外科基本操作

外科基本操作外科基本操作外科基本操作主要內(nèi)容手術(shù)人員的術(shù)前準備病人手術(shù)區(qū)域的準備外科常用器械及使用方法外科打結(jié)法外科縫合法切開、止血2021/5/182手術(shù)人員的術(shù)前準備一般準備更換手術(shù)室準備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩帽子，蓋住鼻孔和頭發(fā)；剪短指甲；手臂皮膚破損及有化膿感染者，不應(yīng)參加手術(shù)；有呼吸道感染者，不應(yīng)進入手術(shù)室。2021/5/183手術(shù)人員的術(shù)前準備洗手法刷手：清除殺滅甲溝、皮膚皺紋、毛囊和皮脂腺等處隱藏的細菌；一般洗手，刷手—手指至肘上10cm、交替、特別注意甲溝、甲緣和指蹼等處，三次、10分鐘，擦手；消毒劑涂擦雙手和雙前臂；2021/5/184手術(shù)人員的術(shù)前準備連續(xù)手術(shù)更換手術(shù)衣和手套前一臺手術(shù)為無菌手術(shù)：不需刷手，消毒液涂擦，穿手術(shù)衣和戴手套；前一臺手術(shù)為污染或感染手術(shù)，或手套破損，手術(shù)衣浸濕，則要重新洗手；更衣方法：2021/5/185病人手術(shù)區(qū)域的準備皮膚準備：手術(shù)前一天下午洗澡，肥皂清洗皮膚，有油脂或膠布粘連痕跡，可用松節(jié)油和75%酒精擦凈；術(shù)區(qū)剃毛：目前主張當日術(shù)前剃毛皮膚消毒：兩遍注意事項：消毒方向、范圍、面部會陰部消毒、消毒前清潔處理。2021/5/186病人手術(shù)區(qū)域的準備鋪蓋無菌手術(shù)巾單：

4塊無菌巾，每塊雙折少許，掩蓋手術(shù)切口周圍；先對面或相對不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者的一塊；夾巾鉗；只能外移；大單要超過手術(shù)臺邊30cm。

2021/5/187外科常用器械及使用方法手術(shù)刀手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術(shù)刀，如高頻電刀、超聲刀等，此外還有用于切除肝脾等實質(zhì)性臟器的手術(shù)刀，如高壓水刀、氬氣刀、CUSA超聲乳化刀等。2021/5/188外科常用器械及使用方法手術(shù)刀2021/5/189外科常用器械及使用方法手術(shù)刀正確執(zhí)刀法a—執(zhí)弓式b—持握式c—執(zhí)筆式d—反挑式2021/5/1810外科常用器械及使用方法手術(shù)刀錯誤執(zhí)刀法（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低2021/5/1811外科常用器械及使用方法手術(shù)剪⑴線剪：剪斷縫線，剪開敷料和引流管等。⑵組織剪：一是剪斷組織（即用于銳性分離）；二是分離組織（即用于鈍性分離），利用剪刀頭尖端，插入組織間隙后撐開，分離疏松粘連和穿通無血管組織，如系膜、網(wǎng)膜等。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。2021/5/1812外科常用器械及使用方法手術(shù)剪⑴直組織剪⑵彎組織剪⑶普通線剪⑷拆線剪⑸手術(shù)剪的正確持握姿勢2021/5/1813外科常用器械及使用方法血管鉗主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。種類較多2021/5/1814外科常用器械及使用方法血管鉗種類

