糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和控制護(hù)理病歷臨床病案

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是什么？是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病是成年人中可預(yù)防性失明的最常見(jiàn)原因”“糖尿病性視網(wǎng)膜病變的特點(diǎn)病程越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重血糖控制不好，病情會(huì)加重疾病只能進(jìn)展或靜止，不能完全治愈部分患者可能沒(méi)有癥狀，無(wú)法自我察覺(jué)隨著疾病進(jìn)展，糖尿病視網(wǎng)膜病變可由非增殖性發(fā)展成增殖性II期中度NPDRIII期重度

NPDRⅣ期早期

PDRⅤ期纖維增生期

PDRⅥ期晚期

PDRI期輕度

NPDR前期無(wú)/疑似

DR僅有毛細(xì)血管瘤樣膨出改變介于輕度與重度之間，可合并視網(wǎng)膜出血、硬性滲出和棉絨斑

每象限出血點(diǎn)≥20個(gè)，或者≥2個(gè)象限有靜脈串珠樣變，或者≥1個(gè)象限視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，無(wú)明顯特征的增生性DR存在新生血管，易出血和滲漏新生血管和增殖膜形成V期+合并有視網(wǎng)膜脫離，可合并玻璃體積血NPDR：非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；DR：糖尿病視網(wǎng)膜病變；PDR：增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組.中華眼科雜志,2014,50(11):851-865.得了糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)趺粗?？糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方式有哪些？激素抗VEGF藥物激光玻璃體切除術(shù)VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子FlaxelCJ,etal.Ophthalmology.2020;127(1)P66-P145.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)視網(wǎng)膜病變學(xué)組.中華糖尿病雜志,2021,13(11)1026-1042.治療方式1-2激素可用于治療威脅視力的DR，但需注意并發(fā)癥糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用可用于威脅視力的DR采用玻璃體腔內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療要考慮高眼壓和白內(nèi)障形成的風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)視網(wǎng)膜病變學(xué)組.中華糖尿病雜志,2021,13(11)1026-1042.DR：糖尿病視網(wǎng)膜病變激光盡管是PDR的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但仍有較多限制全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(PRP)是治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的標(biāo)準(zhǔn)方式對(duì)于虹膜新生血管或新生血管性青光眼患眼，PRP能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期控制并發(fā)癥多操作困難PRP可導(dǎo)致周邊部視野的丟失，夜間視力差PRP治療后會(huì)加重糖尿病黃斑水腫(DME)PRP存在無(wú)效光斑，術(shù)后易并發(fā)新生血管PRP會(huì)造成視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的破壞術(shù)中出血，甚至產(chǎn)生玻璃體出血影響操作患者術(shù)中疼痛明顯，配合度差FlaxelCJ,etal.Ophthalmology.2020;127(1)P66-P145.玻璃體切除術(shù)多為輔助治療玻璃體切除術(shù)的典型適應(yīng)癥無(wú)法吸收的玻璃體出血DR纖維增生膜，如：前膜視網(wǎng)膜被牽拉及導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血合并虹膜新生血管FlaxelCJ,etal.Ophthalmology.2020;127(1)P66-P145.抗VEGF藥物或PRP治療后，疾病仍持續(xù)活動(dòng)疾病無(wú)法單獨(dú)進(jìn)行藥物治療PRP：全視網(wǎng)膜激光光凝；VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子AAO指南推薦PRP聯(lián)合抗VEGF藥物治療PDRFlaxelCJ,etal.Ophthalmology.2020;127(1)P66-P145.PRP聯(lián)合抗VEGF藥物較單行PRP治療PDR，在視力和解剖學(xué)獲益方面有優(yōu)勢(shì)對(duì)于DR合并CIDME患者可以考慮抗VEGF藥物作為一線(xiàn)治療PDR：增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；PRP：全視網(wǎng)膜激光光凝；VEGF：血