老年人多臟器功能衰竭

史美峰教授簡介史美峰主任醫(yī)師、教授。原第一軍醫(yī)大學內(nèi)科學、老年病學教授、心腦血管病專家。自年起歷任內(nèi)科教研室主任、大內(nèi)科主任兼心血管科主任、血液透析研究中心主任、高干科主任、老年病科主任、高級干部保健醫(yī)師?！妒澜玑t(yī)學專家大典》專家、《中國當代中西名醫(yī)大辭典》名醫(yī)、《科學中國人，中國專家人才庫》專家。史美峰教授簡介從事心腦血管病內(nèi)科、腎內(nèi)科、老年病科的臨床、教學、科研多年。具有豐富的臨床經(jīng)驗，主診“三高癥”（高血壓、高血脂、高血糖）、心腦血管病、內(nèi)科疑難雜癥等。開展中西結(jié)合治療缺血性心腦血管病,制定高血壓.冠心病.糖尿病中西結(jié)合規(guī)范化.個性化治療方案取得顯著效果.史美峰教授簡介年起分別在湖北科技出版社、北京海潮出版社、人民軍醫(yī)出版社、暨南大學出版社、廣東科技出版社主編出版《心血管病入門》、《老年惡性腫瘤早期診斷與治療》、《學生衛(wèi)生防病治病手冊》、《心血管病防治與自我調(diào)理》等專著部，約多萬字。年起分別在國際學術(shù)會議上發(fā)表論文篇，在全國性、全軍性學術(shù)會議上發(fā)表論文篇。在《中華心血管病雜志》、《現(xiàn)代老年病雜志》《實用醫(yī)藥雜志》《中華腎臟病雜志》《人民軍醫(yī)雜志》《第一軍醫(yī)大學學報》等雜志發(fā)表論文篇。史美峰教授簡介結(jié)合臨床實際，開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，獲得醫(yī)療成果獎項，獲得軍隊科技進步獎項。曾多次主辦心血管病學習班，心電圖學習班，老年臨床合理用藥學習班等。曾多次應(yīng)邀在廣州、深圳、東莞、佛山、中山、珠海、湛江以及鄭州、洛陽、開封、新鄉(xiāng)、焦作、濮陽、南陽、許昌、平頂山等省內(nèi)外各地講授心腦血管病國內(nèi)外最新防治進展、面對面與心腦血管病患者交談、制定個性化治療方案、解決疑難問題取得顯著效果、深受廣大患者的好評。老年人多臟器功能衰竭第一軍醫(yī)大學史美峰

多臟器功能衰竭（）是年由等提出的一個新的臨床概念和綜合征。指人體各器官功能正?；蛳鄬φＧ闆r下，由于嚴重感染、休克、創(chuàng)傷、急性藥物、毒物中毒等致病因素導致兩個或兩個以上器官功能同時或相繼發(fā)生衰竭。老年人機體儲備功能下降，一旦應(yīng)激發(fā)生器官衰竭，死亡率可達到。所致的死亡率及致殘率極高，治療費用昂貴。因此，深入研究的病因、發(fā)病機制、探索更有效的防治措施，以改善患者的預后和生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費用，系臨床危重病和急救醫(yī)學的一項重要課題。為有利于盡早識別與防治第一器官衰竭以外其他順官功能的變化，等提出了多臟器功能不全或障礙（）或多臟器功能不全綜合征（）的概念，指在急性危重病情況下，多個臟器功能發(fā)生改變，不能維持其自身功能，從而影響全身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。器官功能障礙可以是相對的，它將隨著時間的延伸而改變，可以加重，也可以逆轉(zhuǎn)。由慢性疾病引起的各器官功能衰竭一般不稱為多臟器功能衰竭。一、病因與發(fā)病有關(guān)的因素有：①嚴重創(chuàng)傷、燒傷；②嚴重感染；③各型休克尤其感染性和失血性休克；④超量輸血（輸血量超過）⑤急性藥物或毒物中毒等。老年人的病因以嚴重全身感染（尤其肺部感染）為多，嚴重創(chuàng)傷（如跌倒骨折）引起的也不少。年齡相關(guān)性免疫功能衰退增加了老年患者對全身感染的易感性。胸腺進行性萎縮，以致≥歲老年人血清不可能測得胸腺激素的活性。老年人血液內(nèi)淋巴細胞數(shù)量上不一定減少，但對淋巴因子的應(yīng)答下降，以致明顯影響免疫性。與此同時出現(xiàn)的淋巴細胞功能減退，可能并非由于淋巴細胞本身原因，而更多的受淋巴細胞功能障礙的影響。