內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（401~450）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（401?450）

401：引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括

A:氣道黏膜水腫

B:腺體分泌亢進(jìn)及黏液清除障礙

C:氣道壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

D:氣道平滑肌痙攣

E:肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞

正確答案:E

解析：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T

淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞共同參與的氣道慢性炎癥，

這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)

性，并引起氣道縮窄、氣流受限，而不引起肺泡破

壞。

402：支氣管哮喘的特點(diǎn)不包括

A:是多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病

B:與氣道高反應(yīng)性相關(guān)

C:通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限

D:通常出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限

E:可自行緩解或經(jīng)治療后緩解

正確答案:D

403：支氣管哮喘臨床表現(xiàn)不典型，需進(jìn)一步檢查以明

確診斷，不包括

A:支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性

B:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性

C:支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

D:動(dòng)態(tài)心電圖

E:晝夜PEF變異率之20%

正確答案:D

404：下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是

A:凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘

B:不同程度的可逆性氣道阻塞

C:反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難

D:典型發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音

E:可自行緩解或治療后緩解

正確答案:A

405：哮喘發(fā)作不會(huì)出現(xiàn)

A:FEVi/FVC%下降

B:PEF降低

C:RV、FRC增加

D:RV/TLC%增力口

E:DLCO增加

正確答案:E

406：支氣管哮喘急性發(fā)作患者血?dú)夥治鯬aCO2增高

提示

A:出現(xiàn)呼吸性堿中毒

B:病情好轉(zhuǎn)

C:病情惡化

D:沒有臨床意義

E:出現(xiàn)心衰

正確答案:C

407：重度哮喘的處理不包括

A:補(bǔ)液

B:給予糖皮質(zhì)激素

C:注射西地蘭

D:吸氧

E:靜點(diǎn)氨茶堿

正確答案:C

408：支氣管哮喘發(fā)作禁用

A:氟美松

B:氨茶堿

C:沙丁胺醇

D:腎上腺素

E:嗎啡

正確答案:E

409：稀釋哮喘持續(xù)狀態(tài)患者痰液的首要方法是

A:應(yīng)用祛痰劑

B:大劑量抗生素

C:體位引流

D:應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

E:補(bǔ)液糾正失水

正確答案:E

410：最大呼吸流量（PEF）變異率達(dá)到怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，可

診斷為哮喘

A:日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率310%

B:日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率＞10%

C:日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率N10%

D:日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率S20%

E:無變化

正確答案:B

解析：根據(jù)人衛(wèi)內(nèi)科學(xué)第九版P31頁(yè)，PEF晝夜變異

率＞10%即可確診。

411：下述物質(zhì)中不引起支氣管哮喘發(fā)病的炎性介質(zhì)是

A:前列腺素

B:心鈉素

C:白三烯

D:血小板活化因子

E:嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子

正確答案:B

412：男性，30歲。哮喘急性發(fā)作已2天，自服氨茶

堿、吸入丙酸倍氯米松氣霧劑無效而來急診。體檢:患

者神志恍惚，發(fā)組，有奇脈，兩肺滿布哮鳴音，心率

120次/min。其緊急處理應(yīng)當(dāng)是

A:靜脈推注氨茶堿并監(jiān)測(cè)血藥濃度

B:靜脈注射地塞米松和02受體激動(dòng)劑

C:吸氧、靜脈注射琥珀酰氫化可的松、霧化吸入舒喘

靈溶液

D:靜脈滴注抗生素和注射支氣管舒張劑

E:大量補(bǔ)液、氣管插管和機(jī)械通氣

正確答案:C

解析：氫化可的松為速效作用激素制劑，較地塞米松

起效快，在哮喘急性重度發(fā)作緊急處理時(shí)更為適用。

413：女性，25歲。反復(fù)發(fā)作性氣喘10年。此次重度

發(fā)作經(jīng)治療已得到控制。為預(yù)防復(fù)發(fā)，公認(rèn)的有效措

施是

A:脫（減）敏治療

B:長(zhǎng)期吸入抗炎劑激素或色甘酸鈉

C:長(zhǎng)期服用睡哌酮或其他抗過敏藥

D:長(zhǎng)期服用潑尼松

E:長(zhǎng)期服用02激動(dòng)劑或氨茶堿

正確答案:B

414：男性，18歲。陣發(fā)性晨間咳嗽、憋氣1周就診。

檢查兩肺偶聞哮鳴音。追詢病史患者4個(gè)月前曾有上

呼吸道感染。為確定診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A:胸部X線攝片

B:常規(guī)肺功能測(cè)定

C:過敏原皮膚敏感試驗(yàn)

