新生兒感染性疾病課件

新生兒敗血癥

新生兒感染性疾病

目的和要求掌握新生兒敗血癥早期診斷要點了解新生兒敗血癥的病因及發(fā)病機理了解新生兒敗血癥的預防及治療新生兒感染性疾病重點和難點重點：新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及診斷難點：新生兒敗血癥的早期診斷新生兒感染性疾病授課內(nèi)容和重點新生兒敗血癥的傳播途徑與菌種的關(guān)系，臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。新生兒敗血癥的實驗室檢查新生兒敗血癥的預防及治療，重點為抗生素選用原則新生兒感染性疾病英文關(guān)鍵詞Sepsis

膿血癥Septicemia敗血癥Acute-phaseprotein急相蛋白C-reactiveproteinC反應蛋白定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應。新生兒感染性疾病病因和發(fā)病機理病原菌：菌種變遷發(fā)病內(nèi)因感染途徑與菌種的關(guān)系：宮內(nèi)感染

G-、厭氧菌感染產(chǎn)時感染G-、厭氧菌感染產(chǎn)后感染葡萄球菌感染醫(yī)源感染G-桿菌、L型菌感染，多為耐藥菌

我國:葡萄球菌

大腸桿菌

機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌

歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌病原菌葡萄球菌大腸桿菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌空腸彎曲菌幽門螺桿菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌

非特異性免疫功能

屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全

C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少細胞因子能力低下屏障功能差皮膚破損臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全

特異性免疫功能

IgG

胎齡越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。

T細胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細胞因子低下。IgGIgM臨床表現(xiàn)

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病

2.感染發(fā)生在出生前或出生后

3.常呈暴發(fā)性多器官受累

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時或出生后

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染一般表現(xiàn)

反應差嗜睡發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎黃疸正常黃疸肝脾腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹呼吸困難

新生兒感染性疾病并發(fā)癥

腦膜炎肺炎壞死性小腸結(jié)腸炎化膿性關(guān)節(jié)炎等

外周血象

白細胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20

出現(xiàn)中毒顆粒或空泡血小板計數(shù)＜100×109/L實驗室檢查病原學檢查

1.細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他

2.病原菌抗原檢測急相蛋白：C反應蛋白增高鰲試驗：陽性提示G－桿菌感染實驗室檢查血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他診斷

高危險因素臨床癥狀體征周圍血象改變

C反應蛋白增高確診：血培養(yǎng)

一、抗生素治療

1.

早用藥

2.靜脈、聯(lián)合給藥

3.療程足

4.注意藥物毒副作用治療二、處理嚴重并發(fā)癥

1.抗休克

2.清除感染灶

3.糾正酸中毒和低氧血癥

4.減輕腦水腫

三、支持療法

保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法靜注免疫球蛋白交換輸血中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞血小板減少者輸血小板新生兒感染性疾病

新生兒硬腫癥

（寒冷損傷綜合癥）

scleremaneonatorumneonatalcoldinjurysyndrome新生兒感染性疾病目的及要求熟悉新生兒硬腫癥的發(fā)病機理、預防及治療。熟悉硬腫癥的臨床特點、診斷及鑒別診斷。新生兒感染性疾病重點和難點重點：新生兒硬腫癥病因、臨床表現(xiàn)、預防及處理難點：新生兒硬腫癥發(fā)病機理新生兒感染性疾病英文關(guān)鍵詞Sclcredema硬腫癥Brownfattissue棕色脂肪Multipleorganfailure多器官衰竭新生兒感染性疾病病因寒冷早產(chǎn)低體重窒息感染新生兒感染性疾病發(fā)病機理體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟體表面積相對大，皮下脂肪少，血管豐富，易于散熱皮下脂肪特點：飽和脂肪酸多，熔點高，低體溫時易于凝結(jié)。靠棕色脂肪產(chǎn)熱寒冷、窒息、感染時的微循環(huán)特點新生兒感染性疾病臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：不吃、不哭、不動低體溫皮膚硬腫：早期皮膚較緊，不易捏起，以后感到僵硬，觸之如橡皮樣。出現(xiàn)部位：下肢臀面上肢軀干。多器官功能損害新生兒感染性疾病病情分度新生兒感染性疾病鑒別診斷新生兒水腫新生兒皮下壞疽：常有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史，受壓或受損部位皮膚發(fā)紅，變硬，邊緣清楚暗紅色潰爛、壞疽。新生兒感染性疾病治療復溫：要求：12~24小時，體溫達到36℃以上。

什么時候快復溫？什么時候慢復溫？