2021血管壓力治療中國專家共識解讀

血管壓力治療中國專家共識(2021版)0.133kPa);I級15-21mmHg:Ⅱ級23-32mmHg:

Ⅲ級34-46mmHg:IN

級>49mmHg

。

日

前CCS

有

不同等級產(chǎn)品，存在多種類型，常按長度分為膝下型、

腺上型、連腰型等.其中以膝下型、膝上型較為常用。間歌性充氣加壓聚(IPC)又稱為基于設(shè)備的間

歇加壓。其原理是利用壓力裝置產(chǎn)生循環(huán)漸進式

的氣壓變化對包裹肢體進行反復(fù)加壓，模擬肌肉菜

功能，支持靜脈血管及淋巴管的功能，從而加速肢

體遠端血液回流心臟，改善靜脈高壓狀態(tài)川。通常

情況下，在腳踝、小腿和大胸處分別施加45,35、

30mmHig

的壓力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的

形式來加強靜脈血液循環(huán)。壓力繃帶是

一

種傳統(tǒng)壓力治療器具。目前臨

床上可供選擇的繃帶種類繁多，常見的有無彈性繃

帶、短延展性繃帶、長延展性繃帶，多組分繃帶系

統(tǒng)，可調(diào)節(jié)繃帶等。不同種類的繃帶各有優(yōu)勢，如

短

延

展

性

繃

帶

更

有

利

于

改

善

靜

脈

反

流

的

情

況

。

解好屬性細(xì)帶路于確社細(xì)帶較長好屬性理指面能壓力治療是

一

類通過壓力器具在局部軀體產(chǎn)

生持續(xù)或間斷的壓迫或吸引作用，促進局部血液循

環(huán)、減輕組織間隙水腫、加速炎癥反應(yīng)吸收，達到減

輕臨床癥狀、促進傷口修復(fù)等目標(biāo)的物理治療方

法。依據(jù)壓力類型，壓力治療分為正壓壓迫治療和

負(fù)壓吸引治療。壓力器具是壓力治療過程中產(chǎn)生機械作用所

需的器械或裝置。臨床上常見的正壓器具主要包

括壓力襪、壓力泵、繃帶、壓力衣等.常見的負(fù)壓器

具主要為各種類型的人工皮材料。梯

度

壓

力

襪(GCS)簡稱壓力襪。其通過在下

肢施加

一

系列梯度壓力，以促進下肢靜脈血液回

流。穿戴CCS

后

.

足踝承受最高壓力(100%),至小

腿

后

側(cè)

壓

力

降

至

7

0

%

~

9

0

%

,

至

大

腿

部

位

時

降

至25%

-

45%。這種循序降低的壓力梯度除了能促進

靜脈血回心外，還可以緩解靜脈高壓，增強骨骼肌

聚功能，改善淋巴回流叫。當(dāng)前國際上常用的有歐

明標(biāo)準(zhǔn)花國標(biāo)難社國標(biāo)準(zhǔn)被國標(biāo)準(zhǔn)和單同標(biāo)準(zhǔn)中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會壓力學(xué)紐通信作者；李春民，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科，北京100020,

【摘要】

近年來，壓力治療逐漸受到臨床的關(guān)注，但發(fā)展比較緩慢，存在基本概念缺乏，名稱混亂、治療方式不規(guī)范、壓力器具產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。因此，完善壓力治療規(guī)范體系對于提高相關(guān)

疾病的診治水平有重要意義，《血管壓力治療中國專家共識(2021版)》旨在為臨床壓力治療的規(guī)范化

提供參考?！娟P(guān)鍵詞】

血管；淋巴：壓力治療深靜脈血栓后綜合征(PTS)下肢慢性靜脈功能不全(CVI)下肢靜脈曲張淋巴水腫減壓治療目錄/CONTENTS·標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范

·血管壓力治療中國專家共識(2021版)下肢深靜脈血栓形成(DVT)040506·1214

·

中華醫(yī)學(xué)雜志2021年5月1日日第101卷第17期NalMalJChis.MLs

1.2021,Vat

10L,NaT020301定義：壓力治療是一類通過壓力器具在局部軀體產(chǎn)生持續(xù)或間斷的壓迫或吸引作用，促進局部血液循環(huán)、減輕組織間隙水腫、加速炎癥反應(yīng)吸收，達到減輕臨床癥狀、促進傷口修復(fù)等目

標(biāo)的物理治療方法。壓力治療負(fù)壓壓迫治療正壓壓迫治療分類01

下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓(DVT)

是住院患者中最常見且最危險的并發(fā)癥之一，DVT發(fā)展可能引起致命性肺栓塞形成，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。但是目前使用壓力治療預(yù)

防的具體建議仍存在不足，尤其是對不同壓力措施的使用、不同血栓程度的推薦仍沒有得到更多的高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。1分2分

3分5分年齡為41~60歲小手術(shù)體重指數(shù)>25kg/m2下肢腫脹靜脈曲張妊娠或產(chǎn)后有不明原因的或者習(xí)慣性流產(chǎn)史

口服避孕藥或激素替代療法感染中毒癥(<1個月)嚴(yán)重肺病，包括肺炎(<1個月)肺功能異常急性心肌梗死充血性心力衰竭(<1個月)炎性腸病史臥床患者年齡為61-74歲

年齡≥75歲關(guān)節(jié)鏡手術(shù)VTE病史大型開放手術(shù)(>45min)VTE家族史腦卒中(<1個月)擇期關(guān)節(jié)置換術(shù)髖部、骨盆或下肢骨折

