健康評(píng)估重點(diǎn)

第一章緒論名詞解釋1.subjectivedata:主觀資料.通過問診獲得的健康資料2.objectivedata;客觀資料。經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查所獲得的健康資料3.symptom:癥狀。是個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異常和病理變化的主觀感受4.sign:體征,是通過體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異常征象第二章問診(概述)名詞解釋1.chiefcomplaint:主訴。為病人感覺最主要或最明顯的癥狀與體征，也即本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間2.伴隨癥狀:指與主要癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)的其他癥狀簡答題1.主訴書寫有哪些注意事項(xiàng)?答:(1)簡明扼要，高度概況(1-2句＜20字)；(2)主要癥狀體征十持續(xù)時(shí)間；(3)盡可能用病人自己語言，而不是診斷用語；(4)不同時(shí)間出現(xiàn)的幾個(gè)主要癥狀，則按其發(fā)生的先后順序排列。2.現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容?答:(1)起病情況與患病時(shí)間；（2)病因與誘因；(3)主要癥狀的特點(diǎn)；(4)伴隨癥狀；(5)病情的發(fā)展與演變；(6)診療和護(hù)理經(jīng)過3.“主要癥狀的特點(diǎn)”重點(diǎn)應(yīng)詢問什么?答:癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、加重或緩解因素等。4.既往史包括哪些內(nèi)容?答:既往健康狀況;曾患疾病史(含傳染病)；外傷手術(shù)史；預(yù)防接種史；輸血史；過敏史。第二章問診(疼痛)簡答題1.引起胸痛的常見心肺疾病有哪些?描述這些疾病疼痛的臨床特點(diǎn)。常見病因胸痛特點(diǎn)（部位【放射痛】、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、影響因素）心絞痛部位:發(fā)作性胸痛，胸骨后/心前區(qū)，手掌大小，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至上腹部、頸、咽或下頜部;性質(zhì):壓榨性、發(fā)悶/緊縮性;持續(xù)時(shí)間:短，1-5min/15min以內(nèi)，數(shù)天一次/一天數(shù)次;影響因素:體力勞動(dòng)/情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息/含服硝酸甘油緩解心肌梗死部位：同心絞痛；性質(zhì)：更劇烈，恐懼/瀕死感；持續(xù)時(shí)間：長，多超過30min/達(dá)數(shù)h；影響因素：誘因不明顯，休息/含服硝酸甘油不能緩解急性心包炎心前區(qū)持續(xù)銳痛;咳嗽/深呼吸/變換體位時(shí)加劇主動(dòng)脈夾層突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，不能耐受；向下放射下腹、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢；伴休克、臟器缺血癥狀肺栓塞突發(fā)胸部劇痛/絞痛;常伴呼吸困難、咯血、發(fā)紺等胸膜炎側(cè)胸部:隱痛/鈍痛/刺痛;咳嗽/深呼吸時(shí)加劇自發(fā)性氣胸突發(fā)撕裂樣痛，短暫；繼之胸悶和呼吸困難肺癌（肺上溝癌)肩部/腋下痛，向上肢內(nèi)側(cè)放射;悶痛/劇痛2.急性腹痛的常見病因有哪些?列舉5種急腹癥腹痛的臨床特點(diǎn)。常見病因腹痛特點(diǎn)（部位【放射痛】、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、影響因素）急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛急性膽囊炎進(jìn)油膩食物/飽餐誘發(fā)；右上腹持續(xù)性疼痛，可放射至右肩/右背部；Murphy征陽性急性胰腺炎酗酒/暴飲暴食/膽道疾病史；急性上腹部偏左持續(xù)性劇痛，可放射至左肩/背部胃腸穿孔潰瘍/外傷病史；突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛，很快擴(kuò)散至全腹；腹膜刺激征肝脾破裂外傷/腫瘤破裂;突發(fā)腹部持續(xù)性疼痛;伴失血性休克;腹膜刺激征宮外孕破裂停經(jīng)史；突發(fā)下腹部劇烈疼痛;伴陰道不規(guī)則流血急性腸梗阻臍周/下腹部陣發(fā)性絞痛;痛吐脹閉膽石癥右上腹陣發(fā)性絞痛，可放射至右肩部;伴高熱、黃疸(Charcot三聯(lián)征)、休克、精神癥狀(Reynolds五聯(lián)征)泌尿系結(jié)石腰部陣發(fā)持續(xù)性絞痛、鈍痛，可放射至下腹部/腹股溝/內(nèi)側(cè);伴尿路刺激征、血尿;腎區(qū)叩擊痛陽性第二章問診(水腫)簡答題1．產(chǎn)生水腫的機(jī)制有那些？答:(1)血管內(nèi)外液體交換失平衡導(dǎo)致組織液生成大于回流引起水腫具體原因:①毛細(xì)血管濾過壓↑，如右心衰竭、靜脈回流受阻；②血漿膠體滲透↓，如肝硬化、腎病、消耗性疾病；③毛細(xì)血管通透性↑，如感染、燒傷、凍傷、昆蟲傷；④淋巴回流受阻，如絲蟲病、惡性腫瘤(2)機(jī)體內(nèi)外液體交換失平衡導(dǎo)致鈉水潴留引起水腫。具體原因:①腎小球?yàn)V過率(GFR)↓，如急慢性腎炎、心衰；②腎小管重吸收，如疾病引起醛固酮↑、抗利尿激素↑2．試述全身性水腫的病因與臨床表現(xiàn)。全身性水腫病因臨床表現(xiàn)心源性水腫右心衰竭①首先出現(xiàn)于身體下垂部位；②活動(dòng)后明顯，休息后減輕/消失:③對(duì)稱性、凹陷性腎源性水腫各型腎炎和腎?