大型中醫(yī)醫(yī)院巡查細(xì)則

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大型中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院巡查細(xì)則

反腐倡廉建設(shè)

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系.加1.1建立懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組并時(shí)常研究反腐倡廉工作：

強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)管理工作的制1.2將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)納入整體工作之中，與業(yè)務(wù)工作同研究、

度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各級(jí)黨同部署,同落實(shí)、同檢件，制定八體工作計(jì)劃和方案及組織實(shí)施情況；

組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)L3履行領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)奇人附行第一貴任人職貢，做到重大問題親自

規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)研究，政要環(huán)節(jié)親自將辦，艱難問題親自匡助解決：

條例8,建立完善反對(duì)?訓(xùn)風(fēng)呼J長(zhǎng)效14健全紀(jì)檢監(jiān)察組織機(jī)構(gòu).人員足裕與崗位要求.醫(yī)院任務(wù)相匹呢.

具備開展工作的良好條件：

機(jī)制，落實(shí)整改措施，開屣專項(xiàng)治

黨委紀(jì)委辦公室

理。L5嚴(yán)格執(zhí)行中央八頊規(guī)定精神.制定執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)

厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》的各項(xiàng)措施并予以落實(shí)；

1.6推進(jìn)反腐倡廉教育，通過開展形式多樣的反㈱倡廉宣傳教育活動(dòng)，

不斷夯實(shí)干部職工廉潔從政（業(yè)）的思想道德聯(lián)礎(chǔ)：

L7加強(qiáng)和完善行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)管理工作的制度建設(shè)并監(jiān)督落實(shí)：

1.8建立完善反對(duì)“四風(fēng)”的長(zhǎng)效機(jī)制.開展專項(xiàng)管理，有整改措施并落

實(shí).

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

2落實(shí)中央《建立健全懲治和頊防腐2.1制訂貿(mào)徹落實(shí)中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2022-2022年工

敗體系2022—2022年工作規(guī)劃》和作規(guī)劃》和《國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨組關(guān)于印發(fā)國(guó)家中醫(yī)藥管理局貫徹落

《國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨組關(guān)于印發(fā)實(shí)建M健全懲治和預(yù)防腐敗體系20222022年T.作規(guī)劃的實(shí)施意見和

國(guó)家中醫(yī)藥管理局貫徹落實(shí)建立健班任分解的通知》的工作計(jì)劃，細(xì)化工作目標(biāo)和措檢：

全懲治和預(yù)防糊敗體系2022-20222.2加強(qiáng)和完善黨風(fēng)廉政建設(shè)貢任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制，建立

年工作規(guī)劃的實(shí)施意見和無任分解健全主要負(fù)責(zé)同志負(fù)總責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員圾據(jù)分工抓好職費(fèi)范國(guó)內(nèi)

黨委紀(jì)委辦公室

的通知》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，工作任務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制：

鵬持用制度管權(quán)管事管人，全面開展2.3切實(shí)加強(qiáng)制度建校.以規(guī)范權(quán)力運(yùn)行為重點(diǎn)，針對(duì)“權(quán)、錢、人、

廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作，項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié),制定一-系列規(guī)定和實(shí)施細(xì)則.形成較為完番的制度

體系，并認(rèn)真執(zhí)行：

2.4認(rèn)真開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，完善對(duì)權(quán)力的制約和監(jiān)督，建立風(fēng)險(xiǎn)

防控信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理權(quán)力和醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

3.推進(jìn)院務(wù)公開和科學(xué)民主決策,全3.1建立健全黨委（總支或者支部）、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則

而推行“三重一大制度.規(guī)瘡權(quán)力運(yùn)落實(shí)“一把尸，末位發(fā)言制：

行：創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)3.2建立“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，會(huì)議記要向本單位干部職

習(xí)環(huán)境與條件。工公開并及時(shí)上報(bào)：

3.3建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)

構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制：領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人不宜接分管人存、財(cái)務(wù)、基建和物

