腦電圖簡述分析

腦電圖簡述分析腦電圖檢查法【原理】神經(jīng)元的電位變化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基礎(chǔ)，因而可以反映其功能變化及病理變化。腦電圖是目前最敏感的監(jiān)測腦功能的指標(biāo)。通過放置于頭皮的電極，通過導(dǎo)聯(lián)選擇器、放大器、記錄器將微伏（uv）級的電位放大并描記于紙上。腦電圖的電位變化來自皮層大錐體細胞垂直樹突的突觸后電位的總和。而腦電位的節(jié)律則由丘腦內(nèi)板系統(tǒng)通過上行非特異性投射系統(tǒng)調(diào)節(jié)。近年來，又發(fā)展了定量腦電圖、深部電極腦電圖、磁帶記錄腦電圖監(jiān)測、閉路電視腦電圖和錄像監(jiān)測等技術(shù)，提高了腦電圖的臨床價值，擴展了腦電圖的應(yīng)用范圍?！痉椒ā砍Ｒ?guī)腦電圖★在清潔去脂后的頭皮上按國際10—20系統(tǒng)放置19個電極（雙側(cè)前額、額、中央、頂、枕、前顳、中顳、后顳以及額中、中央中、頂中）。組成兩種基本導(dǎo)聯(lián)：參考導(dǎo)聯(lián)--記錄電極和參考電極（常用耳垂）相連進入放大器，波幅、波形失真少；雙極導(dǎo)聯(lián)--一對記錄電極相連進入放大器，定位準(zhǔn)確。至少記錄20—30分鐘：包括閉目安靜狀態(tài)、睜眼3秒鐘、閃光刺激、過度換氣3分鐘的記錄?？梢愿鶕?jù)需要增加特殊電極：鼻咽電極或蝶骨電極。分析波幅、頻率、波形、位相、各種波出現(xiàn)方式及部位，以及各個電極間的相關(guān)性、對稱性和同步性。定量腦電圖利用計算機將腦電信號經(jīng)快速付立葉轉(zhuǎn)換（FFT），將腦電位的時間函數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)轭l率函數(shù)，以功率譜的形式表現(xiàn)，即各頻段的能量值。定時連續(xù)作FFT，繪成壓縮譜陣，用于長時間監(jiān)測。在FFT的基礎(chǔ)上經(jīng)過內(nèi)插值計算及成像技術(shù)可以繪出等電位功率分布圖（BEAM），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)Z檢驗或T檢驗可繪出顯著性概率圖（SPM），與藥物濃度監(jiān)測結(jié)合成為藥定量腦電圖。腦電圖監(jiān)測（一）記錄監(jiān)測：將8道或16道腦電信號記錄于隨身攜帶的記錄儀上?？梢赃B續(xù)記錄24小時，而后可以重復(fù)分析。優(yōu)點在于自然活動下長時間記錄，但在腦電圖有變化時觀察不到當(dāng)時病人行為或病情的變化是缺點。（二）閉路電視腦電圖和錄像監(jiān)測：在一個熒光屏上同時顯視8道或16道腦電圖和病人的錄像。優(yōu)點是可以同時觀察到病人的情況及腦電圖的變化。但缺點為必須住院監(jiān)測?！窘Y(jié)果判斷】健康成年人（20—60歲）清醒狀態(tài)下的腦電圖以α頻段（8—13Hz）尤其是9--10Hzα節(jié)律占優(yōu)勢，約占75%（北京55%-90%）（國外0-95%），在枕部呈紡錘狀節(jié)律出現(xiàn)，波幅最高（平均50--100uv），數(shù)量最多，以下依此為頂、中央、額、顳。全頭α頻率變化不超過2Hz，兩側(cè)對應(yīng)區(qū)不超過0.5Hz，兩側(cè)波幅差可達30%，一般優(yōu)勢半球波幅較低。在額中央?yún)^(qū)有少量β波（14--30Hz）約占20%，波幅低于25uv。額顳區(qū)有少量散在性θ波（4--7Hz）約占10%。δ波（0.5--3Hz）占5%以下。注：低波幅（<25uv）；中波幅（25--50uv）；高波幅（>50uv）。于聲光刺激或精神活動（如心算）時α節(jié)律消失，代之以低波幅β波。過度換氣中80%的兒童和30%的成人出現(xiàn)高波幅慢波（θ或δ）節(jié)律，不應(yīng)認為異常，更非癲癇的證據(jù)。腦電圖與年齡有密切關(guān)系。從出生時以δ波為主，到成人頻率逐漸變快為以α節(jié)律為主。在學(xué)齡兒童波幅最高，以后逐漸降低。睡眠中亦與清醒時完全不同。異常腦電圖偏離正常范圍即為異常。（一）偏離正常范圍：即與上述正常范圍不同。（二）慢波增多：可以是廣泛的，也可以是一側(cè)性的，限局性的。（三）波幅變化：以波幅降低最有意義。但應(yīng)注意除外儀器各放大器增益不匹配、記錄筆阻尼過高或過低，以及電極位置的不正確等技術(shù)問題。如全頭波幅降低至平坦或電靜息的水平則愈后不良。