D:氣道高反應(yīng)性測(cè)定

E:運(yùn)動(dòng)肺功能測(cè)定

正確答案:D

415：女性，25歲，農(nóng)民。反復(fù)發(fā)作性咳嗽伴哮鳴音2

年，多出現(xiàn)在清理谷倉(cāng)后。下列哪項(xiàng)有助于區(qū)別肺嗜

酸性粒細(xì)胞增多癥和支氣管哮喘

A:有發(fā)熱、咳嗽

B:肺部聞及哮鳴音

C:血嗜酸性粒細(xì)胞增多

D:痰涂片見較多嗜酸性粒細(xì)胞

E:胸片有多發(fā)性、游走性片狀陰影

正確答案:E

解析：肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)與哮喘相

似，咳嗽、肺部哮鳴音，血、痰嗜酸性粒細(xì)胞均升

高，但前者發(fā)熱多見，胸部X線可見多發(fā)性、游走性

淡薄浸潤(rùn)陰影；而哮喘發(fā)作胸片呈過度充氣征，合并

細(xì)菌感染，可見浸潤(rùn)陰影，但不呈游走性。

416：男性，42歲。哮喘史30年，近1周咳嗽、氣

喘，昨夜氣急突然加重。體檢:發(fā)組、大汗，雙肺叩診

過清音，滿布哮鳴音，左肺呼吸音減弱，心率126次/

分，律齊，用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急

無好轉(zhuǎn)。病情加重的原因最可能是

A:哮喘引起嚴(yán)重支氣管痙攣

B:哮喘并發(fā)左心衰

C:哮喘并發(fā)氣胸

D:哮喘繼發(fā)肺部感染

E:哮喘并發(fā)呼吸衰竭

正確答案:C

417：男性，28歲。哮喘急性發(fā)作已經(jīng)2天，患者和家

屬情緒十分緊張。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為

病情尚不嚴(yán)重，勸告患者及其家屬不必過于緊張。血

氣分析除輕度低氧血癥外，醫(yī)生作出病情估計(jì)是根據(jù)

下列指標(biāo)中的哪一項(xiàng)

A:PaCO2降低,pH輕度偏堿

B:PaCO2正常,pH亦在正常范圍

C:PaCO2升高,pH明顯降低

D:PaCO2升高,pH正常

E:PaCO2升高,pH偏酸

正確答案:A

解析：哮喘患者過度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具

備代償能力的反映。相反，如果PaCO2正常，已提示

呼吸肌代償不足，表示病情加重。

418：男性，20歲。因重度哮喘急性發(fā)作住院治療緩

解，平時(shí)亦有哮鳴音存在。出院時(shí)醫(yī)生囑其堅(jiān)持抗炎

治療。下列藥物中哪一種是目前最有效和推薦長(zhǎng)期應(yīng)

用的抗炎劑

A:抗生素

B:潑尼松

C:睡哌酮

D:舒喘靈

E:吸入激素

正確答案:E

419：女性，25歲。自10歲起發(fā)作性喘息，每逢春天

易于發(fā)病，尤其在花園或郊外等環(huán)境。此次發(fā)作已2

天，自服氨茶堿無效前來急診。下列處理哪項(xiàng)是不妥

當(dāng)?shù)?/p>

A:沙丁胺醇（喘樂寧）

B:吸入激素

C:應(yīng)用抗生素

D:補(bǔ)液

E:酮替芬

正確答案:C

解析：大多數(shù)病例中細(xì)菌性感染不是誘發(fā)哮喘發(fā)作的

主要原因，故沒有必要使用抗生素，只有患者有發(fā)

