脛腓骨骨折護理查房課件

脛腓骨骨折護理查房PPT原文件下載后可修改編輯且無水印脛腓骨骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷性骨折，需要進行細致的護理查房。護理查房是評估患者康復(fù)情況的重要環(huán)節(jié)，具體步驟如下：詢問患者病情。首先需要向患者了解病情的變化情況，包括疼痛、腫脹、活動能力等。詢問患者的病情可以幫助護士了解患者的康復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行干預(yù)。觀察患者傷口。護理查房中需要對患者傷口進行觀察，包括傷口的愈合情況、感染情況等。如發(fā)現(xiàn)傷口有滲液、紅腫、發(fā)熱等癥狀，需要及時通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。測量患者肢體周徑。脛腓骨骨折后，患肢常常出現(xiàn)腫脹，需要定期測量肢體周徑，以便發(fā)現(xiàn)肢體腫脹的情況，并調(diào)整治療方案。檢查患者固定裝置。對于脛腓骨骨折患者，常常需要進行固定裝置，護理查房時需要檢查固定裝置的牢固性和穩(wěn)定性，如發(fā)現(xiàn)松動或不適合，需要及時通知醫(yī)生調(diào)整。安排康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練是脛腓骨骨折患者恢復(fù)肢體功能的重要環(huán)節(jié)，護理查房時需要了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，及時調(diào)整康復(fù)方案，以達到更好的康復(fù)效果。與患者及家屬溝通。護理查房時需要與患者及其家屬進行溝通，了解患者的康復(fù)情況和家庭支持情況，向患者及家屬提供相關(guān)護理知識和康復(fù)建議，增強患者的康復(fù)信心。綜上所述，脛腓骨骨折護理查房需要細致入微，全面評估患者的康復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，以促進患者盡早康復(fù)。目錄content01020304相關(guān)知識病史簡介護理原則與措施健康指導(dǎo)相關(guān)知識1脛骨位于小腿的內(nèi)側(cè)，對支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。外側(cè)髁的后下面有一關(guān)節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關(guān)節(jié)面。腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，脛腓骨通過上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。解剖脛腓骨下端骨折：指脛骨中下至踝上部位發(fā)生的骨折。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。定義直接暴力：多見為壓砸、車禍、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。間接暴力：多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。病因傷后局部腫脹、疼痛，活動功能障礙;有移位骨折者，可有肢體縮短、成角及足外旋畸形；局部壓痛明顯，可有異?；顒雍凸遣烈?；骨折的移位，決定于暴力的方向、肌肉的牽拉、小腿和足部的重力的影響，可以出現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；單骨折時一般移位較小，雙骨折則多有明顯移位。脛骨的前緣與前側(cè)較表淺，僅有皮膚遮蓋，容易引起開放性骨折；臨床表現(xiàn)合并脛前、后動脈損傷：脛骨上1/3骨折時，足背動脈及脛后動脈若不能捫及，且患肢遠端血循環(huán)障礙；合并腓總神經(jīng)損傷：脛骨上端骨折時，若出現(xiàn)足下垂及腓總神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。臨床表現(xiàn)合并感染或骨髓炎開放性脛腓骨骨折，由于清創(chuàng)不徹底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。處理：一般情況下應(yīng)先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。并發(fā)癥骨折遲緩愈合或不愈合脛骨中下1/3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多?？刹捎脧?fù)合組織移植或帶血管的骨移植等治療。并發(fā)癥骨筋膜室綜合征概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。臨床表現(xiàn)：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈。處理：一經(jīng)確診，立即切開筋膜減壓。并發(fā)癥并發(fā)癥X線片能夠確診；必要時CT掃描，判斷骨折的粉碎情況；對于懷疑可能有動脈損傷的病例要及時行血管彩超檢查；對于仍不能明確診斷的患者必要時可行血管造影檢查。輔助檢查非手術(shù)治療

夾板或石膏固定：無移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長腿石膏外固定。石膏固定時膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持15°左右輕度屈曲位。

跟骨牽引：斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳?，用螺旋牽引架牽引固定。治療手術(shù)治療按損傷后皮膚條件，骨折范圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法：閉合復(fù)位后石膏固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；經(jīng)皮穿針固定；骨骼牽引（即跟骨牽引）；雙針結(jié)合石膏固定；外固定支架；用針穿過跟骨、踝關(guān)節(jié)及脛骨的內(nèi)固定方法。治療手術(shù)治療優(yōu)勢：可達到解剖復(fù)位缺點：創(chuàng)口大、有多種并發(fā)癥的風(fēng)險適應(yīng)癥：嚴重脛骨干開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，或需進行植皮或廣泛的整形手術(shù)。同側(cè)肢體多發(fā)骨折，伴有股骨干骨折和其他大的創(chuàng)傷者。脛骨多段骨折，中間段骨片有移位者。脛骨干骨折，骨片失落，造成骨缺損者。脛骨干骨折經(jīng)閉合整復(fù)治療，不能達到滿意效果，有旋轉(zhuǎn)或成角移位者。治療手術(shù)治療禁忌癥：有嚴重心、肺、肝、腎病及糖尿病患者，不能承受手術(shù)者。全身有在潛在感染病源。治療2病史簡介基本情況：姓名：某某某

