心理咨詢師案例分析真題

2010年5月一、一般資料求助者，女性，56歲，本科學歷，中學退休教師．二、求助者自述：我原來是中學老師，白天上課。晚上批作業(yè)，每天總要忙到十一、二點才能休息。對身體健康有些忽視，但總體說身體還可以。四十歲時曾發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，經(jīng)過手術早已痊愈，心腦肝腎等重要器官都沒什么毛病。去年我丈夫突發(fā)心臟病去世了，對我打擊很大，他平時身體那么好，怎么說沒就沒了呢？我丈夫也是中學老師，還帶著畢業(yè)班，比我更忙更累，難道他的心臟病是累出來的？半年前，我去參加一位朋友的葬禮，這朋友五十多歲，也是突發(fā)心臟病死的．我很傷感，回來時在車上突然胸悶，憋得出不來氣，心慌，出汗，渾身無力，有一種快要死了的感覺．我很害怕，讓車上的朋友直接把我送到醫(yī)院急診室．醫(yī)生給做了心電圖等檢查，說沒什么事，建議我詳查。為此我專門住院，做了各種檢查，醫(yī)生說心臟沒什么大事，主要是情緒太敏感，太緊張．出院后又有幾次犯?。€是心慌，胸悶，出不來氣，又到其他醫(yī)院做了檢查，但都報告說沒有明顯的問題。我覺得很怪，明明我很難受，醫(yī)生卻總說沒問題，按說醫(yī)生也很負責，但怎么就查不出我的病呢？也許是醫(yī)生水平比較低，為此我又去了更多的醫(yī)院，但是還是沒人能查出我的病。城里的大醫(yī)院我都去過了，能做的檢查差不多都做過了，就是檢查不出問題來，我都快煩死了．現(xiàn)在我明顯感覺比以前遲鈍了，經(jīng)常丟三落四，不敢出門。一天到晚總想著這件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差．每晚也就能睡四五個小時，噩夢不斷，自己非常著急，心情很不好，很煩，沒有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內(nèi)心的痛苦，所以我就來了，您一定要幫幫我．三、心理咨詢師了解到的情況：求助者退休前為中學高級教師，性格較內(nèi)向，敏感，工作勤奮，人際關系良好。家庭經(jīng)濟狀況較好，平常身體健康，丈夫因心臟病去世，有一子一女，都已成家。請依據(jù)以上案例，回答以下問題：l、請對該求助者做出初步診斷，并說明依據(jù)。（2O分）2、針對該求助者的攝入性談話，需注意哪些內(nèi)容？（10分）3、該求助者產(chǎn)生心理問題的原因是什么？（10分）4、心理咨詢師與求助者商定的咨詢目標應包括哪些特征？（10分）5、針對本案例，心理咨詢師使用了貝克和雷米的認知療法幫助求助者改變了認知，該療法的工作程序是什么？（10分）6、針對本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術，請說出面質(zhì)技術使用的注意事項．（15分）7、心理咨詢師在本案例中可使用求助者中心療法，簡述求助者中心療法的人性觀。（巧分）8、咨詢結束一年后，應該對該求助者進行效果評估，請說出遠期療效評估時自我接納程度評估的內(nèi)容和方法。（10分）【參考答案】一、請對該求助者做出初步診斷，并說明依據(jù)。（20分）對該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。（5分）診斷依據(jù)：1、排除精神?。?分），按區(qū)分心理正常與異常的三項心理學原則（1分），該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，說明該求助者不屬于精神病（1分）。2、癥狀表現(xiàn)：認知錯誤（0.5分）：沒有根據(jù)地認為自己有心臟?。?.5分）。行為（0.5分）：反反復復的就醫(yī)行為（0.5分）。情緒（0.5分）：因自己不能得到明確診斷而焦慮、痛苦（0.5分）。軀體癥狀（0.5分）：心慌、胸悶、憋氣、失眠、多夢、注意力不集中、食欲差等（0.5分）。3、存在變形沖突（2分）。4、病程：癥狀持續(xù)時間長，已超過三個月，但不到一年。（2分）5、嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，工作效率明顯下降，有泛化、回避出現(xiàn)。（2分）6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標準（1分），該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。（1分）二、針對該求助者的攝入性談話，需注意哪些內(nèi)容？（10分）1、態(tài)度必須保持中性。（2分）2、提問中避免失誤。(2分)3、除提問和引導語言外，不能講題外話。(1分)，4、不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內(nèi)容。(2分)5、攝入性談話后不應給出絕對性的結論。(2分)6、結束語要誠懇、客氣，以免引起求助者的誤解。(1分)三、該求助者產(chǎn)生心理問題的原因是什么？（10分）求助者出現(xiàn)心理問題的原因是：1、生物學原因（1分）：女性，年齡56歲。（0.5分）2、社會原因（2分）：（1）存在從工作繁忙到退休在家、獨自生活的境況。（0.5分）（2）存在丈夫和朋友突發(fā)心臟病去世的負性生活事件。（0.5分）（3）缺乏有效的社會支持系統(tǒng)。（0.5分）3、心理原因（2分）：（1）存在錯誤認知（0.5分），認為丈夫的心臟病是累出來的，沒有根據(jù)地認為自己有病，認為醫(yī)生檢查不出來自己的病，認為自己有病查不出來是醫(yī)生水平低（0.5分）。（2）行為（0.5分）：缺乏積極、合理、有效解決自己問題的行為模式（0.5分）。（3）持久的負性情緒記憶，一直被“有病查不出來”所困擾，自己不能調(diào)整、控制。（0.5分）（4）性格內(nèi)向，敏感。（0.5分）四、咨詢師與求助者商定的咨詢目標應該包括哪些特征？（10分）1、咨詢目標由心理咨詢師與求助者共同商定（1分）2、具體(2分)3、可行(1分)4、積極(1分)5、雙方可以接受(1分)6、屬于心理學性質(zhì)(2分)7、可以評估(1分)8、多層次統(tǒng)一(1分)五、針對本案例，心理咨詢師使用了貝克和雷米的認知療法幫助求助者改變了認知，該療法的工作程序是什么？（10分）貝克和雷米的認知療法的工作程序是：1、建立咨詢關系(2分)2、確定咨詢目標(1分)3、確定問題：提問和自我審查的技術(1分)4、檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿(2分)5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(2分)6、進一步改變認知：行為矯正技術(1分)7、鞏固新觀念：認真復習(1分)六、針對本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術，請說出面質(zhì)技術使用的注意事項。（15分）使用面質(zhì)技術時要注意以下幾點：1、要有事實根據(jù)(3分)2、避免個人發(fā)泄(3分)3、避免無情攻擊(3分)4、要以良好的咨詢關系為基礎(3分)5、可用嘗試性面質(zhì)(3分)七、心理咨詢師在本案例中可使用求助者中心療法，簡述求助者中心療法的人性觀。（15分）1、人有自我實現(xiàn)的傾向(5分)2、人擁有有機體的評價過程(5分)3、人是可以信任的(5分)八、咨詢結束一年后，應該對求助者進行效果評估，請說出遠期療效評估時自我接納程度評估的內(nèi)容和方法。（10分）1、評估內(nèi)容（2分）（1）自述癥狀與問題的減輕或消除(1.5分)（2）性格方面的成熟情況(1.5分)2、評估方法（2分）（1）求助者口頭報告(1.5分)（2）量表評估(1.5分)2011年5月一般資料求助者，男性，48歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，某公司總經(jīng)理。