資采購(gòu)工作，同一領(lǐng)導(dǎo)班子成員不同時(shí)分管人事、財(cái)務(wù)、物資采購(gòu)工作；

3.4建立健全民主決策制度，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)域發(fā)展全局的更大問題和黨委紀(jì)委辦公室

涉及職工切身利益的申要事項(xiàng)經(jīng)職代會(huì)審議通過，專業(yè)性較強(qiáng)的中.要事

項(xiàng)經(jīng)過專業(yè)委員會(huì)咨詢論證；

3.5建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，落實(shí)院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織

實(shí)施工作s

3.6院務(wù)公開的形式符合規(guī)定，有相應(yīng)監(jiān)督檢查機(jī)制；

3.7制定職工工作制度，在職工飲食、住宿、維續(xù)教育等方面創(chuàng)造良好

的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件.

2

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入管理醫(yī)藥購(gòu)倘4.1落實(shí)在干部職工中開展紀(jì)律法制教仃和警示教育，組織學(xué)習(xí)稿業(yè)賄

領(lǐng)域商業(yè)順賂。賂相關(guān)法律法規(guī).利用發(fā)生在本系統(tǒng)本地區(qū)本單位的典型案件開展警示

教育：

4.2加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門和關(guān)健崗位人員的監(jiān)督，建立財(cái)務(wù)、基建、藥劑、

信息、采購(gòu)等部門負(fù)責(zé)人定期輪崗交流制度：

4.3加強(qiáng)處方權(quán)監(jiān)管.嚴(yán)格落實(shí)藥品用址動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制發(fā)、不

當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，加強(qiáng)統(tǒng)方管理,對(duì)信息系

黨委紀(jì)委辦公室

統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實(shí)行加密管理，健全內(nèi)部制衡機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)

方權(quán)限和審批程序,安裝反統(tǒng)方軟件等信息化了-段防范非法統(tǒng)方：

4.4落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔制度：

4.5落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)購(gòu)賂不良記錄制度.對(duì)經(jīng)執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)查處

向本田位或者匚作人員行賄的企業(yè)或者個(gè)人名單，及時(shí)如實(shí)上報(bào)衛(wèi)生計(jì)

生行政部門和中醫(yī)藥管理部門.

5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)?落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生5.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教白，培養(yǎng)樹立先進(jìn)典型，宏揚(yáng)新風(fēng)正氣：

行風(fēng)建設(shè)“九不評(píng)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)5.2建立健全醫(yī)德考評(píng)制度，細(xì)化工作指標(biāo)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：

人員規(guī)范》.哺育和蝌造行業(yè)清風(fēng)5.3強(qiáng)化日常監(jiān)管、科室日?？己私Y(jié)果與醫(yī)德考評(píng)工作相結(jié)合；

正氣。5.4切實(shí)注重醫(yī)德考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用，把考評(píng)結(jié)果與灰務(wù)人員的晉職杼

級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核直接掛鉤：黨委紀(jì)委辦公室

5.5定期采用顧客滿意度定量評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿

造程度進(jìn)行規(guī)范、客觀、公正的社會(huì)評(píng)價(jià)：

5.6將定期采集的意見和社會(huì)評(píng)價(jià)的結(jié)果向全體職工反饋，并用于對(duì)科

室與職工的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)與聘用，用于服務(wù)行為管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的持續(xù)

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

改進(jìn)活動(dòng)：

5.7組織本單位干部職工學(xué)習(xí)《醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不許”》；

5.8研究制定貫徹落實(shí)“九不許”的具體辦法，制定更加具體、更有針對(duì)

性、更便于操作的制度措施；

5.9嚴(yán)禁向科室或者個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)療衛(wèi)生人員獎(jiǎng)金、工

資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢杳收入等業(yè)務(wù)收入掛鉤：

5.10嚴(yán)禁存在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查等醫(yī)療服務(wù)中實(shí)行開通提成、對(duì)介