老年人全身感染的常見來源，包括呼吸道、泌尿系、胃腸道及血管內(nèi)裝置（中心靜脈導管、人造瓣膜、起搏器、人造血管）等。其中，呼吸道感染的病死率最高（）。美國統(tǒng)計資料顯示，創(chuàng)傷已成為年齡≥歲老年患者的第七位死亡原因。與非老年患者相比較，同樣嚴重程度的創(chuàng)傷，老年患者病死率較高。涉及的因素是多方面的：創(chuàng)傷的嚴重程度、患者的年齡、受傷前的健康狀況、轉(zhuǎn)運條件、獲得創(chuàng)傷治療的時間、治療的質(zhì)量、創(chuàng)傷并發(fā)癥等。由于老年患者臨床表現(xiàn)不典型導致診斷和治療延遲，各重要器官生理性儲備功能衰退，因此，容易產(chǎn)生多個功能障礙，以致病情變更為復雜化。二、發(fā)病機制的發(fā)病機制迄今尚未完全清楚。細胞的損傷引起器官功能和結(jié)構(gòu)上的改變是導致器官功能衰竭的基礎(chǔ)。在上述病因的作用下，多系統(tǒng)器官同時或先后出現(xiàn)功能衰竭，提示可能存在共同的發(fā)病途徑，也可能是器官之間相互影響的結(jié)果。目前有以下幾種學說。、微循環(huán)境障礙與微聚物學說已發(fā)現(xiàn)在敗血癥、創(chuàng)傷和出血引起的休克患者中，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血。廣泛的血小板微聚物形成，不僅引起機體重要臟器毛細血管機械性梗阻，還可以釋放羥色胺、組胺等生物活性物質(zhì)，導致毛細血管通透性增加，內(nèi)皮損傷和血管收縮，從而造成組織缺氧；由栓塞組織釋放的促凝物質(zhì)加重了微循環(huán)障礙。此外，補體激活而引起的白細胞聚集在微栓塞中也起一定的作用。但是，上述理論并不能解釋患者的全部臨床過程，而微聚物形成可能是血流緩慢造成的繼發(fā)性聚集的過程。、免疫復合物學說敗血癥患者外周血液中可測出循環(huán)免疫復合物，等在敗血癥和死亡患者及動物模型中，用熒光素標記抗體染色證實了在肝、腎、肺等臟器病理標本中顆粒狀、、、和纖維蛋白原的沉積。循環(huán)免疫復合物是通過單核—吞噬細胞系統(tǒng)清除的。因此，單核—吞噬細胞功能減退，在發(fā)病過程中起重要作用。此學說還認為與內(nèi)毒素血癥有關(guān)。在內(nèi)毒素刺激下形成抗原抗體復合物，激活補體系統(tǒng)造成各臟器細胞損傷。、全身性自身破壞性炎癥學說臨床研究表明，感染與密切相關(guān)。但少數(shù)患者在他們的病程中，始終找不到感染的病灶或敗血癥的證據(jù)。因此，認為，嚴重組織損傷、腹腔內(nèi)感染通過補體系統(tǒng)激活各種炎癥介質(zhì)釋放導致全身性自身破壞性炎癥可能是的主要發(fā)病機制。、敗血癥時一氧化氮作用敗血癥時刺激宿主巨噬細胞分泌一系列細胞因子包括、、、干擾素（）等。雖然這些細胞因子旁分泌效應(yīng)可作用于局部，增強宿主防御能力，但它全身播散則導致敗血癥反應(yīng)，引起宿主死亡。一氧化氮由人體各種細胞合成，包括內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、腦神經(jīng)元細胞、肝細胞等。內(nèi)毒素（脂多糖）和炎癥性細胞因子可作為刺激物引起一氧化氮合成增加，一氧化氮可直接引起低血壓和敗血癥休克。、臟器之間的相互影響一個臟器的功能改變，由于其產(chǎn)生的代謝變化會導致另一些臟器的功能衰竭。如時的氮質(zhì)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，可能導致急性肺水腫、心功能不全、胃腸道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。從細胞及亞細胞水平研究發(fā)現(xiàn)，線粒體能量代謝的缺陷，氧攝取的種底物利用的障礙，生成減少和氧自由基造成組織損害是的代謝基礎(chǔ)。