、偌膊≡缙诔科鹧鄄€與顏面水腫;②嚴(yán)重可全身水腫肝源性水腫肝硬化失代償期腹水最主要;②頭面部及上肢常無水腫營養(yǎng)不良性水腫慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白質(zhì)丟失性胃腸病、重度燒傷等①水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)；②水腫多從組織疏松處開始，低垂部位顯著3.如何鑒別心源性水腫和腎源性水腫?鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫開始部位足/低垂部位開始→向上延及全身眼瞼、顏面開始→延及全身發(fā)展快慢較緩慢常迅速水腫性質(zhì)較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小軟而移動(dòng)性大伴隨病癥心臟增大、頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高高血壓、尿常規(guī)改變、腎功能損害4．如何判斷水腫的程度?答:(1)輕度:水腫僅見于眼瞼、踝部、脛前，指壓后凹痕較淺、平復(fù)較快((2)中度:全身水腫，指壓后凹痕明顯、平復(fù)緩使(3)重度:全身嚴(yán)重水腫，低垂部位皮膚繃緊發(fā)亮，甚至有液體滲出，可伴有胸腔、腹腔積液。案例題患者，男性，45歲。半個(gè)月前晨起時(shí)出現(xiàn)眼瞼與顏面水腫，近日水腫發(fā)展至全身，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)水皰，伴尿量減少，500-600ml/天。問題:①患者水腫的原因是什么?②判斷患者水腳的程度?③患者的主要護(hù)理診斷是什么?答:(1)水腫病因:腎源性水腫(或答腎炎或腎病)(2)水腫程度:重度水腫(3)護(hù)理診斷:①體液過多:與腎臟疾病所致水鈉清留有關(guān)(或答②皮膚完整性受損:與嚴(yán)重水腫所致皮膚水皰形成有關(guān))第二章問診(呼吸困難)名詞解釋1.三凹征:嚴(yán)重吸氣性呼吸困難，因呼吸肌極度用力,胸腔負(fù)壓增大,吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，稱為三凹征。2.勞力性呼吸困難:呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重,休息后減輕或緩解,稱為勞力性呼吸困難3.夜間陣發(fā)性呼吸困難:患者夜間睡眠中突感胸悶氣促而憋醒,被迫坐起,驚恐不安,用力呼吸，經(jīng)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。是左心衰竭所致呼吸困難中最具特異性的。簡答題1．試述肺源性呼吸困難類型、病因、機(jī)制和特點(diǎn)。類型病因機(jī)制特點(diǎn)呼氣性喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、異物、腫瘤（氣管異物最常見）喉、氣管、大支氣管狹窄或梗阻吸氣費(fèi)力,嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”,可伴干咳或高調(diào)吸氣性喘鳴吸氣性支氣管哮喘、慢支（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫肺泡彈性減弱，小支氣管痙攣或狹窄呼氣費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長,常伴哮鳴音混合性重癥肺炎/肺結(jié)核、大面積肺栓塞、大量胸腔積液/氣胸肺部廣泛病變或胸腔病變，使呼吸面積減少，影響換氣功能吸、呼氣均費(fèi)力,呼吸淺快,常伴呼吸音減弱或消失2．判斷呼吸困難嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是什么?簡述不同程度呼吸困難患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。答:判斷依據(jù):臨床上常以完成日常生活活動(dòng)情況評(píng)定呼吸困難的嚴(yán)重程度。(1)輕度:可在平地行走,登高及上樓時(shí)氣急,中度或重度體力活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難;(2)中度:平地慢步行走中途需休息,輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,完成日常生活活動(dòng)需他人幫助;(3)重度:洗臉、穿衣,甚至休息時(shí)也感到呼吸困難,日常生活活動(dòng)完全依賴他人幫助。案例題(患者,男性,70歲。既往有COPD10余年,5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰,為黃色黏痰,3天前自覺氣短、呼吸費(fèi)力,平地緩慢，行走即感到喘息,生活尚能自理。問題:①患者呼吸困難的原因是什么?②判斷患者呼吸困難的嚴(yán)重程度?③患者的主要護(hù)理診斷是什么?答:(1)呼吸困難原因:呼吸系統(tǒng)疾病(或答肺源性呼吸困難)(2)呼吸困難程度:中度呼吸困難(3)主要護(hù)理診斷:①低效性呼吸型態(tài)：與COPD呼吸道梗阻有關(guān)(或答②氣體交換障礙：與肺部感染引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)問診（咳嗽咳痰咯血）名詞解釋1.咯血:是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并經(jīng)口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中帶血2.干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少。簡答題1.試述痰液性狀與疾病關(guān)系（列舉5種）黃膿痰→化膿性感染（肺膿腫、支擴(kuò)）；鐵銹色痰→肺炎球菌肺炎；紅棕色膠凍樣痰→克雷白桿菌肺炎；草綠色痰→銅綠假單胞菌感染；粉紅色泡沫痰→急性左心衰（肺水腫）；痰液帶惡臭→厭氧菌感染2.咳嗽咳痰的主要護(hù)理診斷是什么清理呼吸道無效:與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰竭、無力咳嗽有關(guān)；與胸、腹部手術(shù)后引起的無效咳嗽有關(guān)3.