紹患者來本單位檢查、治療或者購(gòu)買醫(yī)藥產(chǎn)品的單位或者個(gè)人賦予回

黨委紀(jì)委辦公室

扣：

5.11嚴(yán)禁違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助：

5.12嚴(yán)禁違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，禁止機(jī)構(gòu)或者其工作人員參預(yù)醫(yī)藥

產(chǎn)品，食品、保健品等商品推銷活動(dòng)；

5.13嚴(yán)格遵守藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、供應(yīng)等各項(xiàng)制度，禁止醫(yī)療犯

生人員違反規(guī)定私H采購(gòu)、銷件、使用藥品、醫(yī)療器帔、醫(yī)用衛(wèi)生材料

等醫(yī)藥產(chǎn)品；

5.14落實(shí)醫(yī)患雙方不收不送，I包?'制度，禁止醫(yī)務(wù)人員收受“E包”；

5.15及時(shí)查處違反“九不許，’規(guī)定的行為；

5.16認(rèn)真落實(shí)杳處違反"九不許?'行風(fēng)案件定期統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度.如實(shí)填

報(bào)：

5.17落也：道:療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》,大力守信在以，:管理和服務(wù)中的

先進(jìn)中跡，著力表彰在醫(yī)院管理和服務(wù)中的典型人物。

二、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處(室)

1.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域R1.1制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會(huì)

生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位通過，并向全院發(fā)布；按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃要求狙織實(shí)施并定

和要求,期進(jìn)行檢查評(píng)估：

1.2醫(yī)院規(guī)模符合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容：床位、人員、設(shè)備、診療科目

院辦公室

設(shè)置符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)：

L3服務(wù)范圍主要粕蓋多個(gè)區(qū)域,中醫(yī)重點(diǎn)專利優(yōu)勢(shì)明顯.有國(guó)家級(jí)重

點(diǎn)?？?有省級(jí)及以上重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、藥理基地：

14主要承擔(dān)急危用癥和疑難疾病的診療。

2.醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中2.1醫(yī)院規(guī)劃、匚作計(jì)劃中有體現(xiàn)醫(yī)院公益性的具體措施并落實(shí)：

心服務(wù)宗旨、管理理念和管理措2.2用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)不得超過總床位數(shù)的10%；★院辦公室

施體現(xiàn)醫(yī)院公益性,把維護(hù)人民群眾2.3專家門診的特需服務(wù)時(shí)間不超過10%的總體服務(wù)時(shí)間；

健康權(quán)益放在第一位.2.4特需醫(yī)療服務(wù)收入占次院業(yè)務(wù)收入的比例合理：醫(yī)務(wù)處

2.5特需服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容明確.

3.參加國(guó)家、省、市及所在轄區(qū)的次3.1落實(shí)《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案(2022-2022)》要求：

療緊急救治體系，按時(shí)完成對(duì)口支援、3.2參加國(guó)家、省、市及所在輻區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，將川口支援縣

中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與

口生應(yīng)急、醫(yī)療救助、健康教育等政醫(yī)務(wù)處

府指令性任務(wù)：開展義診、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院年度工作計(jì)劃，井rr實(shí)施方案，專人負(fù)賁，提升對(duì)口支援單位的醫(yī)

卜鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。疔服芬能力；

5

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

3.3完成支農(nóng)、萬名醫(yī)燉支援衣對(duì)衛(wèi)生工程、對(duì)口支援、組派醫(yī)療隊(duì)等

政府指令性任務(wù)和為大型社會(huì)公益性活動(dòng)提供醫(yī)療保障的任務(wù)：

3.4枳極開展義診、醫(yī)療服務(wù)F鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)：醫(yī)務(wù)處

3.5在國(guó)家灰疔保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，灰院建立與

實(shí)能雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。

4.制定并落實(shí)人材隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃.加4.1制定衛(wèi)生技術(shù)人材培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法并組織實(shí)箔；

強(qiáng)人材培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。具得滿足臨4.2醫(yī)院制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”

