創(chuàng)傷現場救護

創(chuàng)傷現場救護

一、救護原則1、整體、重點、全面了解傷情，注意自身和病人安全；2、先救命，重點判斷生命體征，先CPR；3、先止血（快速、有效），后包扎；4、包扎順序：頭→胸→腹→四肢；5、固定順序：頭→脊柱→四肢；6、操作迅速、平穩(wěn)，防止加重損傷；7、盡可能佩帶自我防護用品?，F場救護原則先救命后治傷從重到輕操作迅速、平穩(wěn)注意個人防護二、現場檢查與救護程序（一）、檢查程序：意識→生命體征→傷口→頭部→脊柱→胸部→腹部→骨盆→四肢（二）、救護程序：了解致傷因素→呼救（120）→選擇環(huán)境→正確搬離危險現場→適合救治體位→判斷傷情→按救護原則實施救治三、現場檢查

內容介紹1、止血2、包扎3、固定4、搬運四、創(chuàng)傷止血技術（一）出血類型1.內出血

是深部組織和內臟損傷,血液流入組織臟器或體腔內。內出血對傷病人的生命威脅很大，必須密切注意。2.外出血血液從傷口流出體外。依血管損傷分為三類：

動脈出血：血液為鮮紅色，速度快、量多，易危及生命。

靜脈出血：血液為暗紅色，速度稍緩慢，量中等。

毛細血管出血：量少，多能自行凝血。出血類型判斷

動脈出血動脈血管壓力較高，出血時血液自傷口向外噴射或一股一股地冒出。血液為鮮紅色，速度快，量多，人在短時間內大量失血，危及生命。

靜脈出血血液暗紅色，出血時血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。

毛細血管出血微小的血管出血，血液象水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變?yōu)榘导t色，量少，多能自行凝固止血。

（二）、失血癥狀無論是外出血還是內出血，失血量較多時，傷病人面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼，軟弱無力、呼吸緊迫、心慌氣短。檢查時，脈快而弱以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。（三）、止血方法1.指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法,適用于頭頸四肢動脈的出血。(方法一）（1）常用指壓止血部位：

顳淺動脈壓迫點肱動脈壓迫點橈、尺動脈壓迫點股動脈壓迫點腘動脈壓迫點用手指壓迫傷口近心端的動脈，用于出血多的傷口。（2）操作要點：準確掌握動脈壓迫點；壓迫力度適中，以傷口不出血為準；壓迫10~15分鐘，僅是短時急救止血；保持傷處肢體抬高。

2、加壓包扎止血適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。

3、加墊屈肢止血用于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者。

4、填塞止血對于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴重的應緊急現場救治。用消毒紗布、敷料填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎（見右圖）。

5.止血帶止血法適用于四肢大動脈出血用其它止血方法無效時使用。上肢出血結扎于上臂上1/3處。下肢出血結扎于大腿的上段（方法三）。布料止血帶（如下圖abcde）（四）止血帶止血的注意事項止血帶不能與皮膚直接接觸。松緊要適宜，以能止住血為度。時間不宜過長，應每隔40—50分鐘放松一次，每次放松3—5分鐘。上完止血帶后應有明顯標志，要注明上止血帶時間。第三節(jié)現場包扎技術

一、概述

包扎的目的：

1、保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會；

2、減少出血，預防休克；

3、保護內臟和血管、神經、肌腱等重要解剖結構。

二、包扎方法

（一）自粘創(chuàng)口貼、尼龍網套包扎

1、尼龍網套包扎（如右圖abc）2、繃帶包扎（如右圖）（二）繃帶包扎

1、環(huán)行法2、回反包扎3、“8”字包扎4、螺旋包扎5、螺旋反折包扎（三）三角巾包扎

1、頭頂帽式包扎2、肩部包扎3、胸部包扎4、腹部包扎5、單側臀部包扎6、手（足）包扎7、膝部帶式包扎8、懸臂帶第四節(jié)開放傷的現場處

常見開放傷

普通開放傷頭部開放傷肢體離斷傷開放性氣胸組織脫出傷傷口異物傷二、頭部開放傷的處理

如有腦脊液漏，說明顱底骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，應讓其流出。頭部外傷重點檢查有無骨折。有腦組織膨出，嚴禁壓迫、回納。一、普通開放傷的處理

清潔創(chuàng)面止血包扎三、肢體離斷傷的處理現場立即止血。包扎傷肢殘端。如離斷肢體尚有部分組織相連，嚴禁人為離斷。斷肢在現場不清洗，不涂藥。將處理好的離斷肢體連同傷病人一同送醫(yī)院。四、開放性氣胸的處理讓傷者深吸氣后屏住呼吸，用敷料

或塑料薄膜盡快封閉傷口。固定敷料，用三角巾或寬帶包扎。半臥位，側向傷側。五、傷口異物的處理深部尖刀、鋼筋等異物，不要現場拔出，送入醫(yī)院后處理。表淺異物，直接去除后包扎。六、組織脫出的處理不要將脫出物回納入。立即用濕潤的大塊敷料覆蓋脫出物。用環(huán)行圈套住脫出物。用碗或其它碗狀物將環(huán)行圈一并扣住。包扎并固定。盡快送醫(yī)院。腹部內臟脫出處理第五節(jié)現場骨折固定

