（應(yīng)急預(yù)案）護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。（二）對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。（三）啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。士參加急救工作?？频裙ぷ?。應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。值班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。(一)急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。(二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。(三)根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。(四)對(duì)癥支持治療：控制感染適時(shí)用氧；(五)密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時(shí)做好記錄。(六)積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)各種化學(xué)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措施。(一)急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人(三)病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。(四)護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：1.催吐無(wú)嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。(五)對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)(八)做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。(一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對(duì)診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)社會(huì)衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。(二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種(三)病房應(yīng)布局簡(jiǎn)單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。(四)根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測(cè)量體溫、脈博、監(jiān)護(hù)。(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對(duì)用過(guò)的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。(七)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。(八)觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。(九)對(duì)家屬送來(lái)的食物經(jīng)檢查后方可食用。(十)做好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。(十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識(shí)。(十二)認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，(十三)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末處理。(十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，病情變化，盡快采取搶救措施。(二)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(五)增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)(九)在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格理護(hù)理工作。準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(十二)搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。(二)正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極響治療效果。(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。(一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。期，注意保暖。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人合施行氣管切開。(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。過(guò)程。(一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：(二)過(guò)敏性休克急救程序:(一)患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私(二)加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。(三)一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管醫(yī)生。(四)通過(guò)患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。(五)必要時(shí)通知總值班。(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。(二)突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。(三)與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。(四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。(一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。(二)住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘機(jī)的安全。(三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池及患者生命體征有無(wú)變化。(四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速的呼吸、面色、意識(shí)等情況。(五)突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況。(六)立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。(七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理(八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。(九)遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。(十)護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單(一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。(三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。(一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)(二)住院患者不允許私用電器。(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(九)如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢(shì)擴(kuò)門，積極滅火。(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。確方位。(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情等，并初步判斷摔傷原因或病因。(三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷(四)對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即施。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥查和治療。(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(八)準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向傷。(一)對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。(二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者(三)在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。(四)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。(五)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情(九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序保管好病歷，以免丟失。2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。(二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。(三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序給藥途徑。2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部?，F(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間?；蚬?jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。(二)由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。