床教學(xué)、培訓(xùn)需求的教學(xué)條件和師資水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)；

隊(duì)伍，承擔(dān)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收43教學(xué)條件和師資隊(duì)伍符合附屬醫(yī)院（或者教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院）教育

進(jìn)修人員工作,積極派出符合條件的要求：能的較好的承擔(dān)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收進(jìn)修人員工作：

臨床匡師參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化4.4積極派出符合條件的醫(yī)師參加相應(yīng)類別的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并教育處

培訓(xùn)，開展面向全行業(yè)的學(xué)術(shù)活動(dòng)和承擔(dān)本?。▍^(qū)、市）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)工作：

培訓(xùn)，注重師承教育。4.5中醫(yī)藥繼續(xù)教育有管理機(jī)構(gòu)和專人負(fù)費(fèi)，中俁藥專業(yè)技術(shù)人員獲取

學(xué)分的達(dá)標(biāo)率100%,開展面向全行業(yè)的中醫(yī)藥繼續(xù)教育活動(dòng)：

&6有國(guó)家級(jí)或者省級(jí)名中醫(yī)，開展名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)維承工作

.有工作計(jì)劃和措施,并組織實(shí)施。

5.有健全的科研管理體系,具備臨床5.1有切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃；

研究支撐條件和平臺(tái).針對(duì)臨床實(shí)際5.2有健全的科研管理體系，R備臨床研究支撐條件和倫理市杏體系：

時(shí)鹿，組織開展1臨床研究，不斷提高5.3針對(duì)臨床實(shí)際問題，組織開展中醫(yī)臨床研究，不慚提高臨床療效：科研處

臨床療效.承擔(dān)省部級(jí)以上科研項(xiàng)5.4承擔(dān)省級(jí)以上科研項(xiàng)目，并能將成果轉(zhuǎn)化于丈踐：

日，并能將成果轉(zhuǎn)化于實(shí)踐。55柬點(diǎn)病種研究團(tuán)隊(duì)良好，在全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域有學(xué)術(shù)地位；

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

5.6探索建立中醫(yī)藥臨床科研數(shù)據(jù)共享的組織模式與研究范式：科研處

5.7加強(qiáng)對(duì)科研課題立項(xiàng)過程和科研經(jīng)費(fèi)使用的管理“

7

三、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（空）

1.制定并落實(shí)發(fā)揮中灰藥特色優(yōu)勢(shì)1.1醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃或者年度工作計(jì)劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體

的具體措俺.成效明顯.措施；

院辦公室

L2醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)情況有考核、分析、整改，有成效；

13開展中醫(yī)特色限量指標(biāo)的管理與考核評(píng)價(jià)，并枳極應(yīng)用。

2.探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的辦院模2.1探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的辦院模式，

式，創(chuàng)新中醫(yī)診療服務(wù)模式。探索建立新形勢(shì)下符合中醫(yī)學(xué)術(shù)規(guī)律、利于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、

2.24醫(yī)務(wù)處

方便群眾就醫(yī)的中醫(yī)診療模式.提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)水

平,更好地滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求.

工中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥人員、護(hù)3.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的比例不低于臨床科室中

理人員等人員配置合理：落實(shí)中醫(yī)醫(yī)去類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例符合相關(guān)《臨床科室建設(shè)與管理指南》要求：

如定期考核要求.3.2中藥人員占藥學(xué)人員的比例不低于60%：醫(yī)院配備5名以上臨床藥

肺或者每100張病床與整床藥師配比K16：

3.3護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致。病房護(hù)理人員與病區(qū)

實(shí)際開放床位數(shù)的比例不低J0.4:hICU護(hù)理人員與床位數(shù)的比例不

低于2.5-3U：手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:1,護(hù)理人員系統(tǒng)接人事處

受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)M>100學(xué)時(shí)）的比例少0%;

3.4根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定

期考核內(nèi)容》要求.開展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作：

3.5業(yè)務(wù)水平測(cè)試應(yīng)有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能及醫(yī)學(xué)倫理