二、求助者自述：我平時盡管工作很忙，但還是比較注意身體，盡量抽出時間鍛煉。前年比我還年輕的一位同事突發(fā)心臟病去世了，這事對我觸動很大，我想自己今后一定要注意。我應該算是意志力堅強的人，把抽了20多年的煙都戒了，酒也很少喝了，盡量不熬夜。今年春節(jié)家人聚會，象征性地喝了點酒，夜里突然覺得心慌、憋氣，感覺胸悶出不來氣，我想可能是心臟出了問題，我很害怕，怕就這么死去，急忙到醫(yī)院看急診。經(jīng)過檢查醫(yī)生說沒有明顯的問題。我怕急診科醫(yī)生忙于應付病人不認真，春節(jié)后專門住院檢查治療，把醫(yī)院里能做的相關檢查差不多都做過了，但醫(yī)生說沒有發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。前些日子，公司忙于某一重點項目的競標，熬了幾次夜，感覺非常累，又出現(xiàn)了心慌、憋氣等癥狀，我很擔心，怕是心臟出了問題，又去醫(yī)院檢查，可還是沒有查出問題來。近來我經(jīng)常覺得胸口不舒服，我自己也知道，去醫(yī)院檢查也查不出什么問題來，但好像著了魔一樣還是總去醫(yī)院。我現(xiàn)在聽不得別人有病，聽到誰去世了，我都會難受好些日子。妻子、朋友都很關心我，勸我想開些。我知道應該相信醫(yī)生的話，可我總控制不住擔心，這是我最大的一塊心病，為這我都快煩死了。近來工作也不想做，強打精神，可效率明顯下降，還經(jīng)常出錯?，F(xiàn)在一般的聚會我都推掉了，連以往堅持的鍛煉也放棄了?，F(xiàn)在心思全在這件事上。常常不舒服，咳嗽，心慌、胸悶，血壓也高。晚上睡不著，每晚才睡四五個小時，還經(jīng)常作噩夢，注意力難以集中，食欲明顯減退，體重下降了10多斤。我自己非常著急，心情很不好，很煩，沒有心思干其他的事。請您一定要幫助我。

