2024年處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則（五篇）

第7頁共7頁2024年處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則對于提供的內(nèi)容，我將保持其含義不變，并以嚴(yán)謹(jǐn)、穩(wěn)重、理性、官方的語言風(fēng)格進(jìn)行改寫：一、處方管理規(guī)定1.急診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏较薅橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^七日日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏揭嗖坏贸^七日日常用量。2.第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏酵瑯訛橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^七日日常用量；其他劑型，亦不得超過七日日常用量。當(dāng)哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^十五日日常用量。3.第二類精神藥品的處方一般不得超過七日日常用量；對于患有慢性病或處于某些特殊情況的患者，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師需明確注明延長理由。4.為門診（急診）癌癥疼痛患者及中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^三日日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^十五日日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏揭嗖坏贸^十五日日常用量。5.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方需逐日開具，每張?zhí)幏较薅橐蝗杖粘Ｓ昧俊?.對于需特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，如鹽酸二氫埃托啡，其處方為一次常用量，且僅限于在二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶的處方同樣為一次常用量，并僅限于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用。7.當(dāng)癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和耐受情況來決定其使用劑量。二、抗菌藥物處方管理1.若醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方，或未按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物的情況，將被視為違規(guī)行為。2.醫(yī)師在病程記錄中必須詳細(xì)描述藥物的使用、變更及停止原因，以確保治療原則的合理性及藥物使用的透明性。三、用藥不適宜處方判定標(biāo)準(zhǔn)1.適應(yīng)證不適宜：處方開具的藥品適應(yīng)癥、功能主治、作用與用途與臨床診斷或病情不符。2.遴選的藥品不適宜：包括選用的藥物對特殊人群及肝、腎功能不全患者存在潛在的不良反應(yīng)或安全隱患；處方藥品為特殊人群禁忌使用；藥品選擇與患者性別、年齡不符；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；藥品濃度和溶媒選擇不適宜等。3.藥品劑型或給藥途徑不適宜：如藥品劑型錯誤（如滴眼劑誤開為滴耳劑）或給藥途徑錯誤（如注射藥物作為外用沖洗藥但給藥途徑寫為注射）。4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物。5.用法、用量不適宜：處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書不符。6.聯(lián)合用藥不適宜。7.重復(fù)給藥：包括成分相同的藥物或單一成分及其復(fù)方制劑合用；藥理作用相同的藥物重復(fù)使用；同類藥物、相同作用機(jī)制的藥物合用。8.存在配伍禁忌或不良相互作用。9.其他用藥不適宜情況。四、超常處方判定標(biāo)準(zhǔn)1.無適應(yīng)證用藥。2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥。3.無正當(dāng)理由超說明書用藥。4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具三種以上藥理作用相同的藥物。五、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)1.臨床藥學(xué)室需對不合理處方進(jìn)行定期公布和通報(bào)，并對藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出改進(jìn)建議。若發(fā)現(xiàn)可能對患者造成損害的情況，應(yīng)及時(shí)采取措施防止損害發(fā)生。2.臨床藥學(xué)室和醫(yī)務(wù)科需協(xié)同研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)改進(jìn)措施，以提高合理用藥水平并保障患者用藥安全。六、監(jiān)督管理1.對開具不合理處方的醫(yī)師，將根據(jù)處方點(diǎn)評獎懲制度給予相應(yīng)處罰。對于一季度內(nèi)連續(xù)排名不合理處方數(shù)前兩名的醫(yī)師，將采取批評教育、培訓(xùn)等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師，將按照《處方管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行處理。2.調(diào)劑藥師若未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，將采取批評教育、培訓(xùn)等措施；若對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，將依法給予相應(yīng)處罰。以上內(nèi)容為____年____月修訂并發(fā)布。2024年處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則（二）一、麻醉藥品及精神藥品處方管理規(guī)定1.