學(xué)、疾學(xué)心理學(xué)、疾患溝通等內(nèi)容。

8

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

4.加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，提高應(yīng)用中醫(yī)4.1門玲、病房、急診的設(shè)置,設(shè)施符合相關(guān)饕求；

藥方法解決急危呸癥和疑難病的能4.2科型人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或者學(xué)科帶頭人、

力。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)如診療行為規(guī)學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要；

范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思惟.4.3執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》:

4.4執(zhí)行診療方案,主病或者主證采用中醫(yī)治療方法；中醫(yī)非藥物療法

使用合理；

4.5首次葫程記錄資料完整.診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃充分反映

中醫(yī)辨證思維理念；醫(yī)務(wù)處

4.6上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展中醫(yī)診疔活動(dòng),中醫(yī)內(nèi)涵豐富：

4.7病程記錄四診資料完整，中醫(yī)理法方藥一致；

4.8急危重癥和疑難病癥中、西醫(yī)診斷及鑒別診斷準(zhǔn)確'規(guī)范.枳極采

用中醫(yī)妁治療方法.臨床療效明顯：

4.9開展病例討論，病例討論中布.中醫(yī)內(nèi)容，提高中醫(yī)診治急危審流,

疑難病水平；

4.10中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)肺門診診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中國(guó)理念和思維.

5.重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)成效明顯.中醫(yī)優(yōu)協(xié)5.1醫(yī)院制定重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃并賦f政策、資金、人員、設(shè)備

病種以中醫(yī)治療為主，臨床療效顯等支持；

著，具有創(chuàng)新能力，發(fā)揮示范帶動(dòng)作5.2按照臨床科室（4.1-4.101巡古內(nèi)容及要求進(jìn)行檢杳：

用.5.3?？崎T診、住院服務(wù)量居全院前列或并高于三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院同?？破结t(yī)務(wù)處

均水平；

5.4本?？铺厣闹嗅t(yī)技術(shù)特色鮮明.療效切當(dāng)，安全性高：

5.5積極應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，并與中醫(yī)藥治療相結(jié)合；

5.6科室制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，并在臨床活動(dòng)中積極應(yīng)用，不斷

9

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

擴(kuò)大臨床路徑陵蓋面；

5.7有名老中醫(yī)或者學(xué)術(shù)帶頭人進(jìn)行中醫(yī)套南,傳承其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)

5.8開展本專科中醫(yī)特色護(hù)理，在護(hù)理行房中體現(xiàn)辨證施護(hù)；

5.9承擔(dān).或者參預(yù)省部級(jí)以上的環(huán)繞本專科優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)藥臨床研醫(yī)務(wù)處

究科研課題，并獲得省部組以上或檸全國(guó)學(xué)術(shù)團(tuán)體的科技獎(jiǎng)勵(lì)：

5.10國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目檢查資金到位、使用、預(yù)算執(zhí)行符合和

關(guān)要求.

a積極開展中醫(yī)綜合治療，中藥處方6.1中醫(yī)醫(yī)院門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例

數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)>60%,中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例與0%：中醫(yī)骨傷、中醫(yī)肛

的比例以及中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用達(dá)到腸醫(yī)院中為飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方占門診處方總數(shù)的比例N402B

規(guī)定要求.,針灸、推拿或看按摩、康復(fù)、眼科醫(yī)院中藥飲片處方占門診處方總

數(shù)的比例之20%,其它?？漆t(yī)院M0%：

6.2中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目淮）項(xiàng)：中醫(yī)骨傷及其它醫(yī)院開展中

★醫(yī)務(wù)處

醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目乂0頂,中醫(yī)肛腸醫(yī)院開屣中醫(yī)技術(shù)頊目X0項(xiàng)：

6.3采用II藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤齆10%.針

信息統(tǒng)計(jì)中心

灸、推拿或者按摩、康旦醫(yī)院采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診

總?cè)舜蔚谋壤齍0%；

6.4中囪醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)疔機(jī)構(gòu)中藥制劑數(shù)230種：中醫(yī)骨傷醫(yī)院、