各細胞因子介導炎癥細胞激活與趨化，內(nèi)皮損傷通透性增高，毛細血管滲漏，間質(zhì)水腫，產(chǎn)生組織氧利用障礙以及細胞能量代謝的障礙與膜離子—主動轉(zhuǎn)運功能的紊亂關(guān)系密切。酶活性下降，細胞內(nèi)貯鈉失鉀；而鈣離子內(nèi)流量增加所致線粒體中鈣積聚，將引起細胞進一步損傷，最后導致細胞死亡。三、診斷年美國芝加哥會議提出下列診斷標準。、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（）指各種微生物或非感染性侵襲因素引起機體全身性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為下列兩項或兩項以上癥狀：①體溫高于℃或低于℃；②心率次分以上；③呼吸超過次分或動脈血二氧化碳分壓低于();④血白細胞計數(shù)＞()或<（）或未成熟白細胞＞。、菌血癥指血液中出現(xiàn)活菌。、敗血癥指血培養(yǎng)陽性或明顯內(nèi)毒素血癥伴有上述兩項改變；嚴重敗血癥指敗血癥伴有器官功能障礙，低灌注或低血壓，低灌注可出現(xiàn)（但不限于乳酸性酸中毒，少尿或神志急性改變。、敗血癥低血壓指敗血癥患者收縮壓低于（），或收縮壓較原先降低（），而無其他低血壓原因可尋。、敗血癥休克指敗血癥患者引起低血壓、低灌注狀態(tài)，經(jīng)足夠容量補充，仍有低血壓，出現(xiàn)（但不限于）乳酸性中毒，少尿或神志的急性改變，即使用血管活性藥物或增加心肌收縮藥物維持正常血壓，仍有組織低灌注狀態(tài)。的診斷范疇和標準，目前尚未完全統(tǒng)一。一般包括肺、腎、胃腸道、凝血、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和代謝衰竭。較為合理而普遍使用的診斷標準為：①肺衰竭：（成人呼吸窘迫綜合征）指在機械通氣過程中<（）和胸部線片顯示雙肺浸潤；②腎衰竭：指腎功能急劇減退，血清肌酐在數(shù)日內(nèi)從正常升到μ（）以上或原有腎臟疾病患者，較入院時上升倍；③肝功能衰竭：血清膽紅素>μ（）伴血清轉(zhuǎn)氨酶增高倍；④胃腸首衰竭：因上消化道出血、小時內(nèi)需輸血μ以上、內(nèi)鏡或手術(shù)證實有應(yīng)激性潰瘍；⑤凝血功能衰竭：血小板減少，凝血酶原時間延長，低纖維蛋白血癥及出現(xiàn)纖維蛋白降解產(chǎn)物；⑥心血管衰竭：無心肌梗死而出現(xiàn)低血壓，心臟指數(shù)<（·）；⑦中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭：僅對疼痛刺激有反應(yīng)或昏迷；⑧代謝改變?yōu)榈外c血癥、高血糖、代謝性酸中毒等。在嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)和休克早期，患者可能有不同程度的少尿、黃疸、呼吸功能不全或凝血異常，但一般均能在～天內(nèi)恢復。的起病通常與感染有關(guān)，平均發(fā)病時間為～天。肺往往是最早累及的器官，其他依次為肝、胃腸道和腎。據(jù)國外報道不同臟器衰竭的發(fā)生率平均為肺（～）、肝（～）、腎(～)、應(yīng)激性潰瘍(～)；死亡率平均為肺(～)、肝（～）、腎(～),應(yīng)激性潰瘍(～)。其中以肺衰竭和腎衰竭死亡率最高。隨著衰退竭臟器數(shù)目的增加，病死率累積性升高?！珎€臟器衰竭患者中，只有不伴腎衰者才能生存。累及個臟器以上者死亡。平均病程為天左右。四、治療高危患者需要連續(xù)性重點觀察和監(jiān)護，一般應(yīng)在加強監(jiān)護病房（）內(nèi)由多學科醫(yī)務(wù)人員密切配合組織搶救。（一）積極治療原發(fā)病，避免和消除誘發(fā)因素對敗血癥等嚴重全身感染應(yīng)選用兩種高效抗生素，力求迅速控制感染。及時徹底清除壞死組織、早期引流腹腔膿腫是控制外科感染的主要方法。腹部大手術(shù)后疑有腹腔膿腫，應(yīng)早期剖腹探查。