三、心理咨詢師了解到的情況：

求助者父親為高級知識分子，母親為公務員，從小家教非常嚴格，要求他做一個懂事守紀律的好孩子。求助者對自己要求很嚴格，追求完美，謹小慎微。某名牌大學畢業(yè)，曾在某國家機關工作，后來經(jīng)商，事業(yè)有成，工作努力，人際關系良好。平常身體健康，有20余年吸煙史，曾經(jīng)做過闌尾炎切除手術。其祖父因腦出血去世，一位遠房叔叔死于心臟病。

請依據(jù)以上案例，回答以下問題：

一、簡述對該求助者的診斷及依據(jù)。(10分)

二、請對該案例進行病因分析。(20分)

六、針對本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術，請說出應用面質(zhì)技術的注意事項。(15分)

七、針對求助者的焦慮，咨詢師使用了求助者中心療法，請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。(15分)

八、案例結束時咨詢師對咨詢效果進行了評估，請簡述評估咨詢效果的維度(10分)【參考答案】一、簡述對該求助者的診斷及依據(jù)。（10分）答：初步診斷：疑病神經(jīng)癥（2分）。診斷依據(jù)：1、該求助者經(jīng)醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，心理問題無器質(zhì)性基礎。（0.5分）2、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力相對完整，無精神性癥狀，可排除精神性問題。（1分）3、該求助者的主導癥狀是疑病觀念（0.5分），對健康過慮（0.5分），內(nèi)心沖突變形（0.5分）。4、根據(jù)神經(jīng)癥簡易評定法，病程3個月以上，2分（1分）；痛苦無法自行緩解，2分（1分）；社會功能中度受損，2分（1分），共6分可確定為神經(jīng)病（1分）。5、根據(jù)疑病神經(jīng)癥的診斷要點（1分），可以初步診斷為疑病神經(jīng)癥。二、請對該案例進行病因分析。（20分）答：1、生物學原因：男性（2分），48歲（2分），有吸煙史。2、心理學原因：存在認知偏差（4分），追求完美，謹小慎微（4分）。3、社會學原因：同事去世（4分），工作壓力（4分）。三、為與該求助者建立良好的咨詢關系，心理咨詢師應該注意哪些內(nèi)容？（10分）答：注意的內(nèi)容：1、尊重（2分）；2、熱情（2分）；3、真誠（2分）；4、共情（2分）；5、積極關注（2分）。四、針對該求助者的焦慮情緒，咨詢師在咨詢中使用了系統(tǒng)脫敏法，請寫出其原理。（10分）答：原理：讓一個原可引起微焦慮的刺激（2分），在求助者面前重復暴露（1分），同時求助者以全身放松（1分）予以對抗（1分），從而使這一刺激逐漸（1分）失去了引起焦慮的作用（1分）。這是交互抑制的作用（3分）。五、在與該求助者商定咨詢方案時主要包括哪些內(nèi)容？（10分）答：1、咨詢目標（2分）2、雙方責任、權力、義務（1分）3、咨詢次數(shù)和時間（1分）4、具體方法、過程和原理（2分）5、咨詢的效果及評價手段（2分）6、咨詢的費用（1分）7、其他問題及說明（1分）六、針對本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術，請說出應用面質(zhì)技術的注意事項。（15分）答：1、要有事實根據(jù)（3分）。2、避免個人發(fā)泄（3分）。3、避免無情攻擊（3分）。4、要以良好咨詢關系為基礎（3分）。5、可以嘗試性面質(zhì)（3分）七、針對求助者的焦慮，咨詢師使用了求助者中心療法，請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。（15分）答：1、持僵化和疏遠態(tài)度。（2分）2、有所動。（2分）3、較流暢、較自由。（2分）4、更自由，但有顧慮。（2分）5、自由，但有些遲疑。（2分）6、完全接受。（2分）7、幾乎不需要幫助。（3分）八、案例結束時咨詢師對咨詢效果進行了評估，請簡述評估咨詢效果的維度（10分）答：1、求助者的自我評估（2分）。2、求助者適應生活得客觀現(xiàn)實（2分）。3、求助者周圍人士的評定（2分）。4、咨詢前后心理測量結果比較（2分）。5、咨詢師的評定（2分）。2011年11月一、一般資料：求助者，男性，43歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，軍人。二、求助者自述我軍校畢業(yè)后幾經(jīng)輾轉，來到本市的一個軍隊科研單位，并和一位本地姑娘結了婚，后來有了孩子，相對來說這些年事業(yè)、婚姻都比較順利?？梢贿^了四十歲，不知道怎么了就交上了噩運，我妻子還不到四十歲就患了乳腺癌，手術還算成功，但癌癥帶來的壓抑像瘟疫一樣籠罩在我門心頭。