǎn)后半個月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)供給1.5~2克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。（2）由于身體較虛弱，常易出汗，補充水分宜少量多次，汗液中排