常見內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等疾病臨床護理路徑

醫(yī)院常用臨床護理路徑錄內(nèi)科臨床護理路徑支氣管哮喘…………2呼吸衰竭……………4急性心肌梗死………………………6心力衰竭……………8缺血中風…………10帕金森病…………11慢性腎小球腎炎 ………………12慢性腎衰非透析期……………14急性上消化道出血……………16肝硬化腹水………………………18糖尿病……………19糖尿病腎病………………………21糖尿病足…………23甲亢………………25原發(fā)性肝癌………………………27再生障礙性貧血…………………28椎基底動脈供血不足…………30外科病臨床護理路徑急性闌尾炎手術(shù)…………………32可手術(shù)乳腺癌…………………34腹股溝疝（手術(shù)）……………42PCNL（經(jīng)皮腎微造瘺穿刺輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)）…………44TURP術(shù)…………48輸尿管鏡取石術(shù)………………52混合痔外切內(nèi)扎術(shù)……………55大腸息肉腸鏡下高頻電凝切術(shù)……………57慢性硬膜下血腫………………59單純性下肢靜脈曲張…………61帶狀皰疹…………64骨科護理臨床路徑頸椎病手術(shù)………………………67腰椎間盤突出癥…………………70股骨粗隆間骨折…………………73股骨頸骨折………………………76股骨骨折…………79膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎………………82股骨頭壞死人工髖關(guān)節(jié)置換…………………86婦產(chǎn)科護理臨床路徑崩漏（宮腔鏡治療）…………90慢性盆腔炎………………………93子宮肌瘤—腹式全子宮切除術(shù)……………95卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)…………98五官科護理臨床路徑白內(nèi)障…………102青光眼…………104突發(fā)性耳聾……………………106兒科護理臨床路徑小兒肺炎………………………109支氣管哮喘日期項目護理內(nèi)容1、一般評估：神志，生命體征，皮膚等。評估2、專科評估：呼吸頻率，節(jié)律以及幅度，呼吸困難的類型，紫紺及出汗情況，咳嗽，咯痰情況，哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素及發(fā)作時間。治療根據(jù)病情吸氧、霧化吸入、吸痰、床邊監(jiān)測血壓、心率、血氧、呼吸的變化，建立靜脈通道。檢查做相關(guān)檢查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰標本。藥物按醫(yī)囑正確使用解痙、平喘、化痰、抗炎藥物：氨茶堿類、激素類、沐舒坦類等，注意用藥后的觀察?；顒訃诨颊吲P床休息，床上解二便。1、根據(jù)中醫(yī)辨證飲食飲食2、禁止進食已知過敏或可能引起過敏的食物如：蝦、蟹、海魚。3、矚多飲水。1、備半臥位，根據(jù)情況準備氣墊床，根據(jù)病情準備急救車、吸痰、監(jiān)護儀等備用裝置。2、做好入院介紹，主管護士自我介紹。入院當3、制定相關(guān)的護理措施，如口腔護理，管道留置護理，皮膚、毛天發(fā)、會陰、肛周護理措施。4、視病情做好各項監(jiān)測記錄。護理5、密切觀察是否有哮喘發(fā)作的先兆癥狀：如胸悶、鼻咽癢、咳嗽、流涕、打噴嚏等。6、觀察并發(fā)癥：如發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，沉默肺時，配合做好搶救工作。7、翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。8、病室避免放置花草、皮毛等，減少病人不良刺激。9、根據(jù)病情留陪人，上床擋，確保安全。健康宣教向病人講解疾病相關(guān)知識、安全知識、服藥知識等，教會患者正確使用擴張支氣管氣霧劑，各種檢查注意事項。評估神志、生命體征、呼吸困難、咳嗽咯痰及病人的心理狀態(tài)，對疾病相關(guān)知識的了解等情況。，治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療。檢查繼續(xù)完善檢查。藥物密切觀察各種藥物作用和副作用，尤其是使用糖皮質(zhì)激素、解痙平喘后癥狀緩解情況。第2天活動臥床休息，注意安全。飲食同前1、基礎(chǔ)護理、留置管道護理，皮膚、毛發(fā)、會陰、肛周護理。2、加強病情觀察，重視巡視及病人的主訴，發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作的先兆癥狀時，立即報告醫(yī)生處理。護理3、仔細詢問病史，找出過敏的原因，通過避免接觸過敏源，治療或脫敏等治療方法以祛除誘因，減少哮喘的發(fā)作。4、做好情志護理5、保持呼吸道通暢。健康宣教講解有效咳嗽及排痰方法，中藥服法，講解峰流速儀的使用及記錄方法?；顒舆m當下床活動第3～講解呼吸功能鍛煉對改善肺通氣的作用，教會患者呼吸操，如全健康宣教身性呼吸操、簡易呼吸操等，講解堅持正確使用擴張支氣管氣霧15天劑對疾病的重要性。派發(fā)健康教育宣傳單。其余同前出院宣教；1、服藥指導2、避免哮喘發(fā)作的誘因.3、注意保暖,防外感,節(jié)飲食,調(diào)情志。出院前健康宣教4、堅持呼吸功能鍛煉及體育鍛煉1天5、堅持正確使用氣霧劑。6、家庭氧療。7、學會記錄哮喘日記8、峰流速儀的使用9、定時?？崎T診復診出院隨出院一周內(nèi)電話隨訪第一次，三個月內(nèi)隨訪第二次，六個月內(nèi)隨訪第三次，一訪年隨訪一次。呼吸衰竭日期項目護理內(nèi)容評估1、一般評估：生命體征、情志等。2、?？圃u估：呼吸狀態(tài)，缺氧及CO2潴留狀態(tài)，循環(huán)狀態(tài)，意識及神經(jīng)精神狀態(tài)等，神志、瞳孔、呼吸困難、缺氧、動脈血氣分析等。治療1、吸痰、吸氧，建立靜脈通道，心電血壓監(jiān)護，血氧監(jiān)護。2、準備氣管插管用物和各種搶救儀器：急救車，呼吸機和除顫儀。檢查做相關(guān)的檢查：床邊X片、床邊心電圖、血液檢查（血常規(guī)、急診生化、血氣分析、凝血三項、心酶譜）等。藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察：如呼吸興奮藥（可拉明、洛貝林）、要在氣道暢通的情況下使用，并注意有無出現(xiàn)肌肉震顫的過量現(xiàn)象；茶堿類的使用要經(jīng)常檢測茶堿濃度；霧化吸入祛痰劑，要在體位引流、吸痰、G5物理治療等措施前使用?；顒咏^對臥床休息。飲食1、根據(jù)辯證指導飲食。2、根據(jù)病情選擇是否留置胃管或禁食。護理1、準備好床單位，及時安置病人。入院當2、保持氣道通暢，必要時協(xié)助建立人工氣道天3、監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、血氧的變化和24小時出入量，準確做好病情記錄。4、保持大便通暢，配合使用中藥大承氣湯劑灌腸通下治療。5、使用呼吸機的患者加強氣道管理，注意痰液的引流，呼吸機管道的消毒和更換、濕化罐溫度的控制、冷凝水的及時傾倒、呼吸機的報警值的設(shè)定等。6、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道的護理。7、做好心理護理和與病人、家屬的溝通。健康宣教1、與患者或家屬講解疾病的相關(guān)知識、各項檢查的知識等。2、心理指導：解釋先進的治療方法，監(jiān)護設(shè)備的作用，減輕病人焦慮情緒。3、使用呼吸機者在上機前要告知病人注意事項。4、保證充足的睡眠時間。5、大便干結(jié)時，不要用力排便，告訴醫(yī)護人員。評估同前治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療。檢查動脈血氣分析，生化檢查。藥物同前活動同前第2天飲食同前1、保持氣道通暢。2、監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、血氧的變化和24小時出入量，準確做好病情記錄。。護理3、繼續(xù)配合做好各種標本的采集，完善相關(guān)檢查。4、做好氣道的管理，并根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)，做好拔除氣管插管的準備。5、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道的護理.。6、做好心理護理和與病人、家屬的溝通。健康宣教1、鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2、向家屬解釋目前病人的情況和應(yīng)配合的事項。第3～5活動適當在床上進行手足功能的鍛煉或下床活動。天飲食清淡、易消化半流質(zhì)食物或飲食。其余同前活動適當室內(nèi)活動，不得隨意用藥1、服藥指導：不得隨意用藥，不能自行更改劑量或停藥的重要性。出院前2、慎起居，避風寒，暢情志。3、飲食宜清淡而富營養(yǎng)之品。一天健康宣教4、保持大便通暢5、教會病人呼吸功能鍛煉及耐寒鍛煉6、戒煙出院隨出院一個月內(nèi)每周隨訪一次，以后每半月隨訪一次。訪急性心肌梗死日期項目護理內(nèi)容1、一般評估：生命體征、情志等。評估2、專科評估：心前區(qū)持續(xù)性壓榨樣窒息感或燒灼樣疼痛，伴放射痛，胃腸道癥狀。治療1、吸氧，心電血壓監(jiān)護。必要時備臨時起搏器、呼吸機和除顫議。2、建立雙靜脈通道檢查做相關(guān)檢查：床邊全胸片、心電圖、心臟彩超，血液檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血三項、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、心酶譜等。