(三)主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。(四)對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。(五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。(六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)(七)醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。(一)急診室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。(二)急診室要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝(三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理通暢。(四)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。(五)對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開助醫(yī)生行胸腔閉式引流。(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。(七)對(duì)于開放性骨折，用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。(八)按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。(九)在陪送檢查或住院過(guò)程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)(一)發(fā)生過(guò)敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員?；颊叱霈F(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口開術(shù)。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)(五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥對(duì)某藥過(guò)敏。準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因,制(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶患者初步搶救成功后，方能返回急診室。(一)立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。(二)必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。(三)應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化。(四)通知器械維修組進(jìn)行維修。(一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。(二)如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸(三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。(四)立即通知維修組進(jìn)行維修。(一)應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。(二)將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。(四)立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。(一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。(三)準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。(四)發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重(五)必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1.安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能注意事項(xiàng)。3.搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵取?二)首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突(三)若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)捶擊，其他心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。(四)若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。(五)及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。(六)及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。(七)搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變(八)患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士(一)病房接門(急)診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。(二)患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。(三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。(四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時(shí)行人工輔助呼吸。(五)及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做血藥和凝血藥。(六)觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。(八)每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超過(guò)38℃,頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。(十)急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。(十一)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。(一)腦痛患者常見(jiàn)先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，脈點(diǎn)滴。(二)其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。(三)嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引(四)患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。(五)頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。(六)患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。2.安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。腦疝再次發(fā)生。確地記錄搶救過(guò)程。(一)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。(五)在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識(shí)，瞳孔的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行(八)高熱時(shí)，采取物理降溫。(九)待病人意識(shí)恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制恐懼心理，積極配合治療。加重病情。準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(一)輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。步進(jìn)入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血通路。速連接一次性三通靜脈推注液體。(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不(五)遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃,一次灌注據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。壓監(jiān)護(hù)。(七)注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記再次出血。(八)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦注意為患者保暖，避免受涼。(十)患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。(十一)做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。(一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或即采取措施，醫(yī)護(hù)配合,爭(zhēng)分奪秒搶救患者。(二)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路(全部使用套管(三)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。(五)按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、(六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，發(fā)生肺水腫。時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。(三)準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。去手術(shù)室處理(必要時(shí))。(五)密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化。(六)注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。(七)及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。地記錄搶救過(guò)程。