一、骨折固定的目的減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉化為開放性骨折；便于搬動病人。

二、骨折的類型開放性骨折皮膚的完整性被破壞，骨折斷端暴露在外。閉合性骨折皮膚完整無破損，骨折斷端沒有暴露，因此比較難判斷。三、脊柱骨折的固定重點是固定脊椎，避免損傷脊髓。

固定方法：頸托、脊柱板固定（一）脊柱部位固定1、頸托2、鋁芯塑型夾板3、脊柱板、頭部固定器4、軀干夾板四、四肢骨折的固定

避免骨折端活動，加重損傷。固定時使用夾板，夾板長度至少應超過相鄰兩關節(jié)。四肢骨折的固定五、骨折固定的注意事項肢體如有畸形，按畸形位置固定。臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復。（二）夾板類1、充氣式夾板（如右圖）2、四肢各部位夾板3、鎖骨固定帶4、小夾板5、鋁芯塑型夾板

六、固定方法（一）鎖骨骨折

1、鎖骨固定帶?傷病人坐位，雙肩向后；?安放鎖骨固定帶。

2、前臂懸吊固定（二）上肢骨折如無鎖骨固定帶，現場可不做8字固定，只用三角巾屈肘位懸吊上肢即可，或用自身衣襟反折固定。（二）上肢骨折1、肱骨干骨折2）木板固定：3）紙板固定4）軀干固定：?三角巾折疊成寬帶或用寬布帶通過上臂骨折部繞過胸廓在對側打結固定；?屈肘90度前臂懸吊于胸前。2、肱骨髁上骨折?直接用三角巾或圍巾等固定于胸廓；?前臂懸吊于半屈位。3、前臂骨折1）充氣夾板固定：2）夾板固定：?用兩塊木板固定，加墊；?分別置于前臂的外側、內側，用三角巾或繃帶捆綁固定；3）雜志、書等固定：?可用書本墊于前臂下方，超肘關節(jié)和腕關節(jié)，用布帶捆綁固定；（三）下肢骨折1、股骨干骨折1）、木板固定：?用兩塊木板，一塊長木板從傷側腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根骨側到內踝；?在腋下，膝關節(jié)、踝關節(jié)骨突部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實；?用七條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝、腋下和腰部；?如有一塊夾板則放于傷腿外側，從腋下到外踝，固定方法同上；?用8字法固定足踝。將寬帶置于足底，環(huán)繞足背兩端交叉，再環(huán)繞踝部回反打結固定；?趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)（如下圖）。?用三角巾、腰帶、布帶等七條寬帶將雙下肢固定在一起；?兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊（如上圖）；（2）健肢固定：?用8字法固定足踝；?趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)。（四）脊柱骨折1、頸椎骨折1）脊柱板固定：?雙手牽引頭部恢復頸椎軸線位，上頸托或自制頸套固定；?保持傷病人身體長軸一致位側翻，放置脊柱固定板平臥位；?將頭部固定，雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定在脊柱板上，以免運輸途中顛簸、晃動（如下圖a）。（2

）木板固定：?用一長、寬與傷病人身高、肩寬相仿的木板做固定物，并作為搬運工具；?動作要輕柔，并保持傷病人身體長軸一致側臥，放置木板；?傷病人平臥，保持身體平直抬于木板上；?頭頸部、足踝部及腰后空虛處墊實；?雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定于木板上，以免運輸途中顛簸、晃動；?雙手用繃帶固定放于腹部（如下圖b）。

2、胸腰椎骨折疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重損傷。固定方法同頸椎固定。（五）骨盆骨折?傷病人為仰臥位，兩膝下放置軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆骨折的疼痛；?用寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊；?在兩腿間或一側打結固定；?兩膝之間加放襯墊，用寬繃帶捆扎固定；?兩踝間加放襯墊，用寬繃帶8字捆扎固定（如下圖）。（六）開放性骨折?敷料覆蓋外露骨及傷口；?在傷口周圍放置環(huán)行襯墊，繃帶包扎固定；?夾板固定骨折；?如出血多需要上止血帶；?不要將外露的骨質還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經的再損傷。（七）注意事項1.開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔；2.肢體如有畸形、可按畸形位置固定；3.臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復。第六節(jié)創(chuàng)傷的搬運護送

一、搬運器材

（一）擔架器材折疊樓梯擔架、折疊鏟式擔架、真空固定墊、漂浮式吊藍擔架、帆布擔架。（二）自制擔架木板擔架、毛毯擔架、簡易擔架、繩索擔架、衣物擔架。二、傷員搬運的注意事項動作平穩(wěn)輕柔，防止損傷加重。疑有脊柱骨折時，禁忌一人抬肩一人抱腿的錯誤方法。轉運途中密切