正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如溶栓藥（注意是否有內(nèi)出藥物血的傾向，特別是顱內(nèi)出血）、硝酸酯類藥，（注意是否有低血壓）鎮(zhèn)痛藥（是否對呼吸有抑制）等情況?；顒咏^對臥床休息。1、根據(jù)辯證指導飲食。飲食2、蛋白、低脂肪、低熱量、低鹽、無刺激性、易消化食物。3、兩天內(nèi)宜進流質(zhì)，之后改為飲食，少量多餐。1、準備好床單位，及時安置病人2、監(jiān)測生命體征、血氧的變化和24小時出入量，準確記錄好病情記錄。3、注意觀察用藥后胸痛的性質(zhì)、程度，和伴隨癥狀的緩解情況。護理4、保持大便通暢、配合使用中藥大承氣湯劑灌腸通下治療。入院當5、施行介入治療者，按照冠脈介入前的準備和護理。抗凝治療者天要注意病人的出血情況，特別要注意有無顱內(nèi)出血的情況。注意靜脈用藥抗凝用藥的速度和量。6、做好基礎(chǔ)護理，皮膚護理，口腔護理，管道護理。7、做好心理護理和與病人、家屬的溝通。1、與患者或家屬講解疾病的相關(guān)知識、各項檢查的知識等。2、心理指導：解釋先進的治療方法，監(jiān)護設(shè)備的作用，減輕病人的焦慮情緒健康宣教3、告訴病人絕對臥床休息的意義及護理人員協(xié)助其翻身的重要性和必要性，4、保證充足的睡眠時間。5、大便干結(jié)時，不要用力排便，告訴醫(yī)護人員協(xié)助解決。評估1、心電圖改變及心肌酶改變。2、生命體征變化，有無發(fā)熱。檢查凝血三項、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、心電圖?；顒优P床休息，如病情平穩(wěn)則可在床上作被動運動第二天飲食低鹽、低脂、易消化半流質(zhì)飲食。1、基礎(chǔ)護理、各管道護理。2、密切觀察有無抗凝后的出血如，測ACT。3、注意患者有無不適如：疼痛，心電圖變化。防再次出現(xiàn)心肌梗死。護理4、觀察PTCA后的足背動脈博動及膚溫，術(shù)后患肢制動12h5、保持大便通暢。6、注意觀察胸痛的情況，做好體溫、心率、心律、血壓、呼吸的監(jiān)測7、做好各種監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄第3~5活動適當床上運動天飲食低鹽、低脂、易消化軟飯，其余同前第5~6活動適當床周圍活動天飲食高蛋白，高熱量，高維生素，富含鐵，鋅及鈣的食物。檢查心電圖，心肌酶，肌紅肌鈣蛋白，凝血三項，血常規(guī)等其余同前活動在室內(nèi)活動，時間不宜太長。治療遵醫(yī)囑告知出院隨診計劃藥物同前飲食同前檢查復查心肌酶、血常規(guī)等。1、協(xié)助生活護理護理2、了解胸部有無不適第7天3、根據(jù)病情改級別護理1、保證每天睡眠充足，保持心情舒暢2、服藥指導。按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不能自行更改劑量或停藥3、注意安全，慢慢增加活動量，3~6周恢復正常生活避免過度勞健康宣教累。4、最初三個月內(nèi)不宜坐飛機及單獨外出，原則上不過性生活5、飲食清淡，避免飽餐，宜清潔而富營養(yǎng)，防便秘。6、隨身攜帶藥物、病歷以防路上發(fā)病及時含服。出院前活動適當室內(nèi)活動一天定期看門診，一般出院一周后門診復查，如有胸悶痛等隨時就診，健康宣教教會照顧者心肺復蘇基本技術(shù)以備急用。出院隨出院一個月內(nèi)每周隨訪一次，以后每半月隨訪一次訪心力衰竭時間項目護理內(nèi)容1、一般評估：生命體征、皮膚、情志等。2、專科評估：（1）觀察有無出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率評估增加、乏力、頭暈、失眠、煩躁、尿少等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無急性左心衰發(fā)作。（2）注意尿量、雙下肢水腫、氣促、體重、二便等情況（3）評估心功能的情況1、根據(jù)病情吸氧、吸痰、建立靜脈通道、上各種監(jiān)護儀治療2、補液者嚴格控制滴速，必要時用輸液泵控制滴速3、準確測量血壓，記錄出入量，每日床邊測體重檢查1、作相關(guān)的檢查，如心電圖、床邊胸片、心臟彩超、血液檢查等。2、告訴患者檢查內(nèi)容及相關(guān)注意事項，指導患者留取各項標本正確使用藥物，注意用藥后的觀察如靜脈使用血管擴張劑（注意嚴藥物密觀察病人血壓情況）；應(yīng)用洋地黃藥物（注意觀察有無洋地黃中入院當毒情況）等。天活動囑患者絕對臥床休息飲食1、根據(jù)辨證指導飲食2、宜低鹽低脂清淡飲食，納鹽<2g/d。必要時限水1、準備好床單位，及時安置病人2、做好入院介紹：主管護士自我介紹、環(huán)境及各種制度介紹、發(fā)連心卡3、測病人心率、心律、脈搏、呼吸、血壓的變化，以及尿量、雙護理下肢水腫情況。4、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道護理。5、氣道護理、血糖護理、安全護理、心理護理等。6、備齊各種急救物品，做好搶救準備7、根據(jù)病情給予半坐臥位8、保持二便通暢，大便時勿努掙健康宣1、講解疾病相關(guān)知識、各項檢查的知識，服藥須知等。2、安全知識：防墜床，防燙傷，放跌倒教3、做好家屬的溝通工作第2天評估1、一般評估：生命體征、情志。2、?？圃u估：尿量、體重、雙下肢水腫消退，氣促緩解情況等。檢查根據(jù)病情決定治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療藥物同前活動囑患者臥床休息，視病情床邊小坐（心衰癥狀體征急性加重期或懷疑心肌炎病人除外）飲食宜低鹽低脂清淡飲食，鈉鹽5g/d。護理1、基礎(chǔ)護理：皮膚護理，口腔護理，管道護理。2、保持氣道通暢，必要時吸痰。3、做好情志護理4、安全護理健康宣1、指導避免危險因素，避免誘因教2、講解檢查的注意事項活動逐漸下床活動護理1、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道護理。2、嚴密觀察病情，如生命體征神志、水腫消退等情況第3天健康宣1、疾病進展教育2、選擇性講解有關(guān)高血壓，高血脂，風濕性心臟病，心肌病等的教相關(guān)知識其余同前評估心功能情況檢查協(xié)助患者完成必要時需復查的項目第4~7飲食低鹽飲食，根據(jù)患者心功能好轉(zhuǎn)情況，可適當增加總?cè)肓考扳c鹽的天攝入量，鈉鹽<5g/b?；顒用咳詹叫袛?shù)次，每次3-5分鐘健康宣指導患者運動教評估心功能情況活動適當戶外運動第8-14檢查協(xié)助患者完成應(yīng)復查的項目健康宣根據(jù)檢查的結(jié)果，從飲食、活動、起居等幾方面進行健康指導天教其余同前根據(jù)心功能情況制定出院后活動計劃：心功能I級病人可繼續(xù)日常活動工作，但避免過累；Ⅱ級病人可做些輕微的活動；心功能Ⅲ級以上要限制活動，增加臥床休息；心功能一到三級及恢復期的病人可適當進行鍛煉，以增強體質(zhì)。出院前出院后飲食宜清淡，低鹽低脂、易消化為主，輕癥鈉鹽每日限制在一天（出飲食5g以下，重癥（心功能三級以上）每日鈉鹽限制在3g以下，少食院指導）多餐，多食含粗纖維豐富的食物。1、用藥指導，疾病預(yù)防，避風寒，慎起居，節(jié)飲食，調(diào)情志。健康宣2、保持二便通暢，大便時勿努掙，必要時給予緩瀉劑教3、注意安全，防跌倒，防燙傷4、出門在外時帶齊病歷，急救藥物。出院隨一周內(nèi)隨訪第一次，三個月內(nèi)隨訪第二次，六個月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一訪次。缺血中風日期項目護理內(nèi)容1、一般評估：生命體征、皮膚、情志等評估2、專用評估：神志、瞳孔、肢體活動情況，GCS，吞咽功能（洼田飲水試驗）等治療根據(jù)病情吸痰，吸氧、建立靜脈通道檢查做相關(guān)的檢查，如CT、MRI、ECG、血液檢查等，指導患者留取各項標本。藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察、如靜滴甘露醇（注意快速滴入）、使用溶栓，降纖藥（注意有無出血征象）等?；顒硬毣颊吲P床休息入院當天1、據(jù)辯證指導飲食飲食2、據(jù)洼田飲水試驗結(jié)果選擇是否留置胃管，預(yù)防誤吸3、宜清淡，低鹽低脂，易消化的食物1、做好入院介紹：主管護士自我介紹，環(huán)境及各種制度介紹2、監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征的變化，語言及肢體活動情況護理3、基礎(chǔ)護理：皮膚護理，口腔護理，管道護理。4、氣道管理、血糖管理、安全管理、心理護理等5、保持肢體良肢位。健康宣教1、講解疾病相關(guān)知識、各項檢查的知識，服藥須知等2、安全知識：防墜床，防燙傷，防跌倒評估1、一般評估：生命體征，情志2、專科評估：神志、瞳孔、肢體活動等，治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療藥物同前活動臥床時保持肢體良肢位，遵醫(yī)囑酌情針對性進行康復訓練第二天飲食同前1、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道護理。