就在這時單位讓我轉業(yè)，說實話，我的能力還是比較強的，曾經(jīng)做出過一些成績，還曾經(jīng)立過功，單位里有一些人干的還不如我。我很想不通，覺得有人整我，但和領到講了幾次，也沒有結果。我很氣憤，憑什么這樣對我？我就是不走！到了規(guī)定時間，領導、干部部門的人都來做我的工作。我堅決不干，為此弄得關系很僵。單位見我不辦手續(xù)，把我的工資也暫停了。我妻子因為身體的原因已經(jīng)下崗，收入本來就少，停了我的工資，我們一家三口怎么生活？我去找領導評理，一氣之下不冷靜，把領導打了。我也知道打人不對，但我實在是太氣憤了！我媽媽聽說了我的事，也跟著著急，血壓也高，犯了心臟病，住進了醫(yī)院。我更加氣不打一處來。好長時間了，我經(jīng)常覺得心慌、憋氣，感覺胸悶出不來氣，我害怕心臟出問題，曾經(jīng)看了幾次，人就像丟了魂，記憶力下降明顯，很容易忘事，有的醫(yī)生說我是“神經(jīng)衰弱”。妻子、朋友也不關心我。我為這些破事都快煩死了。現(xiàn)在一般我都不下樓，基本上不與他人來往了，就是老鄉(xiāng)間的聚會我也都推掉了，連以往堅持的鍛煉也放棄了?，F(xiàn)在心思全在轉業(yè)這件事上，常常有莫名其妙的擔心，擔心自己的未來，擔心父母的身體，擔心孩子的發(fā)展等等。常常不舒服，咳嗽，心慌、胸悶，出不來氣，血壓也高，晚上睡不著，有時就是睡著了也就才睡四五個小時，還經(jīng)常作噩夢，不想吃東西，體重下降了20多斤。其實面對這種情況我也非常著急，也覺得不該這樣，我應該享受生活，而不應該痛苦地活著，但就是改變不了心情，為此更煩。請您一定要幫助我。三、心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者父母均為公務員，家教比較嚴格。求助者對自己要求很嚴格，追求完美。同事反映其遇事較真，愛抬杠。工作努力、勤奮，人際關系良好，但科研能力一般。平常身體健康，有10余年吸煙史，進來吸煙量明顯增加。請依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、對該求助者需要考慮哪些初步診斷。（20分）二、請對該求助者進行病因分析。（20分）三、請分析求助者經(jīng)受的壓力的種類。（10分）四、咨詢中通過何種途徑與方法與求助者建立良好咨詢關系。（10分）五、在與該求助者商定咨詢目標時，應考慮哪些主要特征。（10分）六、在咨詢中，心理咨詢師使用了認知行為療法，請說出認知行為療法的原理及特點。（10分）七、咨詢中求助者出現(xiàn)了嚴重的阻抗，請說出如何應對阻抗。（10分）八、通過咨詢，求助者的心理問題得以解決，請說出如何結束咨詢關系。（10分）2012年5月一般資料：求助者，女性，30歲，小學教師。求助者主述：最近總是胡思亂想，覺得心里很煩燥。孩子剛一歲半，經(jīng)常生病。只要孩子身體不適就愛往壞的方面想。前一陣子自己感冒了，腰酸背痛，擔心自己會不會得絕癥，曾到醫(yī)院檢查，未見明顯異常。最近半年多，下班回到家，聽到孩子哭，就會突然覺得心跳加速，大腦一片空白，又擔心自己會得神經(jīng)病。這個念頭一直纏繞著她，整天想會不會得神經(jīng)病?？匆姾⒆泳秃ε拢路覆⒆釉斐蓚?。覺得自己沒有必要擔心，可又控制不住，很自責?？吹綀蠹垺㈦s志上有關疾病癥狀報道，立刻就會出現(xiàn)類似的各種癥狀，晚上易失眠。心理咨詢師觀察了解到的情祝：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。童年時，身體健康的爺爺，在晨練時突發(fā)心肌梗塞去世，求助者特別悲痛。爸爸、媽媽總對她說：“天有不測風云，世事年料”。從那以后，她遇事總是瞻前顧后，怕有不好的事情發(fā)生。近半年來，當畢業(yè)班班主任，每天總是提心吊膽，擔心學生教不好怎么辦？領導對我不滿意怎么辦？每天總是心慌、煩燥，感到是否真的得神經(jīng)病了，明知沒有必要可總是控制不住，辭掉了班主任職務，托故不參加家庭聚會，注意力不集中，記憶力下降，情緒低落，內(nèi)心非常痛苦。請依據(jù)以上案例，回答下列問題:一、請對引發(fā)該求助者心理問題的原因進行分析。(10分)二、對該求助者可以考慮的初步診斷是什么？(15分)三、對該求助者需進行的鑒別診斷包括哪些？(15分)四、該求助者心理沖突的特點是什么？(10分)五、與求助者建立良好咨詢關系的途徑有哪些?(15分)六、如果本案例使用阿倫貝克的認知療法，其可以使用的五種具體的認知治療技術是什么?(15分)七、如使用求助者中心療法，咨詢過程中求助者所發(fā)生的變化一般是什么?八、如果對該求助者使用系統(tǒng)脫敏法，請簡述其步驟。(10分)2012年11月一、一般資料：求助者，男性，38歲，漢族，某國企部門經(jīng)理。

