第二章第一節(jié)妊娠的發(fā)生、第二節(jié)胎兒的發(fā)育及生理特點、第三節(jié)孕婦的變化上課版

第三節(jié)

胎兒各階段的發(fā)育及生理特征

12024/11/2胎兒的發(fā)育及生理特點胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成時期。3-8周致畸高危期。胎兒：從第9周起，是各器官進一步發(fā)育漸趨成熟時期

。4周為一胎齡可辨認胚盤與體蒂胎兒發(fā)育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可見早期胎心搏動。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動。用聽診器可聽到胎心音各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。有呼吸運動，生活力差，但加強護理可以存活。面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動。胎兒成熟，身長約50厘米，體重3000克以上，生活能力強.胎兒身長計算公式妊20周及之前：身長（cm)＝妊月2

例如：妊娠4個月，胎兒身長(cm)＝42=16cm。妊20周后：身長（cm)＝妊月×5

例如：妊娠7個月胎兒身長(cm)＝7x5=35cm臨床上可根據(jù)身長推測妊娠月份（二）胎頭構造

足月胎頭是胎兒身體的最大部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分。52024/11/2胎頭由兩塊額骨、兩塊頂骨、一塊枕骨、

兩塊顳骨所組成。62024/11/2前囟門后囟門那么胎頭的大小用什么來衡量呢？72024/11/23、胎頭徑線1、枕下前囟徑由前囟門中央到枕骨隆突下方，平均9.5cm2、枕額徑由鼻根到枕骨隆突，平均11.3cm3、雙頂徑又稱最大橫徑，兩枕骨隆突間距離，平均9.3cm

82024/11/292024/11/2102024/11/2二、胎兒生理特點（一）循環(huán)系統(tǒng)1、解剖特點（1）一條臍靜脈（2）兩條臍動脈（3）動脈導管位于肺動脈和主動脈之間，出生后2-3個月完全閉鎖。（4）卵圓孔位于左右心房之間，出生后數(shù)分鐘開始關閉，6-8周完全閉鎖112024/11/22、血液循環(huán)特點122024/11/2132024/11/2142024/11/2152024/11/2

（二）血液系統(tǒng)RBC：胚胎時期來自卵黃囊；10周左右胎兒肝臟成為紅細胞生成的主要器官；以后脾臟和骨髓逐漸具有造血功能。

妊娠足月時

90%以上的紅細胞由骨髓產(chǎn)生。WBC：妊娠8周，胎兒血循環(huán)中出現(xiàn)粒細胞，胎兒足月時胎兒粒細胞可達（15-20）109/l。

（三）呼吸

11周胸壁運動，16周呼吸

162024/11/2（四）消化

11周小腸蠕動，16周胃腸功能建立，但肝功不全。膽綠素的降解產(chǎn)物使胎糞呈黑綠色。（五）泌尿

11-14周腎有排泄功能，14周后膀胱有尿液。妊娠后半期胎尿是羊水的重要來源之一。（六）內(nèi)分泌甲狀腺:胎兒甲狀腺在妊娠第6周開始發(fā)育，12周能合成甲狀腺激素。腎上腺:胎兒腎上腺發(fā)育良好，172024/11/2第四節(jié)妊娠期母體的生理及心理變化生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化（二）乳房的變化（三）循環(huán)及血液系統(tǒng)的變化（四）泌尿系統(tǒng)的變化（五）呼吸系統(tǒng)的變化（六）消化系統(tǒng)的變化（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（八）其他心理社會調(diào)適182024/11/2（一）生殖系統(tǒng)的變化：1.子宮變化最明顯。

子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。12周后進入腹腔，

孕晚期呈右旋。

(1)大小:7×5×3cm→35×22×25cm(2)容量:5ml→5000ml(3)重量:50g→1000g（子宮肌細胞的肥大）子宮峽部：伸展拉長成子宮下段，成軟產(chǎn)道的一部分。此處肌肉組織較薄弱，分娩過程中處理不當，易發(fā)生破裂。宮頸：組織變軟，宮頸充血肥大，呈紫藍色，

分泌物增多、黏液栓。192024/11/2子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）202024/11/22.卵巢略增大；停止排卵；僅有一個妊娠黃體，以維持妊娠繼續(xù)；妊娠10周，妊娠黃體功能被胎盤取代。212024/11/23.輸卵管：隨子宮增大而伸長4.陰道：陰道皺襞增多，伸展性增強，陰道自凈作用增強。分泌物多5.外陰：色素沉著，血管增多，組織松軟、伸展性增強222024/11/2乳房增大、充血；自覺脹痛或刺痛；乳頭增大、著色；乳暈著色、蒙氏結節(jié)；腺管發(fā)育（雌激素）；腺泡發(fā)育（孕激素）；（二）乳房：（三）血液系統(tǒng)1、血容量妊娠6-8周血容量開始增加，

32-34周達到高峰。產(chǎn)后2-3周，血容量恢復到正常水平。如：產(chǎn)婦合并心臟病，在妊娠32-34周，分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期三天內(nèi)，因心臟負荷加重，易發(fā)生心力衰竭。血液相對稀釋，致生理性貧血232024/11/22、血液成分（1）紅細胞（2）白細胞孕晚期白細胞增加，主要為中性粒細胞增加（3）凝血因子妊娠期纖維蛋白原和各種凝血因子增加，血液粘稠度增加，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。對預防產(chǎn)后出血有利242024/11/2（四）循環(huán)系統(tǒng)：心臟：心臟位置改變，大血管扭曲（心尖可聞收縮期雜音）；心搏量增加；心率增快，10－15次/分；血壓：下肢及外陰靜脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征。262024/11/2（五）呼吸系統(tǒng)的變化妊娠期因氣體交換量增加，孕婦呼吸稍加快。