2、保持氣道通暢，酌情及時吸痰護理3、做好情志護理4、安全護理5、與病人或家屬共同制定活動計劃健康宣教講解康復訓練和檢查的注意事項活動盡可能增加活動，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生主動堅持正確的康復訓練第3~7天1、播放《中風患者康復功能鍛煉》vcd健康宣教2、宣教預(yù)防再中風的相關(guān)知識3、講解有關(guān)高血壓、高血脂、糖尿病的相關(guān)知識其余同前出院前一活動1、堅持康復訓練，患者主動運動，家屬積極配合天2、酌情指導患者進行太極拳，八段錦的練習健康宣教1、服藥指導，疾病預(yù)防，避風寒，慎起居，節(jié)飲食，調(diào)情志2、注意安全，放跌倒，燙傷出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次，二個月內(nèi)隨訪第二次，六個月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一次帕金森病日期項目護理內(nèi)容1、一般評估：生命體征、皮膚、情志等評估2、專科評估：神志、日常活動情況（如語言、書寫能力、穿衣、床上翻身、行走等）、吞咽功能、面部表情及一些精細動作，有無頭暈，胃腸道反應(yīng)等治療根據(jù)病情吸氧，建立靜脈通道，必要時床邊備吸痰機檢查做相關(guān)的檢查：全胸片、心電圖、血液檢查（血常規(guī)、生化）等，必要時腦脊液檢查遵醫(yī)囑用藥，并注意用藥后的觀察：如美多巴、息寧、溴隱亭藥物等，觀察病人有無頭暈，胃腸道反應(yīng)，直立性低血壓，精神癥狀等入院當天活動根據(jù)病情，矚患者臥床休息或康復鍛煉1、根據(jù)辯證指導飲食飲食2、飲食宜清淡，低鹽低脂3、視吞咽功能給予流質(zhì)，半流或軟食，或選擇留置胃管1、做好入院介紹，主管護士自我介紹2、監(jiān)測神志、生命體征的變化及UPDRS護理3、協(xié)助做好基礎(chǔ)護理,注意安全,防止跌撲4、有留置胃管、尿管者,做好相關(guān)的護理5、心理護理1、講解疾病相關(guān)知識、安全知識。要有人陪同以防止產(chǎn)生幻覺健康宣教時發(fā)生自殺等2,各項檢查的知識,服藥須知等評估評估病情,如神志、生命體征、肢體活動情況治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療藥物同前第2天檢查如CT、MRI、抽血（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)）、大小便常規(guī),多巴胺轉(zhuǎn)運體ECT或PET檢查活動根據(jù)病情選擇康復訓練健康宣教講解康復訓練的注意事項,檢查的注意事項1、盡可能增加活動,預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、跌第3~7天活動傷等并發(fā)癥2、康復訓練,包括肢體、語言、吞咽及精細動作的訓練健康宣教講解康復訓練的注意事項,檢查的注意事項活動繼續(xù)堅持康復訓練出院前一1、服藥指導天健康宣教2、疾病預(yù)防3、注意安全;家屬配合患者主動運動,防跌倒、燙傷.出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次,三個月內(nèi)隨訪第二次,六個月內(nèi)隨訪第三次,一年隨訪一次慢性腎小球腎炎日期項目護理內(nèi)容評估1、一般評估：生命體征、皮膚、情志等2、?？圃u估：尿量、尿液性質(zhì)、體重、水腫程度、水腫性質(zhì)等治療根據(jù)病情吸氧,建立靜脈通道檢查做相關(guān)的檢查：如ECT，抽血等，指導患者留取各種標本藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如利尿劑，激素等活動囑患者臥床休息飲食清淡飲食，根據(jù)辨證指導飲食，根據(jù)病情控制鈉鹽、水分聶入入院當天護理1、入院前準備床單位，吸氧，監(jiān)護儀等備用裝置2、做好入院介紹及安全、作息、探視及請假制度的宣教，主管護士自我介紹，發(fā)放連心卡3、檢測生命體征，尿量及體重的變化，指導準確記錄出入量，尤其是尿量4、做好基礎(chǔ)護理，皮膚護理健康1、講解疾病相關(guān)知識，安全知識，各項檢查知識，服藥須知等宣教2、教會準確記錄尿量評估同前治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療，如腎穿前連續(xù)三日肌注VitK1第2-3天檢查完善腎穿刺前相關(guān)檢查，如抽血藥物用藥的觀察，如觀察肌注VitK1有無藥物過敏反應(yīng)（腎活檢活動囑臥床休息，可適當活動，練習床上大、小便前1-2飲食同前天）護理與病人及家屬共同制定治療、護理計劃健康1、腎病治療儀的治療作用宣教2、行腎穿刺前教育，講解腎穿刺的過程及注意事項評估1、一般評估：生命體征情況2、?？圃u估：小便色、量、腎穿刺術(shù)口岀血情況治療按醫(yī)囑執(zhí)行，如肌注止血敏以及防止感染第4天活動絕對臥床腰部制動6小時，臥床休息24小時，床上大小便飲食清淡飲食，適量飲水（腎活檢護理1、術(shù)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測血壓情況當天）2、基礎(chǔ)護理，皮膚護理，及時滿足患者所需3、情志護理健康講解腎穿后注意事項宣教檢查抽血復查活動臥床休息，可鼓勵病人下床活動護理1、腎穿刺術(shù)口換藥護理第5-6天2、做好基礎(chǔ)護理、皮膚護理3、觀察尿量、生命體征健康疾病進展防治知識教育，需服用激素者，講解激素的服用方法及副宣教反應(yīng)出院前一活動適當活動，可打太極拳，八段錦等，一個月內(nèi)避免劇烈運動，如長天跑、打籃球等，健康1、飲食指導，生活作息制定。預(yù)防感染，避免預(yù)防接種、妊娠。宣教2、指導出院特殊藥物服用，出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次,三個月內(nèi)隨訪第二次,六個月內(nèi)隨訪第三次,一年隨訪一次慢性腎衰非透析期日期項目護理內(nèi)容評估1、一般評估：病人的生命體征、神志以及營養(yǎng)狀況2、?？圃u估：水腫的部位、程度、消長情況，尿液量，色，腹圍、體重，觀察貧血程度，有無消化道癥狀，有無岀血傾向，注意有無心衰體征。治療根據(jù)病情按醫(yī)囑執(zhí)行吸氧，建立靜脈通道，結(jié)腸透析，大腸水療等檢查合理安排病人各項檢查項目藥物注意用藥后的觀察，如使用大量利尿劑病人，要觀察治療反應(yīng)防止迅速大量利尿而出現(xiàn)脫水、低鉀，服用降壓藥后觀察用藥的后果，防止因血壓波動引起不適而造成意外發(fā)生?；顒硬毣颊吲P床休息飲食1、遵循高熱量、高維生素、高鈣、低磷的飲食原則，2、根據(jù)GFR功能情況給于低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例占總量的50%-70%,出現(xiàn)浮腫和高血壓時因限制鈉鹽的攝入3、當鉀升高尿量減少（低于1000ml/天）要適當限制含甲高的食物，如各種干貨，香蕉，橙子等，當血鉀降低或尿量增多時，應(yīng)補充鉀4、多食含鈣豐富的食物，如牛奶同時限制磷的攝入入院當天5、糖尿病人應(yīng)遵循糖尿病飲食護理1、按服務(wù)規(guī)范要求及時安置新入院病人2、做好入院介紹及安全，作息，探視，陪護及請假制度的宣教，主管護士自我介紹、發(fā)放連心卡。通知醫(yī)生處理病人、及時執(zhí)行醫(yī)囑。3、監(jiān)測生命體征，觀察血壓、神志、尿量的變化，以及惡心，嘔吐等消化道癥狀4、根據(jù)患者的病情輕重、情志特點做好情志護理，準確把握患者的情志特點5、操作前向患者做好解釋工作，向病人介紹操作的注意事項，以取得病人的配合，如結(jié)腸透析治療時。6、指導病人準確記錄尿量。7、做好皮膚護理，糖尿病病人注意有無糖尿病史并做好預(yù)防措施。1、講解疾病相關(guān)知識，各項相關(guān)檢查的注意事項，特色療法的作健康用、服藥須知等2、向病人及家屬講解優(yōu)質(zhì)低蛋白治療飲食的重要性和意義宣教3、指導病人相關(guān)檢查以及留取標本的注意事項4、指導正確記錄出入量評估同前治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療，如特色療法結(jié)腸透析，大腸水療，沐足等。檢查進一步完善相關(guān)檢查第2天藥物用藥的觀察，尤其是利尿藥和降壓藥用藥后的觀察?；顒硬毰P床休息，視病情輕重可作一般活動飲食同前護理1、觀察有無體液潴留或不足的情況2、注意觀察有無神經(jīng)、精神方面的異常，有精神異?；虺榇?，驚厥者應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。3、注意呼吸頻率、深度、有無氨味、有無感染、有無肌肉抽搐、口腔粘膜潰瘍、心包摩擦音，注意血壓情況及有無高血壓腦病，心力衰竭及心包炎等病的征象。4、水腫部位不宜針刺和注射，以防感染。皮膚瘙癢可以溫水或飛揚洗劑（院內(nèi)制）搽浴，勤剪指甲，避免抓傷，搽傷及感染5、同上可根據(jù)病情適量活動如散步，打太極拳等，以提高機體抵抗能力但活動避免過度勞累檢查 復查血常規(guī)、尿常規(guī)、急診生化及異常檢查結(jié)果第7~14天 護理保護好雙上肢血管，為日后做動靜脈血管吻合，血管內(nèi)瘺行維持性血液透析治療做好準備。健康 指導病人如何進行家庭結(jié)腸透析治療。教育1、遵醫(yī)囑用藥，避免使用有腎毒性的藥物，如氨基糖苷類抗生素等，指導出院特殊藥物的服用如降壓藥藥物的服用。2、適量活動，如散步，打太極拳，八段錦等運動，勿行劇烈運動，勿勞累。健康 3、指導合理飲食，強調(diào)飲食治療對本病的重要性。指導病人準確出院當天宣教 記錄尿量和體重、血壓，并根據(jù)病情合理控制水納攝入。4、防止呼吸道等感染，避免受涼，預(yù)防感冒，避免與呼吸道感染病人接觸，少去人流密集的公眾場所，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。5、每1~2周?？齐S診，定期復查腎功能、血清電解質(zhì)等。出院隨訪 一周內(nèi)隨訪第一次，三月內(nèi)隨訪第二次，六月內(nèi)隨訪第三次，一年內(nèi)隨訪一次。急性上消化道出血日期項目護理內(nèi)容1、一般評估：生命體征、情志等。評估2、專科評估：神志、肢體溫度、皮膚與甲床色澤、靜脈充盈度、表情、惡心嘔吐、嘔血、尿量、便血、血象等。1、建立靜脈通道，根據(jù)病情測T、P、R、BP及中心靜脈壓。治療2、按醫(yī)囑吸氧、交叉配血、輸血。3、記尿量。4、必要時遵醫(yī)囑留置胃管。檢查做相關(guān)的檢查，如心電圖、抽血、必要時交叉配血、胃鏡等，指導患者留取各項標本藥物遵醫(yī)囑正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如靜滴止血敏，靜推立止血，口服凝血酶原等入院當活動盡量臥床休息，避免劇烈活動天飲食飲食流質(zhì)或糊狀飲食，嘔血者應(yīng)暫禁食1、入院前準備好床單位，及時安置好患者。