急性脊髓損傷(<1個月)腹腔鏡手術(shù)(>45min)惡性腫瘤病史臥床>72

h石膏固定中央靜脈通路凝血因子VLeiden突變凝血酶原G20210A突變狼瘡抗凝物陽性抗心磷脂抗體陽性血清同型半胱氨酸升高肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥其他先天性或獲得性血栓形成傾向危險因素分?jǐn)?shù)《Padua預(yù)測分?jǐn)?shù))活動性癌癥3既往VTE病史(不包含淺表性靜脈血栓)3活動減少3已知的易栓癥3近期(1個月)發(fā)生的創(chuàng)傷和/或手術(shù)2年齡>70歲1心衰和/或呼吸衰竭急性心肌梗死或缺血性卒中急性感染和/或風(fēng)濕性病病1肥胖(8MI>30kg/m2)1目前正在接受數(shù)素治療?；加芯植繑U散或遠處轉(zhuǎn)移和/成在近6個月內(nèi)接受過放化療；b臥床至少3天(由于患者活動愛限或遭醫(yī)囑);c遺傳性抗凝血腐映乏癥、遺傳性蛋白C(PC)、蛋白5(PS)缺乏癥、因子(W)突變、凝

血酶原G20210A突變，抗磷脂綜合征；危險因素總分VTE風(fēng)險度Padua評分不采取預(yù)防指施VTE發(fā)生率低度危險<4分0.30%高度危險>

4

分11%【推薦意見1】對于住院患者、門診留觀及門診高風(fēng)險患者，建議進行

DVT評分，根據(jù)評分分級進行相應(yīng)的干預(yù)(1A)。注

：Caprini

評

分1

~

2

分

，VTE

風(fēng)險為低度，建議應(yīng)用物理預(yù)防；Caprini

評

分

3

~

4

分

，VTE

風(fēng)險為中度，建議應(yīng)用藥物預(yù)防或物理

預(yù)防；Caprini

評分≥5分，VTE

風(fēng)險為高度，推薦應(yīng)用藥物預(yù)防，或建議藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防；VTE

為靜脈血栓栓塞癥下肢深靜脈血栓形成一、DVT

的評估量表可根據(jù)患者的不同，選擇相對應(yīng)的評分量表，如Caprini

量表、Padua

量

表

、Wells

量表等。內(nèi)科血栓風(fēng)險評估量表(Padua

評估量表)科室：床號：

姓名：

性別：年齡：住院號：表

1

Caprini

血栓風(fēng)險因素評估表sI【推薦意見2】GCS

最常用于下肢靜脈血栓的預(yù)防，目前對于GCS

的使用已經(jīng)有較多的高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，證實對于血栓高?；颊吆蛧中g(shù)期患者

應(yīng)用GCS

可顯著降低下肢DVT

的發(fā)生率，可有效預(yù)防大多數(shù)患者DVT

的形成。

因此，對存在下肢DVT

發(fā)生危險的患者，建議常規(guī)使用GCS

預(yù)防治療。D

VVEIN

THROb備注：對于內(nèi)科及外科患者的DVT

預(yù)防，

目前較為統(tǒng)一的觀

點是GCS

可用于各危險分級的患

者，但對于骨科肢體手術(shù)患者

的應(yīng)用需要靈活考慮。下肢深靜脈血栓形成二、GCS

預(yù)防DVT

效果下肢深靜脈血栓形成二、GCS

預(yù)防DVT

效果【推薦意見3】膝下型GCS和膝上型GCS預(yù)防DVT的效果一致，均可作為預(yù)防措施推薦。但考慮到大多數(shù)患者的使用便利，膝下型GCS可顯著提高患者的使用滿意度，且其加壓后肢體的不適度最低，尤其是低壓型GCS

效果相對更好。備注：對于大多數(shù)中低危患者，膝上和膝下型GCS預(yù)防DVT效果一致，但膝下型的GCS患者接受度較高。下肢深靜脈血栓形成二、GCS

預(yù)防DVT

效果【推薦意見4】對于血栓形成高危的患者，使用膝上型GCS效果明顯優(yōu)于膝下型GCS;

對于高?；颊?，使用膝上型GCS

和抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用時預(yù)防效果更明顯。備注：對于大多數(shù)中低?；颊?，膝上和膝下型GCS預(yù)防DVT效果一致，但膝下型的GCS患者接受度較高。下肢深靜脈血栓形成二、GCS

預(yù)防DVT

效果【推薦意見5】對于預(yù)防外科手術(shù)后DVT,根據(jù)風(fēng)險分級可推薦物理預(yù)防和藥物預(yù)防?，F(xiàn)有證據(jù)表明使用GCS可顯著降低外科手術(shù)

患者DVT

的風(fēng)險；使用GCS

會降低近端DVT和肺栓塞的風(fēng)險。備注：對于常見非下肢外科手術(shù)患者術(shù)后DVT的預(yù)防，GCS效果明顯。但對于肢體手術(shù)的DVT

預(yù)防需要根據(jù)手術(shù)類別和風(fēng)險進行單獨評估，再決定預(yù)防措施。Embolism

Mechanism【推薦意見6】對于低危患者GCS

和藥物治療的區(qū)別，目前有部分?jǐn)?shù)據(jù)證明與應(yīng)用阿司匹林(或抗凝藥物)相比，使用GCS預(yù)防低?；颊逥VT的形成效果

更好，患者獲益更大，推薦使用GCS

作為常規(guī)預(yù)防，不推薦藥物預(yù)防(2A)。下肢深靜脈血栓形成二、GCS

預(yù)防DVT

效果GCS預(yù)防>應(yīng)用阿司匹林(或抗凝藥物)備注：特殊類型的患者若不能使用物理預(yù)防，則需要考慮藥物預(yù)防?！就扑]意見7】對于腦卒中患者DVT

