病例資料35多發(fā)性骨髓瘤

病例35基本信息：床號(hào)2床姓名：蘇某性別：男年齡：68歲主訴：貧血1年余，前胸部，雙肩，腋肋部游走性疼痛2月余現(xiàn)病史：因貧血1年余，確診為多發(fā)性骨髓瘤入院。以骨痛為主要表現(xiàn)，貧血，游走性骨痛，皮膚散在出血點(diǎn)，雙上肢皮疹瘙癢不適。既往史：否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)心臟病、糖尿病、高血壓、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷、輸血和藥物過敏史。入院查體：T:36.6℃，P:70次/分，R：22次/分BP130/77mmHg,全身淺表淋巴結(jié)無腫大，呼吸規(guī)律，雙肺未聞及干濕啰音，心前區(qū)無起伏，心尖搏動(dòng)正常，腹軟無壓痛及反跳痛，肝脾肋下為觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血象：WBC4.6x109/L,RBC3.22x1012/L,HB80g/L,PLT30x109/L；單克隆細(xì)胞IgG5490mg/dl,IgA49mg/dl,IgM39.1mg/dl；血清蛋白電泳:M蛋白21.3g/L；血免疫固定電泳：IgG-λ及輕鏈L型M帶；尿免疫固定電泳：輕鏈λ型M帶。全身骨顯像示多部位放射性攝取異常，X線顯示有溶骨性損害；骨髓穿刺病歷示：骨髓瘤細(xì)胞明顯增多占67.5%，單核漿細(xì)胞占13.41%診斷：多發(fā)性骨髓瘤治療原則：1.對癥治療：鎮(zhèn)痛、控制感染、高鈣血癥及高尿酸血癥應(yīng)增加補(bǔ)液量，促進(jìn)鈣與尿酸的排泄2.化學(xué)治療：硼替佐米聯(lián)合地塞米松（VD）方案（給予心電監(jiān)護(hù)）3.骨質(zhì)破壞的治療：可用硫辛酸營養(yǎng)神經(jīng)，唑來膦酸治療骨痛。4.給與輸注紅細(xì)胞及血小板。護(hù)理診斷：1.疼痛與多發(fā)性骨髓瘤引起的骨質(zhì)破壞有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤對機(jī)體的消耗或化療等有關(guān)3.皮膚完整性受損與化療后引起的皮膚黏膜損傷有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)與正常多克隆免疫球蛋白及中性粒細(xì)胞減少有關(guān)5.焦慮與病情反復(fù)及化療反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施：1.評估：患者疼痛部位，性質(zhì)，程度，發(fā)作特點(diǎn)，時(shí)間（1）心理護(hù)理：關(guān)心體貼安慰病人，對病人提出的疑問耐心解答，使病人得到理解和支持。（2）緩解疼痛：協(xié)助病人取舒適臥位，適當(dāng)按摩病變部位，降低肌肉張力，增加舒適，但避免用力過度，以防病理性骨折，指導(dǎo)病人采用放松，音樂療法轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力；指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用止痛藥，密切觀察止痛效果。2.飲食護(hù)理：進(jìn)食高熱量，高蛋白，富含維生素，易消化食品，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。勿食堅(jiān)硬，帶殼，油炸食品，勿用牙簽剔牙，以防止因血小板低而引起出血。每天飲水2000-3000ml,多攝取粗纖維食物，保持排便通暢，預(yù)防便秘。3.活動(dòng)與生活護(hù)理：囑咐病人勿用手抓撓皮膚瘙癢部位，協(xié)助病人洗漱，進(jìn)食，大小便及及個(gè)人衛(wèi)生等每天用溫水毛巾擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免感染。嚴(yán)密觀察皮膚情況，適當(dāng)時(shí)可給與溫?zé)崦戆茨懑?，預(yù)防壓瘡發(fā)生。?？菩蹋?.疾病知識(shí)指導(dǎo)對易出現(xiàn)病理性骨折的病人，應(yīng)注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊，適度活動(dòng)促進(jìn)肢體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉積，減輕骨骼脫鈣。注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，做劇烈運(yùn)動(dòng)和快速轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。2.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測遵醫(yī)囑用藥，病情緩解后定期復(fù)