(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。(二)保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。(三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。(五)必要時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。及胸腔閉式引流術(shù)。(七)搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前備等。(八)心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使和焦慮心情。程(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血通路。(三)嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血量泵注入。(四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。(五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。(六)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室(七)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。(八)做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。(一)立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。(二)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)に?。生命體征。(五)備好搶救用物，藥物。(六)配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣，血壓<80/50患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。(七)患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。(八)做好患者健康宣教，聽(tīng)取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。(一)立即通知醫(yī)生，立即測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。(二)保證輸血、輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。(三)較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，做腹膜肺復(fù)蘇。(四)觀察血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)再出血發(fā)生，記錄24h(五)護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。和焦慮心理，使其積極配合治療。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。(七)伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按牽引，，會(huì)引起疼痛不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。(八)及時(shí)、據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程和護(hù)理記錄。(一)立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。(三)禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。(四)嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。(五)病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。焦慮心情，取得配合。(七)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，及時(shí)給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。止痛劑。(三)備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器。(四)應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，入，能口服者，仍爭(zhēng)取口服。(七)注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)確記錄出人量。密切觀察生命體征變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(八)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向開，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出情況，做好皮膚護(hù)理。(十)對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。(十一)嚴(yán)格控制飲水、飲食、少量多餐，口渴時(shí)不能直接滿足患便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。(十二)做好患者的心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。(二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立切開包、吸引器等。(五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝(六)手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，抗生素藥物治療。(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備(氣管切開包、無(wú)影燈、吸引器等)。(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：等并發(fā)癥的發(fā)生。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。確地記錄搶救過(guò)程。(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。(二)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痊孿。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。(三)心電監(jiān)護(hù)。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生做血?dú)夥治觥?四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。(五)準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察：吸頻率，節(jié)律及深淺度。2.各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。3.氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生采取措施。4.患者排痰情況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5.患者有無(wú)肺性腦病先兆。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：1.整理床單，更換臟床單及衣物。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3.指導(dǎo)患者合理飲食。(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作。(一)使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。(三)迅速建立靜脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。(四)及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備，準(zhǔn)備氣管插管等器械。(五)絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。2.讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動(dòng)，防止情緒激動(dòng)，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。3.搶救結(jié)束后，6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過(guò)程。4.大咯血患者止血后，鼓勵(lì)患者咳嗽，將殘留血塊咳出。(一)發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。(三)建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。(四)遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。(五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。(六)病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：2.注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。3.咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。4.保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。5.做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w一般2～4(三)氧氣吸人，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。(五)積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。(七)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼療。(一)通知醫(yī)師，建立靜脈通道。(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。(三)備好各種搶救用品，如發(fā)生子子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。(四)嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無(wú)先兆子癇、子癇等癥狀。