的預(yù)防，推薦使用膝上型GCS(1B);不推薦膝下型GCS(1B)。下肢深靜脈血栓形成二、GCS

預(yù)防DVT

效果備注：

CLOTS1認(rèn)為GCS對于腦卒中患者DVT的預(yù)防并無顯著作用，因此不推薦；但是CLOTS2認(rèn)為CLOTS1

的結(jié)果過于絕對，沒有考慮患者行動能力的影響，認(rèn)為膝上型GCS

是可以起到預(yù)防作用的?！就扑]意見8】對于老年內(nèi)科患者和外科臥床患者，單獨使用IPC預(yù)防DVT是有效的，且可以避免藥物預(yù)防的出血風(fēng)險，對于中低風(fēng)險的手術(shù)患者和高?；?/p>

者均有效(2A)。備注：對于此類患者藥物預(yù)防可能會引起出血并發(fā)癥的升高，而GCS可能會引起患者的不適度增加，因

此IPC治療是作為首選推薦，使用頻率為每天2次，每次2h,或者每日不少于18h,具體時間應(yīng)根據(jù)患者情

況進行調(diào)整。下肢深靜脈血栓形成三

、

IPC

預(yù)

防DVTIPC

對中低風(fēng)險的手術(shù)患者和高?；颊呔行轮铎o脈血栓形成三

、IPC預(yù)

防DVT【推薦意見9】對于高危外科和內(nèi)科患者，推薦使用IPC與抗凝藥物結(jié)合的預(yù)防措施，預(yù)防DVT

的效果更好；但需注意單獨IPC的預(yù)防效果相比較于藥物和其他物理預(yù)防，并沒有表現(xiàn)出更多優(yōu)勢，但對高危外科和內(nèi)科患者具有更高的滿意度(2B)。備注：患者存在抗凝藥物禁忌時，單獨推薦物理預(yù)防；目前中低?；颊叩腎PC推薦仍缺乏足夠的詢證醫(yī)

學(xué)證據(jù)，需在臨床使用中靈活運用。下肢深靜脈血栓形成三

、IPC預(yù)

防DVT【推薦意見10】與單獨使用抗凝藥物相比，IPC

裝置與抗凝劑聯(lián)合可顯著降低術(shù)后早期遠端DVT和肌間DVT的發(fā)生率；對于高危患者效果更好(2B)。備注：

IPC與抗凝劑聯(lián)合應(yīng)用可以減少抗凝藥物的應(yīng)用劑量及時間，降低患者的出血風(fēng)險?！就扑]意見11】目前有大多數(shù)文獻證實應(yīng)用VFP

可以減少DVT的發(fā)生幾率，應(yīng)用VFP對于預(yù)防DVT的作用效果和低分子肝素的預(yù)防效果無差異(1B)?！就扑]意見12】有文獻證實相比較于藥物抗凝預(yù)防，

VFP

對于術(shù)后DVT的預(yù)防較抗凝藥物優(yōu)勢不明顯，但可顯著降低出血并發(fā)癥和軟組織并發(fā)癥(2B)。下肢深靜脈血栓形成四、VFP

用于下肢DVT

的預(yù)防備注：

VFP

用于常規(guī)內(nèi)科患者和非肢體外科手術(shù)患者的效果仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；對于骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者

的預(yù)防，

VFP相比較于GCS

和IPC可顯著降低患者術(shù)后DVT

的發(fā)生，且不良反應(yīng)較低。下肢深靜脈血栓形成五、DVT

防治的其他方法【推薦意見13】彈力繃帶目前用于下肢DVT預(yù)防的相關(guān)文獻較少，更多作為其他術(shù)式的輔助方式使用，目前較為統(tǒng)一的意見是彈力繃帶不作為用于預(yù)防患者DVT發(fā)生的常規(guī)措施，僅在無其他合適壓力治療措施時作為一種替代

方式。備注：彈力繃帶作為壓力治療手段之一，更多用于其他手術(shù)的輔助壓力治療，關(guān)于預(yù)防DVT的作用，

目前不做推薦。下肢深靜脈血栓形成五、DVT

防治的其他方法【推薦意見14】對于下肢靜脈血栓急性期的壓力治療，雖然有一定加速水腫消退的作用，但對于治療效果及血栓后綜合征的預(yù)防并無優(yōu)勢，目前尚無證據(jù)支持血栓急性期使用壓力治療。備注：關(guān)于推薦意見13和推薦意見14,目前缺乏充分循證證據(jù)，暫不能給出推薦級別及意見。深靜脈血栓后綜合征(PTS)02①高齡②體質(zhì)指數(shù)(BMI)升高③既往有原發(fā)性靜脈功能不全病史④近端DVT(特別是骼靜脈或股總靜脈受累)⑤抗凝不規(guī)范、不足量⑥同側(cè)下肢靜脈血栓復(fù)發(fā)⑦急性DVT后1個月仍持續(xù)存在靜脈癥狀及體征⑧急性DVT3~6個月后超聲檢查仍有殘留血栓形成⑨急性DVT后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)D-二聚體水平升高或持續(xù)不降低這些因素都可能造成

DVT

患者的PTS

風(fēng)險增加，尤其是復(fù)發(fā)性

DVT

患者的PTS

風(fēng)險增加更加明顯。PTS

的危險因素壓力治療的主要作用機制是通過降低下肢遠端的靜脈高壓，減少毛細(xì)血管滲漏和水腫的

發(fā)展，從而改善皮膚的微循環(huán)，因此才可能

在預(yù)防PTS

方面發(fā)揮作用。深靜脈血栓后綜合征【推薦意見16】首次發(fā)生DVT的患者，經(jīng)治療1個月后，患者仍然存在明顯的肢體腫脹等癥狀及體征，在繼續(xù)抗凝治療的同時使用GCS