急診患者所開具的麻醉藥品注射劑，其處方量應(yīng)嚴(yán)格限定為一次常用量。對于控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^____日日常用量；其他劑型則不得超過____日日常用量。2.第一類精神藥品注射劑的處方量同樣為一次常用量?？鼐忈屩苿┑奶幏搅坎坏贸^____日日常用量，而其他劑型的處方量則不得超過____日日常用量。特別地，當(dāng)哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時(shí)，其處方量亦不得超過____日日常用量。3.第二類精神藥品的處方管理通常應(yīng)遵循不超過____日日常用量的原則。然而，針對慢性病或某些特殊情況的患者，醫(yī)師在注明合理理由的前提下，可適當(dāng)延長處方用量。4.針對門（急）診癌癥疼痛患者及中、重度慢性疼痛患者，所開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的處方量不得超過____日日常用量?？鼐忈屩苿┑奶幏搅恳嗖坏贸^____日日常用量，其他劑型則不得超過____日日常用量。5.對于住院患者，麻醉藥品和第一類精神藥品的處方需逐日開具，每日處方量不得超過患者的日常用量。6.特定麻醉藥品如鹽酸二氫埃托啡的處方量僅限一次常用量，且僅能在二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶同樣僅限一次常用量，且僅限在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用。7.癌痛患者在使用嗎啡制劑時(shí)，其劑量應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情和耐受情況來決定。二、抗菌藥物處方管理醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定，確?？咕幬锸褂玫暮侠硇院秃戏ㄐ?。未按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限開具處方，或存在越權(quán)使用抗菌藥物的情況，均視為違規(guī)行為。三、用藥不適宜處方的判定若處方存在以下情況之一，應(yīng)判定為用藥不適宜處方：1.適應(yīng)證不適宜，即處方開具藥品的適應(yīng)癥、功能主治、作用與用途與臨床診斷或病情不符。2.遴選的藥品不適宜，包括但不限于選用的藥物對特殊人群及肝、腎功能不全患者存在潛在不良反應(yīng)或安全隱患等情況。3.藥品劑型或給藥途徑不適宜，如滴眼劑誤開為滴耳劑，或注射藥物作為外用沖洗藥但給藥途徑標(biāo)注錯誤等。4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物。5.用法、用量不適宜，即處方開具藥品的用法、用量與藥品說明書不符。6.聯(lián)合用藥不適宜，包括成分相同或藥理作用相同的藥物重復(fù)使用等情況。7.存在配伍禁忌或不良相互作用。8.其他用藥不適宜情況。四、超常處方的判定若處方存在以下情況之一，應(yīng)判定為超常處方：1.無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物。2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥，未優(yōu)先使用國家基本藥物。3.無正當(dāng)理由超說明書用藥，即適應(yīng)證、給藥方法或劑量超出藥品說明書范圍。4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具多種藥理作用相同藥物。五、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)臨床藥學(xué)室應(yīng)定期公布并通報(bào)不合理處方情況，對藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，并提出改進(jìn)措施。對于可能造成患者損害的情況，應(yīng)及時(shí)采取措施防止損害發(fā)生。六、監(jiān)督管理對開具不合理處方的醫(yī)師及未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品的藥師，應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。對于開具超常處方的醫(yī)師，應(yīng)按照《處方管理辦法》進(jìn)行處理。2024年處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則（三）（二）中藥處方點(diǎn)評工作的主導(dǎo)部門為藥劑科（藥房），醫(yī)務(wù)科則在其中發(fā)揮協(xié)助作用。（三）處方評價(jià)細(xì)則的制定旨在確保醫(yī)療質(zhì)量的嚴(yán)謹(jǐn)性與患者用藥的安全性，具體內(nèi)容包括：1.處方書寫規(guī)范：中藥處方需明確區(qū)分中藥飲片處方與中成藥處方，兩者應(yīng)分別獨(dú)立開具。中成藥的選用需依據(jù)中醫(yī)診斷（涵蓋病名與證型），采用辨證或辨證辨病結(jié)合的原則，確保用藥適宜性。中成藥名稱務(wù)必使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，以保障藥品信息的準(zhǔn)確性。藥品的用法用量應(yīng)遵循藥品說明書中的常規(guī)規(guī)定，如遇特殊情況需超劑量使用，必須注明原因并再次簽名確認(rèn)。處方中各類劑型（如片劑、丸劑、膠囊劑等）的劑量單位需明確標(biāo)注，并遵循一定的書寫規(guī)范。每張中成藥處方所含藥品種類應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，避免藥性峻烈或含毒性成分的藥物重復(fù)使用，以及功能相近中成藥的疊加使用。中藥注射劑需單獨(dú)開具處方，以確保其使用的獨(dú)立性與安全性。中草藥處方的開具應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)組方原則，即“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求。處方中藥品名稱、劑量單位及書寫方式均需符合相關(guān)規(guī)定，確保處方的規(guī)范性與準(zhǔn)確性。對于調(diào)劑、煎煮等特殊要求，應(yīng)在處方中明確注明，并在藥品名稱前標(biāo)注對產(chǎn)地、炮制有特殊要求的信息。