272024/11/2（六）消化系統(tǒng)的變化妊娠6周出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應，12周左右消失胃排空時間延長，易有上腹部飽滿感；腸蠕動減弱，易便秘，痔瘡；易誘發(fā)膽石病。282024/11/2（七）泌尿系統(tǒng)的變化腎臟負擔加重夜尿增加；妊娠早期、妊娠晚期—尿頻；受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，孕婦易患右側(cè)腎盂腎炎，左側(cè)臥位預防。（八）骨骼、關節(jié)及韌帶受激素影響，孕婦骨盆及椎間關節(jié)略松弛，恥骨聯(lián)合輕度分離，利于分娩。292024/11/2302024/11/2（九）其他1.體重：2.皮膚：色素沉著，妊娠斑；

妊娠紋：（腹壁彈力纖維斷裂）初孕婦紫紅色，經(jīng)產(chǎn)婦銀白色。

3.礦物質(zhì)：需要大量Ca、Fe、P

。故妊娠3個月后要補Ca和維生素312024/11/2【妊娠期母體的心理社會變化】孕婦常見的心理反應：震驚和驚訝矛盾心理

接受情緒波動內(nèi)省：以自我為中心322024/11/21、胎盤是由:A滑澤絨毛膜+包蛻膜+羊膜組成B滑澤絨毛膜+底蛻膜+包蛻膜組成C葉狀絨毛膜+底蛻膜+羊膜組成D葉狀絨毛膜+底蛻膜+包蛻膜組成E葉狀絨毛膜+包蛻膜+羊膜組成

考考你√332024/11/22、胎盤功能中何項可替代胎兒的呼吸系統(tǒng)功能：A、合成功能B、防御功能C、氣體交換D、營養(yǎng)物質(zhì)供給E、排除胎兒代謝產(chǎn)物

考考你√342024/11/23、妊娠晚期，孕婦每周體重增加不應超過A0.3kgB0.5kgC1kgD0.6kgE0.8kg4、妊娠早期的黑加征是指A子宮增大變軟B子宮前后徑變寬C雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，宮頸和宮體似不相連D雙合診時子宮呈前屈或后屈位E子宮頸變軟

考考你√√352024/11/212.正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)高峰是在末次月經(jīng)后的

A．第4～6周

B．第6～8周

C．第8～10周

D．第10～12周

E．第12～14周

13.妊娠早期羊水的主要來源是

A.母血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液B.胎兒尿液C.胎兒皮膚D.胎兒肺E.胎膜

362024/11/215.正常臍帶內(nèi)含有

A.一條臍動脈一,條臍靜脈B.兩條臍動脈，一條臍靜脈C.兩條臍動脈，兩條臍靜脈D.一條臍動脈，兩條臍靜脈E.兩條臍動脈

16.胚胎期指的是受孕后的

A.8周以內(nèi)B.9周以內(nèi)C.10周以內(nèi)D.11周以內(nèi)E.12周以內(nèi)

17.足月妊娠時的胎心率正常值應是每分鐘

D

易

A.90～130次B.100～140次C.110～150次D.120～160次E.130～170次372024/11/2

22．正常足月妊娠臍帶的平均長度是

A．30cm

B．50cm

C．55cm

D．60cm

E．70cm382024/11/225、受精后第幾天，晚期囊胚透明帶消失之后開始著床

A.第3天B.第4天C.第5～6天D.第6～7天E.第8～10天

26．關于蛻膜以下哪項正確

A．孕卵著床后，子宮內(nèi)膜受雌孕激素作用發(fā)生蛻膜變

B．與滋養(yǎng)層接觸的蛻膜稱包蛻膜

C．覆蓋在囊胚上面的蛻膜稱真蛻膜

D．除底蛻膜外，覆蓋于子宮腔內(nèi)的蛻膜為底蛻膜

胎兒的附屬物不包括A胎盤B胎膜C臍帶D羊水E蛻膜392024/11/2402024/11/21.描述胎兒的發(fā)育以

周為一個孕齡單位，妊娠前

周稱胚胎，從第

周起稱為胎兒。

2.胎兒附屬物包括：

、

、

和

。

3.胎盤合成的激素有

、

、

和

。

4.妊娠早期羊水主要來源于

，妊娠中晚期以后，主要來源于

，足月時羊水量約為

。

5.胎盤由

、

及

構成。

412024/11/26.胎膜由

及

構成。

7.臍帶有

條臍靜脈，

條臍動脈。

8.子宮重量由非孕時的g，增至足月時的g，擴大了

倍。

9.HCG于妊娠

周分泌達高峰。

10.子宮峽部非孕時長約cm,妊娠后逐漸伸展，拉長而變薄，妊娠后期形成，臨產(chǎn)時可伸展至cm，成為

的一部分。

11.孕婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征時，應立即改為

臥位。謝謝422024/11/2432024/11/2底蛻膜包蛻膜壁蛻膜蛻膜Decidua的形成442024/11/2胎盤的形成由、和構成底脫膜葉狀絨毛膜羊膜絨毛膜分為葉狀絨毛膜與平滑絨毛膜。構成胎盤的母體部分，底蛻膜的小血管開口于絨毛間