頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理

頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理我科頭頸部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)常用方法1、局部鄰位皮瓣2、帶蒂胸大肌皮瓣3、斜方肌皮瓣4、游離前臂皮瓣5、游離股前外側(cè)皮瓣6、游離髂骨肌瓣等…一、局部鄰位皮瓣推進(jìn)皮瓣：?jiǎn)蔚?、雙蒂、島狀旋轉(zhuǎn)皮瓣：扇形旋轉(zhuǎn)皮瓣和菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣雙葉皮瓣換位皮瓣Z成形術(shù)菱形皮瓣額部皮瓣菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣雙葉皮瓣1、術(shù)前應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱，每日3-4次，降低口腔感染條件。3、引流液顏色變淡，引流量＜20ml，考慮拔除引流管。推進(jìn)皮瓣：?jiǎn)蔚?、雙蒂、島狀1、正常皮瓣質(zhì)地柔軟，富有彈性。2、采用軸線式翻身法，以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳，影響皮瓣成活?？诘装┣氨塾坞x皮瓣修復(fù)1、頭部固定，防止隨意擺動(dòng)，體位防止皮瓣受壓，防止皮瓣折疊，避免頸部過(guò)度屈曲，以保證皮瓣有良好的血運(yùn)，減輕血管蒂的張力。左眼眶基底細(xì)胞癌額瓣修復(fù)1、術(shù)前應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱，每日3-4次，降低口腔感染條件。曾是頭頸外科最常用修復(fù)舌、頰、口底的游離皮瓣。六、下頜牙齦癌髂骨肌瓣修復(fù)1、全喉切除患者的食管發(fā)音法頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理1、正常皮瓣顏色應(yīng)與供區(qū)一致，術(shù)后1～2d內(nèi)稍顯蒼白。是頭頸外科最常用的皮瓣，也稱“救生瓣”，因其組織量大，解剖恒定，常用于半舌以上及大面積頭頸部軟組織缺損。游離組織移植術(shù)后的護(hù)理軟組織肉瘤胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)3、口外皮瓣用紅外線燈行局部皮瓣間斷照射。（三）皮瓣供區(qū)及受區(qū)準(zhǔn)備頭枕部梭形細(xì)胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修復(fù)1、局部鄰位皮瓣2、帶蒂胸大肌皮瓣推進(jìn)皮瓣：?jiǎn)蔚?、雙蒂、島狀

顏面基底細(xì)胞癌全額瓣修復(fù)

左眼眶基底細(xì)胞癌額瓣修復(fù)

頭皮鱗癌

二、胸大肌皮瓣是頭頸外科最常用的皮瓣，也稱“救生瓣”，因其組織量大，解剖恒定，常用于半舌以上及大面積頭頸部軟組織缺損。舌癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù)頜下腺癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù)軟組織肉瘤胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)甲狀腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣三、斜方肌肌皮瓣

組織量大，適用于枕項(xiàng)部大面積組織缺損，術(shù)后瘢痕在背部，相對(duì)隱蔽，適合女性患者。枕部皮膚癌垂直斜方肌皮瓣修復(fù)右腮腺巨大腫物斜方肌肌皮瓣修復(fù)頭枕部梭形細(xì)胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修復(fù)四、游離前臂皮瓣1981年首先報(bào)道以橈動(dòng)脈為血管蒂前臂皮瓣應(yīng)用于臨床，稱為“中國(guó)瓣”。曾是頭頸外科最常用修復(fù)舌、頰、口底的游離皮瓣。口底癌前臂游離皮瓣修復(fù)口底癌前臂游離皮瓣修復(fù)五、游離股外側(cè)皮瓣修復(fù)目前最常用，使用最廣泛的游離皮瓣之一，供瓣區(qū)隱蔽，組織量豐富，臨床上有取代游離前臂皮瓣的趨勢(shì)。股前外側(cè)皮瓣股前外側(cè)皮瓣六、下頜牙齦癌髂骨肌瓣修復(fù)themegalleryContents心理護(hù)理

術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)4123皮瓣圍手術(shù)期護(hù)理Table心理護(hù)理