何謂小量、中等量和大量咯血小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：每日咯血量達(dá)500ml以上，或一次咯血100ml以上4.大咯血過程中可發(fā)生哪些并發(fā)癥窒息（大咯血致死的主要原因）；肺不張；肺部繼發(fā)感染；失血性休克案例題患者，男性，30歲。8年前出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰，偶爾出現(xiàn)咯血。今晨突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，繼而咯血500ml左右，伴胸悶不適，呼吸急促。問題=1\*GB3①患者咯血量判斷。=2\*GB3②患者目前最需要警惕什么并發(fā)癥?=3\*GB3③患者的主要護(hù)理診斷是什么?=1\*GB3①咯血量判斷：大量咯血；=2\*GB3②警惕并發(fā)癥：窒息；=3\*GB3③主要護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：窒息問診（黃疸）名詞解釋1.jaundice：黃疸。是由于血清中膽紅素濃度升高（＞34.2umol/L），致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。2.隱性黃疸：當(dāng)血清總膽紅素濃度升高至17.1-34.2umol/L時(shí)，雖高于正常，但臨床不易察覺，稱隱性黃疸簡答題1.如何判斷有無黃疸及其嚴(yán)重程度？判斷黃疸：血清總膽紅素濃度在17.1-34.2umol/L→隱性黃疸；＞34.2umo/L→黃疸判斷黃疸嚴(yán)重程度：34.2-171umol/L→輕度黃疸；171-342umol/L→中度黃疸；＞342umol/L→高度黃疸2.比較溶血性、肝細(xì)胞性和膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查的異同鑒別要點(diǎn)溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性臨床表現(xiàn)皮膚淺檸檬色，無皮膚瘙癢淺黃~深黃色，可伴皮膚瘙癢暗黃色~黃綠色，伴有皮膚瘙癢尿液不變，急性溶血呈醬油色加深加深糞便加深不變或變淺變淺，完全阻塞呈白陶土色其他急慢性溶血表現(xiàn)肝病表現(xiàn)膽道梗阻表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血UCB↑↑↑↑↑N/↑血CBN/↑↑↑↑↑↑尿膽原（++）（+）（—）尿膽紅素（—）（+）（++）案例題患者，女性，40歲。2個(gè)月前開始自感乏力，食欲減退，厭油膩食物，1周前家人發(fā)現(xiàn)其眼白發(fā)黃，近日患者黃染加重，伴惡心，無嘔吐，偶有右上腹隱痛。問題:①患者皮膚黏膜黃染的可能原因是什么?②明確診斷還需收集哪些資料?③患者的主要護(hù)理診斷是什么?①黃染原因：黃疸（或答膽汁淤積性黃疸）②收集資料：血常規(guī)（有無溶血）肝功能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素？）腹部B超（肝膽胰腺）③主要護(hù)理診斷：體像紊亂與黃疸所致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃有關(guān)問診（意識(shí)障礙）名詞解釋1.昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，一般的外界刺激不宜喚醒，須經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)烈刺激方能被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。2.coma：昏迷。最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)大部/完全喪失，不能喚醒，無自主運(yùn)動(dòng)。3.delirium：譫妄。是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為為意識(shí)模糊、定向障礙、感覺錯(cuò)亂（錯(cuò)覺幻覺）、言語雜亂、躁動(dòng)不安，常見于急性感染高熱期、急性酒精中毒、某些藥物中毒（顛茄類）等簡答題比較不同程度昏迷臨床表現(xiàn)的異同程度意識(shí)自主運(yùn)動(dòng)各種刺激淺深反射生命體征輕度大部分喪失無聲光刺激無反應(yīng)，疼痛刺激有防御反應(yīng)存在穩(wěn)定中度大部分喪失無強(qiáng)烈疼痛刺激有防御反應(yīng)遲鈍/減弱尚穩(wěn)定深度完全喪失全身肌肉松弛全無反應(yīng)均消失不穩(wěn)定，排尿排便失禁案例題患者，男性，72歲。3小時(shí)前搬東西時(shí)突然感到右側(cè)肢體無力，繼而出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)。PE：T36.4℃，P85次/分，R20次/分，BP145/95mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，疼痛刺激左側(cè)肢體有逃避反應(yīng)，右側(cè)肢體無反應(yīng)，右側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)未引出。問題=1\*GB3①判斷患者意識(shí)障礙的程度=2\*GB3②患者的主要護(hù)理診斷是什么=1\*GB3①意識(shí)障礙程度：淺昏迷=2\*GB3②主要護(hù)理診斷：急性意識(shí)障礙與腦血管疾病有關(guān)體格檢查（概述）簡答題1、 觸診方法有哪些?分別適用于什么情況?答:(1)淺部觸診法:適用于體表淺在病變的檢查;(2)深部觸診法:適用于腹部檢查。又分為:①深部滑行觸診法:適用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查;②雙手觸診法:適用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查;③深壓觸診法:適用于腹腔壓痛點(diǎn)檢查和深部病變定位。2、 正常肺部叩診為清音，若肺部叩診出現(xiàn)了清音以外的其他叩診音，其可能原因有哪些?答:(1)鼓音→氣胸;(2)過清音一肺氣腫;(3)濁音→肺炎;(4)實(shí)音→肺實(shí)變、胸腔積液。