中藥飲片的用法用量應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，嚴(yán)禁出現(xiàn)配伍禁忌及超劑量使用情況，如有發(fā)生需在藥品上方再次簽名確認(rèn)。處方中應(yīng)明確標(biāo)注中藥飲片的劑數(shù)及用法用量等相關(guān)信息，以便患者正確服用。2.藥品用法用量規(guī)定：處方藥品的用量應(yīng)根據(jù)病情合理確定，一般不得超過七日用量；急診處方則不超過三日用量。對于慢性病、老年病或特殊情況，可適當(dāng)延長用量，但醫(yī)師需注明理由。3.特殊藥品使用評價(jià)：依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《毒性藥品管理辦法》及《貴重藥品管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，對麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)。4.處方合理用藥評價(jià)：結(jié)合患者基本信息、中醫(yī)診斷及證型，對處方中藥使用的合理性進(jìn)行初步評價(jià)，確?；颊哂盟幍陌踩耘c有效性。（四）處方點(diǎn)評方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定具體抽樣方法及抽樣率。門急診處方的抽樣率應(yīng)不低于總處方量的一定比例，且每月點(diǎn)評處方數(shù)量需達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的點(diǎn)評工作亦需按月進(jìn)行，并確保點(diǎn)評數(shù)量的充足性。工作小組將按照既定的抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并依據(jù)《中藥處方點(diǎn)評工作表》對門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評。藥劑科（藥房）需定期完成點(diǎn)評工作并打印相關(guān)報(bào)表，對不合理的處方進(jìn)行通報(bào)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行考核。（五）監(jiān)督管理機(jī)制的建立旨在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升與患者用藥安全的保障。具體措施包括：1.藥劑科（藥房）需定期在醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會上公示不合理處方情況，并與醫(yī)務(wù)科共同分析評價(jià)存在的問題，提出改進(jìn)意見并上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會落實(shí)。2.醫(yī)院將處方點(diǎn)評結(jié)果納入科室及工作人員的績效考核與年度考核指標(biāo)中，對出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師采取相應(yīng)管理措施。3.醫(yī)務(wù)科應(yīng)將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系，對開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行教育培訓(xùn)、批評等措施；情節(jié)嚴(yán)重的將限制或取消其處方權(quán)。4.藥師在審核處方、調(diào)劑藥品及用藥交待等環(huán)節(jié)需嚴(yán)格遵守規(guī)定，對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)。如未履行職責(zé)造成嚴(yán)重后果的，將依法給予相應(yīng)處罰。2024年處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則（四）二、中藥處方點(diǎn)評機(jī)制與細(xì)則（二）中藥處方點(diǎn)評工作由藥劑科（藥房）全面負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科則承擔(dān)協(xié)助與支持的職責(zé)。（三）中藥處方評價(jià)的具體細(xì)則如下：1.處方書寫規(guī)范（1）中藥處方涵蓋中藥飲片處方與中成藥處方，兩類處方需分別獨(dú)立開具。（2）中成藥的選用應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)中醫(yī)診斷（病名與證型）結(jié)果，采用辨證或辨證辨病相結(jié)合的原則。（3）中成藥名稱必須采用藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱。（4）用法用量應(yīng)遵循藥品說明書中的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，特殊情況下需超劑量使用時(shí)，應(yīng)明確注明原因并再次簽名確認(rèn)。（5）各類藥物劑型（如片劑、丸劑、膠囊劑等）的計(jì)量單位需明確標(biāo)注，并注明具體劑量。（6）每張中成藥處方中的藥品種類不得超過限定數(shù)量，每種藥品應(yīng)分行頂格書寫，避免藥性峻烈或含毒性成分的藥物重復(fù)使用，功能相近的中成藥亦不宜疊加使用。（7）中藥注射劑需單獨(dú)開具處方。（8）中草藥處方需體現(xiàn)中醫(yī)理論中的“君、臣、佐、使”配伍原則。（9）藥品名稱需遵循本院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定。（10）劑量單位應(yīng)使用法定單位，以阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，并原則上以克（g）為單位，單位名稱緊隨數(shù)值后。（11）對于調(diào)劑、煎煮的特殊要求，應(yīng)在藥品右上方注明（如打碎、先煎、后下等），并加括號標(biāo)識。（12）若對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥品名稱前明確標(biāo)注。（13）處方中藥味的排列需根據(jù)數(shù)量合理選擇每行藥味數(shù)，并保持橫排及上下排列的整齊性。（14）中藥飲片的用法用量應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，存在配伍禁忌或超劑量使用時(shí)，應(yīng)在藥品上方再次簽名確認(rèn)。