康復(fù)醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑數(shù)210種：中醫(yī)肛腸醫(yī)院及針

灸、推拿或者按摩醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑數(shù)25種；其它專

科醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑US種.

z枳極開展中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)和中7.1至少選擇15個(gè)疾病的中醫(yī)護(hù)理方案組織實(shí)施,體現(xiàn)辨證施護(hù)：

醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，枳極開展中醫(yī)護(hù)理72科室至少開展4項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，應(yīng)用人次逐年上升；護(hù)理部

10

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

技術(shù)創(chuàng)新工作，病區(qū)開展R有中醫(yī)特7.3開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和護(hù)理科研工作；

色的他康數(shù)育和康復(fù)指導(dǎo)，形成有中7.4病區(qū)開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康旦指導(dǎo).包括：生活起居、

護(hù)理部

醫(yī)特色的?？谱o(hù)理服務(wù)。飲食指導(dǎo)、用為指導(dǎo)、情志調(diào)理、世復(fù)指導(dǎo)等.

8.加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、8.1加強(qiáng)飲片的采購(gòu)管理，制定各供藥企業(yè)藥品偵量評(píng)估管理細(xì)則,采

養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮管理工作，保證中取現(xiàn)量評(píng)估措施，并根據(jù)其評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整供應(yīng)單位和供應(yīng)方案，有

藥飲片膽量。開展2項(xiàng)及以上中藥個(gè)新增供藥企業(yè)遴選程序：

體化用藥加工服務(wù),積極挖掘整理特8.2加強(qiáng)中藥飲片驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)管?理工作，保證中藥飲片質(zhì)量：

色中跖療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并8.3煎西浸泡時(shí)間、碗煮時(shí)間、特殊煎煮方法（先煎、后下等）等符合

推廣使用.要求，保證煎藥而成：藥劑科

8.4中藥饃片調(diào)劑稱成誤差等劑在±5%以內(nèi)：中藥飲片調(diào)劑發(fā)核率100%：

8.5開展2頊及以上中藥個(gè)體化用藥加工服務(wù)（接受患者委托,按醫(yī)師

處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型的服務(wù)），枳極挖掘整理特色中藥療

法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用：

8.6能夠?yàn)榧痹\和病房提供中藥急煎服務(wù).

9.中醫(yī)斗臺(tái)未病”眼務(wù)規(guī)范、內(nèi)容豐9.1啼未病,科建設(shè)符合《中醫(yī)醫(yī)院嘴未就'科建設(shè)。管理指南（修

言.?嘲i未病?科科室名稱符合規(guī)定，訂版）》要求，科室幺稱符合規(guī)定，功能定位準(zhǔn)確,區(qū)域布局合理.面

功能定位準(zhǔn)確,區(qū)域布局合理，設(shè)施枳滿足業(yè)務(wù)工作需要.設(shè)施設(shè)備■及人員隊(duì)伍符合要求；

設(shè)備及人員隊(duì)伍符合要求。提供中醫(yī)9.2建立健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)，為群眾提供健康狀態(tài)信息采集與辨識(shí)評(píng)估、

斑康管理全程服務(wù).服務(wù)觀他，內(nèi)容健康咨詢指導(dǎo)、健康F預(yù)、服務(wù)效果追蹤等中醫(yī)健康管理全程服務(wù)，服治未病中心

半畝，流程合理，開展服務(wù)效央追蹤務(wù)流程合理；

評(píng)估。醫(yī)院重視唯1未病T作，在9.3制訂并實(shí)施針對(duì)特定健康狀態(tài)人群的中醫(yī)“治未病”調(diào)理方案.開

人m配備、收入分配等方面「以政策展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、經(jīng)絡(luò)評(píng)估、臟腑功能檢測(cè)、血?dú)鉅顟B(tài)分析等中醫(yī)體檢