熱、黃膿痰（需排除痰中嗜酸性粒細(xì)胞增高致使痰色

變黃），或極重度的急性發(fā)作時(shí)才有指征應(yīng)用抗生

素。

420：男性，20歲?；歼^敏性哮喘急性發(fā)作前來就診。

體檢見患者嚴(yán)重呼吸困難伴輕度發(fā)組，兩肺滿布哮鳴

音，心率110次/min,下列哪項(xiàng)治療不作為首選

A:脫（減）敏治療

B:應(yīng)用激素

C：應(yīng)用02受體激動(dòng)劑

D:補(bǔ)液

E:吸氧

正確答案:A

421：男性，35歲。患哮喘近20年，嚴(yán)重影響工作和

生活。下列治療中哪項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)?/p>

A:吸入激素

B:茶堿緩釋片（或控釋片）

C:應(yīng)用抗生素控制炎癥

D:適當(dāng)聯(lián)合02受體激動(dòng)劑

E:有選擇性聯(lián)合抗過敏藥物

正確答案:C

422：男性，50歲。因哮喘急性重度發(fā)作已持續(xù)3天前

來急診。下列處理哪項(xiàng)欠妥

A:靜脈滴注甲潑尼龍

B:02受體激動(dòng)劑

C:靜脈持續(xù)滴注氨茶堿，24小時(shí)不超過1.0g

D:立即靜脈滴注5%的碳酸氫鈉250ml

E:胸片、心電圖、動(dòng)脈血?dú)?、峰流速等檢查

正確答案:D

423：女性，20歲。因哮喘重度發(fā)作自服氨茶堿、潑尼

松（強(qiáng)的松）已3小時(shí)不見改善來院急診。體檢見患

者端坐呼吸，明顯發(fā)組，兩肺呼吸音低，呼氣顯著延

長(zhǎng)，少量哮鳴音。下列緊急處理中哪項(xiàng)選擇欠合理

A:吸氧

B:靜脈注射地塞米松

C:吸入的受體激動(dòng)劑，劑量可以放寬；靜脈滴注氫化

可的松

D:緩慢靜脈注射氨茶堿

E:合理補(bǔ)充液體

正確答案:B

424：女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去有

類似發(fā)作史。體檢:氣促、發(fā)絹，雙肺滿布哮鳴音，心

率120次/min,律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、

特布他林無效。對(duì)該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予

的治療措施為

A:聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

B:聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

C:琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

D:二丙酸倍氯米松氣霧吸入

E:5%碳酸氫鈉靜脈滴注

正確答案:C

解析：年輕女性，反復(fù)發(fā)作呼吸困難，體檢氣促、發(fā)

組、雙肺哮鳴音，診斷應(yīng)考慮支氣管哮喘急性發(fā)作，

由于患者發(fā)組、心率120次/min,而且已用氨茶堿、

特布他林無效，故選擇靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為宜。

425：下列支氣管疾病中，最常見并發(fā)咯血的是

A:良性支氣管瘤

B:支氣管內(nèi)異物

C:支氣管擴(kuò)張

D1慢性支氣管炎

E:支氣管哮喘

正確答案:C

426：女，30歲，反復(fù)痰中帶血或大咯血5年，無低

熱、盜汗，查體:左下肺局限性、固定性濕性啰音。胸

片示:左下肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣，最可能的診斷是

A1慢性支氣管炎

B:浸潤(rùn)性肺結(jié)核

C:支氣管內(nèi)膜結(jié)核

D:風(fēng)心病二尖瓣狹窄

E:支氣管擴(kuò)張

正確答案:E

427：下列哪項(xiàng)不是“干性支氣管擴(kuò)張”的特點(diǎn)

A:反復(fù)咯血

B:平時(shí)無咳嗽

C:一般無膿性痰

D:多位于引流不暢的部位

E:不易感染

正確答案:D

428：支氣管擴(kuò)張常見痰液性狀為

A:磚紅色膠凍狀痰

B:粉紅色泡沫痰

C:鐵銹色痰

D:黃綠色膿痰，久置分層

E:白色泡沫痰

正確答案:D

解析：支氣管擴(kuò)張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和

反復(fù)咯血。臨床癥狀輕重與支氣管病變輕重、感染程

度有關(guān)，感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰量每日可達(dá)數(shù)