老年人機體免疫力下降，抗病能力差，選擇抗生素宜作細菌學監(jiān)測，采用高敏廣譜而對腎臟無損傷的藥物?？股刂委煴仨毤皶r、有效。如果在最初小時內(nèi)選用的抗生素對患者者致病菌，如銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、不動桿菌或者葡萄球菌、腸菌等，缺乏強有力的殺菌作用，病死率勢必增加。因此，對老年患者，致病菌可能呈某種耐藥性。在嚴重感染患者如果暫時沒有微生物學檢查的結(jié)果作為依據(jù)，則宜采用經(jīng)驗性抗生素治療，首選覆蓋面廣、殺菌力強的廣譜抗生素。入院初期不同部位采樣標本（特別是血）的培養(yǎng)獲得陽性結(jié)果，立即根據(jù)所檢出的細菌及藥物敏感性，調(diào)整相應(yīng)的抗生素。這樣可以贏得時間，防止患者死于最初小時。此外，應(yīng)避免過度或過久地應(yīng)用廣譜抗生素，防止引發(fā)耐藥菌株或全身真菌感染。氨基糖苷類藥物的腎毒性對老年人危險性大，其屬于濃度依賴性抗生素并且有抗生素后效應(yīng)，可改變投藥方式，如每天單劑量投藥一次，以取得較高的峰值濃度，維持較長時間較低的谷值濃度。（二）加強營養(yǎng)維持能量的正平衡，可明顯改善患者的預后。而熱量缺乏者的發(fā)生率和死亡率高，患者幾乎都伴有高分解代謝，每天分解自體蛋白可達，每分解蛋白質(zhì)就產(chǎn)生尿素氮和鉀，故一旦少尿期延長，攝入熱量長期不足，將導致氮質(zhì)血癥和高鉀血癥發(fā)生。創(chuàng)傷、膿毒血癥和嚴重酸中毒等均使蛋白質(zhì)儲存減少，此外患者均伴有氨基酸代謝紊亂和消耗增加，表現(xiàn)在肝臟釋放支鏈氨基酸增加，肌肉蛋白分解加速亦使氨基酸釋放增加，以及胰島素促進肌肉攝取氨基酸作用減弱。關(guān)于能補充，依靠葡萄糖，由脂肪乳劑提供。一般情況下非高分解代謝患者的能量和氮需要按每天()計算，而高分解代謝患者則需要按重度應(yīng)急時計算，即每天()和氨基酸每天靜脈高營養(yǎng)可加強抗病能力。不能進食的患者，若胃腸功能無明顯障礙，可考慮將部分營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)鼻飼補充，原則上少量多次灌注或連續(xù)滴注，以不發(fā)生腹痛為度。（三）機械通氣基本病因治療，對衰竭的臟器系統(tǒng)不會立即產(chǎn)生效果。因此，對不同系統(tǒng)臟器的支持療法仍十分重要。肺衰竭患者應(yīng)早期予以機械輔助通氣，一般主張選用容量控制型呼吸機；但對早期輕型患者，壓力控制型呼吸機仍能適用。呼氣末正壓呼吸（）是臨床較常用的方法，早期使用可預防肺泡萎縮，提高功能殘氣量，增加肺泡通氣量，減少肺內(nèi)分流改善缺氧。機械通氣（）在老年人中的應(yīng)用越來越多。年美國紐約州統(tǒng)計表明，在住院治療的名患者中，接受機械通氣支持者的年齡≥歲。綜合年期間美國發(fā)表的篇文獻報道共有名患者接受機械通氣，醫(yī)院病死率為，出院后年只有患者存活。認為≥歲的患者，如果年齡（以年計算）與應(yīng)用機械通氣的時間（以天計算）的總和超過。絕大多數(shù)將在住院期間死亡。長期應(yīng)用機械通氣（≥天）可以延長老年患者的生命，但醫(yī)院病死率很高。因此，有必要對于需要長期機械通氣支持而最終很可能死于的患者盡早做出判斷，采取相應(yīng)措施，以期免除患者備受病痛折磨之苦并減輕住院費用的重負。（四）肝衰竭防治目前對肝衰竭患者尚缺乏有效的治療。維持肝組織良好的血液灌流，控制感染和內(nèi)毒素血癥，適宜營養(yǎng)支持以及注意藥物的肝毒性對防治肝衰竭有效。適當補充高滲葡萄糖液、保肝藥物和維生素，對肝衰竭作為第一器官衰竭，死亡率甚高，肝性腦病、腦水腫和是常見死亡原因，合并急性腎衰竭發(fā)生率甚高，常規(guī)透析往往不改善預后，因血透可加重腦水腫，此時宜選用連續(xù)性血液濾過。對高?；颊?，用抗酸劑或聯(lián)合應(yīng)用，受體阻滯劑，維持胃液值以上，可預防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如果胃液值不能糾正至以上，常提示有潛伏的感染等因素存在。