(五)觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。(六)按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。(七)按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出人量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。(八)勤聽(tīng)胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。(九)做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。(十)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。(十一)協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。(十二)做好心理護(hù)理。(一)立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。(三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(五)當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別(二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、叫醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生。(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。(四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。(五)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物,以防發(fā)生窒息。(七)注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。(九)參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格理護(hù)理工作。地記錄搶救過(guò)程。(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可嚴(yán)格限制入量。(三)準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、心肌酶等。(五)診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時(shí)，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。(六)病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征：測(cè)血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。2.觀察有無(wú)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙發(fā)生的時(shí)間，是否存在易激惹，失。3.注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，(七)病情完全平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者：2.保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時(shí)清除口、鼻內(nèi)分物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必3.鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。4.室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。5.及時(shí)抽血化驗(yàn)及留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢。(一)住院患者出現(xiàn)驚厥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即掐住患者人中，就地壓器進(jìn)行吸引，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(二)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即給患者持續(xù)氧氣吸入。(三)給予建立靜脈通道。(五)如果是高熱引起的驚厥，應(yīng)迅速給予物理降溫。(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，和瞳孔變化。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1.清潔口腔，整理床單，更換衣物。2.安慰患者和家屬，給予患者及家屬提供心理護(hù)理服務(wù)。地記錄搶救過(guò)程。(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)生驚厥的原(一)加強(qiáng)巡視病房，密切觀察患者的病情變化，術(shù)后如果第一次慌。(二)迅速建立靜脈通路，檢測(cè)血壓，備好各種搶救藥物，如肛門找出血原因，進(jìn)行止血。(三)嚴(yán)密觀察病情變化，止血后6h內(nèi)每15-30min檢測(cè)生命體征一次，6h后改為1~2h一次。12h后改為4~8小時(shí)一次，并做好記錄。(四)止血后繼續(xù)嚴(yán)密觀察有無(wú)腹脹，以及大便的性質(zhì)、量、顏色，警惕二次出血。床活動(dòng)。排便時(shí)勿用力、勿久蹲，以免再次引發(fā)出血。(六)囑患者24小時(shí)停止進(jìn)食，如無(wú)再次出血，可進(jìn)無(wú)刺激、少6-8杯)，多吃新鮮蔬菜和水果。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。(七)做好患者和家屬的心理護(hù)理，聽(tīng)取并解答患者和家屬的疑問(wèn)，確記錄搶救過(guò)程。(一)手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。(二)對(duì)特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的急使用。(四)全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。(五)工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。(六)按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士(七)敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。(八)巡回護(hù)士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、吸氧裝置等，(九)洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。(十)根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。(十一)同時(shí)安排1～2名人員負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。(十二)各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯(一)在手術(shù)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，(二)如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問(wèn)題，針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。(三)如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，可行手工操作。(四)停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者(五)將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。(六)來(lái)電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。(七)護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確(八)每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。保持應(yīng)急使用。→蓄電池充電備用(一)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。(二)術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行條靜脈通道。(三)參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，(四)護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。證應(yīng)急使用。(六)護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。(一)停電異常立即通知電工班。聯(lián)系電工班或總務(wù)科，來(lái)電后及時(shí)消毒滅菌，保證供應(yīng)。3.若臨床急用物品，應(yīng)手動(dòng)打開高壓鍋取出物品，幫助高壓滅菌。(二)泛水1.各班人員每日檢查水、電、氣管道。2.發(fā)生泛水情況應(yīng)立即疏通排水系統(tǒng)。3.當(dāng)班人員或護(hù)士長(zhǎng)立即通知維修班，及時(shí)維修。(三)消毒鍋遇到冷氣團(tuán)2.若發(fā)生冷氣團(tuán)情況立即停止高壓，仔細(xì)查找原因，通知器械維修人員，及時(shí)維修。3.重新啟動(dòng)程序，及時(shí)高壓滅菌。(四)突發(fā)事件1.供應(yīng)室按規(guī)定準(zhǔn)備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品。2.每日檢查，及時(shí)補(bǔ)全，以備急用。3.若發(fā)生重大突發(fā)事件，應(yīng)保證供應(yīng)，并及時(shí)通知本科無(wú)菌發(fā)放備齊種滅菌物品(一次性物品)→及時(shí)送的急用科室進(jìn)行處理。知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。驟停時(shí)立即給予心臟按壓。予鎮(zhèn)靜藥物。呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。進(jìn)一步治療→做好交接班，密切觀察局部變化。交接班?；蜓鬯幩窝郏瑢?duì)病員及家屬做好解釋工作。報(bào)護(hù)理部。