a—彎頭血管鉗b—直血管鉗c—有齒血管鉗d—蚊式血管鉗（Cocher鉗）e—曲柄血管鉗f—腎蒂鉗2021/5/1815外科常用器械及使用方法血管鉗正確持鉗姿勢⑴持握血管鉗姿勢⑵右手松開血管鉗方法⑶左手松開血管鉗方法2021/5/1816外科常用器械及使用方法血管鉗正確持鉗姿勢⑷攜鉗操作⑸結(jié)扎或縫扎時血管鉗尖端朝上2021/5/1817外科常用器械及使用方法血管鉗血管鉗止血（1）應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織(2)周圍組織鉗得過多是不正確的2021/5/1818外科常用器械及使用方法手術(shù)鑷⑴尖頭平鑷⑵有齒鑷⑶鈍頭平鑷⑷正確持握方式⑸錯誤持握方式2021/5/1819外科常用器械及使用方法持針鉗持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針，縫合各種組織，有時也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。以利于操作。若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。注意的是在拔針的時候要順著針道的方向，以免引起縫針斷裂2021/5/1820外科常用器械及使用方法持針鉗正確握持姿勢⑴掌握法⑵指套法⑶掌指法2021/5/1821外科常用器械及使用方法持針鉗拔針法⑴正確的拔針法⑵錯誤的拔針法2021/5/1822外科常用器械及使用方法縫針針尖按形狀分為園頭、三角頭及鏟頭三種圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。原則上應(yīng)選用針徑較細者，損傷較少，但有時組織韌性較大，針徑過細易于折斷，故應(yīng)合理選用2021/5/1823外科常用器械及使用方法其他手術(shù)常用器械海綿鉗2021/5/1824外科常用器械及使用方法其他手術(shù)常用器械（1）組織鉗（2）胃鉗（3）腸鉗（4）布巾鉗2021/5/1825外科常用器械及使用方法其他手術(shù)常用器械2021/5/1826外科常用器械及使用方法其他手術(shù)常用器械2021/5/1827外科常用器械及使用方法其他手術(shù)常用器械壓腸板⑴單孔吸引頭⑵多孔吸引頭2021/5/1828外科常用器械及使用方法其他手術(shù)常用器械（1）無菌碗的拿法（2）無菌容器的開啟2021/5/1829外科打結(jié)法打結(jié)是外科手術(shù)操作中十分重要的技術(shù)，是最基本的操作之一，它貫穿在外科基本操作的全程。結(jié)扎是否牢固可靠，與打結(jié)的方法正確與否有關(guān)，牢固可靠的結(jié)扎有賴于熟練、正確打結(jié)技術(shù)。打結(jié)的速度與質(zhì)量不僅與手術(shù)時間的長短有關(guān)，也會影響整個手術(shù)質(zhì)量及病人的預(yù)后，甚至危急病人的生命安全。2021/5/1830外科打結(jié)法質(zhì)量不高的結(jié)或不正確的結(jié)，可粗暴的牽拉組織，尤其是精細手術(shù)及涉及血管外科時，可導(dǎo)致結(jié)扎不穩(wěn)妥不可靠，術(shù)后線結(jié)滑脫和松結(jié)引起出血、繼發(fā)感染及消化液瀉漏等。因此必須正確，熟練地掌握外科打結(jié)技術(shù)。2021/5/1831外科打結(jié)法（一）單結(jié)（Halfhitch）為各種結(jié)的基本結(jié)，只繞一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血結(jié)扎時使用，其他很少使用。（二）方結(jié)（Squareknot）也叫平結(jié)，由方向相反的兩個單結(jié)組成（第二單結(jié)與第一單結(jié)方向相反），是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。其特點是結(jié)扎線來回交錯，著力均勻，打成后愈拉愈緊，不會松開或脫落，因而牢固可靠，多用于結(jié)扎較小血管和各種縫合時的結(jié)扎。2021/5/1832外科打結(jié)法（三）外科結(jié)（Surgeon’skuot）第一個線扣重繞兩次，使線間的磨擦面及磨擦系數(shù)增大，從而也增加了安全系數(shù)。然后打第二個線扣時不易滑脫和松動，比較牢固。用于較大血管和組織張力較大部位的結(jié)扎。但因麻煩及費時，手術(shù)中極少采用（四）三疊結(jié)（KxtrahalfHitchReefKnot）又稱三重結(jié)，就是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個結(jié)，且第三個結(jié)與第二個結(jié)的方向相反，以加強結(jié)扎線間的磨擦力，防止線松散滑脫，因而牢固可靠，常用于較大血管和較多組織的結(jié)扎，也用于張力較大組織縫合。尼龍線、腸線的打結(jié)也常用此結(jié)。缺點為組織內(nèi)的結(jié)扎線頭較大，使較大異物遺留在組織中。2021/5/1833外科打結(jié)法（五）滑結(jié)（SlipKnot）在作方結(jié)時，由于不熟練，雙手用力不均，致使結(jié)線彼此垂直重疊無法結(jié)牢而形成滑結(jié)，而不是方結(jié)，應(yīng)注意避免，改變拉線力量分布及方向即可避免。手術(shù)中不宜采用此結(jié)，特別是在結(jié)扎大血管時應(yīng)力求避免使用。（六）假結(jié)（GranyKnot）又名順結(jié)、“十字結(jié)”。結(jié)扎后易自行滑脫和松解。構(gòu)成兩單結(jié)的方向完全相同，手術(shù)中不宜使用，尤其是在重要部位的結(jié)扎時忌用。注意滑結(jié)、假結(jié)是兩種錯誤的結(jié)，在手術(shù)操作中不宜使用。2021/5/1834外科打結(jié)法⑴單結(jié)⑵方結(jié)⑶外科結(jié)⑷三重結(jié)⑸假結(jié)⑹滑結(jié)2021/5/1835外科打結(jié)法單手打結(jié)法2021/5/1836外科打結(jié)法持針鉗打結(jié)法2021/5/1837外科打結(jié)法⑴正確的拉線方法⑵錯誤的拉線方法⑶深部拉線方法打結(jié)拉線方法2021/5/1838外科打結(jié)法打結(jié)遞線（1）右手遞線法（2）左手遞線法2021/5/1839外科打結(jié)法打結(jié)遞線（1）交叉遞線（2）非交叉遞線2021/5/1840外科打結(jié)法打結(jié)遞線（1）器械右手遞線法（2）器械左手遞線法2021/5/1841外科打結(jié)法雙手打結(jié)法2021/5/1842剪線方法2021/5/1843外科縫合法縫合步驟（1