二、求助者自述：

我在國外工作，利用回國探親期間來做咨詢。我出生在一個農(nóng)民家庭，受到了父母傳統(tǒng)的教育。家境貧寒的我從小就懂得凡事要靠自己，所以我從小很努力，高中畢業(yè)以優(yōu)異的成績考上大學，后來又以優(yōu)異的成績考上研究生。畢業(yè)后我沒有回到家鄉(xiāng)，而是選擇了城里一家國企。那里條件很好，我不到30歲就當上了部門經(jīng)理，還娶了妻，生了子。應該說我是幸運的，也應該感到幸福，但實際上卻不是如此。幾年前我們公司在國外承包了工程，我被派往國外任項目經(jīng)理，這是讓人羨慕的職位。兩年前我在國外期間，母親生病住院，我在國外趕工期無法回來照顧，母親的去世讓我有永久的傷痛和歉疚。我想辭去工作回到國內(nèi)照顧父親和妻子孩子，但總公司領導非常誠懇地挽留，讓我難以推卻。畢竟在國外工作有許多補貼，經(jīng)濟收入比國內(nèi)高出一大塊，如果留在國外，我也有經(jīng)濟能力幫助父親和弟弟妹妹，畢竟我是家中的長子，有責任、有義務照顧他們。我和妻子是自由戀愛的，結婚多年來，她一直支持我的工作，但越是這樣，我越覺得對不起她。但掙錢和照顧家庭實在兩難??！我孩子明年就考中學了，我知道這一年非常關鍵，但我身在國外，無法顧及孩子。我有時也想，自己在國外辛辛苦苦，何必呢？我真想什么都不管了，干脆回國算了，但又實在難以舍棄在國外的經(jīng)濟收入和發(fā)展機會。因此我在國外過得很寂寞，心情也不好。我很想不再為這些事煩惱，很想生活得快樂些，但根本無法擺脫。我現(xiàn)在硬著頭皮上班，可能有半年多時間了，我經(jīng)常覺得頭暈、心慌、憋氣，沒有胃口不想吃東西，體重下降了10多斤，晚上睡不著，經(jīng)常做噩夢，有時很早就醒了。我感覺這些年人就像丟了魂，總是高興不起來，沒有什么是真心想干的，對事物也不感興趣，很容易忘事，時常莫名其妙地發(fā)脾氣。到醫(yī)院檢查醫(yī)生說我是“焦慮、抑郁”。家人同事都很關心我，要我減輕壓力。我現(xiàn)在是能不上班就不上班，朋友、同事間的來往能推就推，就連回國探親也遠沒有以前積極了，體育鍛煉也放棄了。現(xiàn)在全部心思在這件事上，常常有莫名其妙的擔心，擔心自己，擔心親人，幾年來我內(nèi)心非常痛苦、非常煩。我應該享受生活，不應該痛苦地活著，請您一定要幫助我。三、心理咨詢師觀察了解到的情況：