[應(yīng)急預(yù)案]等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處二、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速應(yīng)備好各種急救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時(shí)給予氧氣吸入。三、患者出現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時(shí)應(yīng)及時(shí)備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。四、病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給確地記錄搶救過(guò)程。五、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解誘發(fā)因素，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題。1.立即按要求啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案2.立即報(bào)告護(hù)理部并在醫(yī)院的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作4.密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況，及時(shí)5.備好足夠的防護(hù)及消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全6.患者轉(zhuǎn)出后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行程序：立即上報(bào)有關(guān)部門→在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有的工作→進(jìn)行救治、消毒隔離、防護(hù)等工作→密切觀察患者病情變化及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門匯報(bào)→嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況→備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全→患者轉(zhuǎn)移后，病房應(yīng)生意外，并通知醫(yī)生。4.做好記錄，必要時(shí)開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。程序：1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)→通知醫(yī)生者物品，必要時(shí)制動(dòng)患者→遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥→協(xié)助醫(yī)生通知家1.立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。2.發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。6.加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化。程序：局部封閉治療→局部冷敷→根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步治療→做好交接應(yīng)急預(yù)案：1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào)2.通知主管醫(yī)師3.做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止5.詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師→通應(yīng)急預(yù)案：1.立即通知值班醫(yī)師2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救4.必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，有5.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院程序：2.病情變化→做好搶救準(zhǔn)備→配合搶救工作→醫(yī)務(wù)科或總值班1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。3.如果搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作7.做好各種紀(jì)錄8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作程序：1.發(fā)現(xiàn)自殺→與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→醫(yī)務(wù)科或總值班→2.發(fā)現(xiàn)自殺→與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作→做好各種紀(jì)錄→同時(shí)要保證病室染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感染辦，感染辦證實(shí)流行或爆發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，或爆發(fā)。菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等。描述．分析流行或爆發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。實(shí)流行或爆發(fā)一→報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門一→同時(shí)查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分為加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故，特制定醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案。處理措施。處理工作。管部門報(bào)告。[應(yīng)急預(yù)案]二、遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護(hù)患者及公物，盡量減少不必要的損失。三、注意觀察暴徒的特征。四、設(shè)法通知保衛(wèi)處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打五、暴徒逃走，注意走向，為破案提供線索。[應(yīng)急預(yù)案]處理。二、密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。三、在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床擋，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。四、對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。五、病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。六、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程度。七、對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。八、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。九、如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者加用床擋，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。(一)首先由護(hù)理人員告知患者及家屬：靜脈套管針的套管比較柔軟，不宜損傷血管，還可保證輸液安全。的痛苦，并能使患者在輸液過(guò)程中活動(dòng)更為方便(三)在輸液過(guò)程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反映，護(hù)士根據(jù)具體情況采取有效的護(hù)理措施或更換穿刺部位。(四)每天輸液完畢后，護(hù)士會(huì)給患者做封管處理，保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。(五)護(hù)士做封管處理后，患者可以自由活動(dòng)，但穿刺的部位用力靜脈套管針內(nèi)可能會(huì)有回血情況，這不會(huì)影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。(六)如果套管針內(nèi)回血量較多，請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施。(七)護(hù)士會(huì)為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料?；颊咭⒁獗３执┐滩课坏那鍧崱⒏稍?。(八)穿刺結(jié)束對(duì)患者的配合要表示感謝。(一)首先由護(hù)理人員告知患者和家屬：鎖骨下靜脈穿刺是手術(shù)前、手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的必要手段，由于穿刺管相對(duì)較粗，可以將分子量較大、濃度較高的氨基酸及脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液直接輸入靜脈，而且穿刺管放置較深，以保留較長(zhǎng)時(shí)間，不易脫出，不易發(fā)生靜脈炎癥，活動(dòng)也很方便，有利于治療。(二)由于此項(xiàng)操作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，需要求患者或家屬簽字，術(shù)前要進(jìn)行必要的談話(由醫(yī)生完成)，操作要在無(wú)菌條件下進(jìn)行，體虛或年老者，需護(hù)士陪同至無(wú)菌換藥室內(nèi)進(jìn)行。(三)護(hù)士會(huì)協(xié)助患者完成穿刺過(guò)程，幫助患者脫去上衣及內(nèi)衣，根據(jù)穿刺要求擺放合適的體位，向患者簡(jiǎn)單介紹在穿刺過(guò)程中可能會(huì)有的感覺(jué)，如注射局麻藥處有酸脹感，或置管過(guò)程中有一過(guò)性心率不齊等，減少患者的緊張感，以利于穿刺中的配合。在置管過(guò)程中，護(hù)士會(huì)注意觀察患者的生命體征和病情變化。(四)置管后，患者應(yīng)注意不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止管道脫出，最料固定，敷料定期更換，平時(shí)注意保持周圍皮膚的清潔干燥。穿員聯(lián)系，給予妥善處理。此外，護(hù)士在每天輸液時(shí)也會(huì)隨時(shí)觀察局部情況。(五)穿刺結(jié)束對(duì)患者的配合要表示感謝。霧化器發(fā)出的超聲波能，把藥液變成細(xì)小的氣霧，隨吸氣進(jìn)入呼吸道，以達(dá)到治療目的。