救命與救傷2固定搬運(yùn)

傷患現(xiàn)場處理

---固定、---搬運(yùn)華西醫(yī)院急診科李志銘2010.8CompanyLogo固定部分1、骨折及關(guān)節(jié)脫位時(shí)的表現(xiàn)2、骨折現(xiàn)場處理的基本方法3、關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)場處理的基本方法4、固定目的5、固定的注意事項(xiàng)6、現(xiàn)場簡易固定方法7、常用固定器材8、小夾板固定法9、石膏繃帶固定法10、外展架固定法CompanyLogo搬運(yùn)部分1、搬運(yùn)的基本原則2、搬運(yùn)的基本技巧3、搬運(yùn)的基本方法4、單人搬運(yùn)法5、雙人搬運(yùn)法6、三人搬運(yùn)法7、多人搬運(yùn)法8、擔(dān)架搬運(yùn)法9、車輛搬運(yùn)法CompanyLogo

定義骨折：骨的完整性、連續(xù)性中斷脫位：組成關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，失去正常的對(duì)和關(guān)系CompanyLogo1、骨折及關(guān)節(jié)脫位時(shí)的表現(xiàn)骨折的表現(xiàn)：疼痛、局部腫脹、成角、變短、扭曲等畸形；骨折肢體功能障礙、假關(guān)節(jié)形成；局部有時(shí)可觸到骨磨擦感及摩擦音。關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能喪失、患處腫脹、變形，可伴有血管、神經(jīng)損傷。關(guān)節(jié)脫位三大特征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛

CompanyLogoColles’骨折CompanyLogo肩關(guān)節(jié)脫位CompanyLogo髖關(guān)節(jié)脫位CompanyLogo踝關(guān)節(jié)脫位CompanyLogo2、骨折現(xiàn)場處理的基本方法

搶救生命包扎止血妥善固定

安全搬運(yùn)CompanyLogo3、關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)場處理的基本方法

限制活動(dòng)：以免加重傷勢局部冷敷：可減輕疼痛

有效固定：就地取材CompanyLogo骨折牽引復(fù)位、外固定CompanyLogo骨折開放復(fù)位內(nèi)固定CompanyLogo開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后X光片CompanyLogo各種外固定CompanyLogo4、固定目的避免骨折的斷端及脫位的關(guān)節(jié)面對(duì)血管、神經(jīng)、肌肉及皮膚等組織的繼發(fā)損傷；減輕痛苦；便于搬動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)。凡疑有骨折及關(guān)節(jié)脫位的傷員，均必須在現(xiàn)場立即采取臨時(shí)固定措施。

CompanyLogo5、固定的注意事項(xiàng)

先止血、再包扎、最后行骨折固定；

先固定骨折的近端，后固定骨折的遠(yuǎn)端；

固定材料不能與皮膚直接接觸，要用柔軟物墊好，尤其骨突部及夾板兩端更要墊好；固定四肢骨折時(shí)應(yīng)露出指(趾)端，以隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況。

CompanyLogo6、現(xiàn)場簡易固定方法

可就便選取棍、樹枝、木板、拐杖、硬紙板等作為固定材料，長短要以能固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)或不使骨折端移動(dòng)為準(zhǔn)。CompanyLogo簡易固定把樹枝從中間剖開扎好，能起固定效果。如果樹枝太小，就用幾根并排扎起來

。CompanyLogo前臂固定四根夾板上下左右捆扎固定，一定要上墊層，患者手自然放松，包扎時(shí)用另一只手微托傷手肘部或腕部方便施救者包扎。

CompanyLogo上臂固定CompanyLogo手腕固定CompanyLogo小腿固定CompanyLogo大腿固定CompanyLogo操作注意事項(xiàng)逐步捆扎，別想一次成功;標(biāo)準(zhǔn)是扎好后來回扯動(dòng)繩結(jié)處，可以上下移動(dòng)一厘米。需要經(jīng)常檢查患者的手指、腳趾尖血循環(huán)，如果有紫黑或者發(fā)白，說明血液循環(huán)不暢，需要放松，以免造成組織壞死。

CompanyLogo7、常用固定用具小夾板外展支架石膏繃帶CompanyLogo8、小夾板固定法適用于四肢閉合性骨折。優(yōu)點(diǎn)：固定確實(shí)可靠骨折愈合快功能恢復(fù)好并發(fā)癥少CompanyLogo小夾板固定法操作方法（前臂夾板固定為例）：①用木板制作成長寬合適的小夾板；②在患肢表面松松地繞幾圈繃帶，以減輕腫脹，放置分骨墊；③用兩塊夾板，置于前臂掌、背側(cè)，外捆以四或五道布帶，保持松緊度為上、下移動(dòng)１厘米，然后用三角巾懸吊于胸前。

