骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享課件

血液管理

骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享無血醫(yī)療社會期盼患者要求醫(yī)生追求

骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享血液管理概念：圍手術(shù)期的各個不同階段采取不同的或聯(lián)合使用多種技術(shù)進(jìn)行血液質(zhì)和量的保護(hù),減少失血與輸血。一種科學(xué)先進(jìn)的理念提到治療目的中更為重要的位置多種先進(jìn)方法聯(lián)合運(yùn)用貫穿于手術(shù)患者診療全過程及每個細(xì)節(jié)骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享術(shù)前：患者準(zhǔn)備與選擇

術(shù)前預(yù)存自體輸血術(shù)中：減少圍手術(shù)期間出血

術(shù)中自體血回輸

急性等容稀釋術(shù)后：術(shù)后自體引流血回輸

術(shù)后引流管的使用

圍手術(shù)期藥物干預(yù)血液管理——減少失血與輸血骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享患者選擇與準(zhǔn)備門診評估——紅細(xì)胞儲備，失血危險(xiǎn)因素術(shù)前增加儲備——輔用EPO和鐵劑NSAIDS的使用——長期服用NSAIDS會影響凝血功能合理停藥多科協(xié)助，合理使用抗凝藥物

——阿司匹林，華法林，氯吡格雷，低分子肝素大查房把握手術(shù)指征與方案——脊柱四肢骨腫瘤，重度僵硬性脊柱側(cè)凸，血友病關(guān)節(jié)炎…骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享術(shù)前預(yù)存自體輸血

（preoperativeautologousblooddonationPABD

）1860年,博萊諾德USA德國：47%骨科手術(shù)；歐美廣受推崇國際國內(nèi)骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享研究方法前瞻性研究2009.12—2010.12PABD組：33例脊柱畸形患者F/19;M/14側(cè)凸/29;后凸/4術(shù)前平均住院日7天（5-17天）非PABD組：同一主刀大夫，同期138例F/79;M/69側(cè)凸/102例;后凸/36例術(shù)前平均住院日8.3天（3-19天）觀察指標(biāo)有效性：預(yù)存自體血量；輸異體血比例；POD1HGBHCT安全性：采血并發(fā)癥；術(shù)前一日HGB；后路脊柱矯形內(nèi)固定植骨融合術(shù)骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享PABD組臨床結(jié)果共預(yù)存11900ml（59.5U）全血；平均預(yù)存360ml全血（200-600ml）；一人預(yù)存“熊貓血”

Rh（-）血400ml無術(shù)中及POD1輸異體血無采血相關(guān)并發(fā)癥；POD1平均HGB117.7g/l（96-140g/l）；平均HCT35.2%（27.8-38.8%）僅2人（2/33）接受異體血輸入（共RBC4U）；僅2人出現(xiàn)采血后“弱紅細(xì)胞反應(yīng)”（104g/l；108g/l）骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享非PABD組臨床結(jié)果共輸異體血37700ml（188.5U）；人均1.4U;輸異體血比例52％；POD1平均HGB91g/l;平均HCT27.4％（22.1-30.8％）7例(9.7%)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享統(tǒng)計(jì)學(xué)分析項(xiàng)目PABD組(n=30)非PABD組(n=138)P輸異體血比例6％52％<0.001術(shù)前平均住院日78.4>0.05POD1HGB；HCT117.7g/l;35.2%91g/l;27.4<0.001骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享減少圍手術(shù)期失血Payattentiontoeverydetail骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享手術(shù)技術(shù)術(shù)中/術(shù)后體位：側(cè)臥vs仰臥；患肢抬高麻醉選擇：全麻vs區(qū)域阻滯/硬膜外麻醉術(shù)中體溫維持：傷口溫水沖洗；保溫措施術(shù)中徹底止血：雙極電凝；骨蠟；明膠海綿術(shù)中止血帶的使用術(shù)中控制性低血壓

骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享術(shù)中失血回輸

符合條件脊柱矯形患者全部采用估計(jì)失血>400ml骨科手術(shù)采用全院使用比例最高顯著降低了術(shù)中失血量顯著降低了異體輸血率骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享急性等容血液稀釋麻醉后采集病人自體血保存于室溫下,同時輸入一定比例晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量簡便易行,經(jīng)濟(jì)減少了術(shù)中實(shí)際失血量部分脊柱矯形患者中開展凝血功能障礙，腎功能障礙者屬禁忌骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享TKA術(shù)后自體引流血回輸

