消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第四節(jié)

胃癌2消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)評(píng)估病人3消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)病人，男，49歲。上腹飽脹，餐后加重3年，繼之有隱痛不適，近月疼痛逐漸加重且不能緩解，并且食欲不振，體重減輕。檢查生命體征無(wú)異常。胃鏡檢查見菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)，有淺表糜爛、充血、潰瘍。有黑便。初步診斷為：胃癌。

病例導(dǎo)入4消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、為什么診斷該病人是胃癌？2、如何治療？3、如何對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理？5消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)概述

胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類常見的惡性腫瘤，患病率僅次于肺癌。

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁。6消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)一.病因和發(fā)病機(jī)制7消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1.飲食長(zhǎng)期食用霉變食品、咸菜、煙薰和腌制魚肉，以及高鹽食品，可增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。

2．環(huán)境因素3.幽門螺桿菌感染4.遺傳因素5.癌前狀態(tài)8消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)二.臨床表現(xiàn)9消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（一）早期胃癌

病變局限于粘膜或粘膜下層，無(wú)明顯癥狀（二）進(jìn)展期胃癌1、一般癥狀上腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀2、并發(fā)癥出血、賁門或幽門梗阻、穿孔3、體征腹部腫塊4、伴癌綜合征

包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎10消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)三、檢查及診斷11消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1、檢查（1）血常規(guī)：多有缺鐵性貧血（2）糞便隱血試驗(yàn)：呈持續(xù)陽(yáng)性是胃癌普查時(shí)的篩選試驗(yàn)12消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（3）X線鋇餐：不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵硬。

（4）纖維胃鏡和粘膜活組織檢查：是最可靠的診斷手段。腫瘤表面多凹凸不平、菜花狀腫塊突入胃腔、糜爛，活檢易出血。13消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2、診斷主要依賴內(nèi)鏡和活組織檢查及X線鋇餐檢查有下列現(xiàn)象者應(yīng)及早定期進(jìn)行胃鏡檢查：①40歲以上病人，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者；②慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生及不典型增生者；③良性潰瘍但胃酸缺乏者；④胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療2個(gè)月，X線檢查顯示潰瘍反而增大者；⑤X線檢查胃息肉>2cm者；⑥胃切除術(shù)后10年以上者。14消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)四、治療要點(diǎn)★16消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

1.手術(shù)治療目前唯一有可能根治胃癌的方法早期胃癌，首選胃部分切除術(shù)

2.胃鏡下治療可在胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)、激光或微波凝固及光動(dòng)力治療等

17消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3.化學(xué)治療

有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌灶的早期胃癌及全部進(jìn)展期胃癌均需輔以化療；胃癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后也必須使用化療。4.支持療法高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)療法等18消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)實(shí)施護(hù)理19消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)五、護(hù)理診斷及措施20消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（一）護(hù)理診斷1、疼痛：腹痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)與化療致白細(xì)胞減少、免疫功能降低有關(guān)3、預(yù)感性悲哀與病人知道疾病預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥出血、梗阻、穿孔21消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1．一般護(hù)理適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累給予足夠的蛋白質(zhì)、碳水化物和豐富維生素食品必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（二）護(hù)理措施22消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2．病情觀察觀察腹痛特點(diǎn)，注意評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嚴(yán)重的惡心嘔吐、吞咽困難、嘔血與黑便等癥狀。監(jiān)測(cè)病人的生命體征、感染征象，觀察排便情況。23消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3.用藥護(hù)理

見第六章第四節(jié)“化療護(hù)理措施”

4.疼痛護(hù)理

見第二章第十一節(jié)“疼痛護(hù)理措施”

5.精神支持支持鼓勵(lì)＋提供有關(guān)治療信息6.健康指導(dǎo)

請(qǐng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理措施等總結(jié)出如何進(jìn)行健康指導(dǎo)。24消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)25消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。26消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

病例分析1．診斷分析

該病人有胃部病變癥狀，有消化道出血情況，胃鏡檢查可見胃癌樣變化，都提示可能為胃癌，若做過(guò)病理檢查，將進(jìn)一步證實(shí)是胃癌。27消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2、護(hù)理分析

腹痛——疼痛護(hù)理便血——觀察排便情況，必要時(shí)配合處理食欲不振、消瘦、體弱——飲食、休息護(hù)理可能存在心理問(wèn)題——心理護(hù)理

病例分析28消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課堂小結(jié)▲上腹痛為胃癌最早出現(xiàn)的癥狀，晚期可有消化道癥狀，但無(wú)特異表現(xiàn)。▲胃鏡和粘膜活組織檢查是目前最可靠的診斷手段,X線鋇餐檢查也是確診的重要