科室醫(yī)院感染管理小組工作制度

科室醫(yī)院感染管理小組工作制度第一章總則為了有效控制和預防醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)務人員及其他相關(guān)人員的健康安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及行業(yè)標準，特制定本制度。醫(yī)院感染管理小組（以下簡稱"小組"）的主要職責是制定、實施和評估醫(yī)院感染控制措施，確保醫(yī)院感染管理工作的規(guī)范性和有效性。第二章目標1.降低醫(yī)院感染發(fā)生率：通過有效的管理和干預措施，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，保障患者安全。2.提升醫(yī)務人員防控意識：增強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的認識和防控能力。3.規(guī)范醫(yī)院感染管理流程：建立健全醫(yī)院感染管理的標準化流程，確保各項工作有序進行。4.加強信息交流和反饋：建立有效的溝通機制，及時反饋感染管理工作中的問題和建議。第三章適用范圍本制度適用于本醫(yī)院所有科室及相關(guān)部門，包括但不限于臨床科室、醫(yī)技科室、護理部、后勤保障部等。所有參與醫(yī)院感染管理的人員均須遵循本制度。第四章管理規(guī)范4.1組織機構(gòu)小組由醫(yī)院院長任組長，并由感染控制科、臨床科室代表、護理部代表、醫(yī)務部代表及后勤保障部代表組成，定期召開會議，討論和評估醫(yī)院感染管理工作。4.2職責分工1.小組組長：負責整體工作計劃的制定與實施，協(xié)調(diào)各部門的工作，監(jiān)督感染管理工作進展。2.感染控制科：負責醫(yī)院感染的監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析和報告，制定和更新醫(yī)院感染控制規(guī)范。3.臨床科室代表：負責本科室感染管理措施的落實，定期匯報感染情況，提出改進建議。4.護理部代表：負責護理人員感染防控知識的培訓和考核，監(jiān)督護理工作中的感染控制措施。5.后勤保障部代表：負責醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌和醫(yī)療廢物管理的落實。4.3培訓與教育定期對全院醫(yī)務人員進行感染控制知識的培訓，包括但不限于：-感染控制基本知識-手衛(wèi)生和個人防護措施-醫(yī)療器械的消毒與滅菌-醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒培訓內(nèi)容應結(jié)合最新的法規(guī)、政策和感染控制指南，確保醫(yī)務人員掌握必需的知識與技能。第五章操作流程5.1感染監(jiān)測1.數(shù)據(jù)收集：各科室應定期收集院內(nèi)感染病例數(shù)據(jù)，包括感染部位、病原體、感染原因等信息。2.數(shù)據(jù)分析：感染控制科每季度對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，形成感染監(jiān)測報告。3.反饋與改進：將監(jiān)測結(jié)果反饋給各科室，針對出現(xiàn)的問題制定改進措施，確保問題及時解決。5.2感染控制措施1.手衛(wèi)生：醫(yī)務人員在接觸患者前后、操作前后均應進行手衛(wèi)生。2.個人防護：根據(jù)操作風險選擇適當?shù)膫€人防護裝備（PPE），如口罩、手套、護目鏡等。3.消毒與滅菌：遵循消毒與滅菌的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療器械、環(huán)境進行定期清潔和消毒。4.醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物應按照分類規(guī)范進行處理，確保不對環(huán)境和他人造成危害。5.3病例管理1.感染病例報告：發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例后，相關(guān)科室應立即向感染控制科報告，并填寫感染病例報告表。2.病例評估：感染控制科對報告的案例進行評估，必要時召開病例討論會，分析感染原因，制定相應的控制措施。3.病例隨訪：對感染病例進行隨訪，監(jiān)測病情變化和感染控制措施的效果。第六章監(jiān)督機制6.1定期檢查小組應定期對感染控制措施的落實情況進行檢查，檢查內(nèi)容包括：-各科室感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性和及時性-感染控制措施的執(zhí)行情況-醫(yī)務人員的培訓與教育情況6.2評估與反饋1.評估機制：每半年對醫(yī)院感染管理工作進行全面評估，形成評估報告。2.反饋機制：評估結(jié)果應及時反饋給各科室，并根據(jù)反饋情況調(diào)整感染管理措施。6.3違規(guī)處理對未落實感染控制措施、導致院內(nèi)感染的科室或個人，應根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處理，情節(jié)嚴重的可由醫(yī)院進行問責。第七章附則1.解釋權(quán)：本制度由醫(yī)院感染管理小組負責解釋。2.實施日期：本制度自發(fā)布之日起實施。3.修訂流程：如需