限局性波幅降低即可由大腦限局性病變引起，又可由頭皮、顱骨、硬膜外腔或硬膜病變引起。（四）出現(xiàn)異常波：如棘波、尖波、棘（尖）慢綜合波、多棘慢綜合波、三相波等。廣泛性異常根據(jù)異常程度分為邊緣狀態(tài)、輕度異常、中度異常及重度異常。限局性或一側(cè)性異常一般不再分度。邊緣狀態(tài)：介于正?！p度異常之間。輕度異常：1.α波頻率變化>2Hz2.α波頻率生理反應(yīng)不明顯3.α波頻率波幅差>50%4.α波頻率節(jié)律性差5.散在的波幅較低的θ波稍多6.個別的異常波以上其中之一可以診斷。中度異常：1.α波變慢(8Hz增多)、頻率變化大、節(jié)律性差、雙側(cè)波幅不對稱2.中高波幅θ波呈短程節(jié)律增多3.中高波幅快波增多4.散在δ波增多5.異常波增多或成節(jié)律以上其中之一可以診斷。重度異常：1.基本節(jié)律消失或以8Hz為主2.θ節(jié)律占優(yōu)勢3.δ波明顯增多或占優(yōu)勢4.異常波呈爆發(fā)出現(xiàn)或反復(fù)成節(jié)律出現(xiàn)以上其中之一可以診斷。（五）定量腦電圖：在SPM如超過正常對照組正負2.5—3.5個標(biāo)準(zhǔn)差為異常。【適應(yīng)癥】一、中樞神經(jīng)疾病。二、其他系統(tǒng)疾病影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能者如癌性腦病、代謝性腦病以及心肺功能不全等。三、監(jiān)測腦電圖用于癲癇的診斷、分型、確定發(fā)作頻率及估計預(yù)后。并可用于麻醉分期、重危病人的監(jiān)護、心肺手術(shù)中監(jiān)護、昏迷病人監(jiān)護、新生兒及胎兒監(jiān)測。誘發(fā)電位監(jiān)測用于視、聽通路及脊柱、臂叢手術(shù)。四、腦電位分布圖：因其敏感性高、直觀性強在定位上有其優(yōu)點。但無波形及位相的概念，對一些特殊的波形無法表示，因而對癲癇及以三相波為特點的代謝性腦病意義不大。壓縮功率譜常用于昏迷病人，重危病人及麻醉監(jiān)測?！九R床意義】腦電圖檢查是目前其他方法不能代替的最敏感的腦功能監(jiān)測方法。反映神經(jīng)元的電位變化，因此任何疾病只要影響神經(jīng)元功能的程度相同，就會產(chǎn)生同樣的腦電圖異常。反之，一種腦電圖異?？梢杂卸喾N病因。故腦電圖不能作病因診斷。一、廣泛異常的臨床意義：邊緣狀態(tài)：1正常人變異。2正常人受到環(huán)境的干擾如聲、光刺激，精神緊張，精神活動等。3非神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響如疼痛，發(fā)熱，代謝率變化，內(nèi)分泌變化以及藥物影響等。4遺傳因素的影響。5中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期或恢復(fù)期。輕度異常：1臨床意義同邊緣狀態(tài)。2某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病因其部位及病程僅導(dǎo)致輕度異常腦電圖，如亞洲的多發(fā)性硬化主要侵犯腦干及脊髓，如精神疾病、變性病。中度及重度異常：廣泛中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，即包括器質(zhì)性病變?nèi)缒X炎、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重腦外傷等，也包括神經(jīng)元代謝異?；蚰る娢徊环€(wěn)定的“功能”性病變?nèi)绨d癇，代謝性腦病等。二、限局性異常：限局性器質(zhì)性腦病如顱內(nèi)占位性病變，腦挫裂傷，限局性炎癥，大腦限局性畸形等；又包括限局性“功能”病變?nèi)绨d癇部分性發(fā)作，偏頭痛發(fā)作中等。因腦電圖僅反映神經(jīng)元受損后電位變化，不能顯示病變本身，所以定位范圍常大于解剖、CT或MRI所見，或不完全一致。三、有些腦電圖異常對某類疾病是十分重要的或必不可少的診斷依據(jù)：（一）高度節(jié)律失調(diào)對嬰兒痙攣的診斷。（二）兩側(cè)同步對稱3Hz棘慢復(fù)合波對失神的診斷。（三）棘慢復(fù)合波（≤2.5Hz）對Lennox—Gastaut綜合征的診斷。（四）周期現(xiàn)象對亞急性硬化性全腦炎及Creutzfeld—Jakob病的診斷。限局于額顳區(qū)的周期現(xiàn)象對單純皰疹腦炎的診斷。低電壓腦電圖對Huntington病的診斷。電靜息（<2.5uv）對腦死亡的診斷.四、監(jiān)測腦電圖：因記錄時間