二、超聲霧化吸入的目的是：濕化氣道、稀釋痰液、減輕氣道痙三、請(qǐng)患者將管道含嘴含于口中，嘴唇包嚴(yán)，用口深吸氣，以使霧滴進(jìn)入呼吸道深部，然后用鼻腔呼氣。五、一次性含嘴用后清水沖洗干凈，以備該患者下次再用。六、囑患者在治療過(guò)程中，如有不適表現(xiàn)：頭暈、胸悶、憋氣、心悸及喘憋加重，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)治療藥物或停止使用。七、感謝患者、家屬的配合。前因病不能由口進(jìn)食物、水和藥物。為保證患者能攝入足夠的蛋決定采取胃管灌注法?？赡艹霈F(xiàn)惡心，囑患者做吞咽動(dòng)作。三、每次灌注前，護(hù)士會(huì)確定胃管是否置于正確的位置，請(qǐng)患者放心。四、鼻飼者需用藥時(shí)，護(hù)士會(huì)將藥物溶解后再行灌注，每次鼻飼五、患者對(duì)鼻飼有一適應(yīng)過(guò)程，開始時(shí)膳食宜少量、清淡、中午六、灌注的飲料過(guò)冷、過(guò)熱，均可引起腹瀉或其他胃腸疾患，因此灌注前護(hù)士會(huì)進(jìn)行測(cè)試，可用操作者手腕屈側(cè)測(cè)試，以不感覺(jué)燙為主。七、護(hù)士在灌注時(shí)會(huì)注意食物、餐具和灌注時(shí)的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置；注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進(jìn)入過(guò)多的糖所致，大便稀臭、呈堿性反應(yīng)，表示蛋白消化不良。八、鼻飼膳食的準(zhǔn)備：護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的情況和需要，由醫(yī)師計(jì)肪。九、護(hù)士會(huì)給躁動(dòng)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，防止將胃管拔出。腔。十二、感謝患者、家屬的合作。的原理，幫助患者將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體排出，從而降低胃腸道內(nèi)的壓力和張力，有利于炎癥局限，以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)。從而減輕疼痛，防止病情加劇。三、胃腸手術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了防止患者在手術(shù)中，由于麻醉影響而產(chǎn)生的嘔吐、窒息，便于術(shù)中操作，增加手術(shù)安全性。四、機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行胃腸減壓的目的：可緩解或解除腹部脹疼及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。五、胃腸手術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了減輕縫線張力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，防止腹脹。六、插管時(shí)護(hù)士可告訴患者取坐或平臥位，并清潔一側(cè)鼻腔，護(hù)理人員會(huì)測(cè)量所需置入胃管的長(zhǎng)度，插胃管過(guò)程中患者可能會(huì)有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動(dòng)作，配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，減輕不適感。七、留置胃腸減壓時(shí)，護(hù)士會(huì)將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動(dòng)時(shí)不慎造成管道扭曲、堵塞，護(hù)理人員要指導(dǎo)或協(xié)助九、留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食，口干時(shí)可用清水或溫鹽水漱口，護(hù)士每日晨晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理；如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。十、胃腸減壓留置時(shí)間視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，不可自行拔除胃管。食。十二、感謝患者、家屬的合作。胃底靜脈曲張破裂出血，它是利用膨脹的氣囊壓迫出血部位而達(dá)到止血的目的。以取得家屬的理解和患者配合，同時(shí)還應(yīng)向家屬交待因個(gè)人健康狀況、個(gè)體差異及某些不可預(yù)測(cè)的因素，在插三腔二囊管的過(guò)程三、醫(yī)生和護(hù)士在操作過(guò)程中，一定會(huì)按醫(yī)療操作程序，仔細(xì)觀察和正規(guī)操作，最大限度的避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，將立即采取相應(yīng)措施，請(qǐng)患者和家屬放心。四、操作時(shí)囑患者如有出現(xiàn)嘔血時(shí)，將頭偏向一側(cè)，盡量將口中血液吐出，防止發(fā)生窒息。五、當(dāng)三腔二囊管插至咽喉處時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，操作者會(huì)配合其吞咽動(dòng)作，順利完成操作。六、感謝患者、家屬的合作。術(shù)時(shí)，毛發(fā)掉入傷口，成為異物，而引發(fā)感染。二、備皮時(shí)告訴患者備皮區(qū)的毛發(fā)，以后有可能會(huì)比未備皮區(qū)的毛發(fā)生長(zhǎng)粗、密、長(zhǎng)些，讓患者有思想準(zhǔn)備。三、護(hù)士會(huì)根據(jù)手術(shù)切口的情況向患者說(shuō)明備皮的范圍，對(duì)于患者隱私的部位護(hù)士會(huì)注意遮擋。四、患者備皮時(shí)如有不適，可隨時(shí)告訴護(hù)士。五、備皮時(shí)告訴患者不要緊張，以免引起由于肌肉緊張痙攣而造成備皮時(shí)易刮破皮膚。六、備皮后能自理的患者囑其洗澡，更換干凈的病員服，剪除指甲，不能自理者護(hù)士會(huì)協(xié)助患者清潔、更衣。囑其注意保暖，防止感冒。七、感謝患者、家屬的合作。過(guò)導(dǎo)尿能及時(shí)、有效的緩解尿潴留癥狀，減輕痛苦，在導(dǎo)尿過(guò)程中會(huì)有一點(diǎn)不適，但很快會(huì)過(guò)去，從而取得患者的合作。二、腹部手術(shù)前導(dǎo)尿的目的，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。三、尿失禁或會(huì)陰部有損傷的患者導(dǎo)尿的目的，可以保持局部清潔干燥，感覺(jué)舒適。四、做尿細(xì)菌培養(yǎng)導(dǎo)尿的目的，可直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，以保證細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性。五、測(cè)量膀胱容量時(shí)導(dǎo)尿的目的，檢查殘余尿容量，鑒別無(wú)尿及尿潴留。六、在搶救休克和危重患者時(shí)導(dǎo)尿的目的，為準(zhǔn)確記錄尿量、尿七、做某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后導(dǎo)尿的目的，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合。八、導(dǎo)尿后如需保留時(shí)，護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑定期開放尿管，并應(yīng)告知患者活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管不要扭曲，護(hù)士會(huì)經(jīng)常巡視尿管情況，下床活動(dòng)時(shí)，尿袋的高度不高過(guò)膀胱，以免尿液逆流，引起感染。九、感謝患者、家屬的配合。二、外科灌腸法多用于腸道術(shù)前患者清潔腸道，避免術(shù)中污染術(shù)野，利于術(shù)后腸道吻合口愈合。三、腸梗阻保守治療患者，灌腸可剌激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)通氣。全，防止墜床或跌倒，告知患者如有不適，要即刻告訴護(hù)士。在六、護(hù)士要為家屬和患者介紹灌腸體位，并協(xié)助患者擺放。七、灌腸時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生便意，此時(shí)可采取張口呼吸，以減輕腹壓和便意感。八、出現(xiàn)便意感覺(jué)時(shí)，操作護(hù)士會(huì)降低灌腸袋的高度，減慢灌腸液流入速度，幫助患者減輕不適感，請(qǐng)患者不要過(guò)于緊張，以達(dá)到灌腸的效果。九、灌腸液進(jìn)入人體后，根據(jù)灌腸目的，護(hù)士向患者介紹保留時(shí)十、鼓勵(lì)患者將灌腸液保留的時(shí)間長(zhǎng)一些，以利于軟化糞便，達(dá)無(wú)異常，有無(wú)腹痛或其他特殊不適。囑患者和家屬注意安全、保暖。患者排便后開窗通風(fēng)。十二、感謝患者、家屬的配合。士根據(jù)醫(yī)囑將給患者使用輸液泵進(jìn)行靜脈輸液。二、護(hù)士向患者介紹注射藥物的目的、藥品名稱、劑量、作用，三、護(hù)士給患者簡(jiǎn)單講解輸液泵的工作原理，輸液泵是利用機(jī)械推動(dòng)液體進(jìn)入血管的電子儀器，這種輸液泵的優(yōu)點(diǎn)是輸液速度均勻、入量準(zhǔn)確、使用安全。四、注射后護(hù)士向患者、家屬說(shuō)明輸液量、輸液速度。輸液管堵塞、輸液結(jié)束等。在輸液過(guò)程中護(hù)士會(huì)定時(shí)巡視。如果出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)患者及時(shí)打信號(hào)燈，以便及時(shí)處理。六、患者、家屬不要隨意搬動(dòng)輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉七、患者輸液肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng)防止輸液管道被牽拉脫出。八、告訴患者，輸液泵內(nèi)有蓄電池，所以，患者如需要入廁，可九、護(hù)士在患者輸液過(guò)程，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。十、感謝患者、家屬的合作。二、因?yàn)閯?dòng)脈部位較深，需要觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后才能進(jìn)行穿刺，操作中可能有一些疼痛，請(qǐng)患者配合，進(jìn)針時(shí)不要活動(dòng)，以免損傷血管。三、操作中護(hù)士會(huì)觀察患者病情，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)請(qǐng)即刻告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。按壓時(shí)稍用力，禁止環(huán)揉，以免注射局部出血或發(fā)生血腫。五、