3、 列舉5種常見異常氣味及其相應(yīng)的臨床意義。答:(1)呼氣味:①酒味→飲酒后/酒精中毒;②大蒜味→有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;③爛蘋果味一糖尿病酮癥酸中毒;④腥臭味-肝性昏迷;⑤氨味→尿毒癥;(2)嘔吐物:①酸臭味→幽門梗阻;②糞便味→腸梗阻;(3)痰液味:①血腥味→咯血;②惡臭味→厭氧菌感染。體格檢查（一般檢查1）名詞解釋1.貧血面容:面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種貧血患者。2.肝病面容:面色晦暗，雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝病患者3.腎病面容:面色蒼白，眼瞼及顏面水腫。見于慢性腎臟病患者。4.二尖瓣面容:面色晦暗、雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者。5.甲亢面容:表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光炯炯，興奮不安。見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。6.自主體位:身體活動(dòng)自如，不受限制。見于正常人、輕癥、疾病早期。7.被動(dòng)體位:不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于癱瘓、極度衰弱、意識(shí)喪失的患者。簡答題1.何謂強(qiáng)迫體位？列舉5種強(qiáng)迫體位的意義。強(qiáng)迫體位：為減輕疾病的痛苦而被迫采取某種體位。臨床意義：1強(qiáng)迫仰臥位—急性腹膜炎；2強(qiáng)迫側(cè)臥位—胸膜疾?。?強(qiáng)迫蹲位—發(fā)紺型先天性心臟??；4強(qiáng)迫坐位—嚴(yán)重心肺功能不全；5強(qiáng)迫停立位—心絞痛體格檢查（一般檢查2）名詞解釋1.Virchow淋巴結(jié)：胃癌、食管癌多向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，引起局部淋巴結(jié)腫大，稱為Virchow淋巴結(jié)。簡答題1.比較瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑和血腫臨床表現(xiàn)的異同瘀點(diǎn):直徑＜2mm；紫癜：直徑3-5mm；瘀斑:直徑＞5mm；血腫:片狀出血伴皮膚顯著隆起2.何謂蜘蛛痣與肝掌？其臨床意義是什么蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域肝掌：患者手掌大、小魚際處皮膚發(fā)紅，加壓后褪色臨床意義：見于慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化）體格檢查（頭部檢查）名詞解釋1.Koplik斑:麻疹粘膜斑。為麻疹早期體征,在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈。2.鵝口瘡:口腔粘膜上有白色或灰白色凝乳塊狀物，為白色念珠菌感染所致。多見于重病衰弱者或長期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物者。簡答題1、瞳孔大小改變有什么臨床意義?答:(1)瞳孔縮小:瞳孔直徑<2mm,見于虹膜炎癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、以及毛果蕓香堿、嗎啡和氯丙嗪等藥物反應(yīng);(2)瞳孔擴(kuò)大:瞳孔直徑>5mm,見于外傷、頸交感N受刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、以及阿托品、顛茄、可卡因等藥物反應(yīng);(3)瞳孔大小不等:見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等顱內(nèi)病變。體格檢查（頸部檢查）案例題1、患者，女性，21歲。頸部腫大20天，伴食多消瘦，臨床診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”。問題:①患者進(jìn)行頸部檢查時(shí)，可能會(huì)有哪些異常體征?②觸診甲狀腺時(shí)，為什么要讓患者配合做吞咽動(dòng)作?③患者可能的護(hù)理診斷有哪些?答:(1)頸部檢查異常體征:①視診:頸部增粗;②觸診:甲狀腺腫大，可觸及震顫;③聽診:甲狀腺聞及血管雜音。(2)做吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺可隨吞咽而上下移動(dòng)，借此與頸前其他包塊鑒別。(3)護(hù)理診斷:營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。體格檢查（肺部檢查1）名詞解釋1.扁平胸:胸廓呈扁平狀,前后徑不及左右徑的一半。常見于瘦長體型者，也可見于慢性消耗性疾病病人。2.桶狀胸:胸廓前后徑增大，與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀;兩側(cè)肋骨平舉，肋間隙增寬飽滿。常見于慢性阻塞性肺疾病病人，也可發(fā)生于老年或矮胖體型者。3.佝僂病胸:佝僂病所致的胸廓改變,多見于兒童。包括雞胸、漏斗胸、佝僂病串珠和肋膈溝。4.Kussmaul呼吸:又稱酸中毒大呼吸或庫氏呼吸,表現(xiàn)為呼吸深大而節(jié)律規(guī)整。是由于嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞所致。主要見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥代謝性酸中毒。5.潮式呼吸:又稱陳-施呼吸,表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變深快，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，一般為數(shù)秒，如此周而復(fù)始。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和某些中毒。6.