治療(2B)?！就扑]意見15】患者在首次發(fā)生下肢DVT后不推薦常規(guī)使用GCS預(yù)防PTS的發(fā)生(2C)。深靜脈血栓后綜合征一、壓力治療對PTS的預(yù)防【推薦意見17】對于存在PTS

危險因素的DVT

患者，使用GCS治療(2B)?！就扑]意見18】關(guān)于GCS治療持續(xù)的時間，推薦至少連續(xù)使用6個月備注：使用GCS

治療的主要目的是為了緩解此類患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，避免下肢DVT

的復(fù)發(fā)，并在一定程度上起到預(yù)防PTS的作用，推薦使用壓力在20~40

mmHg的GCS治療。深靜脈血栓后綜合征二、壓力治療對已確診PTS的治療【推薦意見19】對于已經(jīng)存在肢體沉重及腫脹癥狀的確診PTS

患者，每天使用GCS

或者醫(yī)用單力繃帶進行壓力治療(2A)。備注：如果20~30mmHg

GCS無法充分控制及緩解患者的PTS癥狀，可以嘗試

使用壓力更強的GCS(30~40mmHg或40~50mmHg)

或者使用IPC(20~30min/次，每日2~3次，建議壓力范圍在30~50

mmHg)?！就扑]意見20】對于癥狀控制不良的中度及重度PTS,

可以嘗試使用IPC治療(2B)。備注：IPC使用方法：

20~30

min/次，每日2~3次，建議壓力范圍在30~50

mmHg。

可能改善PTS患者嚴(yán)重、難治性的癥狀及嚴(yán)重水腫，但應(yīng)該告知患者這一治療方式的費用比較昂貴。深靜脈血栓后綜合征二、壓力治療對已確診PTS的治療深靜脈血栓后綜合征二、壓力治療對已確診PTS的治療【推薦意見21】對于PTS

造成的靜脈性潰瘍的管理，應(yīng)采用多學(xué)科協(xié)作的管理方法，包括血管外科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、創(chuàng)面科醫(yī)師及專業(yè)傷口護理護士等(2B)。備注：使用醫(yī)用彈力繃帶或者適當(dāng)壓力的GCS

進行壓力治療，可以改善潰瘍帶來的疼痛，并促進患者下肢靜脈性潰瘍的愈合，以及在潰瘍愈合后避免潰瘍

復(fù)發(fā)。同樣，如果彈力繃帶或者適當(dāng)壓力的GCS

未能起到相應(yīng)作用，可以嘗試使用IPC治療(30~60

min/次，每日2次，建議壓力在30~50

mmHg)深靜脈血栓后綜合征二、壓力治療對已確診PTS的治療①已經(jīng)存在肢體沉重及腫脹癥狀的確診PTS,

每天使用GCS或者醫(yī)用彈力繃帶進行壓力治療。②對于癥狀控制不良的中度及重度PTS,

可以嘗試使用IPC治療。③對于PTS造成的靜脈性潰瘍的管理，應(yīng)采用多學(xué)科協(xié)作的管理方法。建議進行全面的常規(guī)宣教，例如：>通過避免久坐不動等生活方式促進靜脈回流；>坐下或躺下時將腿抬高；>避免長時間將肢體暴露于高溫環(huán)境中；>保持健康，避免肥胖；>經(jīng)常使用保濕霜以避免皮膚干燥等?！就扑]意見22】應(yīng)該對所有存在PTS風(fēng)險或已經(jīng)存在PTS的患者及慢性靜脈功能不全癥狀患者進行相關(guān)的常識性教育(2A)。深靜脈血栓后綜合征三、壓力治療的患者教育推薦下肢慢性靜脈功能不全

(CVI)03下肢慢性靜脈功能不全(CVI)>

下

肢CVI是一種以靜脈反流和持續(xù)性的非臥床靜脈高壓為主要特征的血管外科臨床常見疾病，其危險因素包括年齡、性別、靜脈曲張家族史、肥胖、妊娠、

靜脈炎、下肢外傷史以及長時間站立或久坐等。下肢靜脈潰瘍是CV

I最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，在成年人中發(fā)病率約為1%。>靜脈潰瘍總體預(yù)后差，延期愈合以及復(fù)發(fā)較為常見。下肢慢性靜脈功能不全(CVI)>壓力治療是CVI最基本且最常用的治療方式。>壓力治療主要作用包括：(1)低壓能夠預(yù)防和減輕局部水腫和炎癥；(2)更高的壓力能夠在站立位或行走時使靜脈直徑變窄，引起下肢靜脈血流動力學(xué)改變，減少反流，增加肌肉泵功能；(3)硬質(zhì)壓迫材料能夠使壓力在小腿肌肉擴張時急劇增加，增加肌肉泵功能。臨床及動物實驗研究顯示壓力治療能夠改善皮膚微環(huán)境，包括增加皮膚毛細(xì)血管密度、改善氧合、降低血清腫瘤壞死因子-α及血管內(nèi)皮生長因子水平?！就扑]意見23】建議使用GCS作為改善CVI患者癥狀、減輕水腫的有效治療方式。備注：對于不伴有靜脈潰瘍的CVI患者，壓力治療的目的在于能夠減輕患肢水腫、改善患者

癥狀及生活質(zhì)量，壓力的選擇應(yīng)以患者疾病的嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，選擇能夠使患者癥狀、水腫明顯改善的最低壓力。建議初始治療壓力為10~15mmHg。下肢慢性靜脈功能不全(CVI)一、不伴有靜脈潰瘍的CVI(C3~C4)【推薦意見24】建議使用GCS作為改善CVI患者生活質(zhì)量的有效治療方式?！就扑]意見25】建議使用GCS作為改善CVI患者皮膚改變的有效治療方式?！就扑]意見27】建議將壓力繃帶、GCS