扶撲和幀斜.項(xiàng)目，閾冊(cè)1刺、灸法、拔罐、推拿、穴位貼敷、埋紋、藥浴、熏洗（蒸）、

11

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

刮癌、硬石、音療等中醫(yī)特色干預(yù)技術(shù)，服務(wù)規(guī)范，開展服務(wù)效果的總

結(jié)、分析及評(píng)價(jià)工作；

94醫(yī)院重視“治未病,?工作.院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管“治未病”工作，制定“治未病

”專科建設(shè)年度工作計(jì)劃及具體措施并落實(shí),在人員配笛、收入分配等治未病中心

方而對(duì)“治未病”科予以政策扶持和傾斜，在科室目標(biāo)考核中建立激勵(lì)機(jī)

制.保證人員的枳極性與穩(wěn)定性；

9.5開展多種形式的健康教育宣傳活動(dòng)，為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指

導(dǎo)。

10.加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建地，形成10.1制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》，并開展培訓(xùn)：★院辦公室

富含中醫(yī)藥文化的服務(wù)文化和管理10.2門診走廊?慎診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名

文化，和中醫(yī)術(shù)語，應(yīng)與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)宣傳科

藥相關(guān)知識(shí),并及時(shí)更新.

12

四、醫(yī)院管理

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（空）

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè),按1.1醫(yī)院組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、了解和掌握并執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)疔衛(wèi)

照核定的診療科目和診療技術(shù)開展診生、中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、.規(guī)章及有關(guān)政策；

療行為,醫(yī)院及科室命名規(guī)范。組織1.2醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記、注冊(cè)、變更、校驗(yàn)等，并嚴(yán)格按照衛(wèi)

★醫(yī)務(wù)處

開展“六五普法”工作。生計(jì)生行政部門或者中醫(yī)藥管理部門核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè).

醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室名稱規(guī)范：

1.3醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國(guó)家有關(guān)注入制度；

黨委紀(jì)委辦公室

L4嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出公診管理規(guī)定》：

1.5組織開展一六五普法”工作，

2.制定并落實(shí)符合中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)、鼓2.1建、工符合本院實(shí)際的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位不同等級(jí)勺

勵(lì)中醫(yī)藥使用的績(jī)效考核制度，完善崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案并組織實(shí)施,實(shí)行評(píng)聘分離，按肉聘用；

內(nèi)部份配機(jī)制,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員枳極性。2.2建立符合中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)'鼓勵(lì)中醫(yī)藥使用的綜合績(jī)效考核制度，人事處

完善醫(yī)院內(nèi)部份配機(jī)制：

23實(shí)行同工同酬制度.

3.建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，健全醫(yī)3.1萬健全的醫(yī)院扭織結(jié)構(gòu)，明確管理職賁與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管

院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度.理問責(zé)制；★院辦公室

積極探索建立科學(xué)規(guī)范的公立供院管3.2健全醫(yī)院管理組織、充分發(fā)揮職代會(huì)作用、落實(shí)民主管理和院務(wù)

理體制.公開制度，院領(lǐng)導(dǎo)分工明確：

3.3職能部門獨(dú)立班置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有明確的職責(zé)及分工：

3.4有完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職貴，并能及時(shí)修訂完善；

3.5定期召開職代會(huì)，鼓勵(lì)職匚為醫(yī)院發(fā)展獻(xiàn)百獻(xiàn)策；

3.6實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制.由衛(wèi)生計(jì)生行政部門、

中醫(yī)藥管理部門、大學(xué)等主管部門或者職代會(huì)定期對(duì)其進(jìn)行號(hào)核。

13

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

3.7醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行行政荏房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問題,并行相

應(yīng)記錄；

3.8制定醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或者計(jì)劃：人事處

3.9行院領(lǐng)號(hào)、科主任管理賁任制及獎(jiǎng)懲制度.獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到位.