方法：研究組：136例TKA的病人對照組：先前行TKA116例病人。研究組使用ConstaVacTMCBC自體血回輸器。對照組的引流血液被棄置。比較兩組術(shù)前及出院時的血紅蛋白水平和輸異體血的量和比例。結(jié)果：兩組間術(shù)前和出院時的血紅蛋白水平?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。輸異體血的比例在單膝置換時,未回輸組為27.3%,回輸組為14.3%。在雙膝置換時,未回輸組為85.2%,回輸組為45.1%。結(jié)論：使用自體血回輸器可以減少人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后輸異體血的比例和輸血量黃志峰，翁習(xí)生，邱貴興等，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后自體引流血回輸?shù)男в?實(shí)用骨科雜志.2007.13（7）骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享困惑:引流管的放置

止血藥物的使用

術(shù)者經(jīng)驗(yàn)？

術(shù)者喜好？骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享引流支持者的觀點(diǎn)

避免血腫形成減少傷口滲血/淤斑緩解患者對傷口滲血的心理負(fù)擔(dān)骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享引流反對者的觀點(diǎn)

引流并不會降低血腫與切口滲出引流增加了術(shù)后的出血量和輸血量

骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享2007年10月-2008年12月雙膝OA——同期雙側(cè)TKA男11例，女19例平均年齡67歲（49-74）觀察時間>30天術(shù)中使用止血帶術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛24-48小時引流拔除時間24-48小時術(shù)后低分子肝素預(yù)防DVT林進(jìn)，范彧，常曉等,一期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后放置與不放置引流的對比研究.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009.21（11）協(xié)和骨科的研究骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享臨床結(jié)果引流側(cè)平均引流240ml；兩側(cè)肢體直徑，疼痛VAS評分，膝關(guān)節(jié)屈曲度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié)論：非復(fù)雜TKA不放置引流能顯著減少術(shù)后引流；減少術(shù)后失血；同時不增加相關(guān)并發(fā)癥骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享方法：2005年6月-2005年12月放置肌層下引流AIS患者42例；放置皮下引流AIS患者63例；結(jié)果：皮下引流組平均引流39.33ml（0-298ml），輸異體血0.38U（0-4U）；肌層引流組平均引流790ml（100-1780ml），輸異體血0.88U（0-6U）；均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié)論：AIS患者術(shù)后放置皮下引流安全，有效梁錦前,邱貴興,沈建雄,等.皮下引流在特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者后路矯形術(shù)中的應(yīng)用.待發(fā)表脊柱矯形手術(shù)引流放置骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享我們的經(jīng)驗(yàn)非復(fù)雜性TKA

可不放置引流

非復(fù)雜性脊柱矯形不放引流/皮下引流骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享止血藥物的使用歷史：止血藥使用過濫對DVT的擔(dān)心骨科自己的META分析：氨甲環(huán)酸能大大減少失血DVT無明顯增加

棄用氨甲環(huán)酸在脊柱矯形患者中使用；180余例患者；術(shù)中30mg/Kg體重；術(shù)后30mg/kgBid劉家明，彭慧明，沈建雄,等.中華外科雜志，2010，34（12）骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享減少輸血的藥理學(xué)策略EPO+鐵劑PO/ivdrip紅系祖細(xì)胞紅細(xì)胞骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞HCTHGB氧轉(zhuǎn)運(yùn)潛在DVT異體輸血骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享EPO及鐵劑的使用術(shù)后貧血常規(guī)口服鐵劑EPO用于PABD患者及部分術(shù)后貧血患者用藥方案術(shù)前予EPO+鐵劑：術(shù)前<3w,手術(shù)當(dāng)天，POD4予300U/kg;術(shù)前>3w,術(shù)前21天，術(shù)前14天，術(shù)前7天，手術(shù)當(dāng)天600U/kg骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享總結(jié)異體輸血止血藥物使用手術(shù)技術(shù)輸血指征血液回收機(jī)PABDEPO+鐵劑使用：術(shù)前<3w,手術(shù)當(dāng)天，POD4予300U/kg;術(shù)前>3w,術(shù)前21天，術(shù)前14天，術(shù)前7天，手術(shù)當(dāng)天600U/kg.術(shù)后引流患者選擇與準(zhǔn)備術(shù)中急性等容稀釋骨科減少輸血的經(jīng)驗(yàn)分享發(fā)表文獻(xiàn)及成果《術(shù)前預(yù)存自體輸血在脊柱畸形手術(shù)患者中的運(yùn)用》申報(bào)2010年北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療成果獎劉家明,彭慧明,沈建雄,等.脊柱手術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸的有效性和安全性薈萃分析.中華外科雜志,2010.34（12）林進(jìn),范彧,常曉,等.一期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置