求助者父母均為農(nóng)民，有一個弟弟，一個妹妹，家教比較嚴格。求助者從小懂事聽話，學習成績優(yōu)秀。在國企任職，工作努力、勤奮，人際關系良好。平常身體健康，有3年余吸煙史，近來吸煙量明顯增加，偶有酗酒。請依據(jù)以上案例，回答以下問題：

一、簡述該求助者的社會功能受損情況。（20分）

二、該案例可以考慮哪些初步診斷？(20分）

三、簡述求助者存在的主要心理沖突及其類型。（10分）

四、在本案例咨詢中如何理解與實踐價值中立原則？(10分）

五、在本案例咨詢中，應該如何與求助者建立良好的咨詢關系？(10分）六、對該求助者可積極關注的方面有哪些？(10分）

七、按照求助者中心療法，咨詢師將致力于促進求助者成為一個“充分發(fā)揮機能的人”，求助者所發(fā)生的變化主要在哪些方面？(10分）

八、在該案例咨詢中，心理咨詢師應該在自身的非言語行為上注意哪些內(nèi)?。╨0分）【參考答案】一、簡述該求助者的社會功能受損情況。(20分)求助者社會功能受損的表現(xiàn)：“能不上班就不上班，朋友、同事間的來往能推就推，就連回國探親也沒有以前積極了?！备鶕?jù)許又新的標準，輕度社會功能受損者能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙，評分l；中度社會功能受損害者工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。根據(jù)此標準，求助者的社會功能受損屬于中重度。二、該案例可以考慮哪些初步診斷?(20分)該求助者的初步診斷可以考慮：嚴重心理問題：求助者頭暈，心慌，憋氣，食欲下降，體重下降，失眠，早醒。癥狀持續(xù)時間在半年左右。求助者顧家和掙錢難以兩全，心理問題由現(xiàn)實重大問題引發(fā)，社會功能受損明顯，有泛化。抑郁性神經(jīng)癥：兩年來情緒低落，興趣減退，注意力下降，記憶力減退。抑郁癥狀明顯，持續(xù)時間較長。焦慮性神經(jīng)癥：求助者常常有莫名其妙的擔心，莫名其妙地發(fā)脾氣。擔心自己，擔心親人，非常痛苦，非常煩惱。頭暈，心慌，憋氣，食欲下降，體重下降，失眠，早醒。三、簡述求助者存在的主要心理沖突及其類型。(10分)求助者在國外，掙錢多，有前途，領導重視，有經(jīng)濟能力補貼家庭，但是工作累，無法在父母、妻子和孩子的身邊照顧他們，讓求助者產(chǎn)生愧疚之心。如果回國，求助者可以照顧家庭，但是又不甘心失去國外這么好的工作。留在國外和回國兩種選擇各有利弊，這是雙重趨避心理沖突。四、在本案例咨詢中如何理解與實踐價值中立原則?(10分)心理咨詢師應保持價值中立，接納求助者，不把自己的東西強加給求助者，不用自己的價值觀改造求助者，不對求助者進行批評指責。針對本案例，咨詢師不但要客觀引導來訪者充分分析留在國外和回國這兩種選擇的利弊，更要鼓勵來訪者接納現(xiàn)實，幫助來訪者化解內(nèi)心沖突，而不是替來訪者做選擇。五、在本案例咨詢中，應該如何與求助者建立良好的咨詢關系?(10分)建立良好的咨詢關系是心理咨詢的核心內(nèi)容，正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關系的重要基礎。建立良好關系的途徑與方法是尊重、熱情、真誠、共情、積極關注。六、對該求助者可積極關注的方面有哪些?(10分)積極關注指關注求助者言語和行為的積極、光明、正性的一面，從而使求助者擁有積極的價值觀，擁有改變自己的內(nèi)在動力。該求助者需要積極關注的方面：工作努力勤奮，人際關系好；對家庭有強烈的責任感；主動看心理咨詢師，有擺脫心理痛苦的強烈愿望。七、按照求助者中心療法，咨詢師將致力于促進求助者成為一個“充分發(fā)揮機能的人”，求助者所發(fā)生的變化主要在哪些方面?(10分)l求助者的自我變得較為開放。2．求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)。3．求助者更加信任自己。4．求助者變得更適應了。5．求助者愿意使其生命過程成為一個變化的過程。八、在該案例咨詢中，咨詢師應該在自身的非言語行為上注意哪些內(nèi)容?