間停呼吸:又稱比奧呼吸,表現(xiàn)為一段規(guī)律呼吸后，突然出現(xiàn)時(shí)間長短不一的呼吸暫停，然后又開始規(guī)律呼吸，如此周而復(fù)始。呼吸中樞抑制更為嚴(yán)重，常發(fā)生在臨終前。體格檢查（肺部檢查2）名詞解釋1、管樣呼吸音:又稱異常支氣管呼吸音，是在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。常發(fā)生在肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔和壓迫性肺不張。2、濕啰音:由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物(滲出液、痰液等)時(shí)形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音,又稱水泡音。3、干啰音:由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時(shí)發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音。簡答題1、三種正常呼吸音聽診特點(diǎn)與分部有哪些不同？支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音聽診特點(diǎn)呼氣長強(qiáng)高吸氣與呼氣大致相等吸氣長強(qiáng)高聽診部位喉部、胸骨上窩、背部C6-7、T1-2附近胸骨角兩側(cè)，肩胛間區(qū)T3-4水平，肺尖大部分肺野2、闡述COPD病人的胸部異常體征。答:(1)視診:桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;(2)觸診:氣管居中，雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱，語音震顫減弱;(3)叩診:過清音，肺下界下移;(4)聽診:兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，語音共振減弱，合并感染時(shí)雙肺底可聞及濕啰音。案例題患者，男性，23歲。3天前因受涼突發(fā)寒哉、高熱，伴全身乏カ、食欲不振，今晨起咯出鉄綉色痰液，伴氣急和右側(cè)胸痛。問題:①患者最有可能患什幺疾病?②患者胸部檢查可能有哪些體征?③患者可能的護(hù)理珍斷有哪些?答:(1)可能疾病:肺炎球菌肺炎(或大葉性肺炎)(2)胸部體征:①視診:胸廓対稱，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;②觸診:氣管居中,右側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱，右側(cè)語音震顫増強(qiáng);③叩診:右側(cè)濁音或?qū)嵰?④聽診:右側(cè)聞及管狀呼吸音和濕啰音。(3)護(hù)理診斷:①體溫過高與肺部感染有關(guān)。②清理呼吸道無效與氣道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽無力等有關(guān)。體格檢查（心臟檢查1）名詞解釋1.震顫：又稱為貓喘，是觸診心臟時(shí)手掌或手指指腹感覺到的一種細(xì)微震動(dòng)感。2.靴型心：左心室增大時(shí)，心界向左下擴(kuò)大，心腰部凹陷加深，心濁音界呈靴形。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和高血壓性心臟病。3.梨形心:左心房及肺動(dòng)脈段擴(kuò)大時(shí),心腰部飽滿/膨出,心濁音界呈梨形。常見于二尖瓣狹窄。簡答題1.請(qǐng)舉例說明心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腹部疾病與心尖搏動(dòng)移位的關(guān)系（1）心臟疾?。鹤笮氖以龃髸r(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位（2）胸部疾?。悍材苁箍v膈移位的胸部疾病均可使心尖搏動(dòng)移位（3）腹部疾病：凡能增加腹壓而影響橫隔位置的疾病均可影響心尖搏動(dòng)2.試述心前區(qū)震顫的臨床意義震顫是器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征，多見于心臟瓣膜狹窄或某些先天性心臟病。體格檢查（心臟檢查2）名詞解釋1.竇性心律不齊：部分青年和兒童的心律可受呼吸影響而稍不規(guī)整，表現(xiàn)為吸氣時(shí)增快、呼氣時(shí)減慢，一般無臨床意義2.期前收縮：異位起搏點(diǎn)發(fā)出過早沖動(dòng)引起心臟提前搏動(dòng)。聽診時(shí)可聞及在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇。簡答題1.試述期前收縮和心房顫動(dòng)病人心臟聽診特點(diǎn)（1）期前收縮聽診特點(diǎn)：①規(guī)則的節(jié)律中心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇②提前出現(xiàn)的心跳S1增強(qiáng)，S2減弱③長間歇后出現(xiàn)的第一個(gè)心跳，S1減弱（2）心房顫動(dòng)聽診特點(diǎn)：①心律絕對(duì)不規(guī)則②第一心音強(qiáng)弱不等③脈率少于心率（脈搏短絀）2.心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制有哪些？（1）血流加速（2）瓣膜口狹窄（3）瓣膜關(guān)閉不全（4）異常血流通道（5）血管管徑異常（6）心腔內(nèi)漂浮物3.闡述功能性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別點(diǎn)生理性雜音病理性雜音部位肺A瓣區(qū)，心尖部各瓣膜區(qū)性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣，短促粗糙，持續(xù)較長強(qiáng)度≤2/6級(jí)，無震顫≥3/6級(jí)，可有震顫傳導(dǎo)局限較遠(yuǎn)而廣案例題