（五）應(yīng)激性潰瘍的預防（六）彌散性血管內(nèi)凝血（）的治療與原發(fā)病?；橐蚬］p型患者只要控制原發(fā)病、感染、酸中毒、加強支持療法?？杉m正凝血異常。肝素治療的效果尚不肯定。對已并發(fā)的的患者，肝素無明顯治療作用，故一般主張早期使用，對血小板明顯減少和低纖維蛋白原血癥患者應(yīng)及時補充凝血因子。（七）一氧化氮抑制劑和抗腫瘤壞死因子抗體在敗血癥休克中的試用在急性內(nèi)毒素血癥實驗中發(fā)現(xiàn)一氧化氮抑制劑單甲基精氨酸可降低血清硝酸鹽濃度，具有裂解一氧化氮在體內(nèi)的生物作用，但它增加肝毒性。一氧化氮也可保護內(nèi)毒素血癥肝損傷和腸黏膜完整性，故在敗血癥時，一氧化氮兼有引起低血壓等毒性作用，又有保護內(nèi)毒素誘致肝損傷的有益作用。（八）血液凈化技術(shù)的應(yīng)用患者多伴有體內(nèi)高分解狀態(tài)，故合并腎衰竭時應(yīng)盡早實施透析治療。早期透析對水平衡、心肺功能的保護或減輕其損害程度、預防威脅生命并發(fā)癥如高鉀血癥、心力衰竭等以及充分透析為機體提供穩(wěn)定內(nèi)在環(huán)境和保護細胞正常的生理功能至關(guān)重要。透析方法的選擇可視病情而定，原則上以最簡便及醫(yī)療單位最熟悉的透析方法為首選，以減少透析并發(fā)癥。、血液透析對高分解代謝、嚴重高鉀血癥和代謝性酸中毒尚應(yīng)列為首選。但應(yīng)注意透析過程中勿發(fā)生低血壓以免加重各臟器低灌注和缺血再灌注，故血流量、超濾量宜少，應(yīng)選用高相容性透析器，碳酸氫鹽透析和透析過程中吸氧，以減少低氧血癥和心血管并發(fā)癥的發(fā)生。、腹膜透析適用于不宜施行血液透析的患者，如對顱內(nèi)損傷、嚴重腔道出血用血透方法可能加重出血，則選用腹透較為安全。、連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過、透析（）適用于：①任何原因伴少尿期需全靜脈營養(yǎng)支持者；②敗血癥引起伴有循環(huán)衰竭低血壓；③急性肝腎衰竭伴腦水腫者。施行靜脈靜脈血液濾過每天超濾時間應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定，小時超濾可達，可清除氮質(zhì)及炎癥介質(zhì)、細胞因子等，但不必強求小時連續(xù)進行，若在日間小時內(nèi)能超濾出體液，已足以保證全靜脈營養(yǎng)及抗生素等藥物靜脈滴注，這樣，容易維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，減少肝素用量及避免做夜間加強監(jiān)護易出現(xiàn)的各種差錯。的并發(fā)癥常見的有超濾液過多所致血容量不足引起低血壓；小時連續(xù)肝素輸注，劑量掌握不當引起體內(nèi)出血或濾器空心纖維內(nèi)凝血影響超濾量；電解質(zhì)可酸堿平衡失調(diào)；空氣栓塞；穿刺部位感染、出血等。五、預后預后的影響因素：老年人、器官受累數(shù)目多、原先存在慢性疾患、營養(yǎng)不良、休克、感染及病程較長的患者預后較差。原發(fā)感染灶手術(shù)引流及時與否也與預后有關(guān)。老年人起病隱匿，年齡大，原先多存在慢性疾患，器官衰竭的數(shù)目比年輕人多，因此，死亡率明顯高于年輕組。史美峰出版著作發(fā)表論文情況一.著作.〈〈心血管病入門—考考你〉〉萬字，湖北科技出版社，.〈〈臨床用藥檢索表〉〉萬字，湖北科技出版社，.〈〈臨床檢驗檢索表〉〉萬字，湖北科技出版社，．.〈〈婦產(chǎn)科入門指導〉〉萬字，人民軍醫(yī)出版社，.〈〈嬰幼兒喂養(yǎng)與衛(wèi)生保健〉〉萬字，人民軍醫(yī)出版社，史美峰出版著作發(fā)表論文情況.〈〈學生衛(wèi)生防病治病手冊〉〉萬字，北京海潮出版社，.〈〈老年惡性腫瘤早期診治指南〉〉萬字，曁南大學出版社.