護理用藥安全管理課件(完整版)

護理安全用藥與管理匯報：xxx藥物猶如一把雙刃劍不合理應用—致病目

錄01護士在安全用藥中的作用02臨床用藥中的不安全因素03安全用藥防范措施01護士在安全用藥中的作用護士在安全用藥方面有非常重要的地位管理藥品配制藥液給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應的觀察

護士在安全用藥方面有非常重要的地位護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。

護理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口。病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者02臨床用藥中的不安全因素用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護缺少溝通開醫(yī)囑后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行不及時，甚至遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素(一）藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置定期清點流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素（二）無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素（三）給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素（四）用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素（五）藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學名稱相同但商品名稱不同：復方甘草甜素（美能、隆迪泰）頭孢呋辛2g，頭孢呋辛1.75g（加布里辛）藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似藥名相似：氨芐西林舒巴坦與哌拉西林舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦三磷酸腺苷與三磷酸胞苷鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）他巴唑與地巴唑阿拉明與可拉明藥物方面不安全因素

制劑多種頭孢呋新(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g)復方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)阿托品（0.5mg、1mg、5mg）腸溶阿司匹林（50mg、75mg）藥物方面不安全因素

外包裝相似如何做怎么做--才能保障患者用藥安全03安全用藥防范措施安全用藥防范措施（一）形成醫(yī)療安全文化氛圍（二）加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識（三）規(guī)范病區(qū)藥品的安全管理（四）嚴格執(zhí)行用藥操作規(guī)程（五）提高醫(yī)護有效溝通（六）加強對病人用藥知識的健康教育（七）認真觀察病人用藥后的反應規(guī)范病房藥品的安全管理合理儲存保管藥品是用藥安全的前提藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：藥品外觀的變化藥品變質有毒物質是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產生更嚴重的第四章第二十八條醫(yī)療機構必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質量。冷藏避光病區(qū)藥品管理主要做到國藥品管理法影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質量的因素環(huán)境因素對藥品質量的影響影響藥品質量的五種環(huán)境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時間。①陽光中的紫外線：常對藥物的變化起催化作用，可加速藥物的氧化分解。②空氣中的氧氣和二氧化碳：對藥品的質量影響很大。③濕度對藥品的影響：濕度太大容易導致某些藥品潮解、液化、變質或發(fā)霉；濕度太低很容易導致某些藥物風化。④溫度對藥品的影響：溫度過高會引起某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解、微生物寄生等；溫度過低容易造成結冰或沉淀，造成故障。⑤藥物本身的性質或藥效不穩(wěn)定：雖然儲存條件合適，但隨著時間的推移會逐漸變質。安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理1、內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。2、各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理3、嚴格執(zhí)行庫存制度。定期檢查藥品質量。對于最近過期的藥品，請注明有效期（3個月內有效）。4、需要冷藏的藥品如胰島素、肝素、疫苗、血液制品等應存放在冰箱內（2-8℃）。5、易受光損傷的藥品需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、甲鈷胺、硝普鈉等。