2、做好入院介紹，主管護士自我介紹3、監(jiān)測神志、生命體征的變化，持續(xù)低流量吸氧護理4、做好基礎(chǔ)護理，皮膚護理，留置胃管護理5、觀察肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度和意識狀態(tài)6、保持舒適體位7、準確記錄尿量，嘔血量8、合理安排補液，防止電解質(zhì)紊亂健康宣教做好環(huán)境及各種制度介紹，講解疾病相關(guān)知識，安全知識，各項檢查須知，服藥須知及注意事項，禁食的重要性活動盡量臥床休息，避免劇烈活動飲食流質(zhì)或糊狀飲食，嘔血者應(yīng)暫禁飲食1、持續(xù)低流量吸氧2、監(jiān)測神志、生命體征變化第2天3、做好基礎(chǔ)護理，皮膚護理，留置胃管護理護理4、觀察肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度和意識狀態(tài)5、保持舒適體位6、準確記錄尿量7、合理安排補液，防止電解質(zhì)紊亂其余同前檢查抽血，糞便常規(guī)+潛血試驗第3天活動臥床休息，避免劇烈活動，保持舒適體位其余同前檢查糞便常規(guī)+潛血實驗第4~7活動臥床休息，避免劇烈活動飲食無嘔血，病情穩(wěn)定可進流質(zhì)或糊狀飲食天健康宣教講解疾病相關(guān)知識，飲食配合的重要性，服藥須知等其余同前第8~14活動盡量臥床休息，避免劇烈活動天檢查糞便常規(guī)+潛血實驗飲食半流質(zhì)、糊狀飲食，宜清淡、易消化、富營養(yǎng)為宜，根據(jù)證型指導飲食，如山藥蓮子粥，豆蔻粥等。1、指導患者適當活動護理2、發(fā)出院通知單，發(fā)病人滿意度調(diào)查表，征求病人意見，協(xié)助病人辦理出院。1、出院服藥指導，疾病預(yù)防，避風寒，慎起居，調(diào)情志，生活起居健康宣教有序2、講解疾病相關(guān)知識，如何自我觀察大便的色、量、質(zhì)。出院隨一周內(nèi)隨訪第一次，三月內(nèi)隨訪第二次，六月內(nèi)隨訪第三次，一年內(nèi)隨訪一次。訪肝硬化腹水日期項目護理內(nèi)容1、一般評估：生命體征、皮膚、情志等評價2、專科評估：神志、表情、惡心、嘔吐、嘔血、腹脹、腹痛、腹水、尿量、便血、性格、行為改變。治療1、根據(jù)病情測T、P、R、BP，吸氧，建立靜脈通道。2、記尿量，測腹圍、體重檢查做相關(guān)檢查，如，ECG，胸片抽血等，指導患者留取各項標本藥物遵醫(yī)囑正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如靜滴肝安、血漿、口服速尿、安體舒通等。入院當活動盡量臥床休息，避免劇烈活動，輕者可下床適當活動飲食飲食宜清淡易消化，無渣小纖維，限水限鹽。天1、準備好床單位，及時安置病人。2、做好入院介紹，主管護士自我介紹3、監(jiān)測神志、性格、行為的變化護理4、觀察大便的色，量，質(zhì)5、保持舒適體位6、準確記錄尿量、腹圍、體重7、做好基礎(chǔ)護理，心里護理，皮膚護理健康宣教介紹環(huán)境及種制度，安全知識，各項檢查須知，服藥須知等，強調(diào)飲食原則，保持樂觀情緒活動盡量臥床休息，避免劇烈活動，保持舒適體位，輕者可下床適當活動飲食清淡、富營養(yǎng)、易消化、高糖、高維生素、限鹽限水飲食，根據(jù)證型指導飲食，如山藥，鯉魚，鯽魚，蓮藕等第2天1、監(jiān)測神志、性格、行為變化，2、做好基礎(chǔ)護理、皮膚護理、安全護理。護理3、觀察大便的量、色、質(zhì)4、保持舒適的體位5、準確記錄尿量、腹圍、體重6、做好飲食指導，強調(diào)飲食原則，做好心理護理第3~7活動盡量臥床休息，避免劇烈活動天其余同前活動指導患者適當活動，勿過勞1、指導患者適當活動護理2、發(fā)出院通知單、發(fā)病人滿意度調(diào)查表、征求病人意見、協(xié)助病第8~21人辦理出院。天1、出院服藥指導、疾病預(yù)防、避風寒、慎起居、節(jié)飲食、飲食原健康宣教則，調(diào)情志，生活起居有規(guī)律，皮膚保護注意安全。2、自我觀察大、小便的色、量、質(zhì)及腹水的情況3、講解疾病相關(guān)知識，保持樂觀情緒等。出院隨一周內(nèi)隨訪第一次，三月內(nèi)隨訪第二次，六月內(nèi)隨訪第三次，一年內(nèi)隨訪一次。訪糖尿病檢查遵醫(yī)囑抽血，指導病人正確留取大、小便標本，交待各項檢查的時間安排及注意事項，送病人做空腹B超。治療按醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，按時按量準確注射胰島素。飲食中醫(yī)指導飲食，根據(jù)證型針對性的辯證實施飲食調(diào)整。第2天1、需做OGTT試驗者，交待試驗期間的注意事項，不可飲水，不可進食，不可服藥，不可靜脈用藥，不離開病房等，并準時為護理病人抽血。2、督促病人按時按量服藥3、為病人治療之前，詳細向病人介紹各種治療的目的、方法、時間及注意事項，如足底蠟療時不宜下地走動等。日期項目護理內(nèi)容1、一般評估：生命體征、情志、皮膚、藥物過敏史等評估2、?？圃u估：飲食習慣、生活方式、體重、身高、家族史、呼吸、意識、足背動脈、膚溫、指端末梢感覺情況、二便等。1、醫(yī)囑補液、治療、勤巡視治療2、根據(jù)病情按醫(yī)囑監(jiān)測血糖并記錄，吸氧，建立靜脈通道，酮癥者根據(jù)血糖及酮體情況調(diào)整補液。3、糖尿病足者遵醫(yī)囑足部換藥檢查遵醫(yī)囑即復抽血、送病人去做B超，EKG，全胸片等，指導患者留取各種標本1、醫(yī)囑正確給藥，注意用藥后的觀察，如降糖藥、通血管藥，藥物抗炎藥等，按時注射胰島素。2、酮癥酸中毒者遵醫(yī)囑小劑量胰島素持續(xù)靜滴1、病情輕者室內(nèi)活動，活動量不宜過大，時間不宜過長，以活動15~30min為宜，不超過1h，宜餐后1~2h進行2、病情嚴重或糖尿病足患者應(yīng)臥床休息入院當天糖尿病飲食，根據(jù)病人年齡、性別、身高及體重計算所需熱量，飲食其中碳水化合物占50-60%,蛋白質(zhì)15~20%，脂肪占20~35%，昏迷者予留置胃管，水腫患者嚴格控制飲水量。1、按服務(wù)規(guī)范要求，及時安置病人2、了解病情，做好心理護理。護理3、做好基礎(chǔ)護理，皮膚護理，足背護理等。4、勤巡視，做好安全防護5、觀察用藥后的療效6、準確記錄24h出入量1、做好入院介紹：主管醫(yī)生、護士、病區(qū)環(huán)境、呼叫儀的使用、請銷假制度、探視制度，發(fā)連心卡。2、講解疾病相關(guān)知識，各項檢查的注意事項，并發(fā)放“病人住健康宣院診療安排須知”3、正確指導口服藥物的時間及方法。4、正確指導胰島素的注射方法及部位，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及處理方法。告訴病人胰島素應(yīng)按劑量注射，不能自行增減劑量或停用。4、下肢水腫的病人用軟枕抬高下肢健康宣1、向病人說明飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物使用的意義、取得教病人配合，同時發(fā)宣教資料及組織病人觀看VCD宣教片。2、教會病人低血糖的癥狀及處理方法3、指導病人注意足背護理，宜穿寬松柔軟的鞋襪。4、及時了解病人對疾病的知識的接受，掌握程度。檢查根據(jù)病情需要進一步完善并發(fā)癥的檢查，如眼科檢查，雙腎ECT，心電圖等。健康宣1、指導病人血糖的自我檢測，胰島素筆及血糖儀的使用方法第3~7天2、指導病人合理飲食和安排活動教3、指導病人學會對病情的自我監(jiān)測。其余同前健康宣培訓病人和家屬胰島素筆及血糖儀的正確使用。第8~14教天其余同前出院前一發(fā)出院藥交待服藥注意事項，發(fā)出院通知單，病人滿意度調(diào)查表，天至出院護理征求病人意見。當天1、教會病人家屬血糖儀的正確使用及胰島素正確注射方法，教會病人識別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法，再次強調(diào)藥物的正確服用方法健康宣2、指導病人外出時隨身攜帶藥物及病情卡，以應(yīng)急需。教3、做好出院指導，如疾病預(yù)防：慎起居，避風寒，節(jié)飲食，調(diào)情志，足背護理，皮膚護理，注意安全，防跌倒，不適隨診。4、指導患者按連心卡里專家出診的時間、地點定時復診，告訴患者辦理出院的時間及程序。出院隨訪出院隨訪至少3次，第一次電話隨訪在出院后第一周內(nèi)，第二次在出院后第二周內(nèi)，第三次在出院后一個月內(nèi)。糖尿病足日期項目護理內(nèi)容1、一般評估：生命體征，情志，皮膚，藥物過敏史等評估2、?？圃u估：飲食習慣、生活方式、體重、身高、家族史、呼吸、意識、足背動脈、膚溫、指端末梢感覺情況、二便等。1、遵醫(yī)囑補液，治療，勤巡視治療2、根據(jù)病情監(jiān)測血糖并記錄。3、遵醫(yī)囑足部用藥1、遵醫(yī)囑即復抽血，送病人去做B超，EKG，全胸片等，指導患檢查者留取各項標本。2、足背檢查，足背動脈搏動，X線等。1、遵醫(yī)囑爭取給藥，注意用藥后的觀察，如降糖藥，抗炎藥，藥物擴血管藥，止痛藥等，按時注射胰島素2、根據(jù)足背情況合理用藥，如足背皮膚潰瘍者可用654-2,慶大霉素，胰島素藥物等?；顒优P床休息飲食糖尿病飲食，根據(jù)病人年齡、性別、身高及體重計算所需熱量，其中碳水化合物占50-60%,蛋白質(zhì)占15~20%，脂肪占20~35%。入院當天1、按服務(wù)規(guī)范要求，及時安置病人2、了解病情，做好心理護理。護理3、做好基礎(chǔ)護理，皮膚護理，足背護理等。4、協(xié)助病人做好生活護理，勤巡視，做好安全防護5、觀察用藥后的療效。6、皮下注射胰島素時注意無菌操作，交替注射部位，預(yù)防感染。1、做好入院介紹：主管醫(yī)生，護士，病區(qū)環(huán)境，呼叫儀的使用，請銷假制度、探視制度、發(fā)連心卡。2、詳細講解疾病相關(guān)知識，各項檢查的注意事項，并發(fā)放病人住院診療安排須知。