CompanyLogo小夾板固定法CompanyLogo9、石膏繃帶固定法用于小夾板難于固定的某些部位骨折和關(guān)節(jié)損傷，如脊柱骨折等。優(yōu)點(diǎn)：能根據(jù)肢體的形狀而塑形，因而固定作用確實(shí)可靠。缺點(diǎn)：無彈性，不能隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，固定范圍較大，不利于肢體進(jìn)行功能鍛煉。CompanyLogo種類石膏托管型石膏CompanyLogo石膏托以前臂石膏托為例：固定范圍:自肘部到指蹼。固定位置:肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋轉(zhuǎn)中立位，腕關(guān)節(jié)背伸30°。拇指對(duì)掌位，掌指關(guān)節(jié)功能位。

CompanyLogo石膏夾板固定法CompanyLogo管型石膏CompanyLogo髖,肩”人字”石膏

CompanyLogo石膏床石膏圍領(lǐng)石膏背心CompanyLogo10、外展架固定法有利于消腫、止痛和控制炎癥。操作方法：將鉛絲夾板、鋁板或木板制成的外展架用石膏繃帶包于傷員的胸廓側(cè)方后，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。CompanyLogo外展架固定法CompanyLogo累了,休息一下！CompanyLogo第二部分搬運(yùn)討論內(nèi)容1、搬運(yùn)的基本原則2、搬運(yùn)的基本技巧3、搬運(yùn)的基本方法4、單人搬運(yùn)法5、雙人搬運(yùn)法6、三人搬運(yùn)法7、多人搬運(yùn)法8、擔(dān)架搬運(yùn)法9、車輛搬運(yùn)法CompanyLogo搬運(yùn)概念搬運(yùn)目的:使傷員脫離危險(xiǎn)地帶，糾正傷員的病態(tài)體位，減少痛苦，避免再受傷害。從現(xiàn)場到醫(yī)院以及在診療或轉(zhuǎn)運(yùn)到病區(qū)的過程中都離不開搬運(yùn)這個(gè)環(huán)節(jié)，搬運(yùn)是否得當(dāng)，對(duì)患者的生命，疾病的轉(zhuǎn)歸起著不可低估的影響。常用搬運(yùn)方法：徒手、器材、擔(dān)架、車輛等。CompanyLogo1、搬運(yùn)的基本原則

安全第一原則切記“自己安全，病人才安全”生命優(yōu)先原則切勿導(dǎo)致“二次傷害”多人優(yōu)于一人，器材優(yōu)于徒手CompanyLogo2、搬運(yùn)的基本技巧搬運(yùn)前評(píng)估患者情況；搬運(yùn)時(shí)盡量接近患者身體，用肩部支持重量，抬起患者時(shí)，腰背頸部要保持平直，多屈膝、少彎腰，避免使用腰背腹?。恍凶咦藨B(tài)應(yīng)平穩(wěn)；

患者應(yīng)保持水平，沿長軸行進(jìn)平地行進(jìn)或下樓梯、下坡時(shí)患者腳在前，頭在后上樓梯或上坡時(shí)頭在前，腳在后進(jìn)救護(hù)車應(yīng)頭前腳后CompanyLogoCompanyLogo3、搬運(yùn)的基本方法徒手搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法器材搬運(yùn)法毛毯搬運(yùn)法門板搬運(yùn)法椅子搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法CompanyLogo徒手搬運(yùn)法適用于傷勢較輕和轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近的傷員。

單人搬運(yùn)單人扶行法

單人抱持法

單人背負(fù)法雙人搬運(yùn)雙人椅托式

雙人拉車式三人搬運(yùn)多人搬運(yùn)CompanyLogo單人搬運(yùn)法---緊急拖拽法

僅適于無旁人的緊急搬運(yùn)，可用于昏迷患者疑頸椎外傷者最好先行固定急救員盡量蹲低，沿患者縱軸線用力，避免扭曲不便上下樓梯急救員位于患者頭部，雙手直接抓住其后衣領(lǐng)，雙腕夾住其后枕部兩側(cè)，將患者拖離現(xiàn)場急救員位于患者腳部，雙手緊握其雙踝部，直向拖離現(xiàn)場急救員位于患者頭部，雙手穿過其腋下，雙臂支撐其后枕部，抱住患者前胸，拖離現(xiàn)場

CompanyLogo單人緊急拖拽法地毯拖拽法被單拖拽法后背拖拽法CompanyLogo單人消防員拖拽法以小搏大：適合于對(duì)重體重者的緊急搬運(yùn)尤適于火場的緊急搬運(yùn)移動(dòng)緩慢，不方便上下樓梯基本方法：先將患者兩手腕綁在一起，然后套在施救者的頸部，施救者再以狗爬式動(dòng)作移動(dòng)病人CompanyLogo單人緊急拖拽法-----地毯拖拽123毛毯疊成一長條形置于病人旁將病人翻向急救員再將毛毯塞入病人背下病人翻正置于毛毯上，然后拖曳毛毯適于意識(shí)不清且體重過重患者的緊急搬運(yùn)CompanyLogo單人救火員搬運(yùn)法

要求急救員體力大，被救者體重輕適于昏迷，地勢不規(guī)則的迅速移動(dòng)