患者，女性，47歲。原有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，近3天因過度勞累和受涼而出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶心悸入院。PE:T39.5℃，P86次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，心率118次/分分，心律不規(guī)則，S1強(qiáng)弱不等。問題:①患者體檢結(jié)果提示有什么異常?②簡述風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的心臟體征?③患者昨晚睡眠中出現(xiàn)憋醒，需坐起休息才能緩解?；颊叱霈F(xiàn)了什么癥狀?出現(xiàn)上述癥狀的可能原因是什么?答:(1)體檢異常:①T39.5℃，提示發(fā)熱②R24次/分，提示呼吸過速③BP140/90mmHg,提示血壓偏高④心律不規(guī)則，SI強(qiáng)弱不等，心率118次/分，P86次/分，提示心房顫動(dòng)(2)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的心臟體征:①視診:二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)正?；蜃笠?②觸診:心尖搏動(dòng)正?；蜃笠?，心尖部觸及舒張期震顫;③叩診:梨形心；④聽診:心尖部S1亢進(jìn)，聞及局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音。(3) 出現(xiàn)了夜間陣發(fā)性呼吸困難?？赡茉?yàn)榉窝h(huán)淤血。體格檢查（腹部檢查1）名詞解釋1.水沖脈：脈博驟起驟落，急促而有力，如潮水沖涌。為脈壓增大表現(xiàn)，主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等。2.交替脈:節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，為左心衰竭的重要體征之一。3.奇脈:吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，常見于心包積液、縮窄性心包炎等,是心包壓塞的重要體征之一。簡答題1.發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈曲張考慮考慮哪些疾?。咳绾舞b別？(1) 門靜脈高壓:曲張靜脈以臍為中心向四周放射,血流方向同正常(水母頭狀)(2) 上腔靜脈阻塞:曲張靜脈分布于上腹壁和胸壁，血流方向向下(3)下腔靜脈阻塞:曲張靜脈分布于腹壁兩側(cè)、臀部和股外側(cè)，血流方向向上體格檢查（腹部檢查2）名詞解釋1.移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音。移動(dòng)性濁音陽性提示腹腔內(nèi)游離液體（腹水）＞1000ml。2.壓痛：由淺入深觸診引起的疼痛。壓痛部位常為病變所在部位。3.反跳痛:檢查到壓痛時(shí)，手指在原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，若病人感覺疼痛驟然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛提示炎癥已累及壁層腹膜。4.腹膜刺激征:腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛稱腹膜刺激征，也稱腹膜炎三聯(lián)征。簡答題1.服用瀉藥后、便秘、腸梗阻病人的腸鳴音會(huì)有哪些不同表現(xiàn)？如何判定？(1)服用瀉藥后——腸鳴音活躍。判斷標(biāo)準(zhǔn):腸鳴音>10次/min,但音調(diào)并不特別高亢(2)便秘——腸鳴音減弱。判斷標(biāo)準(zhǔn):腸鳴音明顯少于正常，3~5min以上才聽到1次(3)機(jī)械性腸梗阻——腸鳴音亢進(jìn)。判斷標(biāo)準(zhǔn):腸鳴音次數(shù)增多且響亮高亢，甚至呈金屬音調(diào)(4) 麻痹性腸梗阻——腸鳴音消失。判斷標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)聽診3~5min未聽到腸鳴音，用手叩拍或搔彈腹部仍不能誘發(fā)腸鳴音2.試述膽囊點(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛的部位和臨床意義部位臨床意義膽囊點(diǎn)壓痛右鎖骨中線與肋緣交界處膽囊病變麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處闌尾病變3.肝硬化大量腹水病人腹部檢查時(shí)會(huì)有哪些異常體征？(1)視診:肝病面容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝掌。蛙狀腹,腹式呼吸減弱，腹壁靜脈水母頭狀曲張(2)聽診:臍周/劍突下聞及靜脈性雜音(3)叩診:肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音(+)(4)觸診:腹壁緊張度增加，肝臟縮小、質(zhì)地變硬、表面不光滑，脾臟輕中度腫大體格檢查（神經(jīng)系統(tǒng)檢查）名詞解釋1.Babinski征:巴彬斯基征。檢查方法是用棉簽桿沿足底外側(cè)，由足跟向前劃至小趾根部足掌時(shí)再轉(zhuǎn)向母趾側(cè)。正常反應(yīng)為足趾向跖面屈曲。陽性反應(yīng)為拇指背伸，其他四趾呈扇形展開。2.腦膜刺激征:為腦膜受刺激的表現(xiàn),表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征陽性，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。簡答題1.如何確定病人有無癱瘓？肌力程度如何判斷？(1)判斷癱瘓:肌力減退或消失。(2)肌力程度:0級(jí)——完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮;1級(jí)——僅見肌肉輕微收縮，無肢體活動(dòng);2級(jí)——肢體可在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面;3級(jí)——肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力;4級(jí)——能作拮抗阻力動(dòng)作，但肌力有不同程度減弱;5級(jí)——正常肌力。