阻塞性睡眠呼吸暫停合并代謝綜合征診療專家共識（2022）要點

阻塞性睡眠呼吸暫停合并代謝綜合征診療專家共識（2022）要點

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種常見的睡眠呼吸障礙疾病，主要病理

生理特征為睡眠過程中上氣道反復(fù)完全和/或部分阻塞，引起呼吸暫停和/

或低通氣，從而造成反復(fù)間歇低氧、高碳酸血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、胸腔內(nèi)

負壓增加以及交感神經(jīng)活性增加等。OSA患者常伴有日間嗜睡、記憶力下

降、注意力不集中等，并且OSA是肥胖、高血壓、糖尿病等代謝性疾病

及心血管疾?。–VD）的獨立危險因素。OSA發(fā)生代謝綜合征（MS）的

風險遠高于普通人群，兩者緊密聯(lián)系、互為因果，構(gòu)成惡性循環(huán)。研究發(fā)

現(xiàn)OSA合并MS患者心血管疾病和死亡風險顯著增加，醫(yī)療負擔沉重。

對OSA合并MS患者的綜合評估和有效防治，對于治療疾病及改善預(yù)后

有重要意義。

一、OSA合并MS的概念及危害

MS是一組以肥胖、高血糖（包括糖耐量異常和2型糖尿病、血脂異常以

及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床癥候群，是CVD的重要

風險因素。

OSA和MS均可對心血管、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)造成損傷，而最

常見、且最嚴重的損傷發(fā)生在心血管系統(tǒng)。

因此,越來越多的研究顯示,OSA合并MS人群的心血管風險顯著高于

正常人群，因而顯著增加個人、家庭及社會醫(yī)療負擔。

二、osA合并MS的流行病學(xué)

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)北京居民MS總體患病率為24.5%其中男性為35.2%,

女性為15.4%0

在中國疑似OSA臨床就診人群中,13.4%的女性和47.43%的男性O(shè)SA

患者患有MS0

三、OSA與MS共病的共同危險因素

(-)肥胖

OSA與超重和肥胖緊密相關(guān)，肥胖是OSA重要且可逆的危險因素，中心

型肥胖尤為如此。

(二)年齡

隨年齡的增長，成人OSA患病率呈增高趨勢；但65歲以上人群，隨著年

齡增加OSA患病率增加但嚴重度下降；而女性O(shè)SA患病率在絕經(jīng)期后顯

著增加。MS的患病率通常也隨年齡的增長而增高，65歲以上的老年人中

MS患病率為55%,而65歲以下的人群中MS患病率為26%0

（三）性別

OSA男女患病率存在明顯差異，男性O(shè)SA患病率顯著高于女性，在一般

人群中，男女比例在31到51,在睡眠中心就診的患者中，男女比例在81

到101。

（四）遺傳

OSA具有家族聚集性，有OSA家族史的患者患病風險增加2~4倍。MS

同樣是一種多基因?qū)е碌膹?fù)雜癥候群，有家族聚集性，約30%的MS患者

可遺傳給子代。

（五）生活方式

地中海飲食/生活方式干預(yù)可使OSA的嚴重程度和癥狀得到改善，在干預(yù)

后AHI分別下降24.7次/h和27.3次/h。

吸煙增加MS風險，戒煙后MS的風險依舊高于非吸煙者；吸煙引起上

氣道慢性炎癥及睡眠期一過性戒斷效應(yīng)引發(fā)或加重OSA,且吸煙和OSA

可協(xié)同增加代謝紊亂的風險，吸煙的重度OSA患者血脂紊亂及胰島素抵

抗的風險增加1.34和4.06倍。

飲酒可抑制呼吸，導(dǎo)致上氣道擴張肌的肌力下降、覺醒能力下降進而容

易誘發(fā)或加重OSA。

適度運動可降低OSA及MS風險。

四、OSA合并MS的診斷和評估標準

（-）OSA的診斷及評估

OSA的診斷依賴于睡眠監(jiān)測，包括實驗室標準多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）和睡

眠中心外睡眠監(jiān)測（OCSTX標準PSG是OSA診斷及嚴重程度分級的金

標準。根據(jù)AHI可將OSA分為輕度、中度和重度。

OSA的評估包括主觀評估（病史、臨床癥狀、睡眠問卷）和客觀評估（體

格檢杳、上氣道評估）等。

（-）MS的診斷及評估

中國2型糖尿病防治指南（2020年版）對MS進行了定義，MS的診斷

標準如下：（1）中心型肥胖：男性腰圍290cm,女性腰圍285cm。（2）

高血糖:空腹血糖26.1mmol/L或2h餐后血糖27.8mmol/L和/或已確診

為糖尿病并治療的患者。(3)高血壓：血壓2l30/85mmHg和/或已確認

為高血壓并治療的患者。(4)空腹TG>1.70mmol/Lo(5)空腹

HDLC<1.04mmol/Lo具備以上3項或以上即可診斷。

根據(jù)MS定義，其評估主要包括：

(1)肥胖指標：主要是腰圍。

(2)血壓指標：

(3)糖代謝指標：

(4)脂代謝指標：

(5)詳細詢問患者是否存在高血壓病史及使用降壓藥情況、是否存在糖

尿病史及使用降糖藥情況，以及是否存在血脂異常病史及使用調(diào)脂藥情況。

(6)MS危險因素的詢問及記錄，包括飲食，運動，吸煙及飲酒等。

五、OSA合并MS的治療

OSA合并MS的治療策略包括針對OSA的治療和針對MS的治療。針對

OSA的治療主要包括生活方式干預(yù)如減重、體位療法，以及無創(chuàng)氣道正壓

通氣、外科手術(shù)和口腔矯治器治療等，對于OSA合并MS的治療除積極

治療OSA外，還要根據(jù)患者的具體情況，制訂個體化綜合治療方案。

(-)針對OSA的治療

1.病因治療：糾正可能引起OSA或使之加重的基礎(chǔ)疾病,如上氣道結(jié)