不適于體重過重或有骨折者患者平躺，曲膝，足掌觸地，用自己雙腳頂住1234用力將患者拉起彎腰半蹲于患者胸腹下用左手拉住患者右手腕右手繞過患者胯下抓住其右手緩緩站穩(wěn)起身空出患者左手前進(jìn)CompanyLogo單人扶持法適用于清醒、沒有骨折、傷勢病情不太嚴(yán)重的患者要點(diǎn)側(cè)站搭肩握手扶腰前進(jìn)CompanyLogo單人抱持法

救護(hù)者一手托其背部，一手托其大腿，將其抱起。讓傷員一手抱著救護(hù)者頸部，有利于抱持。

對(duì)臥地的傷員，救護(hù)者一膝跪地，一手將其背部托起，另一手從其兩腋窩伸過將傷員抱起。

CompanyLogo單人背負(fù)法方法：急救員背對(duì)患者，使患者雙手跨過急救員雙肩，在胸前交叉，然后蹲低，雙手穿過患者膝關(guān)節(jié)下，分別握緊患者雙手腕。

要領(lǐng)：患者的腋部必須高過急救員的肩膀，重心才平衡，患者才不易滑下

適于意識(shí)較清醒，傷勢不嚴(yán)重，沒有上肢骨折的患者適于較遠(yuǎn)距離的搬運(yùn)胸部損傷的傷員禁用此法。CompanyLogo徒手搬運(yùn)法CompanyLogo5、雙人搬運(yùn)法椅托式：兩救護(hù)者在傷員兩側(cè)對(duì)立，一救護(hù)者一手搭于另一救護(hù)者肩部。其余三只手交叉緊握形似椅狀，傷員坐于其上。轎式：兩救護(hù)者四只手交叉緊握形似"¤"狀，傷員坐于其上。

CompanyLogo雙人搬運(yùn)法

拉車式：兩救護(hù)者一個(gè)位于傷員的頭側(cè)，兩手插到腋下，將其抱入懷內(nèi)。另一個(gè)站在其腳部，跨在傷員的兩腿中間，將病員抬起。一般不主張采用該方法CompanyLogo雙人搬運(yùn)法CompanyLogo6、三人搬運(yùn)法1,三人站立于傷員患側(cè)；2,三人并排單腿跪在傷員患側(cè),同時(shí)把手臂伸入到傷員的肩背部,腰臀部,大小腿的下面；3,一人口令，抬起,行走；4,不得使身體扭曲，動(dòng)作應(yīng)輕柔,平穩(wěn)。CompanyLogo三人搬運(yùn)法CompanyLogo7、多人搬運(yùn)法（六人）適用于脊柱受傷搬運(yùn)方法：２人專管頭頸部的固定；２人托住背部及臂部；２人托住下肢，協(xié)調(diào)搬運(yùn)傷員。六人可分兩排，面對(duì)站立，將傷員抱起。CompanyLogo多人搬運(yùn)法CompanyLogo7、椅子搬運(yùn)法基本方法讓患者坐在椅子上，一名急救員站在椅背后，雙手握緊椅背兩側(cè)。另名急救員蹲下將患者雙腿分開挪至兩側(cè)，雙手握住椅腳，慢慢站起，使患者半臥位。適合于衰竭、下肢骨折和意識(shí)不清的患者的搬運(yùn)CompanyLogo8、擔(dān)架搬運(yùn)法適用于危急重癥病人和較遠(yuǎn)路程的轉(zhuǎn)運(yùn)；有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔(dān)架。

CompanyLogo滾木法懷疑脊柱骨折的上擔(dān)架法CompanyLogoCompanyLogo兩人抬擔(dān)架法四人抬擔(dān)架法擔(dān)架搬運(yùn)法要領(lǐng)：腳朝前，后面發(fā)令，同時(shí)抬起，保持水平，腳步交錯(cuò)CompanyLogo鋁合金鏟式擔(dān)架兩端有鉸鏈?zhǔn)椒蛛x裝置，可使擔(dān)架分離成左右兩部份。在不移動(dòng)病人的情況下，迅速將病人置于擔(dān)架內(nèi)，擔(dān)架載病人后可直接移置救護(hù)車擔(dān)架上。鏟式擔(dān)架CompanyLogo就地取材制作各種簡易的擔(dān)架CompanyLogo就地取材制作各種簡易的擔(dān)架CompanyLogo擔(dān)架搬運(yùn)法CompanyLogo9、車輛搬運(yùn)法常用于較長距離和緊急病員的運(yùn)送。一般傷員取仰臥位；顱腦損傷及昏迷傷員使頭偏向一側(cè)；胸部傷員取半臥位。途中切忌顛簸。CompanyLogo車輛搬運(yùn)法CompanyLogo搬運(yùn)過程中注意事項(xiàng)（1）如果傷者的頭、頸、胸、腹和四肢有損傷，應(yīng)先作急救處理，再根據(jù)不同的傷勢選擇不同的搬運(yùn)方法。（2）途中密切注意傷者的神