健康宣3、正確指導口服藥服用的方法及時間，如拜糖蘋與第一口飯嚼教服等。4、正確指導胰島素的注射方法及部位，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，告訴病人胰島素應(yīng)按劑量注射，不能自行增減或停用。5、指導病人足背護理，禁用熱水袋和電熱毯。檢查遵醫(yī)囑抽血，指導病人正確留取大小便標本，交待各項檢查的時間安排及注意事項，送病人做空腹B超，下肢動、靜脈彩超。治療按醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，按時按量準確注射胰島素，按醫(yī)囑足背換藥。第2天飲食中醫(yī)指導飲食，根據(jù)證型有針對性的辯證實施飲食調(diào)護，如活血化瘀通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰等。1、需做OGTT試驗者，交待試驗期間注意事項，不可飲水、不可護理進食、不可服藥、不可靜滴用藥、不離開病房，并準時為病人抽血。2、督促病人按時按量服藥3、為病人治療之前，詳細向病人介紹各種治療的目的，方法、時間及注意事項，如足底蠟療時不宜下地走動等。4、觀察病人足部潰瘍程度，用藥后療效。健康宣1、向病人說明飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物使用的意義，取得教病人配合，同時發(fā)宣教資料及組織病人觀看VCD宣教片。2、教會病人低血糖的癥狀及處理方法3、指導病人注意足背護理，宜穿寬松柔軟的鞋襪。4、及時了解病人對疾病的知識的接受、掌握程度。其余同前檢查根據(jù)病情需要進一步完善并發(fā)癥的檢查，如眼科檢查，雙腎ECT，24h動態(tài)血壓，動態(tài)心電圖，肌電圖、心臟彩超等。1、指導病人足背護理。第3~7天健康宣2、指導病人血糖的自我監(jiān)測，胰島素筆及血糖儀的使用方法教3、指導病人合理飲食和安排活動4、指導病人學會對病情的自我監(jiān)測。其余同前健康宣1、培訓病人和家屬胰島素筆及血糖儀的正確使用。第8~14教2、培訓病人家屬傷口換藥的家庭護理。天其余同前出院前一發(fā)出院藥交待服藥注意事項，發(fā)出院通知單，病人滿意度調(diào)查表，天至出院護理征求病人意見。當天1、教會病人家屬傷口換藥的家庭護理2、教會病人家屬血糖儀的正確使用及胰島素正確注射方法，教會病人識別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法，再次強調(diào)藥物的正確服用方法健康宣3、指導病人外出時隨身攜帶藥物及病情卡，以應(yīng)急需。教4、做好出院指導如疾病預(yù)防：慎起居，避風寒，節(jié)飲食，調(diào)情志，足背護理，皮膚護理，注意安全，防跌倒，不適隨訪。5、指導患者定期監(jiān)測血糖情況6、指導患者按連心卡里專家出診的時間、地點定時復診，7、告訴患者辦理出院的時間及程序。出院隨訪出院隨訪至少3次，第一次電話隨訪在第一周內(nèi)，第二次在出院后第二周內(nèi)，第三次在出院后一個月內(nèi)。原發(fā)性肝癌日期項目護理內(nèi)容1一般評估：生命特征、皮膚、情志等。評估2、?？圃u估：神志、黃疸、腹脹、疼痛、消瘦、胃納、是否有出血癥狀等。治療根據(jù)病情吸氧，遵醫(yī)囑補液，勤巡視。檢查做好心電圖、胸片、B超、CT、MRI、抽血等相關(guān)檢查。藥物遵醫(yī)囑正確給藥，并觀察病人用藥后的效果，特別是止痛、利尿、止血劑、抗凝劑使用情況?；顒訃诨颊吲P床休息。飲食根據(jù)醫(yī)生辨證指導飲食，宜低鹽，適量蛋白、清淡、易消化之品，少食多餐，防誤吸、防室息等。入院當1、準備好床單位，主動將病人帶至床邊，并安置好，教會病天人及家屬床單位的使用。2、做好入院介紹，主管護士作自我介紹，井介紹科主任、護士長、主管醫(yī)生等，視病人需要及家屬要求安排陪人。護理3、做好安全防跌措施，勤巡視，及時上好床欄。4、安慰病人并做好心理護理，減輕病人的焦慮情緒。5、嘔吐者，頭偏向一側(cè)，做好基礎(chǔ)護理、口腔護理。6、注意觀察腹痛、腹脹、黃疸、水腫情況，保持呼吸道通暢，必要時協(xié)助患者翻身拍背排痰。7、測量生命體征，了解病情。l、講解疾病相關(guān)知識、安全知識、各項檢查的知識、服藥知健康宣識。教2、介紹病區(qū)環(huán)境、發(fā)連心卡并講述連心卡內(nèi)容、呼叫儀的使用、防燙傷、防盜、請假制度等。評估1、一般評估：同前。2、專科評估：神志、呼吸、腹脹、疼痛、皮膚、水腫等。治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療。檢查用藥情況，觀察用藥后的效果，止痛藥物要按時服、利藥物尿藥要注意用藥后的尿量情況、止血劑要慢滴、抗凝劑要注第2天意有無出血傾向。活動臥床時保持舒適體位，同時多轉(zhuǎn)側(cè)翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)身體情況適當下床活動。飲食同前。1、做好情志護理，說明情志護理對疾病的影響，囑其保持良護理好的心態(tài)，積極配合治療。2、介入或粒子植入前，向病人講解其目的，可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，預(yù)防措施等。第3～8護理1、對需介入治療或化療或粒子植入術(shù)患者，按醫(yī)囑做好治療天 前準備工作。再生障礙性貧血日期項目護理內(nèi)容1一般評估：生命特征，皮膚，情志等。評估2、?？圃u估：觀察貧血程度，有無感染，評估出血部位、范圍及出血量。遵醫(yī)囑應(yīng)用雄激素如康力龍、安雄、丙酸睪丸酮，免疫抑制治療劑如ALG／ATG、CsA等，造血因子如G—CSF和EPO或進行成份輸血。檢查作相關(guān)檢查，如B超、ECG、抽血、大小便，告知患者檢查目的及注意事項。正確使用藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)藥物1、雄激素引起肝損壞、男性化等的不良反應(yīng)2、免疫抑制劑引起肝損害、齒齦增生、震顫、多毛等不良反入院當天應(yīng)?；顒又笇Р∪伺P床休息，適當在病區(qū)內(nèi)走動。飲食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食或半流質(zhì)，禁食生硬、油炸、粗糙食物。l、按服務(wù)規(guī)范要求，準備好床單位，及時安置患者。2、主管護士自我介紹，發(fā)連心卡并講述連心卡內(nèi)容，介紹病護理區(qū)環(huán)境，呼叫儀的使用及各種住院制度。3、皮膚護理、口腔護理、安全防護等。4、做好心理護理，減輕病人焦慮情緒。健康宣1、講解疾病相關(guān)知識、安全知識、各項檢查知識、用藥須知等。教2、減少探視，避免交叉感染。評估評估病情，觀察患者有無乏力、出血和感染征兆。檢查骨髓穿刺(活檢)術(shù)者。介紹骨穿的目的意義，做好骨穿后的護理，觀察傷口有無滲血，保持傷口敷料干燥預(yù)防感染。血小板數(shù)低于50X109／L時減少活動，出血嚴重者應(yīng)絕對臥第2天活動床休息，防止身體受外傷，如跌倒、碰撞。飲食中醫(yī)辯證飲食。1、嚴密觀察有無出血、出血的部位、程度和量。護理2、保護性隔離，戴口罩，做好預(yù)防各種感染措施。3、做好情志護理，避免情緒波動。4、介紹骨穿的目的、意義，觀察骨穿后傷口有無滲血，保持傷口敷料干燥預(yù)防感染。1、保持口腔、肛周皮膚清潔，飯后漱口，用液體石蠟或潤唇膏涂抹口唇，以防止干裂；大便后溫水坐浴或1：5000高錳健康宣 酸鉀坐浴。2、活動時小心謹慎，避免創(chuàng)傷出血。3、注意飲食調(diào)理，避免辛辣、厚味等食物以滋生內(nèi)熱而誘發(fā)出血。其余同前l(fā)、按醫(yī)囑定時定量服藥?！?、避免接觸射線、有毒的物理、化學、藥物等因素。3、加強個人防護，預(yù)防感染；防止外傷出血。出院前健康宣4、勞逸結(jié)合，戒煙酒；注意飲食營養(yǎng)。一天教5、加強“早期治療、堅持治療、長期治療”的健康宣教，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6、囑患者?？崎T診每周復診，不適時及時與本?？坡?lián)系或到醫(yī)院就診。出院隨一周內(nèi)隨訪第一次，三個月內(nèi)隨訪第二次，六月隨訪第三次，一年隨訪訪一次。椎基底動脈供血不足日期項目護理內(nèi)容1一般評估：生命體征，皮膚，飲食、情志等。評估2、專科評估：眩暈的程度、性質(zhì)、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并做好記錄。檢查做相關(guān)的檢查，抽血、CT、MRI、TCD等，指導患者留取各項標本。治療根據(jù)病情吸氧、抽血、補液、艾灸、拔火罐、腦循環(huán)等。藥物按醫(yī)囑用藥并注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。入院當活動囑患者臥床休息，床邊加床欄保護，改變體位時動作要慢，天起床活動時要有人陪護，防止跌仆。飲食根據(jù)體質(zhì)、舌苔辯證指導飲食。l、準備好床單位，主動將病人帶至床邊，并安置好。2、做好入院介紹。主管護士作自我介紹，并介紹科主任、護護理士長、主管醫(yī)生、管床護士等。視病人需要安排陪人。3、做好安全防跌措旋，勤巡視，及時上好床欄。4、安慰病人并做好心理護理，減輕病人的焦慮情緒。5嘔吐者，頭偏向一側(cè)，做好基礎(chǔ)護理、口腔護理。健康宣講解疾病的相關(guān)知識、服藥須知、安全知識、各項檢查的知教識、連心卡的作用，講解各項檢查的必要性及注意事項。評估了解病情，評估病人生命體征情況，眩暈的改善情況。治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療。藥物觀察用藥后的效果?；顒訃诓∪伺P床休息，病情許可下鼓勵適當下床活動，做好安全保護措施。第2天飲食根據(jù)辯證指導飲食。I、注意觀察眩暈程度、性質(zhì)、伴隨癥狀等變化，并做好記錄。2、做好安全防跌措施，勤巡視，及時上好床欄。