2.淺反射和深反射各包括哪些檢查項(xiàng)目?正常反應(yīng)是怎樣的?(1) 淺反射:①角膜反射——被刺激側(cè)迅速閉眼(直接角膜反射);刺激——一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)(間接角膜反射);②腹壁反射——局部腹肌收縮;③提睪反射——同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提;④跖反射——足趾向跖面屈曲。(2) 深反射:①肱二頭肌反射——前臂屈曲;②肱三頭肌反射——前臂伸展;③橈骨骨膜反射——前臂旋前屈肘;④膝腱反射——小腿伸展;⑤跟腱反射——足向跖面屈曲3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查中與椎體束受損有關(guān)的異常體征有哪些？淺反射減弱/消失、深反射亢進(jìn)（包括陣攣）、病理反射（+）第五章實(shí)驗(yàn)室檢查(概述)名詞解釋實(shí)驗(yàn)室檢查:是綜合運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室的各種方法和技術(shù)，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢查,獲得反映病原學(xué)、病理學(xué)或臟器功能狀態(tài)等資料,在協(xié)助疾病診斷、推測(cè)疾病預(yù)后、制定治療和護(hù)理措施、觀察病情與療效等方面具有重要的作用。空腹采血:一般指空腹8~12小時(shí)后采血,以避免進(jìn)食引起的血液某些化學(xué)成分改變對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響,用于大部分血液生化的檢查。簡答題1.如何留取尿液常規(guī)檢查的標(biāo)本。(1)尿液常規(guī)檢查一般留取晨尿或隨機(jī)尿(2)標(biāo)本留取于清潔、干燥的容器內(nèi)送檢(3)標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢,以免因光照、細(xì)菌生長等造成化學(xué)物質(zhì)或有形成分的改變和破壞(4)若不能及時(shí)檢查,可將尿液置于4℃冷藏保存6-8小時(shí)或加入適當(dāng)防腐劑(5)女性病人尿液標(biāo)本需防止混入陰道分泌物或經(jīng)血2.如何留取糞便常規(guī)檢查的標(biāo)本(1)使用一次性無吸水性、無滲漏、有蓋的潔凈容器(2)留取新鮮標(biāo)本,挑取含有異常成分的糞便,如黏液或膿血成分,外觀無異常的糞便應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材,采集量至少相當(dāng)于拇指大小(3)糞便標(biāo)本不得混有尿液、消毒劑及污水,以免有形成分被破壞或污染腐生性原蟲等(4)不應(yīng)超過1小時(shí)送檢(3);(5)無糞便排出而又必須檢查時(shí),可經(jīng)直腸指診或采便管采集標(biāo)本,灌腸的糞便不宜做檢查標(biāo)本第五章實(shí)驗(yàn)室檢查(三大常規(guī))名詞解釋1.anemia:貧血,指單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白及血細(xì)胞比容低于參考區(qū)間下限.2.肉眼血尿:每升尿中含血量超過1m,即可出現(xiàn)淡紅色,稱為肉眼血尿。3.鏡下血尿:尿液外觀變化不明顯,但離心沉淀后,鏡檢RBC>3個(gè)/HP(每高倍視野RBC>3個(gè))4.cast:管型。是尿液中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而形成的圓柱體。管型常提示腎實(shí)質(zhì)有病變5.糞便隱血試驗(yàn):消化道少量出血,紅細(xì)胞被消化破壞,糞便外觀無異常改變,肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血,可用化學(xué)或免疫學(xué)方法檢查證實(shí)。簡答題1.中性粒細(xì)胞病理性增多和減少的原因有哪些?答:(1)中性粒細(xì)胞病理性增多的原因:①急性感染;②廣泛組織損傷壞死;③急性溶血(或答大量血細(xì)胞破壞);④急性失血(或答急性大出血);⑤急性中毒;⑥惡性腫瘤;⑦白血病和骨髓增殖性疾病中性粒細(xì)胞減少的原因:①某些感染,如病毒感染、某些G-桿菌感染;②血液系統(tǒng)疾病,如再障、非白血性白血病、粒細(xì)胞減少/缺乏癥;③理化因素?fù)p傷,如放射線、化學(xué)物質(zhì)(苯、鉛、汞)、藥物(抗腫瘤藥、免疫抑制劑、抗甲狀腺藥、氯霉素);④脾功能亢進(jìn);⑤自身免疫性疾病,如SLE。2.簡述血小板減少的臨床意義。答:(1)血小板生成障礙:如急性白細(xì)胞、再障、放射性損傷等(2)血小板破壞/消耗增多:如ITP、DIC、SLE等(3)血小板分布異常:如脾腫大、輸入大量庫存血等試述糞便顏色與性狀異常及其臨床意義。答:(1)稀糊狀/水樣便→各種感染性/非感染性腹瀉(急性胃腸炎、瀉藥、甲亢);(2)米泔樣便→霍亂、副霍亂;(3)粘液膿血便→痢疾、潰結(jié)、大腸癌;(4)黑便及柏油樣便→上消化道出血(50ml以上即可出現(xiàn)):(5)鮮血便→下消化道岀血:(6)白陶土樣便→膽汁淤積性黃疸,鋇餐造影后:(7)細(xì)條狀便→直腸癌4.糞便隱血試驗(yàn)陽性有什么臨床意義?答:(1)診斷有無消化道出血:如潰瘍、腫瘤、潰結(jié)、鉤蟲病等(2)鑒別消化道出血的性質(zhì):持續(xù)陽性→消化道惡性腫瘤(1);間斷陽性→消化性潰瘍(1)第五章實(shí)驗(yàn)室檢查(血生化)名詞解釋1.Ccr:內(nèi)生肌酐清除率。腎單位時(shí)間(min)內(nèi)把若干毫升(ml)血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。2.低蛋白血癥:血清總蛋白低于60g/L或白蛋白低于25g/L,稱為低蛋白血癥。簡答題1.試述低蛋白血癥的臨床意義。(1)攝入不足/消化吸收不良:營養(yǎng)不良,胃腸道病變;(2)合成減少:慢性肝損傷(亞急性慢性肝炎、肝硬化、肝癌等);(3)丟失過多:腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失?