百毫升。感染時(shí)痰液多分為三層，上層為泡沫，下懸

膿性黏液，中層為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀

物。磚紅色膠凍狀痰多見于克雷伯桿菌肺炎，鐵銹色

痰多見于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫樣痰多見于左心

衰。

429：干性支氣管擴(kuò)張是指

A:干咳為主

B:僅有早晨咳嗽及咳痰

C:纖維支氣管鏡檢見支氣管黏膜干燥、萎縮

D:僅有反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰

E:病變局限于上葉

正確答案:D

430：支氣管擴(kuò)張大咯血時(shí)，可選用的控制咯血的藥物

有

A:垂體后葉素

B:多巴胺

C:酚妥拉明

D:奧美拉哇

E:生長(zhǎng)抑素

正確答案:AC

解析：大咯血時(shí)可使用垂體后葉素，收縮小動(dòng)脈，減

少肺血流量，從而減輕咯血。也可使用酚妥拉明，擴(kuò)

張周圍血管，減少肺血流量，減輕咯血，特別是對(duì)于

忌用垂體后葉素時(shí)，如合并有高血壓、冠心病的患者

及孕婦。

431：支氣管擴(kuò)張最常見的原因是

A:肺結(jié)核

B:腫瘤壓迫

C:肺囊性纖維化

D:嚴(yán)重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞

E:支氣管內(nèi)結(jié)石

正確答案:D

432：支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是

A:局限性哮鳴音

B:局限性濕啰音

C:貧血貌

D:消瘦

E:杵狀指

正確答案:B

433：支氣管擴(kuò)張癥的通氣血流比變化是下列哪項(xiàng)

A:通氣/血流小于0.8

B:通氣/血流大于0.8

C:通氣/血流等于0.8

D:死腔通氣增加

E:肺血流受限

正確答案:A

解析：支氣管擴(kuò)張區(qū)引流支氣管阻塞肺泡通氣量減

少，而血流受限制少，使通氣/血流比值小于正常，形

成肺動(dòng)靜脈分流。

434：支氣管擴(kuò)張引起大咯血的原因?yàn)?/p>

A:支氣管動(dòng)脈先天性解剖畸形

B:支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂

C:合并重度支氣管炎

D:支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張

E:支氣管黏膜潰瘍

正確答案:B

435：支氣管擴(kuò)張合并咯血時(shí)治療一般不主張應(yīng)用

A:抗生素

B:止血藥

C:鎮(zhèn)咳藥

D:支氣管舒張藥

E:鎮(zhèn)靜藥

正確答案:CD

解析：支氣管擴(kuò)張合并咯血時(shí)應(yīng)慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以防

止因抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血塊不能排出而引

起窒息。不主張應(yīng)用支氣管舒張藥是為了防止舒張支

氣管平滑肌的同時(shí)舒張血管平滑肌導(dǎo)致出血量加大。

436：男性，40歲。確診支氣管擴(kuò)張癥20余年，近2

周來咳嗽，咳膿性臭痰，伴發(fā)熱38.5C,氣急加重就

診。曾服過中藥，未用過抗生素。痰普通培養(yǎng)有需氧

革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。而痰涂片革蘭陽性菌和陰性菌均

見到，并且有真菌菌絲。你認(rèn)為下列哪一類感染可能

性最大

A:需氧革蘭陰性桿菌感染

B:需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染

C:需氧革蘭陰性桿菌和真菌混合感染

D:革蘭陰性菌和陽性菌混合感染

E:革蘭陰性菌、陽性菌和真菌混合感染

正確答案:B

解析：根據(jù)臨床咳膿臭痰，需氧菌培養(yǎng)有革蘭陰性桿

菌生長(zhǎng)，涂片革蘭陽性和革蘭陰性均能見到，故考慮

需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合性感染。上呼吸道正

常有白色念珠菌等真菌寄居，咳痰標(biāo)本極易遭其污

染，涂片見有菌絲而無抱子，不足以診斷真菌感染。

437：女性，32歲。自童年患百日咳后咳嗽遷延不愈，

伴大量黃膿痰，偶有咯血，量不多。近1年多來痰培

養(yǎng)一直有銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。2周前因受涼咳嗽、咳痰

增加，伴發(fā)熱（體溫38℃）就診，痰稍黃。體檢患者一

般情況可，右下肺聞及粗濕啰音。經(jīng)抗生素治療現(xiàn)癥

狀已經(jīng)控制。痰培養(yǎng)仍見銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。關(guān)于下

一步治療，下列哪一種主張比較切合實(shí)際

A:增加藥物劑量繼續(xù)應(yīng)用

B:改用更有效的藥物

C:停藥、醫(yī)學(xué)觀察

D:增加其他具有抗銅綠假單胞菌活性抗生素，多藥聯(lián)

