2021年急性肺栓塞診治指南學(xué)習(xí)

急性肺栓塞診治指南ESC2008急性肺栓塞指南與2000指南區(qū)別◆新版指南更實(shí)用，臨床可操作性強(qiáng)?！羧∠?000版臨床分型，強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層，

根據(jù)不同危險(xiǎn)患者采取相應(yīng)治療策略?！粼\斷策略更加清晰。EurHeartJ,2000,21:1301-1336EurHeartJ,2008,29,2276-2315基本概念◆肺栓塞(pulmonary

embolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)

脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括

肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。◆肺血栓栓塞癥(pulmonary

thromboembolism,PTE):是指來(lái)源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。◆肺動(dòng)脈血栓形成(pulmonary

thrombosis)指肺動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成，多見(jiàn)于肺

小動(dòng)脈，并非外周靜脈血栓脫落所致，臨床不易與肺栓塞相鑒別?；靖拍睢羯铎o脈血栓形成(deep

venous

thrombosis,DVT):

纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈

管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)?！綮o脈血栓栓塞癥(venous

thrombolism,VTE):

PTE

和DVT

是同一疾病過(guò)程中兩個(gè)不同階段，

統(tǒng)稱(chēng)為VTE.基本概念◆肺梗死(pulmonary

infarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引

起肺組織出血或壞死?！舴嗡ㄈ蟀l(fā)生肺梗死者不到10%?！舴嗡ㄈ蠓谓M織不易發(fā)生壞死，其原因是肺組織有四重

血液供應(yīng)：肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肺循環(huán)和支氣管血管

之間交通、肺泡氧彌散?！舴喂Ｋ莱０l(fā)生于外周小肺動(dòng)脈阻塞時(shí)，中心肺動(dòng)脈阻塞

一般不引起肺梗死。◆既往有心肺疾病者易發(fā)生肺梗死。易患因素

患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)

強(qiáng)易患因素(

OR>10)骨折(髖部或腿)髖或膝關(guān)節(jié)置換普外科大手術(shù)大創(chuàng)傷脊髓損傷弱易患因素

(OR<2)臥床>3天久坐不動(dòng)(如長(zhǎng)途車(chē)或空中旅行)年齡增長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)(如膽囊切除術(shù))肥胖懷孕/產(chǎn)前靜脈曲張易患因素

患者相關(guān)

中等易患因素(OR

2-9)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中心靜脈置管化療慢性心衰或呼衰激素替代治療惡性腫瘤口服避孕藥治療中風(fēng)發(fā)作懷孕/產(chǎn)后既往下肢靜脈血栓血栓形成傾向靜脈血栓栓塞易患因素環(huán)境相關(guān)2000年ESC急性肺栓塞臨床分型◆

大面積肺栓塞(massive

PTE):臨床上以休克和低血壓

為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)

值下降幅度>40mmHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生

的心律失常，低血容量或感染中毒癥所致血壓下降?！舴谴竺娣e肺栓塞(non-massive

PTE):不符合以上大面

積肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞?！舸未竺娣e肺栓塞(submassivePTE):非大面積肺栓塞患

者伴有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。2008年新版指南取消臨床分型，代之以危險(xiǎn)分層。原因：◆急性肺栓塞嚴(yán)重程度