心理護(hù)理1、頭頸、頜面部腫瘤切除后患者的外形相貌、起居飲食、內(nèi)心感受等將出現(xiàn)不同程度的影響。2、對(duì)術(shù)后出現(xiàn)張口、語(yǔ)言及進(jìn)食困難等問(wèn)題，均應(yīng)事先告訴病人，使其有充分的心理準(zhǔn)備。3、應(yīng)進(jìn)行有效個(gè)體化心理護(hù)理，消除患者顧慮、增強(qiáng)治療信心，配合手術(shù)治療。3、Table術(shù)前護(hù)理（一）口腔護(hù)理1、術(shù)前應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱，每日3-4次，降低口腔感染條件。2、術(shù)前一周口腔潔治，有齲齒患者應(yīng)及時(shí)處理。3、有口腔潰瘍，除使用含漱劑外，局部涂擦達(dá)克羅寧。Table術(shù)前護(hù)理（二）適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練1、術(shù)前培養(yǎng)去枕平臥的睡眠習(xí)慣。2、訓(xùn)練患者床上大小便，深呼吸，有效咳嗽及如何配合吸痰。3、說(shuō)服病人自覺(jué)戒煙或防止被動(dòng)吸煙。Table術(shù)前護(hù)理（三）皮瓣供區(qū)及受區(qū)準(zhǔn)備1、術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查血管蒂走行范圍及供皮區(qū)有無(wú)感染、瘢痕及皮膚病，如有需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2、如采用前臂皮瓣時(shí)，禁止靜脈采血、做皮試。3、備皮要求動(dòng)作輕柔，防止皮膚劃痕。術(shù)后護(hù)理負(fù)壓引流護(hù)理液體管理皮瓣觀察臥位病情觀察氣道管理Table術(shù)后護(hù)理（一）臥位1、頭部固定，防止隨意擺動(dòng)，體位防止皮瓣受壓，防止皮瓣折疊，避免頸部過(guò)度屈曲，以保證皮瓣有良好的血運(yùn)，減輕血管蒂的張力。2、采用軸線式翻身法，以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳，影響皮瓣成活。3、根據(jù)手術(shù)皮瓣情況下床活動(dòng)。口底癌前臂游離皮瓣修復(fù)1、術(shù)前應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱，每日3-4次，降低口腔感染條件。（三）皮瓣供區(qū)及受區(qū)準(zhǔn)備1、術(shù)前培養(yǎng)去枕平臥的睡眠習(xí)慣。1、局部鄰位皮瓣2、帶蒂胸大肌皮瓣1、術(shù)前應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱，每日3-4次，降低口腔感染條件。1、正常皮瓣質(zhì)地柔軟，富有彈性。頭枕部梭形細(xì)胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修復(fù)3、口外皮瓣用紅外線燈行局部皮瓣間斷照射。3、根據(jù)手術(shù)皮瓣情況下床活動(dòng)。Table術(shù)后護(hù)理（二）病情觀察1、血壓：維持血壓的相對(duì)恒定，血壓過(guò)高導(dǎo)致血管收縮，過(guò)高、過(guò)低都影響皮瓣的血運(yùn)。2、呼吸：要保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸凈口腔內(nèi)分泌物，注意病人是否出現(xiàn)舌后墜、聲音嘶啞、喉頭水腫等情況，床旁備氣管切開(kāi)包。Table術(shù)后護(hù)理（三）氣道管理掌握正確的吸痰方法換氣套管的注意點(diǎn)病情觀察內(nèi)套管定時(shí)消毒或更換濕化氣道對(duì)于長(zhǎng)期使用氣套管患者的教育Table術(shù)后護(hù)理（四）負(fù)壓引流管護(hù)理1、嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。2、保持引流管通暢，避免扭曲、打折、受壓、阻塞及脫落。3、引流液顏色變淡，引流量＜20ml，考慮拔除引流管。Table術(shù)后護(hù)理（五）液體管理1、游離皮瓣液體量不宜過(guò)大，滴速不宜過(guò)快。2、合理、有計(jì)劃的輸入藥物，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，制酸劑、擴(kuò)容、抗痙攣、抗血栓藥物。3、如不足生理需要量，其余量通過(guò)鼻飼補(bǔ)充。

目前最常用的方法是臨床觀察

主要觀察皮瓣以下情況顏色溫度質(zhì)地皮紋毛細(xì)血管充盈情況針刺出血狀況游離組織移植術(shù)后的護(hù)理

（一）顏色1、正常皮瓣顏色應(yīng)與供區(qū)一致，術(shù)后1～2d內(nèi)稍顯蒼白。2、當(dāng)動(dòng)脈供血不足時(shí)，皮膚顏色變?yōu)榛野?，?dāng)靜脈回流受障礙時(shí)，皮膚顏色呈暗紫色，可有瘀斑及水腫。（二）溫度1、溫度下降是動(dòng)脈供血不良的先兆，溫度過(guò)高應(yīng)警惕傷口感染。2、皮溫過(guò)低提示有血液循環(huán)障礙存在，局部動(dòng)脈血流不暢，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)解痙攣措施。3、口外皮瓣用紅外線燈行局部皮瓣間斷照射。游離組織移植術(shù)后的護(hù)理口外皮瓣口內(nèi)皮瓣

（三）質(zhì)地1、正常皮瓣質(zhì)地柔軟，富有彈性。2、術(shù)后72h內(nèi)皮瓣一般腫脹，以后逐漸減輕。3、如皮瓣出現(xiàn)瘀斑、變紫，變粗、質(zhì)硬、腫脹彈性消失，示靜脈回流受阻。（四）皮紋1、皮瓣的表面應(yīng)有正常的皮紋、皺褶，如果發(fā)生血管危象，則皮紋消失。游離組織移植術(shù)后的護(hù)理

（五）毛細(xì)血管充盈情況

用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣局部立即蒼白，松開(kāi)后轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為正常，超過(guò)