（15）中藥飲片劑數(shù)以“劑”為單位進(jìn)行標(biāo)注。（16）處方用法用量應(yīng)緊隨劑數(shù)之后，明確每日劑量、采用劑型、每劑服用次數(shù)、用藥方法及服用要求等內(nèi)容。（17）對于按毒麻藥品管理的中藥飲片，其使用必須嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的規(guī)定。2.藥品用法用量處方一般不得超過規(guī)定的日用量限制；急診處方則另有特定的日用量限制。對于慢性病、老年病或特殊情況，可適當(dāng)延長處方用量，但醫(yī)師需注明理由。3.特殊藥品使用評價(jià)依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《毒性藥品管理辦法》及《貴重藥品管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，對麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行評價(jià)。4.處方合理用藥評價(jià)基于處方中的患者基本信息、中醫(yī)診斷及證型，對處方中中藥使用的合理性進(jìn)行初步評價(jià)。（四）處方點(diǎn)評方法應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況確定具體的抽樣方法和抽樣率。門急診處方的抽樣率不得低于總處方量的一定比例，且每月點(diǎn)評的處方絕對數(shù)需達(dá)到規(guī)定數(shù)量；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的每月點(diǎn)評絕對數(shù)亦應(yīng)滿足要求。工作小組將按照確定的抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并依據(jù)《中藥處方點(diǎn)評工作表》對門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評。藥劑科（藥房）需每月完成門急診、住院部的中藥處方點(diǎn)評工作，并打印點(diǎn)評結(jié)果相關(guān)報(bào)表。對于不合理的處方點(diǎn)評，需報(bào)院醫(yī)務(wù)科并按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行考核。（五）監(jiān)督管理1.藥劑科（藥房）應(yīng)定期在醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會上公示不合理處方，并根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進(jìn)行綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報(bào)告。同時(shí)，責(zé)成醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)改進(jìn)措施。2.醫(yī)院將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員的績效考核和年度考核指標(biāo)體系中。對于一年內(nèi)出現(xiàn)超常處方多次且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，將取消其年度先進(jìn)評選資格。3.醫(yī)務(wù)科應(yīng)將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。對于開具不合理處方的醫(yī)師，將采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于頻繁出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，將采取警告、限制處方權(quán)等更為嚴(yán)厲的措施；若限制處方權(quán)后仍未改正，將取消其處方權(quán)一段時(shí)間，并經(jīng)培訓(xùn)考核合格后恢復(fù)。若對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，將由衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰。4.對于藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對2024年處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則（五）對于開具不合格處方的醫(yī)師，應(yīng)采取教育訓(xùn)練、批評等措施；并依據(jù)醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰；若在考核周期內(nèi)發(fā)生兩次以上開具不合理處方，應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，需離崗接受培訓(xùn)；若對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)依法依規(guī)給予相應(yīng)處罰。第二十二條對于未按規(guī)定審核處方、調(diào)配藥品、進(jìn)行用藥指導(dǎo)或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，應(yīng)采取教育訓(xùn)練、批評等措施；若對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)依法給予相應(yīng)處罰。第二十三條本細(xì)則自____年____月____日起實(shí)施，解釋權(quán)歸醫(yī)院藥事管理委員會所有。中藥飲片處方管理規(guī)定根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》要求，為加強(qiáng)中藥飲片處方管理，規(guī)范中藥飲片處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》等規(guī)定，特制定本辦法。一、醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)部門和專家參與中藥飲片處方的專項(xiàng)點(diǎn)評工作，每月進(jìn)行一次中藥飲片處方點(diǎn)評。中藥飲片處方應(yīng)由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方審核、核對、發(fā)藥及安全