科別：骨一科入院日期：202x年10月5日性別：女年齡：36婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：可靠主訴：車禍傷致使左小腿畸形、腫痛伴出血約3小時。病史現(xiàn)病史患者202x年10月5日8時許，騎電瓶車時，不慎被“摩托車”撞傷，當即感左小腿畸形，腫痛伴出血。急診科行左脛腓骨及右手X線片檢查提示：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見游離骨塊，左腓骨多段骨折，病程中，患者神清，精神可，無惡心嘔吐，二便未解。家族史、既往史、個人史無特殊。病史查體：

體溫36.8℃脈搏88次/分呼吸20次/分血壓125/76mmHg右肩關(guān)節(jié)外觀腫脹，壓痛（+）、未及明顯骨擦感及骨擦音，右肩關(guān)節(jié)活動度稍受限，左小腿中下段可見一由上外至前內(nèi)側(cè)長約25cm斜形開放性傷口，污染重，可見脛骨骨質(zhì)外露及骨折端。內(nèi)側(cè)見一4x3cm大小游離骨塊，左小腿外側(cè)中下段見一約5cm半弧形挫裂傷口，皮膚潛行剝離，皮下筋膜尚完整，左足背動脈搏動可觸及，左脛后動脈未觸及搏動，左足各趾活動受限，余未見異常。體格檢查202x-10-05急診X線：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見游離骨塊，左脛骨多段骨折診斷：左脛骨下段開放性粉碎性骨折左腓骨開放性多段骨折輔助檢查及診斷入院后給予骨科常規(guī)護理II級護理地佐辛鎮(zhèn)痛低分子肝素抗凝骨肽凍干粉針促進骨痂生長麻仁丸潤腸通便治療經(jīng)過手術(shù)：左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)、探查、縫合+左脛骨骨折復(fù)位外固定+VSD封閉術(shù)

術(shù)后給予吸氧，心電監(jiān)護，患肢抬高制動，術(shù)區(qū)敷料包扎好，外觀干燥無滲血，傷口引流管通暢，引流液色暗紅，鎖骨下靜脈位置固定好，管道通暢，留置尿管通暢，色清亮，淡黃，術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)支持，鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛治療。治療經(jīng)過3護理原則與措施心理護理：穩(wěn)定病人的情緒，介紹手術(shù)相關(guān)知識；體位護理：抬高患者；飲食護理：高蛋白飲食；完善術(shù)前護理，協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查；牽引護理。術(shù)后護理術(shù)后感染：與機體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)

潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)有廢用綜合征的危險：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)

術(shù)后護理預(yù)期目標：患者恢復(fù)體溫正常，感染得到控制。護理方法：密切觀察體溫的變化，定期檢測白細胞；及時換藥，定期更換引流管，嚴格無菌操作；保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄；保持病房清潔，限制人員探視，避免交叉感染；注意休息及保暖，預(yù)防感冒；保持口腔及皮膚清潔；加強營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等。

術(shù)后感染與機體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)護理措施預(yù)期目標：患者疼痛緩解或消失。護理措施：評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、伴隨癥狀等；擺放正確、舒適的體位（抬高患肢）；同情安慰病人，分散注意力，使病人感到溫暖；必要時遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛；保證患者充分地休息和睡眠。疼痛與全身多處骨折及手術(shù)有關(guān)

護理措施預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。護理方法：發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。制訂患肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施。按醫(yī)囑使用抗生素。潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)骨筋膜室綜合征護理措施預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)患肢廢用綜合征。護理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的；幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃；做好心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個漫長的過程，應(yīng)循序漸進；必要時按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。有廢用綜合征的危險：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)護理措施預(yù)期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理方法：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔(dān)。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施保持有效的負壓引流：當負壓接通后，如果引流管內(nèi)有吸出物吸出，無漏氣現(xiàn)象,說明引流封閉良好,負壓引流有效；反之則示無效。將負壓調(diào)整在60-80kPa之間，以維持一個高效的引流效果。負壓值可根據(jù)負壓吸引器引流的情況酌情調(diào)節(jié)；引流管堵塞的處理：消毒堵塞處遠段的引流管,用50ml注射器吸生理鹽水反復(fù)沖洗、抽吸直至通暢。VSD引流管VSD引流管的護理4健康指導(dǎo)功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。同時，在外固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應(yīng)力刺激，促進骨折愈合。功能鍛煉骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動：用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1～2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉。三點撐抬高上身和臀部：患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒。應(yīng)注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。功能鍛煉2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要輕。抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動：早期扶雙拐活動，但必須注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大腿?；甲阆碌兀回撝?，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時棄拐。功能鍛煉傷后6～8周解除外固定：外固定祛