構(gòu)異常引起的上氣道阻塞、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥等。

2.生活方式干預(yù)：對OSA患者進行多方面的生活方式指導(dǎo)可緩解OSA,

包括通過飲食管理和加強運動以減重，戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜藥物，側(cè)臥

位睡眠等。

3.無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是目前0sA的首選治療方法包括CPAP、

自動持續(xù)氣道正壓通氣(APAP)和雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療，

其中以CPAP最為常用。CPAP的適應(yīng)證為：(1)中、重度OSA患者;

(2)輕度OSA,癥狀(如日間嗜睡、認知功能障礙、抑郁等)明顯，合

并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；(3)上氣道手術(shù)前、后的輔助治療和

手術(shù)失敗者；(4)口腔矯正器治療后仍存在OSA者，其療效體現(xiàn)在睡眠

期鼾聲和憋氣消退，血氧飽和度趨于正常。

4.口腔矯治器治療：適用于單純鼾癥及輕中度的OSA患者。

5.上氣道手術(shù)治療：適合于上氣道阻塞的OSA患者，但需要嚴格掌握

手術(shù)適應(yīng)證。

6.代謝手術(shù)治療：年齡在18~60歲，BMI>32.5kg/m2,一般狀況較

好，手術(shù)風險較低，可配合術(shù)后及生活習(xí)慣的改變，經(jīng)生活方式干預(yù)和藥

物治療難以控制的OSA合并MS患者可考慮代謝手術(shù)治療。代謝手術(shù)常

見類型包括：腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)、腹腔鏡下RouxenY胃旁路術(shù)和膽

胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。

（二）針對MS的治療

1.生活方式干預(yù)：與OSA相似，MS患者也需保持理想的體重、適量

運動、合理的膳食結(jié)構(gòu)（低鹽、低脂、低糖飲食），戒煙酒及保持良好心

態(tài)等。

2.降糖藥物治療：對于OSA伴發(fā)糖尿病的患者，常用降糖藥物均可選

用，但應(yīng)盡可能使用不增加體重的藥物。

3.抗高血壓藥物治療：對于OSA合并高血壓患者，抗高血壓藥物治療

是有益的，應(yīng)該使患者24h晝夜血壓得到平穩(wěn)控制。

4.調(diào)脂藥物治療：血脂異常，特別是血清LDLC水平升高，是導(dǎo)致CVD

發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點。他汀類藥物可降低

LDLC水平，貝特類藥物或高純度魚油可降低TG水平。

5.代謝手術(shù)綜合治療：OSA和MS相互影響，互為因果。對于OSA合

并MS的肥胖患者，代謝手術(shù)能夠打破這種惡性循環(huán)。

（三）OSA合并MS治療目標

目前MS防治的目標是預(yù)防CVD以及2型糖尿病的發(fā)生，對已有CVD的

患者預(yù)防心血管事件的發(fā)生。MS各組分治療目標如下：（1）肥胖：體

重在1年內(nèi)減輕7%~10%,力爭達到正常BMI和腰圍；（2）血壓：糖

尿病患者＜130/80mmHg，非糖尿病患者＜140/90mmHg;（3）血脂：

LDLC＜2.60mmol/L,TG＜1.70mmol/L,HDLC＞1.04mmol/L（男）

或＞1.30mmol/L（女）；（4）血糖：空腹血糖＜6.1mmol/L,糖負荷后

血糖及

2h＜7.8mmol/LHbA1c＜7.0%o

六、OSA與MS的綜合管理和長期隨訪

一旦診斷OSA之后，即建議對患者定期行代謝方面的評估，評估內(nèi)容包

括體重、BMI、腰圍、臀圍、頸圍、血糖、胰島素、HbA1c、血脂及血壓；

對合并MS的OSA患者，除評估代謝指標外，還應(yīng)同時評估糖尿病并發(fā)

癥及CVD風險，在全面的基線評估基礎(chǔ)上，持續(xù)監(jiān)測各項代謝指標及其

變化趨勢，以及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。對于MS患者，也應(yīng)進行OSA篩查診斷，

并及時對此類患者進行積極干預(yù)。在總結(jié)多個指南及專家共識基礎(chǔ)上，本

專家共識專家組對OSA合并MS患者具體監(jiān)測頻率建議見表1。

總之，建立包括耳鼻咽喉頭頸外科、內(nèi)分泌代謝科、呼吸科、口腔科、

營養(yǎng)科等多學(xué)科醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科團隊并結(jié)合遠程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用是實

現(xiàn)對OSA合并MS患者長期有效管理的基礎(chǔ)。

七、小結(jié)

OSA和MS的患病率高，顯著增加CVD的發(fā)生風險，嚴重降低患者的生

活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命，因而需要進行長期有效的管理。本專家共識專家

組在總結(jié)歸納了OSA合并MS循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的現(xiàn)狀

和醫(yī)療