有記錄。

4.健仝醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系.落4.1健全醫(yī)疔質(zhì)量管理與捽制體系，制定相關(guān)管理制度、考核與持續(xù)

實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度，改進(jìn)方案，相關(guān)專業(yè)偵量管理組織工作有成效：

加殛對(duì)伙:"必型頭觀環(huán)節(jié)、取點(diǎn)SCTJ4.2次阮院長(zhǎng)作為氏氏氏療J貞基弟,時(shí)任人?能切實(shí)覆hl美療質(zhì)量管

和我要崗位的質(zhì)量管理。理與持續(xù)改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能；

4.3建立被全院、科二級(jí)醫(yī)療陋量管理體系，科主任全面負(fù)責(zé)本科醫(yī)

療質(zhì)量管理工作：★典控辦

4.4落實(shí)灰療燒試和醫(yī)療安全的核心制度：

4.5加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)犍環(huán)節(jié)（危面病人管理、國(guó)手術(shù)期管理、輸血

與藥物不良反應(yīng)、行創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部醫(yī)務(wù)處

門和重要崗位（急診、手術(shù)室（介入手術(shù)室）、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)

鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)空等）質(zhì)量管理；

4.6制定醫(yī)療技術(shù)（包括新技術(shù)、新項(xiàng)田管理制度；建立醫(yī)療技術(shù)

管理檔案（包括第一類醫(yī)療技術(shù)目錄）：實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類管理：建立

并落實(shí)手術(shù)分級(jí)與準(zhǔn)入管理制度。

5,規(guī)范臨床檢杳、診斷、治療、使用5.1成1醫(yī)疔器械臨床使用安全管理委員會(huì).制定醫(yī)療器械臨床使用

藥物和植（介）人類醫(yī)療罌械使用行安全管理制度；

為。5.2臨床使用的設(shè)備類、植入與介入的醫(yī)療擺械名稱及惟一性識(shí)別信*質(zhì)拄辦

息應(yīng)完整記錄到病歷中：

設(shè)各處

5.3尊重患者知情允許權(quán).如實(shí)向患者告知需說明的有關(guān)事項(xiàng)，并簽

14

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

署知情允許書；

5.4應(yīng)定期對(duì)本院長(zhǎng)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評(píng)估,形成記錄★質(zhì)控辦

并存檔：設(shè)備處

5.5加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械使用科室，如對(duì)醫(yī)學(xué)影像、骨科、器官移植、介

入科、輸血、產(chǎn)房、ICU等科室重點(diǎn)監(jiān)控.

6.加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治6.1合理配置急診人力資源,配卷經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)

急危聿癥患者。務(wù)人員，標(biāo)準(zhǔn)化配置急救設(shè)備和藥品：

6.2落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與急救中心建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，與掛鉤合作的

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度；

6.3加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，療效分流非急危

重癥患者：

急診科

6.4實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道1保障患者獲得

聯(lián)貫躍療服務(wù)：

6.5對(duì)急危重疫患者搶救迅速、規(guī)葩，有保障需要搶救的危（wci＞險(xiǎn)

重患者“先救治，后付費(fèi)”的措施：

6.6注里突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，枳極運(yùn)用中醫(yī)綜合

療法，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中灰特色診疔技術(shù).不慚提高診療水乎。

7.擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)瓶蓋面，豐富護(hù)7.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)偵護(hù)

理服務(wù)內(nèi)涵。理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制；

7.2開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病區(qū)數(shù)達(dá)到100%;

73根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的擊護(hù)理部

任制,護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合忠者實(shí)際情況?實(shí)施護(hù)理；

7.4按照科學(xué)管理、按需設(shè)場(chǎng)、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合

理i配置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)，完善護(hù)理人員向位管理制度。

15

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求主辦處（室）

8.完善處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)合理用藥8.1執(zhí)行《處方管理辦法》；

監(jiān)測(cè)，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，8.2制定并落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)中藥處方點(diǎn)評(píng)工作：

嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制度。8.3中藥制劑配制管理規(guī)范,委托加工的制劑須經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，按