合使用

E:支氣管肺泡灌洗，并支氣管內(nèi)局部給藥

正確答案:C

解析：銅綠假單胞菌氣道感染常呈慢性，即使十分積

極的抗菌治療亦常難以完全清除細(xì)菌?？咕委熞钥?/p>

制癥狀為基本目標(biāo)。

438：女性，20歲，既往健康，突然咯血約500ml,查

體:心肺未見異常，胸X線片雙示肺下野紋理增粗，為

明確診斷可進(jìn)一步做下列哪項(xiàng)檢查

A:胸部HRCT

B:肺功能測(cè)定

C:痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

D:痰抗酸桿菌涂片

E:纖維支氣管鏡檢查

正確答案:A

439：男性，30歲。自15歲起反復(fù)中至大量咯血，有

時(shí)痰呈膿性。近日咯血50ml就診。體檢:右下肺固定

性濕啰音。X線胸片示兩肺紋粗亂。臨床診斷支氣管

擴(kuò)張癥?；颊咭笫中g(shù)治療，醫(yī)生告之要進(jìn)一步檢

查，對(duì)于該患者能否手術(shù)的決定性因素是

A:病變范圍

B:病變部位

C:肺功能

D:臨床癥狀

E:有無繼發(fā)感染

正確答案:A

440：男性，52歲。慢性咳痰，時(shí)呈黃膿性痰，并有少

量咯血近10年，每逢秋冬季好發(fā)，持續(xù)時(shí)間均在3個(gè)

月左右。就診過多家醫(yī)院，有慢性支氣管炎和支氣管

擴(kuò)張癥兩種診斷意見。下列各條中你認(rèn)為哪一條有助

于支氣管擴(kuò)張癥的診斷

A:反復(fù)咳嗽膿性痰和固定性濕啰音

B:發(fā)病季節(jié)

C:發(fā)病年齡

D:癥狀持續(xù)時(shí)間

E:X線胸部攝片

正確答案:A

441：男性，40歲。3年來反復(fù)咳嗽、咯血，伴黃膿痰

就診。X線檢查右下肺葉收縮，CT見支氣管柱狀和囊

狀擴(kuò)張。纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右下肺葉支氣管基底

干處管腔狹窄，有肉芽樣凸起。進(jìn)一步處理措施中下

列哪項(xiàng)最重要

A:痰普通培養(yǎng)

B:痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)

C:結(jié)核菌素試驗(yàn)

D:痰真菌培養(yǎng)

E:追詢有無異物吸入史

正確答案:E

442：男性，52歲。幼年出麻疹后咳嗽遷延不愈，時(shí)常

有膿痰和少量咯血。曾經(jīng)支氣管造影證實(shí)右下葉后基

底段及內(nèi)側(cè)段支氣管擴(kuò)張。近4?5年來癥狀加重，伴

氣急。1個(gè)月前肺功能測(cè)定FEV1占肺活量38%。2天

來咯血不止，24小時(shí)總量超過600ml。下列治療選擇

哪項(xiàng)不合適

A:氧療

B:纖維支氣管鏡檢查局部應(yīng)用藥物或球囊壓迫止血

C:支氣管動(dòng)脈栓塞

D:預(yù)防窒息

E:手術(shù)治療

正確答案:E

443：女性，30歲，反復(fù)痰中帶血或大咯血5年，無低

熱、盜汗，查體:左下肺局限性、固定性濕性啰音。胸

片示:左下肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣，最可能的診斷是

A:支氣管擴(kuò)張

B:慢性支氣管炎

C:支氣管內(nèi)膜結(jié)核

D:早期肺癌

E:阻塞性肺炎

正確答案:A

444：下列哪項(xiàng)不是Horner綜合征的特征

A:眼瞼下垂

B:瞳孔縮小

C:眼球內(nèi)陷

D:同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗

E:結(jié)膜充血

正確答案:E

解析：Horner綜合征多由位于肺尖部的肺癌（稱上溝

癌）壓迫頸部交感神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔

縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，而沒

有結(jié)膜充血表現(xiàn)。

445：男性，40歲，既往20年前患過肺結(jié)核，平素健

康，近3個(gè)月來有刺激性咳嗽