妊娠期糖尿病護(hù)理病歷臨床病案

妊娠期糖尿病Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.CONTENTS1定義2病因3臨床表現(xiàn)4治療原則5護(hù)理診斷6護(hù)理措施7護(hù)理評價(jià)8健康教育定義ONE.

妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者又稱妊娠期糖尿病。稱GMD（gestationalmotherofdiabetes)。一.定義病因TWO.二、妊娠期糖尿病的分類妊娠時(shí)，孕婦本身代謝增強(qiáng)，加之胎兒從母體攝取的葡萄糖增加，使葡萄糖需要量較非孕時(shí)增加。妊娠早期，部分孕婦可能出現(xiàn)低血糖。隨妊娠進(jìn)展，拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，孕婦對胰島素的敏感性下降，為維持正常的糖代謝的水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。胰島素分泌受限的孕婦不能代償這一生理變化時(shí)會出現(xiàn)血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病或使原有的糖尿病加重。三、妊娠合并糖尿病的分期A級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病B級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程<10年C級：發(fā)病年齡10～19歲，或病程達(dá)10～19年D級：10歲以前發(fā)病，或病程≧20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病F級：糖尿病性腎病R級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血H級：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病T級：有腎移植史臨床表現(xiàn)THREE.（一）孕婦的影響1.早產(chǎn)和流產(chǎn)2.感染3.妊娠期并發(fā)癥：①血管病變，組織供血不足②嚴(yán)重胰島素抵抗

③并發(fā)腎臟疾病，妊娠高血壓、子癇前期發(fā)病率明顯升高，預(yù)后較差。巨大兒發(fā)生率明顯增高，手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯增高。④羊水過多

⑤糖尿病酮癥酸中毒四、妊娠合并糖尿病對母兒影響1.巨大胎兒2.胎兒生長受限3.胎兒畸形4.新生兒呼吸窘迫綜合征5.新生兒低血糖（二）胎兒及新生兒的影響（一）孕前糖尿?。悍弦韵?項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可診斷為孕前糖尿病。（1）妊娠前已確診為糖尿病的病人（2）妊娠前未確診為糖尿病，但存在高危因素者，如肥胖、一級親屬患2型糖尿病、妊娠期糖尿病史或大于胎齡兒分娩史、多囊卵巢綜合征病人及妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性，首次產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達(dá)到以下任何一項(xiàng)應(yīng)診斷為孕前糖尿病五、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷50gGCT時(shí)間

①空腹血糖≥7.0mmol/L②75g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)的2h血糖≥11.1mmol/L③糖化血紅蛋白≥6.5％④伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L(2)妊娠期糖尿病：①妊娠24-28周及28周后首次就診時(shí)行75gOGTT，空腹及服糖后1h、2h的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。②孕婦具有糖尿病高危因素或醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議24-28周首先檢查空腹血糖?？崭寡恰?.1mmol/L，可直接診斷為妊娠糖尿病治療原則FOUR.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.六、糖尿病患者妊娠期治療原則1.嚴(yán)重的妊娠合并糖尿病的女性不宜妊娠2.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病在妊娠期間加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)3.妊娠期糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦無明顯饑餓感(2)空腹和餐前30min血糖控制在3.3-5.3mmol/L

(3)餐后2h血糖在4.4-6.7mmol/L(4)夜間血糖在4.4-6.7mmol/L4.糖化血紅蛋白小于6％，尿酮體陰性5.血糖控制滿意的孕前糖尿病或胰島素治療GDM，一般于妊娠38-39周終止妊娠6.糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指針護(hù)理診斷FIVE.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.1.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與糖代謝異常有關(guān)2.知識缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與血糖控制不良導(dǎo)致胎盤功能低下、巨大兒、畸形兒有關(guān)七.護(hù)理診斷護(hù)理措施SIX.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.1.非孕期指導(dǎo)糖尿病婦女在妊娠前尋求咨詢。嚴(yán)重的糖尿病病人不宜妊娠。2.妊娠期①指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，使其正確掌握注射胰島素的正確過程。

②孕期監(jiān)測血糖變化，并進(jìn)行腎功能監(jiān)測及眼底檢查

③通過B超等了解胎兒健康狀況

④控制孕婦飲食，合理分餐

⑤適度運(yùn)動(dòng)

⑥提供心理支持八.護(hù)理措施3.分娩期術(shù)日停止皮下注射胰島素，產(chǎn)程不宜過長。陰道分娩時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體。鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位。密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況

無論新生兒體重大小均按早產(chǎn)兒提供護(hù)理。在新生兒娩出30min后定時(shí)滴服葡萄糖液防止低血糖，同時(shí)預(yù)防低血鈣、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生

糖尿病產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)4.產(chǎn)褥期分娩后胰島素減至原用量的1/2-1/3，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整胰島素用量八.護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)SEVEN.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.九.護(hù)理評價(jià)通過治療與護(hù)理，病人是否：1.掌握飲食治療原則，營養(yǎng)攝入滿足營養(yǎng)需求2.血糖控制良好，無并發(fā)癥發(fā)生3.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，住院期間無新增感染4.自我監(jiān)護(hù)胎兒，未發(fā)生胎兒受傷健康教育EIGHT.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.十.健康教育1.保持外陰清潔，預(yù)防產(chǎn)褥感染2.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)3.