急診癥狀：抽搐課件

急診癥狀

抽搐

1急診癥狀：抽搐抽搐的概念抽搐的概念抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)直急診癥狀：抽搐抽搐的主要病因【病因】抽搐的病因可分為特發(fā)性與癥狀性。特發(fā)性：常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。癥狀性病因有:1.腦部疾病

(1)感染:如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。

(2)外傷:如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。

(3)腫瘤:包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。急診癥狀：抽搐抽搐的主要病因(4)血管疾?。喝缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。(5)寄生蟲病：如腦型癥疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。(6)其他①先天性腦發(fā)育障礙;②原因未明的大腦變性,如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸等。急診癥狀：抽搐抽搐的主要病因2.全身性疾病(l).感染:如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。(2).中毒:①內(nèi)源性,如尿毒癥、肝性腦病;②外源性,如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。(3).心血管疾病:高血壓腦病或Adams-Stokes綜合征等。

急診癥狀：抽搐抽搐的主要病因(4)代謝障礙:如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素B6缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。(5)風(fēng)濕病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。(6)其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥,還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。3.神經(jīng)癥如癔癥性抽撞和驚厥。急診癥狀：抽搐

癇性抽搐高熱性抽搐低鈣性抽搐

其他原因假性抽搐分類

抽搐

痙攣性癇性發(fā)作發(fā)作性痙攣急診癥狀：抽搐各年齡組抽搐的常見原因急診癥狀：抽搐發(fā)病機(jī)制大腦皮質(zhì)抑制功能減弱外來刺激因素增強(qiáng)其他因素小兒高熱抽搐皮質(zhì)功能發(fā)育未完全神經(jīng)髓鞘未完全形成

皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電

感染腦出血腦血栓形成如:低鈣血癥急診癥狀：抽搐臨床表現(xiàn)

全身性抽搐：以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生痙攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失或遲鈍，病理反射陽性等。發(fā)作停止后意識(shí)逐漸恢復(fù)。急診癥狀：抽搐臨床表現(xiàn)

局限性抽搐以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼險(xiǎn)、手足等。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型，呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。急診癥狀：抽搐急診癥狀：抽搐強(qiáng)直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性意識(shí)喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)一般無意識(shí)障礙局部陣攣性抽搐

口角/眼瞼/手指/足部多見持續(xù)時(shí)間多短暫也可達(dá)數(shù)小時(shí)/日

發(fā)作期間有意識(shí)障礙2.發(fā)作間隙越來越短3.體溫升高4.2h內(nèi)控制,否則易亡臨床表現(xiàn)急診癥狀：抽搐突然發(fā)作典型發(fā)作無任何先兆持續(xù)短暫

持續(xù)時(shí)間<120s不被喚醒

情緒刺激不能喚醒

兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（1）急診癥狀：抽搐意識(shí)改變除輕微部分性發(fā)作，均伴意識(shí)狀態(tài)改變無目的性活動(dòng)如：自主性、無方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀態(tài)

除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識(shí)狀態(tài)改變不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹（一一過性偏癱）抽搐發(fā)作特征（2）急診癥狀：抽搐反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識(shí)障礙EEG一般無異常無神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作常見于：癔癥暈厥精神性疾病鑒別診斷:假性抽搐急診癥狀：抽搐立即肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時(shí):2-4小時(shí)重復(fù)控制發(fā)作后長(zhǎng)期用抗藥(同強(qiáng)直-陣攣性)123治療：局限陣攣性急診癥狀：抽搐靜注射抗癇藥迅速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗癇藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持續(xù)狀態(tài)治療：持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉急診癥狀：抽搐治療：發(fā)作間期以控制再發(fā)作為目的，合理用藥改善預(yù)后急診癥狀：抽搐隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發(fā)4個(gè)月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見高熱抽搐febrileseizures常見急癥:高熱抽搐

急診癥狀：抽搐診斷標(biāo)準(zhǔn)1.初期＞39℃或急驟高熱開始后12h內(nèi)2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷急診癥狀：抽搐迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少后遺癥抗抽搐藥物首選安定<6月嬰兒慎用控制感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境高熱抽搐:治療急診處理側(cè)臥/仰臥，頭偏呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷,監(jiān)護(hù)急診癥狀：抽搐血鈣降低所致神經(jīng)肌肉興奮性增高雙側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣腱反射功能亢進(jìn)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦癥：間歇性雙上肢肌肉痙攣典型者－－“助產(chǎn)士手”低鈣性抽搐lowcalciumseizures低鈣性抽搐急診癥狀：抽搐低鈣性抽搐：急救110%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重復(fù)防止心律失常＜50mg/min3反復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