CME中國(guó)高血壓指南更新要點(diǎn)

特別聲明以下內(nèi)容均源自新版中國(guó)高血壓指南討論建議，不代表個(gè)人及廠家觀點(diǎn)指南最終內(nèi)容見(jiàn)2010年12月發(fā)布的高血壓指南中國(guó)國(guó)情和高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡我國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)，現(xiàn)患2億高血壓，90%應(yīng)在基層就診；90%血壓未控制我國(guó)是腦卒中高發(fā)地區(qū)；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中我國(guó)為高鹽飲食人群(每人每日12克鹽)我國(guó)高血壓防治研究進(jìn)展大規(guī)模臨床試驗(yàn)Syst-China,STONE，Chengdu,PATSFEVER：9800例D+CCB4年降低腦卒中事件CHIEF：13000例CCB+ARB8周血壓控制率72%CHINOM:4000例高值血壓預(yù)防高血壓發(fā)生社區(qū)防治首鋼防治:20年腦卒中發(fā)病率138/10萬(wàn)----73/10萬(wàn)HCC:管理30萬(wàn)高血壓，1年血壓控制率60%以上流行病研究高血壓社區(qū)管理后血壓控制率提高血壓控制率(%)中國(guó)高血壓防治指南修訂會(huì)中國(guó)高血壓指南修訂寫作組會(huì)2009-7-24中國(guó)高血壓聯(lián)盟衛(wèi)生部心血管病防治中心衛(wèi)生部疾控局

我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）

我國(guó)高血壓“三率”水平按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層

（2009年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低2中5高高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開(kāi)始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下？（需要討論確定）如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。但冠心病或高齡患者DBP一般不低于60-70mmHg在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況高血壓非藥物治療

堅(jiān)持預(yù)防為主非藥物治療有輕度降壓作用具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒心理平衡高血壓藥物治療的原則小劑量開(kāi)始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療常用降壓藥的種類常用五大類降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇藥：鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑基層降壓藥選用考慮我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，患者經(jīng)濟(jì)狀況差別大患者長(zhǎng)期承受能力患者病情需要和個(gè)體情況及意愿根據(jù)心血管總危險(xiǎn)決定治療措施降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的根本循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)強(qiáng)度聯(lián)合治療2/3高血壓需要聯(lián)合治療血壓才能達(dá)標(biāo)聯(lián)合治療時(shí)血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵優(yōu)化聯(lián)合治療方案低劑量復(fù)方制劑改善治療依從性聯(lián)合用藥參考方案實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑

C+D+AC+A+BD+A+α降壓治療藥物選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低危，中?；颊哐獕骸?60/100mmHg

高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象：第一步CDABC+DC+AD+AC+BFC+BC+DC+AD+AF第二步加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑

D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑小劑量開(kāi)始，治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥C+D+AC+A+BC+A+α中國(guó)高血壓指南一線降壓藥物推薦鈣拮抗劑ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑利尿劑β-阻滯劑中國(guó)高血壓指南2005選擇長(zhǎng)效CCB治療中國(guó)高血壓患者的優(yōu)勢(shì)Wang,etal.CCBinAsiansreview.HypertensionResearchinpress.更有效控制24h動(dòng)態(tài)血壓靶器官保護(hù)作用與其他藥物相似有效減少心腦血管事件尤其是腦血管事件常用降壓聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片；仍為部分基層高血壓患者的一種選擇。高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間建議原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4-12周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)指南修訂反饋部分意見(jiàn)中國(guó)特色、實(shí)用性指南危險(xiǎn)分層的簡(jiǎn)化(高危-很高危合并)降壓藥評(píng)價(jià)與推薦高血壓分級(jí)管理研究成果→臨床應(yīng)用→基層推廣中國(guó)指南修訂聯(lián)絡(luò)征求意見(jiàn)：衛(wèi)生部心防中心網(wǎng)站：