〈〈婦產(chǎn)科疾病診治指南〉〉萬字，曁南大學出版社.〈〈孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)用藥與嬰幼兒喂養(yǎng)〉〉萬字,曁南大學出版社.〈〈臨床?？萍膊≡\治指南〉〉萬字，人民軍醫(yī)出版社.〈〈孕產(chǎn)婦箴言〉〉萬字，人民軍醫(yī)出版社.〈〈現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診治指南〉〉萬字，廣東科技出版社.〈〈婦女病診治及自我調(diào)理〉〉萬字，廣東科技出版社.〈〈心臟病診治及自我調(diào)理〉〉萬字，廣東科技出版社二.發(fā)表論文.利多卡因治療搐搦性神經(jīng)肌肉病臨床療效觀察。中華腎臟病雜志，（）.應(yīng)用干擾素治療血液透析患者并發(fā)丙型肝炎。中華腎臟病雜志（）.息斯敏治療尿毒癥病人并發(fā)皮膚瘙癢癥。中華腎臟病雜志，（）.老年臨床合理用藥問題探討。現(xiàn)代老年醫(yī)學雜志，.老年中西藥治療探討?，F(xiàn)代老年醫(yī)學雜志，二.發(fā)表論文維持性血透患者并發(fā)隱匿性結(jié)核感染分析。實用醫(yī)藥雜志，（）.應(yīng)用轉(zhuǎn)化酶抑制劑與鈣拮抗劑治療合并高血壓危象。基指醫(yī)學，（）.透析療法。基指醫(yī)學，（）合并急性左心衰，肺水腫臨床治療分析。基指醫(yī)學，（）.肺心病并發(fā)左心衰例診治體會。人民軍醫(yī)，二.發(fā)表論文.老年疾病的臨床特點及護理。人民軍醫(yī)，.老年心衰的臨床特點及護理。人民軍醫(yī)，.例高血壓病臨床用藥分析。人民軍醫(yī)，例住院病人抗菌素使用情況調(diào)查。人民軍醫(yī)，.肺心病并發(fā)左心衰的機理是什么？人民軍醫(yī)，.肺心病并發(fā)心律失常的原因是什么？人民軍醫(yī)，.何謂肺性腦?。科浒l(fā)生機制是什么？人民軍醫(yī)，.何謂肺性腎??？其發(fā)生機制是什么？人民軍醫(yī)，.血管擴張劑治療心力衰竭。河南醫(yī)藥，.多發(fā)性臟器畸形并發(fā)巨大腎盂積水。河南醫(yī)藥，二.發(fā)表論文.產(chǎn)后心肌病。河南醫(yī)藥，.肺心病并發(fā)呼吸道感染時為什么全身癥狀不明顯？臨床上應(yīng)觀察什么？使用抗菌素的原則是什么？護士進修雜志，.什么是休克型肺炎？護士進修雜志，.呼吸復蘇應(yīng)注意些什么？護士進修雜志，.胸膜炎有哪些類型？放胸水時應(yīng)注意些什么？護士進修雜志，.支氣管哮喘的治療原則是什么？護士進修雜志，.什么是冠心??？臨床分哪幾型？護士進修雜志，.如何早期發(fā)現(xiàn)的前驅(qū)癥狀？護士進修雜志，臨床上有何特點？怎樣就地進行搶救？護士進修雜志，.何謂高血壓腦病和高血壓危象？護士進修雜志，二.發(fā)表論文.什么是心律失常？臨床上分哪幾類？護士進修雜志，.馬凡氏綜合征。醫(yī)學資料，.例急性細菌痢疾不同治療方案療效分析。醫(yī)學資料，.應(yīng)用血管擴張劑治療心力衰竭探討。醫(yī)學資料，.老年高血壓病中西醫(yī)結(jié)合治療進展。中國康復醫(yī)學雜志，.老年冠心病中西醫(yī)結(jié)合治療進展。第一軍醫(yī)大學學報，（）.應(yīng)用心痛定與開博通治療并發(fā)高血壓危象。第屆國際腎臟病學術(shù)會議，，以色列，耶路撒冷.應(yīng)用頭孢拉定治療腹膜透析病人并發(fā)腹膜炎。第屆國際腎臟病二.發(fā)表論文學術(shù)會議，以色列，耶路撒冷.應(yīng)用干擾素治療血透患者并發(fā)丙型肝炎。第屆國際腎臟病學術(shù)會議，以色列，耶路撒冷.應(yīng)用腎炎四味片治療慢性腎炎。第屆國際腎臟病學術(shù)會議，以色列，耶路撒冷.應(yīng)用阿斯咪唑治療并發(fā)皮膚瘙癢癥。第屆國際腎臟病學術(shù)會議，以色列，耶路撒冷.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合治療。