(4)消耗增加:惡性腫瘤、重癥結(jié)核、甲亢案例題1.患者,男性,42歲。1月前曾受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛,2周前出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫,伴有腰痛、乏力,近1周來尿液中泡沫增加,遂就診。血生化檢查:TP37.4g/L,ALB15.3gL,GLB22.1g/L,A/G0.69,TG4.89mmo/L,TC15.05mmol/L,LDL-C9.33mmol/L,HDL-C0.82mmol/L,Cr122umol/L,BUN9.87mmol/L,UA225umoL。問題:①患者血生化檢查結(jié)果有何異常?②你認(rèn)為患者最可能的疾病是什么?異常:TP37.4g/L↓,ALB15.3g/L↓,A/G0.69↓,TG4.89mmoL↑,TC15.05mmol/L↑,LDL-C9.33mmol/L↑,HDL-C0.82mmol/L,BUN9.87mmol/L↑(或答:低蛋白血癥、血脂水平升高)(2)可能疾病:腎病綜合征,（判斷依據(jù):大量蛋白尿、低蛋自血癥、高度水腫、高脂血癥）2.患者,男性,55歲。黃疸進(jìn)行性加重1個(gè)月。腹部B超提示為“胰頭癌”。問題:①患者最有可能是什么類型的黃疸?②該患者皮膚、尿液、糞便顏色如何?③患者血生化檢查可能的異常結(jié)果?答:(1)黃疸類型:膽汁淤積性黃疸(2)臨床表現(xiàn):皮膚暗黃色~黃綠色,尿液顏色加深,糞便顏色變淺,完全阻塞呈白陶土色。(3)血生化異常:總膽紅素↑,以結(jié)合膽紅素為主,ALP↑,GGT↑第六章心電圖檢查（心電基礎(chǔ)）名詞解釋1.導(dǎo)聯(lián)軸：每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)極間做一個(gè)假想的連線，就形成了該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。簡答題1.心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由什么構(gòu)成？心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希式束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)。2.描述常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)及其正負(fù)極的連接方式導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極I左上肢（L)右上肢（R)V1胸骨右緣第4肋間中心電端（R+L+F）II左下肢（F）右上肢（R）V2胸骨左緣第4肋間中心電端（R+L+F）III左下肢（F)左上肢（L)V3V2與V4連線中點(diǎn)中心電端（R+L+F）aVR 右上肢（R）中心電端（L+F)V4左鎖骨中線與第5肋間相交處 中心電端（R+L+F）aVL左上肢（L）中心電端（R+F）V5左腋前線與V4同一水平線中心電端（R+L+F）aVF 左下肢（F）中心電端（R+F）V6左腋中線與V4同一水平中心電端（R+L+F）3.試述心電圖檢查的臨床應(yīng)用（1）明確診斷：心律失常和心肌梗死（2）協(xié)助診斷：房室肥大、心肌缺血、心肌損傷、藥物作用、電解質(zhì)紊亂（3）無診斷價(jià)值：瓣膜活動(dòng)、心音變化、新功能狀態(tài)（4）心電監(jiān)護(hù)第六章心電圖基礎(chǔ)（正常心電圖）名詞解釋1.心電軸：一般指的是平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，代表整個(gè)心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均向量的方向與大小。簡答題1.正常心電圖由哪些波段組成？各反映心臟電活動(dòng)的哪個(gè)部分？P波——心房除極波QRS波——心室除極波的總稱T波——心室復(fù)極波ST段（QRS波群終點(diǎn)（J點(diǎn)）到T波起點(diǎn)）——相當(dāng)于平臺(tái)期PR間期（P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)）——自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間QT間期（QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)）——心室開始除極至心室復(fù)極完畢的時(shí)間2.簡述心電軸的目測(cè)法根據(jù)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向估測(cè)心電軸是否偏移（1）I、導(dǎo)聯(lián)主波均向上→心電軸不偏（2）I向上，III向下→心電軸左偏（3）I向下，III向上→心電軸右偏（4）I向下，III向下→不確定心電軸3.心電圖II導(dǎo)聯(lián)連續(xù)5個(gè)R-R間距分別為0.72、0.76、0.80、0.82、0.90秒，請(qǐng)計(jì)算該心電圖的心率為多少？平均RR間距=（0.72+0.76+0.80+0.82+0.90）/5=0.80s平均心室率=60/0.80=75次/分第六章心電圖基礎(chǔ)（異常心電圖1）名詞解釋1.二尖瓣型P波：左心房肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)P波增寬，，時(shí)間>=0.12s，常呈雙峰型，兩峰間距>=0.04s2.肺型P波：右心肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)P波高尖，振幅>=0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)間正常。常見于肺源性心臟病，故稱肺型P波。3.異常Q波:Q波時(shí)間≥0.04s，振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，稱為異常Q波。常見于心肌梗死。簡答題1.試述心肌梗死的定位診斷判斷心肌梗死部位的主要依