、護理3、做好基礎(chǔ)護理和情志護理。4、與病人及家屬共同制定治療．護理計劃。5、落實各項檢查情況。健康宣再次講解各項檢查的必要性及注意事項；做好頸部的保健措施：如改變體位時動作要慢，避免做過度轉(zhuǎn)頸的動作，以免教誘發(fā)或加重眩暈。第3～出眩暈明顯者繼續(xù)臥床休息，病情允許下鼓勵患者適當下床活院前兩活動動，做好安全措施。天健康宣做好頸部的保健措施：指導病人轉(zhuǎn)頸動作要慢，不可長時間教低頭看書，避免用過高的枕頭等。其余同前出院前活動指導病人適當做太極、八段錦、米字操等。一天l、服藥指導、頸部的保健指導。健康宣2、情志調(diào)護，保持心情舒暢，用樂觀的態(tài)度面對生活中的不教愉快。3、飲食指導。日期項目護理內(nèi)容出院前健康宣4、囑病人定期復診，再次介紹連心卡的作用和醫(yī)生的出診時一天間。教出院隨一周內(nèi)電話隨訪第一次，三個月內(nèi)電話隨訪第二次，六個月內(nèi)電話隨訪訪第三次，一年電話隨訪一次。急性闌尾炎手術(shù)日期項目護理內(nèi)容1、一般評估：生命體征及心理狀態(tài)等。評估2、?？圃u估：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛；實驗室檢查：白細胞升高；全身癥狀：發(fā)熱。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、胃納差。1、準備術(shù)前備皮及各項術(shù)前準備。治療2、按醫(yī)囑補充水電解質(zhì)及能量。3、按醫(yī)囑補充合理使用抗生素。檢查1、按醫(yī)囑予抽血：如：BRT+BG、凝血三項、急診生化。2、完善相關(guān)檢查；送病人去做胸腹部透視、心電圖、B超。藥物1、按醫(yī)囑補充水電解質(zhì)及能量。2、按醫(yī)囑合理使用抗生索。1、入院后臥床休息。活動2、術(shù)后6小時后指導患者適當床上活動，以促進胃腸功能恢復。飲食通知禁食禁水。入院當1、幫助患者適應(yīng)病人角色，熟悉住院環(huán)境。2、做好患者心理護理，保持心情舒暢，積極配合治療。天（手術(shù)3、、術(shù)后按醫(yī)囑予去枕平臥6小時，低流量吸氧6小時，予當天）多功能護理心電監(jiān)護，及時準確記錄。4、術(shù)后留置腹腔引流管及尿管者注意觀察引流液的色、性狀、量、保持引流管通暢，做好記錄。5、觀察腹部傷口及尿量情況。6、送檢病理標本。l、主管護士介紹住院規(guī)章制度，發(fā)連心卡。2、如有惡心嘔吐囑患者頭偏一側(cè)將嘔吐物吐出。3、囑患者做深呼吸，并告訴患者傷口疼痛是暫時的，消除其顧慮。必要時按醫(yī)囑使用止痛藥。健康宣4、禁食至肛門排氣排便(輕者視具體情況)，先進全流，無不適可進普通飲食。教5、保持傷口干燥。6、指導患者在床上使用大小便器，教會患者床上排尿方法。排尿不暢者可使用幾種誘導排尿方法，如熱水袋敷腹部或按摩膀胱法，聽流水聲，指壓三陰交或艾灸關(guān)元、氣海等。精神狀態(tài)好者6小時后可攙扶到廁所排尿。下床時囑患者先慢慢側(cè)臥，再坐起，再過渡到下床。1、一般評估：觀察術(shù)后生命體征的變化，如體溫高于38．5℃，評估按醫(yī)囑予冰敷等退熱常規(guī)處理，低于38．5℃可不用特殊處理，繼續(xù)觀察體溫變化。2、?？圃u估：腹脹腹痛情況，二便情況等。第2天治療1、電針雙足三里。（術(shù)后2、傷口照燈。第1天）檢查復查血常規(guī)及急診生化?；顒舆m當下床活動。飲食排氣排便后先進全流，無不適可進普食。護理保持傷口干燥。如有滲液及時更換敷料。健康宣保持大便通暢。教其余同前日期項目護理內(nèi)容1、一般評估：觀察術(shù)后生命體征的變化，如體溫高于38．5℃，評估按醫(yī)囑予冰敷等退熱常規(guī)處理，低于38．5℃可不用特殊處理，繼續(xù)觀察體溫變化。2、?？圃u估：腹脹腹痛情況，二便情況等。治療1、電針雙足三里。2、傷口照燈。出院前檢查復查血常規(guī)及急診生化。一天藥物按醫(yī)囑定時定量服藥，中藥宜溫服。活動適當活動如慢步、打太極拳等。飲食適當多進食易消化飲食，指導患者養(yǎng)成三餐定時進食的習慣。護理保持傷口干潔，一周內(nèi)勿淋浴，如局部有紅腫熱痛或滲液及時就診。健康宣1、注意保暖防外感。教2、保持心情舒暢。出院隨出院后一周內(nèi)隨訪一次，一個月隨訪第二次，三個月內(nèi)隨訪第三次。訪可手術(shù)乳腺癌日期項目護理內(nèi)容評估生命體征、乳腺的大小及外形、乳頭指向、乳房皮膚完整性、乳房腫塊大小及性質(zhì)、溢液及淋巴結(jié)情況。治療1、未進食者遵醫(yī)囑抽血檢查。2、指導病人正確留取大小便標本。檢查送病人做心電圖、全胸片、B超等檢查。l、遵醫(yī)囑正確給藥，如口服復康靈。若有特殊病情如高血壓入院當藥物病、糖尿病、心肺、精神方麗的疾病則按專科用藥執(zhí)行。天2、根據(jù)病人不同證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑?；顒釉簝?nèi)自由活動（注意起居。防止外感。)飲食與配餐員聯(lián)系，合理安排飲食。指導患者宜進食高蛋白、易消化之品。護理1、按服務(wù)規(guī)范要求，及時安置病人。2、了解病情，做好心理護理，減輕病人焦慮情緒。健康宣主管護士向病人介紹，發(fā)連心卡并講述連心卡的內(nèi)容，介紹教病區(qū)環(huán)境，呼叫儀的使用等各種住院制度。檢查1、繼續(xù)完成各項檢查。2、必要時進行骨ECT掃描、鉬靶檢查、乳腺B超。飲食高蛋白、易消化。l、進行手術(shù)前的心理及生理準備。2、對失眠病人進行指導促進睡眠的措施。護理3、介紹同種疾病治療成功的例子，讓病人訪視同種疾病治療成功的病人，減輕心理壓力。4、余同前。介紹乳腺癌手術(shù)前準備的基本知識第2天l、為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：⑴、指導病人進行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。有吸煙者應(yīng)戒煙。健康宣⑵、注意防寒保暖，避免外邪入侵．防止呼吸道感染。⑶、保證需要充分的休息：增加白天的活動，學會緩慢深呼教吸、聽音樂等自我放松技術(shù)。⑷、飲食宜富營養(yǎng)、清淡易消化之品。忌辛辣、燥熱、酒類等物品，選擇含豐富鐵、鋅及鈣的食物，如魚、肉、蛋、乳類等。多吃蔬菜與水果。保持二便通暢。2、保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定。其余同前評估及時了解病人的基本情況如體溫、月經(jīng)來潮情況。第3天1、做好相關(guān)術(shù)前準備：藥物過敏試驗、皮膚準備、胃腸道準治療備。（術(shù)前一天）2、必要時進行交叉配血。藥物l、遵醫(yī)囑繼續(xù)口服復康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服?？扑幬?。2、根據(jù)病人不同證型，遵醫(yī)囑予口服予中藥湯劑。3、睡前口服舒樂安定2mg。飲食1、豐富營養(yǎng)易消化普通飲食，多吃蔬菜與水果。日期項目護理內(nèi)容飲食2、術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲。l、做好心理護理、基礎(chǔ)護理(如洗頭、沐浴等)，第3天2、告知病人術(shù)前排清大小便，更換清潔衣服。術(shù)前取下活動護理義齒、發(fā)夾、手表、耳環(huán)、項鏈等飾物。妥善保管。（術(shù)前3、晚上10時后給病人上雙側(cè)床欄。一天）健康宣講解手術(shù)目的及術(shù)前術(shù)后注意事項。教其余同前1、及時了解病人的基本情況。如生命體征等。2、是否月經(jīng)來潮。評估3、患側(cè)肢體的血運情況，是否腫脹。4、引流是否通暢。5、引流液的顏色、性質(zhì)、量。1、遵囑注射術(shù)前針，做好相關(guān)術(shù)前準備。治療2、及時做好病人術(shù)前、術(shù)后的生命體征的監(jiān)測。3、術(shù)后吸氧24小時。4、中頻治療腰骶部。l、魯米那0.19g肌注，術(shù)前30分鐘。2、阿托品0.5mg皮下注射，術(shù)前30分鐘。3、若接臺手術(shù)，遵醫(yī)囑予以5％G.N.S500ml靜滴。藥物4、術(shù)前∕術(shù)中予以0.9％N.S+青霉素類藥物靜滴,預(yù)防感染。5、術(shù)后予以抗生素藥物靜滴，頂防感染。第4天6、術(shù)后補液支持療法．氣血虛者可遵醫(yī)囑應(yīng)用參麥或生脈針劑。（術(shù)日）1、手術(shù)麻醉清醒后6小時內(nèi)去枕平臥。2、用枕頭墊起患側(cè)上肢，患側(cè)上肢內(nèi)收固定肩關(guān)節(jié)制動。活動3、術(shù)后6小時可活動患側(cè)手指。、4、術(shù)后6小時活動雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成.5、術(shù)后6小時可翻身。飲食術(shù)后6小時內(nèi)禁飲禁食,6小時后進食半流飲食或普食。1、做好術(shù)晨護理。與手術(shù)室護士交班后鋪手術(shù)麻醉床并備好用物。2、做好基礎(chǔ)護理，及時解決病人的生活所需。3、加強巡視，及時觀察各種管道是否固定通暢無扭曲,引流護理液的顏色及質(zhì)、量。記錄引流液的量。保持尿管引流通暢。4、觀察傷口情況，指導病人或家屬正確使用止痛泵，觀察敷料是否有滲血，及時報告醫(yī)生處理。5、觀測病人的呼吸情況，患側(cè)上肢是否腫脹。6、注意病人的補液情況。其余同前1、患側(cè)肢體的血運情況，是否腫脹。第5天評估2、引流是否通暢。（術(shù)后13、引流液的顏色、性質(zhì)、量。天）治療l、電針雙足三里。2、中頻或蠟療治療腰骶部。日期項目護理內(nèi)容3、霧化吸入。4、清潔會陰部。治療5、靜脈輸液。6、留置止痛泵。7、補液后拔除尿管。l、液體支持療法。藥物2、抗生素藥物靜滴。3、遵醫(yī)囑口服復康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服專科藥物。