前置胎盤小講課護理病歷臨床病案

前置胎盤01:前置胎盤的概念03:前置胎盤的臨床表現06:前置胎盤的護理措施05:前置胎盤的護理診斷02:前置胎盤的病因及分類04:前置胎盤對母兒的影響目錄0101前置胎盤的概念前置胎盤的概念

妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(plaentaprevia)。前置胎盤是妊娠晚期出血的常見原因。前置胎盤的概念0202前置胎盤的病因及分類前置胎盤的病因前置胎盤的病因子宮內膜病變與損傷胎盤異常宮腔形態(tài)異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育異常其它高危因素若胎盤附著于子宮下段其下緣達到或覆蓋宮頸內口位置低于胎北先部稱為前置胎盤(plaentaprevia)。前置胎盤是妊娠晚期出血的常見原因。

按胎盤邊緣與宮頸內口的關系，前置胎盤可分為3種類型:2.部分性前置胎盤(partialplacentaprevia):胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。1.完全性前置胎盤(copleteplacentaprevia):胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。3.邊緣性前置胎盤(marginalplacentaprevia):胎盤附著于子宮下段，邊緣達到官頸內口，但未超越。0303前置胎盤的臨床表現若胎盤附著于子宮下段其下緣達到或覆蓋宮頸內口位置低于胎北先部稱為前置胎盤(plaentaprevia)。前置胎盤是妊娠晚期出血的常見原因。2.貧血、休克（貧血與流血時間、程度成正比）1.突發(fā)無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。3.胎位異常0404前置胎盤對母兒的影響對孕婦的影響3.產褥感染

產褥感染:前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易經陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數產婦因反復失血而致貧血、體質虛弱，容易發(fā)生產褥期感染。1.植入性胎盤植入性胎盤:子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛穿透底蛻膜，侵入子宮肌層，形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產后出血。2.產時、產后出血產時、產后出血:附著于前壁的胎盤行剖官產時，當子宮切口無法避開胎盤，則出血明顯增多。胎兒娩出后，子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，附著于此處的胎盤不易完全剝離，開放的血竇不易關閉，易發(fā)生產后出血。對胎兒的影響1.對胎兒的影響反復出血或一次出血量過多可使胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。早產率和新生兒死亡率也增加。前置胎盤的治療原則:止血糾正貧血預防感染降低早產率與圍生兒死亡率輔助檢查:1.B型超聲檢查:可顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據胎盤下緣與宮頸內口關系，確定前置胎盤類型。2.產后檢查胎膜胎盤:對產前出血孕婦，產后應仔細檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，可提示有無副胎盤。若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm,則為前置胎盤。3.其它:電子胎兒監(jiān)護、血常規(guī)、凝血功能檢查等。0505常見的護理診斷前置胎盤的護理診斷1.有心臟組織灌注不足的危險

與陰道反復流血導致循環(huán)血量下降有關2.有感染的危險

與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關。3.舒適度減弱

與絕對臥床休息活動無耐力有關。0606護理措施護理措施1.飲食指導

建議產婦多攝入高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵的食物，糾正貧血，增加母體儲備，保證母兒基本需要。多食粗纖維食物，保證大便通暢。注意飲食衛(wèi)生，不吃過冷食物，以免腹瀉，誘發(fā)宮縮。2.病情觀察嚴密觀察并記錄孕婦生命體征、陰道流血、胎心眙動等，準確記錄陰道出血量，注意識別病情危重的指征如休克表現、胎心、胎動異常等，出現異常及時報告醫(yī)師并配合處理。3.協(xié)助治療

遵醫(yī)囑開放靜脈通路，采取相應的止血、輸血、擴容等措施。根據病情和孕周，遵醫(yī)囑給予糖皮質激素促胎肺成熟。做好大出血的搶救準備。4.預防感染

保持室內空氣流通，指導產婦注意個人衛(wèi)生，及時更換會陰墊。為產婦進行會陰擦洗每日2次，指導孕婦大小便后保持會陰部清潔、干燥。嚴密觀察產婦生命體