治療作為促進CVI患者靜脈潰瘍愈合的治療方式。【推薦意見28】建議將多組件繃帶系統(tǒng)作為促進CVI患者靜脈潰瘍愈合的治療方式?！就扑]意見29】建議將含一層彈力繃帶的多組件繃帶系統(tǒng)作為促進CVI患者靜脈潰瘍愈合的治療方式。【推薦意見30】為了促進CVI患者靜脈潰瘍愈合，建議使用高壓(踝壓≥35mmHg)進行壓力治療。【推薦意見31】不建議踝壓<60mmHg或踝肱指數(shù)(ABI)<0.5

的患有動脈疾病的患者進行壓力治療。備注：對于伴有靜脈潰瘍的CVI患者，壓力治療的目的在于促進潰瘍愈合，同時改善患者癥狀及提高生活質(zhì)量。壓力治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情、依從性、經(jīng)濟狀況、

實施者對特定壓力治療的熟悉程度、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件綜合考慮，選擇最優(yōu)方案。高壓(踝壓≥35

mmHg)

治療作為首選，但合并有嚴(yán)重下肢動脈疾病的患者應(yīng)慎用壓力治療。下肢慢性靜脈功能不全(CVI)二、伴有靜脈潰瘍的CVI(C5~C6)(

一)潰瘍愈合靜脈潰瘍是CVI

最嚴(yán)重的并發(fā)癥，壓力治療是CVI

患者下肢靜脈潰瘍治療的關(guān)鍵?！就扑]意見26】建議將壓力治療作為促進CVI患者靜脈潰瘍愈合的初步治療方式。下肢慢性靜脈功能不全(CVI)(二)潰瘍復(fù)發(fā)靜脈潰瘍的復(fù)發(fā)率較高，潰瘍愈合后如果不進一步治療，其復(fù)發(fā)率可高達67%?！就扑]意見32】建議使用GCS(1~6

個月)作為降低CVI患者靜脈潰瘍復(fù)發(fā)的有效治療方式(1A)?！就扑]意見33】建議CVI患者靜脈潰瘍治療中，在壓力治療的基礎(chǔ)上盡可能采取有效的靜脈手術(shù)干預(yù)措施，減少潰瘍的復(fù)發(fā)(2B)。備注：對于靜脈潰瘍愈合的CVI患者，壓力治療的目的在于預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)；同時改善患者癥

狀及提高生活質(zhì)量。高壓治療效果優(yōu)于低壓治療，同時也應(yīng)提高患者的依從性。對于合并有明

確靜脈系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)積極實施靜脈手術(shù)治療。下肢慢性靜脈功能不全(CVI)(三)

IPC在靜脈潰瘍中的應(yīng)用IPC需要在醫(yī)院進行，

一定程度限制了其應(yīng)用，相關(guān)研究較少。尚不清楚IPC是否可以代替壓縮繃帶用于治療靜脈潰瘍；僅有少量證據(jù)表明，將IPC與壓

力繃帶聯(lián)合應(yīng)用可以促進潰瘍愈合。備注：

IPC是傳統(tǒng)壓力治療的有效補充和替代治療方法，其外源性動力對肢體血管會有更

好的排空效應(yīng)，更大幅度地降低靜脈壓力。對靜脈潰瘍患者，建議每天兩次IPC治療，每次治療時間為30~60min,

治療壓力為30~50mmHg?！就扑]意見34】CVI

患者不適合行標(biāo)準(zhǔn)壓力治療或標(biāo)準(zhǔn)壓力治療失敗時，IPC可作為改善患者癥狀、減輕水腫的有效治療方式(1A)?！就扑]意見35】CVI

潰瘍患者接受6個月標(biāo)準(zhǔn)壓力治療后失敗，可以考慮行IPC治

療(2B)。下肢靜脈曲張03下肢靜脈曲張壓力治療和手術(shù)治療作為下肢靜脈曲張的重要治療方法，兩者相輔相成；壓力治療不僅可以緩解癥狀、延緩病情進展及提高患者的生活質(zhì)量，而且可作為手術(shù)治療的輔助措施，以起到緩解術(shù)后不適、促進術(shù)后恢復(fù)、Stagesof

varicoseveins1.Reticular

veins

orspider

veins2.Varicose

veins

orvenous

nodes3.Edema

of

thelower

leg4.Varicose

eczema

ortrophic

ulcer鞏固手術(shù)效果、減少術(shù)后復(fù)發(fā)的作用。下肢靜脈曲張一、非手術(shù)的壓力治療壓力治療

為下肢靜脈曲張最基本的治療方法，通過梯度加壓、促進靜脈回流、緩解肢體淤血狀態(tài)，以達到緩解肢體癥狀、改善患者生活質(zhì)量的作用。【推薦意見36】壓力治療簡單易行、高效安全，是下肢靜脈曲張患者基本和重要的治療方法，可以作為不愿意或不能接受手術(shù)治療患者的保守治療方法，尤其適用于伴有靜脈性潰瘍患者。備注：壓力治療主要適用于癥狀輕微者、妊娠期患者、職業(yè)相關(guān)性下肢腫脹者、不愿手術(shù)治療者及手

術(shù)耐受能力極差者。理想壓力治療應(yīng)達到以下要求：①

緩解病理性血液淤滯狀態(tài)及其程度，遏制包括靜息性、運動性在內(nèi)的病理性靜脈高壓；②

促進水腫組織中過多的水分重吸收，緩解靜脈及淋巴系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，減少長期水腫引發(fā)的炎癥反應(yīng)。VARICOSEVEINSTHERAPY【推薦意見37】壓力治療用于緩解下肢靜脈曲張患者的腿部癥狀、降低靜脈疾病嚴(yán)重程度評分、改善生活質(zhì)量(1B)。下肢靜脈曲張一、非手術(shù)的壓力治療下肢靜脈曲張二、硬化療法的壓力治療【推薦意見38】C1