首屆國際中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學術(shù)會議中國杭州并發(fā)皮膚瘙癢癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。首屆國際中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學術(shù)會議中國杭州.老年血液透析臨床治療研究。首屆國際中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學術(shù)會議中國杭州的非透析治療研究。全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病研討會。呼和浩特二.發(fā)表論文.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性難治性腎病綜合征。全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病研討會。呼和浩特.應(yīng)用頭孢拉定治療腹膜透析病人并發(fā)腹膜炎。第二屆全國腹膜透析學術(shù)會蘇州病人血液透析中高血壓發(fā)作的治療探討。第一屆全國高血壓水電介質(zhì)代謝學術(shù)會。上海透析病人高血壓分型與治療。第一屆全國高血壓水電介質(zhì)代謝學術(shù)會。上海.應(yīng)用腎炎四味片治療慢性腎炎。全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病診療經(jīng)驗進展研討會餐廣州.應(yīng)用干擾素治療維持性血液透析患者并發(fā)丙型肝炎。第三屆全國血液凈化，透析移植研究學術(shù)會議紀要?？诤喜⒓毙宰笮乃?，肺水腫臨床治療分析。全國腎臟病診斷與治療研討會廣州二.發(fā)表論文.應(yīng)用開博通與心痛定治療并發(fā)高血壓危象。全國腎臟病診斷與治療研討會廣州透析病人并發(fā)隱匿性結(jié)核感染的治療。中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學術(shù)會議廣州.老年心衰早期診斷及治療策略。全軍首屆危重病醫(yī)學研討會北京.糖尿病腎病并發(fā)高血壓的近代治療?，F(xiàn)代內(nèi)科長見病診療進展研討會廣州.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合治療。中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學術(shù)會議廣州透析前后并發(fā)左心衰，肺水腫臨床治療探討。第三屆全軍腎臟病專業(yè)學術(shù)會北戴河透析前后并發(fā)高血壓危象臨床治療探討。第三屆全軍腎臟病專業(yè)學術(shù)會北戴河二.發(fā)表論文.尿毒癥肺。第三屆全軍腎臟病專業(yè)學術(shù)會北戴河.胸部孤立性陰影的診治體會及誤診原因分析。第四屆全軍呼吸專業(yè)學術(shù)會廣州例結(jié)核性胸膜炎診治體會。第三屆海軍呼吸內(nèi)科專業(yè)學術(shù)會餐青島.息思敏治療并發(fā)皮膚瘙癢癥。湖北省武漢市皮膚病學術(shù)會武漢.血液凈化技術(shù)進展。湖北省武漢市透析學會武漢.老年呼吸衰竭臨床調(diào)查分析。首屆海軍呼吸內(nèi)科專業(yè)學術(shù)會。北京.肺心病并左心衰臨床特點。第二海軍呼吸內(nèi)科專業(yè)學術(shù)會。上海.周期性嗜眠與病理性饑餓綜合癥（綜合癥）第二屆海軍神經(jīng)內(nèi)外科學術(shù)會議杭州.老年心力衰竭臨床調(diào)查研究。湖北省武漢市心血管病學術(shù)會議武漢二.發(fā)表論文例冠心病値測量分析。河南省心血管病學術(shù)會鄭州對例心血管疾病診斷價值分析。河南省心血管病學術(shù)會鄭州.應(yīng)用