藥品保管中應注意：大多數(shù)藥物在空氣和陽光下會氧化變質，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油和大多數(shù)抗生素。這些藥物應儲存在棕色或深色瓶子中。有些藥品在潮濕環(huán)境下易吸潮分解，應密封保存。例如阿司匹林、維生素B1等吸水后會變軟、變質；有些中成藥受潮后會發(fā)霉。生物、生化制劑等易受熱變質的藥品應低溫保存，但不宜冷凍；易腐蝕、易揮發(fā)的藥品也應低溫保存。3、低溫儲存2、防潮保存1、避光保存還應注意：抗生素、生物制品和酶制劑的化學性質不穩(wěn)定，因此生產商會在包裝盒或瓶子上注明“有效期”或“失效日期”。嚴禁使用過期藥品。過期藥品必須銷毀。藥品表面如有外觀變化（如白片變色、斑點、粘連、發(fā)霉等）應按變質藥品處理，嚴禁使用。不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標明（最好使用藥品原標簽），并定期進行檢查。4、出廠日期及有效日期5、經常清理變質過期藥品避免誤服病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質及外界因素對藥品可能引起的不良影響，嚴格按照：進行貯存保管。藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求儲存原則《中國藥典》（2005年版）有關藥品貯藏術語的含義避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、透明容器；密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入；密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染陰涼處：指不超過20℃；涼暗處：指避光并不超過20℃；冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）相對濕度：一般應保持在45％-75％藥品貯藏術語說明1、有效期若標注到日，應當為起算日期對應年月日的前一天；例如：藥品生產日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標注到日，應當為起算日期對應年月日的當天；例如：藥品有效期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“失效期至：2006年10月20日”；3、若標注到月，應當為起算月份對應年月的前一月。例：藥品生產日期為040501，有效期為一年，其有效期應標為：“有效期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時以前有效。效期的識別麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范專人負責嚴格麻醉藥品的四相符管理：實物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符高危藥品定義：是指毒性較大、不良反應嚴重、藥理作用顯著、迅速，或因使用不當易導致嚴重后果甚至危及生命后果的藥物。（例如：高濃度電解質制劑氯化鉀、氯化鈉、肌肉松弛劑和細胞毒藥物等）高危藥品的管理高危藥品嚴格管理歸類集中標識醒目規(guī)范使用謹慎調劑高危藥品的管理原則嚴格用藥操作規(guī)程安全用藥防范措施嚴格用藥操作規(guī)程1、嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。2、嚴格無菌操作原則3、遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則4、防范配伍禁忌5、選用合適的輸液器具6、詳細詢問過敏史7、給藥途徑準確8、注意給藥間隔時間，維持血藥濃度9、注意補液速度必須根據病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節(jié)補液速度。為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。（1）配制藥品必須嚴格執(zhí)行注射器制度；(2)根據藥物的性質選擇合適的溶劑，充分了解配伍藥物的特性，避免盲目性；（3）不得用一種藥物溶解另一種藥物或用針同時吸取兩種液體；(4)兩種藥物合用時，應先加入濃度較高的藥物，后加入濃度較低的藥物，以減慢反應速度。(5)有色注射藥物應最后添加，防止出現(xiàn)不易察覺的細小沉淀。(6)靜脈輸注時，既要注意同一瓶液體中藥物的配伍禁忌，又要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌。如果已知兩種藥物連續(xù)輸注會發(fā)生藥物反應，則應注意這一點。為避免連續(xù)輸注，可在注射前用少量生理鹽水沖洗管子或更換輸液器來預防。防范配伍禁忌防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復分解反應而沉淀提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應使用所附溶媒，不可擅自更換，如護肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應依據藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒--1正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應正確選擇選擇合適的輸液器

（1）臨床中必須根據藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.選擇合適的輸液器

（2）精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。選擇合適的輸液器（3）避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

給藥途徑準確（1）嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。（2）注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內注射”或“供肌內靜脈注射”。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。（3）多種藥物不可經同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。給藥途徑準確（4）特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。（5）標識到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內營養(yǎng)時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。給藥時間正確

（1）需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；

給藥時間正確（2）降壓藥物應根據人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應比下午適當少些，臨睡前不宜服用。（3）催眠藥如地西泮、巴比妥類需睡前服。給藥時間正確（4）注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前30min內，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間（如：bid、q12h)給藥時間正確（5）執(zhí)行單上必須明確注明各種藥物的輸注時間。（6）特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。五準確時間劑量藥物濃度途徑病人增進醫(yī)務之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應及時與醫(yī)師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應。認真觀察病人用藥后的反應在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監(jiān)測生命體征。根據血壓、心率等參數(shù)的變化調整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不能與中心靜脈壓監(jiān)測及其他補液通道在同一條靜脈管路。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲至血管外特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘?；煆U棄物做好標記。特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋。控制滴速，加強觀察。預防使用康樂寶透明貼，減輕局部疼痛。特殊藥物外滲的應急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時通知主管醫(yī)生及護士長。根據藥物性質選擇相應的解毒劑局部封閉。24h內可進行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進血液回流。局部選擇相應的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、美寶等。加強局部的觀察。用藥錯誤的應急處理出現(xiàn)給藥錯誤時，應立即停藥。及時通知床位醫(yī)生及護士長。嚴密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應，積極采取補救措施。對出現(xiàn)差錯的藥物及液體進行妥善保管，患者及家屬有異議時，應按有關程序進行封存。迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害并降低到最低的程度。案例：某醫(yī)院6床患者，70歲，因慢性支氣管炎并感染、肺氣腫入院，經抗感染、對癥治療后病情明顯好

轉。住院第6天，值班護士誤將同房間8床的青霉素80萬U、鏈霉素0．5g給6床患者肌肉注射。肌注大約0．1ml時，護士發(fā)現(xiàn)打錯針即停止注射，但既未向醫(yī)師匯報，也沒有采取補救措施，接著做其他治療。2～3分鐘后，6床患者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，搶救無效死亡實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口.管藥配藥給藥不良反應的監(jiān)測形成醫(yī)療安全文化氛圍加強學習與培訓規(guī)范病房藥品的安全管理嚴格用藥操作規(guī)程增進醫(yī)護溝通交流加強健康教育認真觀察用藥反應護理安全用藥與管理護士在安全用藥中的作用安全用藥防范措施臨床用藥過程中的不安全因素課堂小結