(10分)咨詢師應當重視把自己的非語言行為融入到言語表達中去，滲透在咨詢過程中。咨詢師可以借助非言語行為：加強言語的理解和表達；配合言語，促進理解；對來訪者進行反饋；向來訪者傳遞感情。咨詢師要注意以下方面：目光注視、面部表情、身體語言、聲音特質(zhì)、空間距離、衣著步態(tài)等方面。2013年5月2013年11月第二部分案例問答題答題指導：本部分采取專家閱卷，第1——8題，滿分100分。請在答題紙上寫明題號，用鋼筆、圓珠筆按要求作答?！阗Y料：求助者，男性，20歲，漢族，未婚，高中畢業(yè)生，無業(yè)。求助者自述：我家在農(nóng)村，經(jīng)濟條件不好，很想通過高考改變命運，結果連續(xù)兩年都沒有考上。盡管不認命，可也得考慮父母的感受，于是就回村幫助父母種地了。今年春節(jié)我喝了點酒，夜里突然覺得胃漲特別難受，感覺出不來氣了，急忙去看病，輸了點液后來就好了。以前我的身體很健康，可不知什么原因，慢慢地得了一種怪病，飯后總是有氣往上拱，特別難受。我在縣醫(yī)院開了些藥，但吃下去并不見好。開始我也沒有太在意，認為是縣醫(yī)院的水平有問題，就到市里的醫(yī)院做檢查，醫(yī)生說有點淺表性胃炎，沒有什么大毛病，也給我開了些藥?？墒浅粤撕脦讉€月的藥，還不見好。我開始有些害怕了，這是什么病??？怎么治不好呢？為此我專門到了省城的大醫(yī)院，又做了檢查，并吃了半年多藥，可還是沒見好。這回我可真害怕了，我剛20歲，年紀輕輕的有病治不好怎么得了？我必須把病治好！盡管家里窮，我還是說服了父母，專門去住院，把醫(yī)院里能做的相關檢查差不多都做過了，但醫(yī)生說沒有發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。我現(xiàn)在特別苦惱，自己明明有病，藥吃了不少，錢花了好幾萬，可誰也檢查不出病來！我可怎么辦??！我現(xiàn)在感覺非常累，腹部不舒服。家人、朋友都勸我，別再看病了。我自己也知道，去醫(yī)院也查不出什么問題來，可我控制不住，還總是往醫(yī)院跑。我現(xiàn)在聽不得誰有病，無論誰死了，我都會難受好些日子?，F(xiàn)在身體問題是我最大的心病，我都快煩死了?，F(xiàn)在別說地里的活了，就是吃飯都懶得吃，各種應酬都推掉了?，F(xiàn)在心思全在這件事上，常常有莫名其妙的擔心，擔心父母的身體，擔心自己的未來等等，還很內(nèi)疚，本來家里就窮，不掙錢反而還花家里的錢。常常不舒服，晚上睡不著，還經(jīng)常做噩夢，畢業(yè)后體重下降了不少。我自己非常著急，您一定要幫助幫助我。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者父母為農(nóng)民，家境較差，但家教嚴格，求助者從小懂事聽話，對自己要求嚴格，立志考上大學，連考兩年未果，回家務農(nóng)。求助者孝順，勤奮肯干。以往身體健康，其祖父死于胃病，一位遠房堂兄死于胃癌。請依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、在心理診斷階段，應該從哪些方面收集求助者的資料？（10分）二、對該求助者可以考慮哪些診斷？（20分）三、為明確診斷需進行哪些鑒別診斷？（10分）四、請對該求助者進行原因分析。（10分）五、在與該求助者商定咨詢目標時，應該注意哪些事項？（10分）六、按照貝克的理論，求助者出現(xiàn)的認知曲解有哪些？（15分）七、咨詢師對求助者的焦慮情緒，使用了求助者中心療法，請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。（15分）八、在本案例中，可能影響咨詢效果的因素有哪些？（10分）【參考答案】一、在心理診斷階段，應該從哪些方面收集求助者的資料？（10分）在資料收集整理階段，可以從以下方面收集:（1）主訴（2分）。（2）家屬報告（2分）。（3）攝入性會談（2分）。（4）臨床觀察（2分）。（5）心理測驗（1分）。（6）作品分析（1分）。（7）其他。二、對該求助者可以考慮哪些診斷？