4、根據(jù)病人不同證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑。1、患肢內(nèi)收固定肩關(guān)節(jié)制動，可做握拳及腕關(guān)節(jié)活動?；顒?、病人床上活動雙下肢。第5天3、補液完畢拔除尿管后可下地活動。（術(shù)后1飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。天）1、做好基礎(chǔ)護理：口腔護理、床上浴、頭發(fā)護理、拍背排痰。2、留置尿管期向，囑病人多飲水。3、術(shù)后第一次起床活動需有人陪伴，防止摔倒。4、保持各種管道固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及護理質(zhì)、量。5、更換引流瓶，記錄引流量。6、觀察傷口情況，指導病人正確使用止痛泵，觀察敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。7、多吃蔬菜與水果，保持大便通暢。8、注意病人的補液情況。健康宣積極配合治療．保持心情舒暢。教l、患側(cè)肢體的血運情況，是否腫脹。評估2、引流是否通暢。3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。第6天l、針雙足三里。2、中頻或蠟療治療腰骶部。（術(shù)后2治療3、氧氣霧化吸入。天）4、靜脈輸液。1、支持療法。藥物2、抗生素藥物靜滴。3、遵醫(yī)囑口服復康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服?？扑幬?。4、根據(jù)病人不同證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑?；顒?、患肢內(nèi)收固定肩關(guān)節(jié)制動，可做握拳及腕關(guān)節(jié)活動。2、除補液期間，病區(qū)內(nèi)活動。飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。1、做好基礎(chǔ)護理：床上浴、拍背排痰。2、保持各種管道固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及護理質(zhì)、量。3、更換引流瓶，記錄引流液的量。4、觀察傷口情況，敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。日期項目護理內(nèi)容5、注意病人的補液情況。護理6、多吃蔬菜與水果，保持大便通暢。7、通知麻醉科拔除鎮(zhèn)痛泵。第6天l、飲食宜高蛋白、高維生素，少吃高脂肪、高糖食物，合理調(diào)配，飲食多樣化，合理化，不反復食用同一食品。（術(shù)后22、多吃富含維生素A、C的食物如胡蘿卜、卷心菜、蘑菇，天）健康教新鮮水果等，要盡量少吃油炸食物和動物內(nèi)臟，適量吃用素育食替代動物脂肪食物，如大豆、黃豆等，亦可多飲豆?jié){。3、香菇、銀耳具有滋陰潤肺、益胃生津，扶正固本的作用，可多食。4、多吃五谷雜糧及含營養(yǎng)豐富的食物，可攝取多種維生素及微量元素，以利于機體康復。1、患側(cè)肢體的血運情況。評估2、引流是否通暢。3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療1、中頻或蠟療治療腰骶部。2、氧氣霧化吸入。藥物1、遵醫(yī)囑口服復康靈。如有特殊病情則繼續(xù)口服專科藥物。2、根據(jù)病人不同證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑?；顒?、患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，可做握拳、腕關(guān)節(jié)活動、肘關(guān)節(jié)活動。第7天2、院內(nèi)自由活動。（術(shù)后3飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。天）l、做好基礎(chǔ)護理：拍背排痰。2、保持傷口引流管固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色護理及質(zhì)、量。3、更換引流瓶，記錄引流量。4．觀察傷口情況．敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。5、多吃蔬菜與水果，保持大便通暢。健康教l、堅持進行患肢功能鍛煉。育2、飲食營養(yǎng)、合理、多樣化。第8天l、患側(cè)肢體的血運情況。（術(shù)后4評估2、引流是否通暢。天）3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。1、氧氣霧化吸入。治療2、術(shù)后傷口換藥。3、根據(jù)傷口引流量，確定是否拔除內(nèi)側(cè)引流管。l、遵醫(yī)囑口服復康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服?？扑幬?。藥物2、根據(jù)病人不同證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑。3、如出現(xiàn)皮瓣缺血，可靜滴活血化瘀類制劑3～5天?；顒?、患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，可做握拳、腕關(guān)節(jié)活動、肘關(guān)節(jié)活動。2、院內(nèi)自由活動。飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。護理l、做好基礎(chǔ)護理：拍背排痰。2、更換引流瓶，記錄引流液的量。日期項目護理內(nèi)容3、保持傷口引流管固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質(zhì)、量。護理4、第一次傷口換藥時予以心理支持，減輕病人對換藥及外形第8天的恐懼感。根據(jù)引流液的情況拔內(nèi)側(cè)引流管。（術(shù)后45、觀察傷口情況，敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。天）6、多吃蔬菜下水果，保持大便通暢。1、切除一側(cè)乳房不會影響操勞家務(wù)及工作，與常人無異。健康教2、告知有乳房重建的可能性。育3、向病人介紹義乳及合適的穿著，介紹義乳配戴法，告訴病人安裝義乳后，仍會有美麗、自然的外表。l、患側(cè)肢體的血運情況。評估2、引流是否通暢。3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療傷口加壓包扎。藥物l、遵醫(yī)囑口服復康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服專科藥物。2、根據(jù)病人不同證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑。第9天活動1、患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，可做握拳、腕關(guān)節(jié)活動、肘關(guān)節(jié)活動。（術(shù)后52、院內(nèi)自由活動。天）飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。l、做好基礎(chǔ)護理：拍背排痰。2、保持傷口引流管固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色護理及質(zhì)、量。3、更換引流瓶，記錄引流量。4．觀察傷口情況．敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。5、多吃蔬菜與水果，保持大便通暢。l、患側(cè)肢體的血運情況。評估2、引流是否通暢。第10天3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療傷口加壓包扎。（術(shù)后6天）檢查遵醫(yī)囑抽血檢查。藥物l、遵醫(yī)囑口服復康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服專科藥物。2、根據(jù)病人不同證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑?；顒?、患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，可做握拳、腕關(guān)節(jié)活動、肘關(guān)節(jié)活動。2、院內(nèi)自由活動。飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。l、做好基礎(chǔ)護理：拍背排痰。2、保持傷口引流管固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質(zhì)、量。護理3、更換引流瓶，記錄引流量。4．觀察傷口情況．敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。5、化療期間的心理護理，減輕患者對化療的恐懼感。6、化療當天的飲食指導。1、化療當天的飲食：早餐只吃平時的半量，進食較干的食物。要充分咀嚼，飯前或飯后l小時也要盡鬣少喝水。2、化療期問飲食調(diào)護：化療期問飲食是特別重要的，只有吃得好才能維持體力，只有吃得恰當，才能通過食物補充，有助于機體的修復，有助于構(gòu)造新的組織和細胞。第10天健康教(1)蔬菜水果，生熟菜蔬，瓜果和果汁，供應(yīng)身體所需的重要維生素和礦物質(zhì)。（術(shù)后6育天）健康教(2)雞鴨魚肉和禽蛋，含有蛋白質(zhì)，多種維生素和礦物質(zhì)，供育身體所需，以構(gòu)造成修復皮膚、毛發(fā)、肌肉和其它器官。