靜脈曲張患者接受液體硬化劑注射治療后，推薦使用偏心壓力治療以提高療效(2B)硬化療法是一種將液體或者泡沫硬化劑注入曲張靜脈，破壞靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)生無菌性炎癥形成纖維條索，從而使曲張靜脈萎陷的治療方法。偏心壓力治療是通過在治療區(qū)域填充可壓縮程度適中的材料，而有計劃并有目的地改變其形態(tài),再開始加壓治療，以調(diào)整偏心性加壓的壓力特性。備注：由于當(dāng)前缺乏統(tǒng)一的全球壓力標(biāo)準(zhǔn)，所以壓力襪的壓力范圍也有差異，本共識僅給出供參考的壓力數(shù)值；在使用時間方面，由于地域、文化及人種等諸多因素的不同，壓力襪使用時間也存在很大差異，建議最少3周。【推薦意見39】硬化劑治療術(shù)后壓力治療的壓力推薦：23~32mmHg;

推薦使用3周或以上(2B)。下肢靜脈曲張二、硬化療法的壓力治療傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合大隱靜脈抽剝術(shù)是治療下肢靜脈曲張的基本手術(shù)方式，術(shù)后聯(lián)合壓力治療能明顯減輕疼痛、減少出血、提高患者生活質(zhì)量，但術(shù)后壓力治療方式、持續(xù)時間、壓力大小等仍存在一定爭議。下肢靜脈曲張三、

圍手術(shù)期的壓力治療(一)傳統(tǒng)曲張靜脈抽剝術(shù)后的壓力治療【推薦意見40】推薦傳統(tǒng)曲張靜脈術(shù)后初期采用偏心壓力治療以減少血腫、疼痛和腫脹的發(fā)生(1B)。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)大隱靜脈主干下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張三、

圍手術(shù)期的壓力治療(二)腔內(nèi)激光消融術(shù)后的壓力治療【推薦意見41】推薦腔內(nèi)激光消融術(shù)后初期采用偏心壓力治療以減少瘀斑、疼痛和血栓性淺靜脈炎的發(fā)生(1B)。腔內(nèi)激光消融術(shù)利用激光作用于介質(zhì)產(chǎn)生熱能，導(dǎo)致靜脈壁損傷、收縮，靜脈全程血栓形成，隨后纖維化，使曲張靜脈閉塞。靜脈曲張腔內(nèi)激光消融術(shù)后初期的偏心壓力治療可明顯減少曲張靜脈內(nèi)的血栓形成，從而減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生率；待靜脈壁粘連和血栓機化后，術(shù)后壓力治療的功能會逐漸減退。下肢靜脈曲張三、

圍手術(shù)期的壓力治療(三)射頻消融術(shù)后的壓力治療>

射頻消融術(shù)利用導(dǎo)管將射頻產(chǎn)生的熱能作用于靜脈血管壁的內(nèi)膜及膠原纖維，產(chǎn)生熱凝固效應(yīng)，使之變性、攣縮，致靜脈腔皺縮，最終血管纖維化、永久閉塞。>射頻治療中，熱能直接作用于靜脈壁導(dǎo)致曲張靜脈閉塞，有個別研究證實射頻消融術(shù)后是否使用壓力治療對曲張靜脈閉塞沒有差異；但沒有更多證據(jù)之前，仍有多項指南推薦術(shù)后

給予壓力治療?！就扑]意見43】推薦將壓力治療作為淺靜脈術(shù)后的輔助治療措施以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)(1A)。下肢靜脈曲張四、術(shù)后遠期的壓力治療備注：包括傳統(tǒng)開放手術(shù)及腔內(nèi)手術(shù)，術(shù)后壓力治療均能預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)；高壓治療(≥34mmHg)

效果明顯優(yōu)于低/中壓治療，但其依從性較差?！就扑]意見44】不推薦術(shù)后常規(guī)長期使用壓力治療來改善手術(shù)治療效果；對術(shù)后仍持續(xù)存在下肢癥狀的患者，可適當(dāng)延長術(shù)后壓力治療時間(1B)。下肢靜脈曲張四、術(shù)后遠期的壓力治療備注：壓力治療預(yù)防下肢靜脈曲張進展的數(shù)據(jù)還不充分，不常規(guī)推薦術(shù)后長期使用；但壓力治療能顯著緩解肢體癥狀，針對術(shù)后仍持續(xù)存在下肢癥狀者，建議適當(dāng)延長術(shù)后壓力治療時間05

淋巴水腫淋巴水腫是一種慢性進行性疾病，目前尚無治愈手段，高?；颊叩念A(yù)防、篩查、早期診斷和及時、合理的治療是改善淋巴水腫治療效果的關(guān)鍵。在國際淋巴協(xié)會(ISL)

發(fā)布的共識中，包括手法淋巴引流(MLD)、

壓力治療、功能鍛煉和皮膚護理在內(nèi)的綜合消腫療法(CDT)

被列為淋巴水腫的保守治療方法。壓力治療是CDT的重要組成部分。其原理是通過壓力增加局部微循環(huán)，促進患區(qū)淋巴回流，使組織液進入淋巴管腔，從而減輕水腫。壓力治療雖然是無創(chuàng)的，但在治療過程中，患者需要較長時間耐受

由此帶來的各種不適，甚至可能由于某些原因?qū)е滤[加重，故患者的依從性是長期壓力治療的一大挑水腫纖維化脂肪沉積正常

急性水腫慢性水腫戰(zhàn)和療效影響因素之一。淋巴水腫備注：CDT可用于原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫的治療。對于可能需要手術(shù)治療的患者，建議首先嘗試CDT