（20分）對本案例中可以考慮的診斷包括：（1）抑郁性神經(jīng)癥（5分）。（2）焦慮性神經(jīng)癥（5分）。（3）疑病性神經(jīng)癥（5分）。（4）人格障礙（5分）。三、為明確診斷需進行哪些鑒別診斷？（10分）（1）與精神病性障礙相鑒別（2.5分）。（2）與恐懼神經(jīng)癥相鑒別（2.5分）。（3）與強迫神經(jīng)癥相鑒別（2.5分）。（4）與嚴重心理問題相鑒別（2.5分）。四、請對該求助者進行原因分析。（10分）（1）生物學原因（1分）無明顯器質(zhì)性疾?。?.5分）。（（2）心理原因（1分）（1）自我要求嚴格（1分）。（2）對身體健康過分關注，認為自己有?。?分）。（3）社會性原因（1分）（1）連續(xù)兩年高考落榜（1分）。（2）家教嚴格（1分）。（3）家境較差（1分）。（4）喝酒后感覺身體不適（1分）。（5）祖父死于胃病，遠房堂兄死于胃癌（0.5分）。五、在與該求助者商定咨詢目標時，應該注意哪些事項？（10分）（1）注意商定目標的時機，應在心理診斷已經(jīng)完成之后（1分）。（2）注意咨詢目標七個有效性因素：屬心理學范疇（1分）、積極的（1分）、具體或量化的（1分）、可行的（1分）、可以評估的（1分）、雙方接受的（1分）、多層次統(tǒng)一的（1分）。（3）應做到遠期目標和近期目標整合（2分）。六、按照貝克的理論.求助者出現(xiàn)的認知曲解有哪些？（15分）（1）主觀推斷2分、（2）夸大和縮小2分、（3）選擇性概括2分、（4）過度概括2分、（5）個性化2分、（6）貼標簽和錯貼標簽2分、（7）極端思維（3分）七、咨詢師對求文者的焦慮情緒，使用了求助者中心療法，請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。（15分）（1）第一階段：求助者個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段（2分）。（2）第二階段：求助者開始“有所動”階段（2分）。（3）第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我（2分）。（4）第四階段：求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮（2分）。（5）第五階段：求助者能夠自由地表達當時的個人情感、接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑（2分）。（6）第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致（2分）。（7）第七階段：求助者對治療條件的作用已不再看得那么重要，幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達自己（3分）。八、在本案例中，可能影響咨詢效果的因素有哪些？（10分）（1）求助者潛在的適應能力與生長、復愈的能力（2分）。（2）希望改善自身狀況的動機（2分）。（3）對咨詢師的信心（2分）。（4）咨詢師對求助者的尊重、關切（2分）。（5）有針對性的咨詢2014年5月一、按照貝克的理論，說出該求助者的歪曲認知及其特點（15分）答：按照貝克的理論，該求助者的歪曲認識及其特點如下：1、“我覺得主要原因是對方嫌棄我只是大專學歷”（1分），特點是：選擇性概括（1分）。2、“我覺得自己沒有本事”（1分），特點是：選擇性概括（1分）。3、“這說明我命運不好”（1分），特點是：貼標簽，錯貼標簽（1分）。4、“我覺得自己這輩子肯定是完了”（2分），特點是：主觀推斷（2分）。5、“我覺得自己很失敗”（1分），特點是：主觀推斷（2分）。6、“但兒子不爭氣”（1分），特點是：貼標簽，錯貼標簽（1分）。二、請說出對該求助者的診斷及診斷依據(jù)。（20分）答：1、對該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。（1分）2、診斷依據(jù)是：(1)求助者無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。（2