(3)米面雜糧，供應(yīng)各種維生索、礦物質(zhì)和和一些蛋白質(zhì)，不能全部食細糧，要摻些粗糧。(4)奶類，包括冰淇淋和乳酪，供應(yīng)蛋白質(zhì)。多種維生素和鈣質(zhì)。⑸鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富的食物，多飲水及含鉀離子的鮮果汁。l、患側(cè)肢體的血運情況。評估2、引流是否通暢。3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療1、靜脈輸液。2、必要時使用多參數(shù)心電監(jiān)測機和輸液泵。l、遵醫(yī)囑口服復康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服?？扑幬铩Ｋ幬?、根據(jù)病人不同證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑。第11天3、遵醫(yī)囑執(zhí)行化療方案。1、患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，可做握拳、腕關(guān)節(jié)活動、肘關(guān)節(jié)活動。（術(shù)后7活動2、院內(nèi)自由活動。天）1、豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。飲食2、早餐只吃平時的半量，進食較干的食物，要充分咀嚼，飯前和飯后1小時也要盡量少喝水。l、做好基礎(chǔ)護理：拍背排痰。2、做好個人保護工作。護理3、保持傷口引流管固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質(zhì)、量。記錄引流量。觀察患側(cè)上肢是否腫脹。4、化療后的飲食指導?；熀蟮淖⒁馐马棧?、注意口腔衛(wèi)生：每天兩次口腔護理，使口腔清潔，可用朵貝爾氏液漱口，有口腔潰瘍者，可用碳酸氫鈉液或洗必泰液清潔口腔。2、胃腸道反應(yīng)時應(yīng)注意：(1)多餐少食，吃飯時不要喝水喝湯，在飯前或飯后l小時也要盡量少喝水。(2)少吃甜食，不要吃油煎食物，進食時要吃得慢些，要充分咀嚼，進食較干的食物較合適，這些食品不易反胃。(3)飲料中不要加糖份，溫度要低些。(4)飯后2小時內(nèi)不平臥，飯后要減少活動，休息有好處。(5)腹瀉或便秘時，若有腹瀉，要吃溫熱而不燙的食物，要多吃些纖維少的食物，少吃些纖維多的食物，便秘時可以吃緩瀉劑量，如果導片等。3、口干、咽喉疼痛時應(yīng)注意：(1)食物要吃得濕潤些，要盡量喝水，多吃水果，冷飲也可減輕口干的副作用。咽喉疼痛明顯可暫時用吸管，使吞咽感到舒服。在食品中要多考慮吃一些軟的、凍的食物。(2)口腔有潰瘍就不要吃過酸的果汁或食物，可以吃些健康教生梨、蜂蜜和豆?jié){。（3)做好口腔護理，用無刺激性的漱口劑，每次含漱數(shù)育分鐘，保持口腔清潔和健康。健康教(4)用白菊花、銀花、野菊花3種各10克泡茶待涼后飲育服。也可用生地15克、玄參12克、甘草10克，三味中藥泡茶。4、骨髓系統(tǒng)抑制時應(yīng)注意：⑴建議用升高白細胞的藥物，配合使用扶正固本，滋第11天陰益血，補氣生津的中藥制劑。（術(shù)后7(2)定時監(jiān)測血象。天）(3)當白細胞數(shù)低于4XlO9∕L，血小板低于(50～80)X109／L時，需暫停化療。注意減少外出活動，減少探視，戴口包，勤洗手，防止交叉感染。血小板嚴重抵制者應(yīng)防止皮膚破損，應(yīng)注意有無出血征象，如瘀斑、牙齦出血、鼻衄及血尿、便血等。5、降低泌尿系毒性反應(yīng)：(1)要多飲水，8～10杯／天，相當于2700～3400毫升。(2)可由冰淇淋、果子露、果子凍代替。6、發(fā)生脫發(fā)、皮膚附件毒性時：⑴呈漸進性的脫發(fā)，化療前告知病人讓其有心理準備，可預(yù)購假發(fā)，并說明停用藥物后可以重新生長。(2)皮膚、指甲呈漸進性變黑，化療前告知病人讓其有心理準備：并說明停用藥物后膚色、指甲顏色可逐漸復原。(3)化療過程中使用冰帽降低頭皮溫度，減少局部血運?？稍囉冒l(fā)帶、止血帶扎緊頭皮的阻斷法，以預(yù)防脫發(fā)。評估化療后的反應(yīng)情況。治療1、傷口換藥。2、根據(jù)傷口引流量，確定是否拔除外側(cè)引流管。第12～藥物l、遵醫(yī)囑口服復康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服?？扑幬?。2、根據(jù)病人不同證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑。13天（術(shù)1、傷口愈合良好，無積液，囑病人進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。后8～9活動2、院內(nèi)自由活動。天）3、若化療后感到疲乏，應(yīng)注意休息，減少活動。飲食1、豐富營養(yǎng)易消化普通飲食或半流飲食。2、胃納差時，鼓勵病人進食平時喜歡吃的食物。l、做好基礎(chǔ)護理：拍背排痰。護理2、觀察化療后反應(yīng)。3、按要求進行功能鍛煉。第14天評估化療后的反應(yīng)。（術(shù)后治療1、根據(jù)傷口情況，決定是否換藥。10天）2、遵醫(yī)囑抽血檢查。檢查全血分析藥物按醫(yī)囑繼續(xù)服藥?；顒?、行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2、若化療后感到疲乏，應(yīng)注意休息，減少活動。飲食1、富營養(yǎng)易消化普通飲食或半流飲食。2、胃納差時，鼓勵病人進食平時喜歡的食物。護理1、發(fā)出院通知單。2、發(fā)病人滿意度調(diào)查表，征求病人意見。1、指導病人進行康復操的鍛煉：包括爬墻運動、平伸活動、上舉活動、側(cè)提推運動、環(huán)繞運動、甩手運動、收展運動、擴胸運動、側(cè)舉運動。2、根治術(shù)后5年內(nèi)必須避孕，因妊娠會使乳癌復發(fā)。第14天3、感覺異常者應(yīng)在該皮膚區(qū)內(nèi)避免磨擦、損傷、涂用刺激性（術(shù)后藥10天）物。4、發(fā)生淋巴水腫病人應(yīng)加強患側(cè)上肢的功能鍛煉和運動。5、乳腺癌術(shù)后由于手術(shù)切除大塊組織，手術(shù)區(qū)張力高．造成健康教胸部兩側(cè)不對稱，患側(cè)肩下垂。因此，在術(shù)后傷口愈合，并育恢復正常生活后，即可使剛胸圍及寬松上衣、乳罩假乳或乳房再造成形術(shù)。6、定期自我檢查健側(cè)乳房。自我檢查的步驟包括：第一步：解開內(nèi)衣，面對穿農(nóng)鏡，兩手下垂放松，仔細觀察健側(cè)乳房，注意大小、外形、輪廓及有無隆起的腫塊、凹陷或“桔皮癥”，乳頭有無溢液和回縮，乳暈有無濕疹，患側(cè)胸部有無包塊。第二步：兩臂舉過頭，看乳房外形．有無不規(guī)則凹陷和隆起。第三步：仰臥，肩胛下墊薄枕，手臂高舉過頭，盡量放松肌肉，使乳腺完全平鋪于胸壁，用對側(cè)手沿順時針方向仔細檢查乳房各部有無腫塊。笫四步：肩放下，用對側(cè)手再摸腋窩出院指導有無腫塊。7、可每月自我檢查一次，最好選擇在月經(jīng)期7～10天進行。如發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或乳頭溢液、皮膚橘皮樣改變等不適，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。1、化療后出院病人，出院后三天門診復查血常規(guī)，以后每周復查1次。2、按期回院進行傷口換藥。3、堅持進行功能鍛煉。4、如有發(fā)熱、腹痛、腹瀉，劇烈或頻繁嘔吐時，應(yīng)及時回院治療。5、化療病人按期回院進行化療。6、如需要放療者，在術(shù)后半年內(nèi)進行。7、如需內(nèi)分泌治療者，在完成化療、放療后進行。出院隨 定期復查：一般術(shù)后6個月內(nèi)每周復查一次，半年～1年內(nèi)每2周1次，一訪 年后每月復查1次，5年以后每年隨診復查1次。腹股溝疝（手術(shù)）日期項目護理內(nèi)容l、一般評估：生命體征及心理狀態(tài)。評估2、?？圃u估：是否有急性腹脹痛，是否有壓痛，是否進行性加重；是否有腹股溝區(qū)腫物突出不能回納；胃腸道癥狀：有無惡心、嘔吐、胃納差；是否有停止排氣、排便。l、準備手術(shù)治療：嵌頓超過6小時者需備小腸部分切除。治療2、有腸梗阻表現(xiàn)者予留置胃管及尿管。3、按醫(yī)囑補充水電解質(zhì)及能量。4、按醫(yī)囑合理使用抗生素。1、按醫(yī)囑予抽血檢查：血常規(guī)、血型、凝血三項、急診生化。檢查2、完善相關(guān)檢查：送病人做胸腹部透視、心電圖、B超。(嵌入院當頓天疝者行床邊檢查)?；顒訙p少活動；嵌頓疝者嚴格臥床休息。飲食普通飲食；嵌頓疝者禁食禁水。1、觀察病情。護理2、執(zhí)行治療。3、進行健康宣教。l、主管護士介紹住院規(guī)章制度，發(fā)連心卡。健康宣2、幫助患者適應(yīng)病人角色，熟悉住院環(huán)境。3、做好患者心理護理，保持心情舒暢，積極配合治療。教4、指導患者預(yù)防疝突出或疝嵌頓的方法：咳嗽或噴嚏時用手按壓保護患處；保持大小便通暢，避免用力排便。1、術(shù)前備皮及各項術(shù)前準備。治療2、按醫(yī)囑補充水電解質(zhì)及能量。3、按醫(yī)囑合理使用抗生素。藥物術(shù)前晚按醫(yī)囑予口服舒樂安定2mg。術(shù)前一飲食進清淡易消化飲食。通知患者晚22：00后禁食禁飲。天1、介紹檢查結(jié)果及手術(shù)前、后注意事項，盡量消除患者的憂護理慮，取得患者及家屬的配合。2、術(shù)前備皮及各項術(shù)前準備。3、觀察病情。健康宣1、向病人介紹手術(shù)前的注意要點。教2、指導患者在床上使用大小便器，教會患者床上排尿方法。評估1、一般評估：觀察術(shù)前、術(shù)后生命體征。2、?？圃u估：術(shù)后腹部體征；是否有腹脹、腹痛等不適。1、術(shù)前按醫(yī)囑肌注魯米那O.1g。治療2、術(shù)后按醫(yī)囑補充