治療，如水腫合并反復(fù)感染或經(jīng)過規(guī)范的CDT治療4~6周后病情依然有進展，必要時可以考慮手術(shù)治療，術(shù)后可以通過CDT幫助維持手術(shù)治療效果。備注：建議根據(jù)疾病分期和病理生理表現(xiàn)并結(jié)合患者個人經(jīng)濟狀況、時間成本及居住地的醫(yī)療資源等分層進行個體化治療，酌情單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用CDT不同組分治療淋巴水腫【推薦意見45】建議對淋巴水腫患者實施CDT治

療(1B)。【推薦意見46】不推薦對所有淋巴水腫患者采用相同的CDT

治療方案(2B)淋巴水腫一、淋巴水腫的CDT

治療淋巴水腫二、淋巴水腫的壓力繃帶治療【推薦意見47】對Ⅱ期以上的淋巴水腫建議使用壓力繃帶治療(1B)?！就扑]意見48】對Ⅱ期之前的淋巴水腫不推薦常規(guī)使用壓力繃帶治療(2B)備注：Ⅱ期開始出現(xiàn)纖維化時是MLD結(jié)合壓力繃帶治療的重要時機，聯(lián)合治療時建議壓力繃帶在MLD之后即刻進行。壓力繃帶可在I

階段強化治療期全天使用，或在Ⅱ階段維持治療期夜間使用，在可耐受的情況下每天盡量保持較長時間的佩戴。選擇短拉伸繃帶并由專業(yè)人員確保包扎技術(shù)正確。備注：考慮到壓力繃帶的醫(yī)療費用問題、治療技術(shù)的要求、患者的耐受程度以及對日常生活的影響，對于早期淋巴水腫可以不必常規(guī)使用壓力繃帶，而是采用更便捷的壓力袖套(I

級或Ⅱ級，上肢水腫)或壓力襪套(Ⅱ級或Ⅲ級，下肢水腫)進行壓力治療。備注：壓力衣的制作和劑量目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)由專科醫(yī)師根據(jù)綜合評估結(jié)果，包括水腫的臨床診斷、分布情況、組織結(jié)構(gòu)變化、去除壓力衣后水腫的反復(fù)情況、合并癥等，并結(jié)合患者經(jīng)濟條件、照護條件等個人情況給出處方。包括壓力衣的形狀、織物類型、日間/夜間壓力衣、壓力劑量、是否有慎用情況或治療禁忌等，以指導(dǎo)壓力衣的選用或定制，并指

導(dǎo)患者正確穿戴，確保有效。壓力衣可在急性強化治療后根據(jù)需要長期維持使用，必要時定期隨訪和及時調(diào)整?！就扑]意見49】建議由?？漆t(yī)師根據(jù)詳細(xì)的臨床綜合評估制定適當(dāng)?shù)膫€體化壓力衣處方(2C)。淋巴水腫三、淋巴水腫的壓力衣選擇【推薦意見50】建議空氣壓力治療與常規(guī)治療結(jié)合治療淋巴水腫，不建議作為一種獨立的治療方式(2B)?！就扑]意見51】建議優(yōu)先選擇高級空氣壓力治療裝置和序貫空氣壓力治療裝置治療淋巴水腫(1B)。備注：空氣壓力治療可用于強化治療階段或維持性的家庭治療，即使患者有條件購置儀器,也應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。備注：治療過程中，建議定期隨診，評估治療效果和治療反應(yīng)，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療模淋巴水腫四

、淋巴水腫的空氣壓力治療式和療程。備注：空氣壓力治療尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，壓力劑量應(yīng)根據(jù)水腫的臨床分期、組織纖維化程度及水腫部位而調(diào)整，但不宜采用過大的治療劑量。上肢一般不超過40

mmHg,下肢一般不超過60

mmHg。淋巴水腫四

、淋巴水腫的空氣壓力治療【推薦意見52】對于纖維化嚴(yán)重的淋巴水腫，建議適當(dāng)增加壓力劑量(2A)06

減壓治療減壓治療一、創(chuàng)面的封閉負(fù)壓治療負(fù)壓創(chuàng)面治療(NPWT)能夠降低創(chuàng)傷性傷口感染風(fēng)險、降低手術(shù)切口感染率、改善傷口組織血供和加速傷口愈合過程而被推薦用于急診外傷、手術(shù)植皮、皮瓣移植區(qū)及慢性感染傷口。NPWT的終極目標(biāo)是促進傷口愈合，其原理是多方面的，因治療目標(biāo)不同，可發(fā)揮多種作用。包括但不限于以下幾個方面：(1)充分引流；(2)濕度調(diào)節(jié)；(3)消除水腫；(4)封閉創(chuàng)面，減少污染；(5)促進肉芽組織生長；(6)牽拉創(chuàng)面；(7)辨別肉芽組織活力；(8)輔助固定創(chuàng)面等。VAC使用疏水海綿(孔徑大),僅利用吸盤引流海綿(無引流管、置入靈活度高),負(fù)壓可調(diào)節(jié)且較低(組織損傷小);主要用于治療體表創(chuàng)面(特別是不規(guī)則創(chuàng)面)以及慢性、組織活力較差的創(chuàng)面等。VSD使用親水海綿，有引流管進入傷口，負(fù)壓較大(對深部仍有引流能力),適合用于引流傷口深部積液；可用于創(chuàng)面和體腔引流，如肝部分切除術(shù)后引流、骨科手

術(shù)后的大腔隙引流等；減壓治療一、創(chuàng)面的封閉負(fù)壓治療(1)真空封閉引流(VSD)

技術(shù)

(2)真空輔助閉合(VAC)

