肝膽外科教學(xué)查房

LOGO腹腔鏡保膽取石術(shù)護理查房查房目的

了解

膽囊相關(guān)知識

12圍手術(shù)期護理

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出院健康宣教

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病史簡介2護士長總結(jié)5

位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊XX：在進行查房前先講解膽結(jié)石的相關(guān)理論知識。膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空膽囊結(jié)石形成的危險因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石膽道感染、膽囊壁炎癥、膽道寄生蟲病長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食某些腸道疾病不能按時進餐其他：妊娠、長期禁食、肥胖、遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么

B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)B超或其他影像檢查，確定為膽囊結(jié)石和（或）膽囊息肉，結(jié)石為單發(fā)（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；患者有或無臨床癥狀者；膽囊功能良好，術(shù)中證實膽總管通暢；術(shù)中確定能取凈結(jié)石者。手術(shù)禁忌癥膽囊萎縮，膽囊壁增厚，膽囊腔消失者；膽囊管內(nèi)結(jié)石無法取出，預(yù)計術(shù)中仍無法取出者；膽囊管經(jīng)術(shù)中造影證實梗阻者；合并膽總管結(jié)石；術(shù)中病理證實息肉為惡性者；息肉廣基，無法徹底切除者；息肉切除后創(chuàng)面出血，止血無效者。

接下來請大家到病房查看病人由責(zé)任護士XX測量血壓

病歷簡介床號：27床姓名：XX診斷：膽囊結(jié)石既往史：無XX（護士）：下面介紹該病人的基本情況。

病歷簡介

患者主訴：于一周前于醫(yī)學(xué)院體檢行B超檢查示：膽囊結(jié)石，膽囊壁毛糙，膽汁透聲差，可見約11㎜的強回聲伴聲影。無腹痛，腹脹，無惡心，嘔吐等癥狀，此次來我院就診，要求行“保膽手術(shù)”，門診以“膽囊結(jié)石”收住我科，入科后給予三級護理，低脂普食。

病歷簡介病情觀察：入院及住院評估單評估準確，健康教育及時，患者掌握，責(zé)任護士了解患者的主要護理問題。飲食護理：術(shù)前一天晚改流質(zhì)飲食，勿進食易產(chǎn)氣的食物。（如牛奶、豆?jié){）術(shù)晨禁食水。（提問術(shù)后胃腸道準重要性）術(shù)前常規(guī)護理XX（護師）：下面講該病人的術(shù)前護理。手術(shù)前準備：按常規(guī)皮膚準備，介紹手術(shù)方法、麻醉方式和術(shù)日晨準備，術(shù)前執(zhí)行藥敏試驗，并記錄。術(shù)前當(dāng)日準備：取下義齒、首飾、眼鏡等，更換清潔病員服，護士確認術(shù)前準備工作的完成情況，核對病人、病歷和腕帶，與手術(shù)護士交接病人及術(shù)中帶藥。心理護理：術(shù)前關(guān)注患者的情緒，配合家屬給予心理支持，減少患者的恐懼心理。消除患者及家屬對腹腔鏡手術(shù)的危險性及麻醉的恐懼及顧慮，讓患者及家屬了解手術(shù)的方法及優(yōu)點，并對有些患者進行個別指導(dǎo)，同類患者現(xiàn)身說法，聽輕音樂以放松緊張情緒術(shù)前常規(guī)護理術(shù)前胃腸道護理

手術(shù)前12小時禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要有效咳嗽床上小便的方法術(shù)后起床的方法抬臀訓(xùn)練的方法術(shù)前指導(dǎo)XX（護士）：下面講該病人的術(shù)前護理。

術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后一般護理術(shù)后不適及措施XX（護士）：下面講該病人的術(shù)后護理。

患者術(shù)后體位

嚴密觀察生命體征的變化飲食護理術(shù)后一般護理

1.患者術(shù)后體位

全麻術(shù)后一般去枕平臥6H后改為半臥位,其目的是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉復(fù)蘇,患者回病房時大多已清醒,如繼續(xù)采取去枕平臥位,常使患者感到不適,不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張,甚至造成肌肉拉傷。

目前，我科在腹腔鏡手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕或為半臥位。次日晨即可下床活動。此外有研究表明：床頭低和長時間仰臥位是吸入性細菌性肺炎的危險因素。

2.嚴密觀察生命體征觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況。觀察傷口有無滲血。向病人家屬做好觀察重要數(shù)據(jù)的宣教。術(shù)后不適及措施XX（護士）：下面講該病人的術(shù)后不適及措施。（一）嘔吐嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一，要向家屬講解這主要是由于二氧化碳對胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護理人員要及時觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時間，同時要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助患者及時清潔口腔，以防造成吸入性肺炎，嘔吐頻繁時，遵醫(yī)囑給予藥物治療。（二）疼痛術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，向患者講解一般不需應(yīng)用特殊處理，24h以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

（三）肩背部酸痛術(shù)前患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引起，一般術(shù)后3～5天消失，無需特殊處理，可囑家人給予按摩肩背部，情緒緊張的患者應(yīng)予以說明，做好心理護理。

(四)促進排氣的方法副交感神經(jīng)支配提前恢復(fù)消除手術(shù)應(yīng)激促進胃腸道功能恢復(fù)早期床上活動增進血液循環(huán)、增加肌張力刺激腸壁蠕動增強活動增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免壓瘡發(fā)生，預(yù)防血栓形成促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。術(shù)后現(xiàn)存的護理診斷及護理措施XX（主管護師）：下面講該病人的術(shù)前護理。。術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后護理健康教育飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好。少吃動物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。XX（護士）：下面講該病人的術(shù)后不適及措施。健康教育心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復(fù)診。術(shù)后每年復(fù)查B超一次，每例保膽患者科室隨訪五年。保膽取石術(shù)后患者術(shù)后開始服用熊去氧膽酸膠囊300mg/日3個月左右。

1.為什么發(fā)生尿潴留？（XX）2.患者血壓過高應(yīng)如何處理？（XX）3.術(shù)后為什么吸氧？（XX）護士長提問護士長總結(jié)護理要點入院宣教