2024年處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則（二篇）

第6頁共6頁2024年處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則第四條藥品劑量與數(shù)量應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行詳細(xì)記錄。劑量應(yīng)以法定計(jì)量單位表示，如克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為重量單位，升(l)、毫升(ml)為容量單位，國際單位(iu)、單位(u)為特殊藥品的計(jì)量。中藥飲片則以克(g)為單位。各類藥物制劑，如片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒、溶液劑、軟膏及乳膏劑、注射劑，應(yīng)分別以相應(yīng)的單位進(jìn)行計(jì)數(shù)，同時(shí)需注明其含量。中藥飲片以劑為單位。第八條抗菌藥物的使用應(yīng)遵循衛(wèi)生部的《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》以及本院的《抗菌藥物分級管理辦法和實(shí)施細(xì)則》。第九條對于藥品費(fèi)用較高的情況，醫(yī)師開具處方時(shí)需依據(jù)患者的臨床診斷，對藥品使用的合理性進(jìn)行分析評估，特別是對大處方的合理性進(jìn)行審查。第十條特殊藥品的使用評價(jià)需依照《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評估。第十一條處方合理用藥評價(jià)應(yīng)基于患者的基本信息和診斷，對處方藥品使用的合理性進(jìn)行初步判斷。四、處方評價(jià)方法第十二條每月抽取一定數(shù)量的門急診處方和住院病歷（具體數(shù)量參照《處方點(diǎn)評工作表》）進(jìn)行評價(jià)。第十三條處方點(diǎn)評工作組將根據(jù)評價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對性的處方分析和評價(jià)，有問題的處方將進(jìn)行詳細(xì)審查，并將結(jié)果上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會，經(jīng)審核后全院通報(bào)。五、處方點(diǎn)評的結(jié)果第十四條處方點(diǎn)評結(jié)果分為合格處方和不合格處方。第十五條不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十六條以下情況之一的處方將被視為不規(guī)范處方：1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺失或書寫不規(guī)范，字跡難以辨認(rèn)；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或與預(yù)留樣本不符；3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核，或?qū)徍?、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無簽名，或單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定；4.新生兒、嬰幼兒處方未注明日、月齡；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；6.未使用藥品的規(guī)范名稱開具處方；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或模糊不清；8.使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊字句；9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名；10.開具處方未寫明臨床診斷或臨床診斷書寫不全；11.單張門急診處方超過五種藥品；12.無特殊情況下，門診處方超過規(guī)定日用量，急診處方超過規(guī)定日用量，慢性病、老年病或特殊情況下未注明延長用量理由的；13.開具特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)定；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方；15.中藥飲片處方藥物未按“君、臣、佐、使”順序排列，或未標(biāo)注特殊要求的。第十七條以下情況之一的處方將被視為用藥不適宜處方：1.適應(yīng)證不適宜；2.藥品選擇不適宜；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜；4.無正當(dāng)理由未首選國家基本藥物；5.用法、用量不適宜；6.聯(lián)合用藥不適宜；7.重復(fù)給藥；8.有配伍禁忌或不良相互作用；9.其他用藥不適宜情況。第十八條以下情況之一的處方將被視為超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥；4.無正當(dāng)理由為同一患者開具多種藥理作用相同藥物。六、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第十九條醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，提出處方書寫質(zhì)量改進(jìn)的建議，并制定相應(yīng)的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，相關(guān)科室需落實(shí)這些改進(jìn)措施，以提高合理用藥水平，確?；颊哂盟幇踩?。第二十條處方點(diǎn)評結(jié)果將納入相關(guān)科室及其工作人員的績效考核和年度考核指標(biāo)。七、監(jiān)督管理第二十一條對開具不合格處方的醫(yī)師，將采取教育培訓(xùn)、批評等措施，并根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰。在一個(gè)考核周期內(nèi)多次開具不合理處方的醫(yī)師，將被2024年處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則（二）科左后旗人民醫(yī)院處方點(diǎn)評管理實(shí)施細(xì)則一、總則為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院處方點(diǎn)評工作的規(guī)范性，提升處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊哚t(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》的相關(guān)要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本實(shí)施細(xì)則。二、組織架構(gòu)與職責(zé)1.組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院處方點(diǎn)評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評工作的總體策劃與監(jiān)督執(zhí)行。組長：陳光副組長：張鐸、裴麗茹、劉文成員：劉艷芳、李秀萍、賈雪嶺、周雅芝等2.專家指導(dǎo)成立處方點(diǎn)評專家組，為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)支持與指導(dǎo)。組長：陳光成員：張鐸、裴麗茹、劉文等（詳細(xì)成員名單略）3.執(zhí)行機(jī)構(gòu)設(shè)立處方點(diǎn)評工作小組，具體負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的日常實(shí)施工作。組長：裴麗茹副組長：劉艷芳、賈雪嶺、李秀萍成員：王學(xué)花、李志華等（詳細(xì)成員名單略）三、處方點(diǎn)評實(shí)施流程1.組織與實(shí)施處方點(diǎn)評工作由醫(yī)務(wù)科與藥劑科共同負(fù)責(zé)，其中藥劑科承擔(dān)具體執(zhí)行職責(zé)。2.抽樣方法與標(biāo)準(zhǔn)藥劑科需會同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦制定處方抽樣方法及抽樣率，確保門急診處方抽樣率不低于總處方量的____%，每月點(diǎn)評處方數(shù)不少于____張；病歷醫(yī)囑等抽樣率不低于出院病歷總數(shù)的____%，每月點(diǎn)評出院病歷不少于____份。3.點(diǎn)評內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)工作小組采用隨機(jī)抽樣方式選取處方，依據(jù)《處方點(diǎn)評工作表》對門急診處方進(jìn)行細(xì)致點(diǎn)評。病房用藥醫(yī)囑點(diǎn)評則需重點(diǎn)關(guān)注患者住院病歷中的用藥情況。點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：藥品遴選不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；未首選國家基本藥物且無正當(dāng)理由；用法、用量不適宜；聯(lián)合用藥不適宜；重復(fù)給藥；存在配伍禁忌或不良相互作用；其他用藥不適宜情況。4.超常處方判定符合以下情形之一者，視為超常處方：無適應(yīng)證用藥；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；無正當(dāng)理由超說明書用藥；無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具_(dá)___種以上藥理作用相同藥物。四、點(diǎn)評結(jié)果應(yīng)用與反饋1.審核與通報(bào)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦對處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格審核，由質(zhì)控辦發(fā)布點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方，并立即采取措施防止可能的患者損害。2.改進(jìn)措施與責(zé)任落實(shí)根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦提出針對性改進(jìn)措施，并督促相關(guān)科室及責(zé)任人落實(shí)，以提升合理用藥水平，保障患者用藥安全。3.考核與處罰質(zhì)控辦依據(jù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對責(zé)任人進(jìn)行相