技術(shù)減壓治療(一)負(fù)壓壓力水平的選擇一般負(fù)壓越大，引流能力越強。負(fù)壓值的設(shè)定，必須以充分引流為前提，但不是越大越好。因治療對象、技術(shù)、目的等不同，建議個體化選擇目標(biāo)負(fù)壓值?！就扑]意見53】建議負(fù)壓創(chuàng)傷治療壓力設(shè)定范圍為-40~-150

mmHg;

對于疼痛患者，建議采用較低的負(fù)壓水平(1C)。備注：在中、低水平壓力下(-40~-80

mmHg),通常足夠引發(fā)海綿對創(chuàng)面的接觸。提高負(fù)壓水平，極少能進一步增加創(chuàng)面接觸；在-20mmHg

的低負(fù)壓下沒有觀察到治療創(chuàng)傷的臨床效果；在約為-80mmHg負(fù)壓水平可以觀察到最大血液灌注改變，而在更高負(fù)壓下只有很小的增量；肉芽組織的新生和壓力值無直接關(guān)聯(lián)。減壓治療(一)負(fù)壓壓力水平的選擇【推薦意見54】在血供減少的創(chuàng)面中，建議避免使用過高的負(fù)壓水平(1C)。備注：持續(xù)負(fù)壓會減少創(chuàng)面的血流，且隨著負(fù)壓提高而逐步明顯。應(yīng)用較高水平的負(fù)壓可能使已存在的缺血惡化。設(shè)定負(fù)壓值時，需要考慮局部缺血與充分引流間的平衡?！就扑]意見55】針對肉芽創(chuàng)面的負(fù)壓治療，建議采用規(guī)律波動壓力值設(shè)置(1C)備注：相對于持續(xù)負(fù)壓，規(guī)律波動壓力更有利于肉芽組織新生，有利于增加局部組織血供。尤其適用于組織再生能力較差的慢性疑難傷口?！就扑]意見58】建議對感染創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓灌注治療，輔助控制感染(1C)。【推薦意見59】對于淺表潰瘍，

銀泡沫敷料作為簡易負(fù)壓海綿構(gòu)建負(fù)壓系統(tǒng)優(yōu)于減壓治療(二)負(fù)壓治療在傷口感染中的應(yīng)用【推薦意見57】建議在實施負(fù)壓治療前徹底清創(chuàng)(1C)?！就扑]意見56】在播散感染尚未控制的情況下，需慎重使用NPWT(1C)。備注：充分引流是感染傷口實施負(fù)壓技術(shù)的前提，當(dāng)被保留的周圍組織內(nèi)存在如蜂窩織炎等播散感染而無法引流時，實施負(fù)壓治療，僅能引流創(chuàng)面，有較高的組織感染加重風(fēng)險單純使用銀泡沫敷料(2C)。減壓治療二、糖尿病足減壓治療>

糖尿病常見慢性并發(fā)癥包括神經(jīng)病變、血管病變等，是造成足部異常的重要因素。>當(dāng)足底脂肪墊因變形異位時，足底局部緩沖力降低，而壓力增大，長時間足底壓力過高，導(dǎo)致足底局部缺血和組織分解，產(chǎn)生炎癥，進而形成潰瘍。>隨著糖尿病患者異常足底壓力峰值的增高，其足部潰瘍的發(fā)生概率也增加，

足底壓力增高是壓力性糖尿病足發(fā)生的獨立危險因素。>預(yù)防糖尿病足潰瘍的主要方法是使用減壓工具

，減少異常壓力與應(yīng)力，可以加速潰瘍愈合，也能不同程度地改善患者的生活質(zhì)量。

【推薦意見61】對于神經(jīng)性足底潰瘍首選的減壓治療措施推薦使用非可拆卸的、達到膝蓋高度的減壓鞋具；存在禁忌或不能忍受時，推薦使用可移除的、達到膝蓋高度的減壓鞋具；若仍存在禁忌或不能耐受，建議使用踝高度減壓鞋具；如沒有減壓措施，就必須限制患者行走(1C)。【推薦意見60】減壓治療應(yīng)貫穿于糖尿病高危足的預(yù)防、糖尿病足創(chuàng)面治療預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)的全過程(1B)。減壓治療二、糖尿病足減壓治療【推薦意見63】對全足壓強明顯增高的無潰瘍糖尿病患者或潰瘍治愈患者，應(yīng)視為足潰瘍高風(fēng)險人群，建議加強隨訪，使用糖尿病護足鞋或減壓鞋墊(1C)?！就扑]意見62】對于非足底潰瘍，根據(jù)足潰瘍的類型和位置，建議使用可拆卸的、踝高度減壓鞋具，個性化定制鞋具、腳趾分趾器或矯形器(1C)。減壓治療二、糖尿病足減壓治療【推薦意見64】建議每例患者根據(jù)腳型及足底壓力分布情況“量身定制”來矯正足的不規(guī)則運動或異常壓力(1C)?！就扑]意見65】糖尿病患者足底壓力異常增高可通過減壓鞋墊起到緩沖作用,隨著鞋墊使用時間的延長，壓力緩解作用會逐漸減弱，建議6個月重復(fù)評估減壓效果(1C)?！就扑]意見66】不能忽略相關(guān)教育、足部養(yǎng)護、定期檢查、潰瘍治療等其他措

施

(

1B)。減壓治療二、糖尿病足減壓治療減壓治療三、壓力性損傷的減壓治療(一)支撐面和支撐面覆蓋物的選擇壓力性損傷的減壓治療包括兩個方面：

壓力再分布和微環(huán)境控制

，主要通過各種支撐面和支撐面覆蓋物的應(yīng)用和選擇來實現(xiàn)?？煞制?/p>

深部