超重肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療指南2021

最新：超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療指南2021（完整版）

新版《指南》是對2016版的全面更新，核心內容包括"醫(yī)學減重干預方法"

和"特殊人群減重策略推薦"兩大部分，內容涵蓋了"減重與醫(yī)學營養(yǎng)"時下

臨床關注的幾乎所有問題：

a患者人群方面：關鍵詞包括"一般人群、重度肥胖者、痛風、代謝相關脂

肪性肝病、糖尿病、PCOS"等；

a減重方案方面：關鍵詞包括"代餐、飲料、保健品、限能量膳食、高蛋白

膳食、低碳、低GI飲食"等。

醫(yī)學減重干預方法

1.限能量膳食

限能量膳食（CRD）是指在目標能量攝入基礎上每日減少能量攝入500-

1000kcal（男性為1200-1400kcal/d,女性為1000-1200kcal/d）,

或較推薦攝入量減少1/3總能量其中碳水化合物占每日總能量的55%~

60%,脂肪占每日總能量的25%~30%

問題1:蛋白質來源對CRD干預的作用有何影響？

提高大豆蛋白攝入比例的CRD可降低體脂率、血清總膽固醇（TC）和低

密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（證據(jù)等級C,弱推薦洞意比例94.9%）

問題2:增加乳制品攝入量對CRD的減重干預有何影響？

增加乳制品攝入量可降低超重/肥胖者的體重和體脂含量而單純增加鈣補

充劑并不能增強減重效果。（證據(jù)等級B,弱推薦；同意比例92.4%）

2.高蛋白膳食

高蛋白膳食（HPD）包括相對數(shù)量（蛋白質供能比）和絕對數(shù)量（蛋白質

攝入量）的界定，多數(shù)HPD指每日蛋白質攝入量超過每日總能量的20%

或1.5g/（kg-d），但一般不超過每日總能量的30%或＞2.0g/（kg-d）

的膳食模式。

問題3:HPD能否改善超重/肥胖2型糖尿?。═2DM）患者的體重和血

糖？

HPD有助于超重/肥胖T2DM患者減輕體重，并有利于血糖控制。長期應

用時應加強包括腎功能在內的臨床監(jiān)測與營養(yǎng)咨詢。（證據(jù)等級B，弱推薦;

同意比例91.6%）

問題4:HPD對減重依從性和維持減重效果的影響？

HPD可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強重度肥胖者的減重依從性并

維持減重效果。（證據(jù)等級C,弱推薦；同意比例93.3%）

問題5:HPD減重會引起骨質丟失嗎?

HPD保持以乳制品為主的優(yōu)質蛋白來源更有助于維持骨量。（證據(jù)等級B,

弱推薦；同意比例92.0%）

問題6:不同蛋白來源的HPD補充劑對減重的影響?

以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白為蛋白來源的HPD補充劑,

均有助于減重。（證據(jù)等級B,弱推薦；同意比例95.4%）

3.低碳水化合物飲食

低碳水化合物飲食（LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比440%，脂

肪供能比230%,蛋白質攝入量相對增加，限制或不限制總能量攝入的一

類飲食。

問題7:LCDs是否有益于減輕體重？

短期LCDs干預有益于控制體重、改善代謝。（證據(jù)等級A,強推薦；同意

比例94.5%）

問題8:LCDs是否適合長期使用？

LCDs多用于短中期體重控制，其長期的安全性和有效性仍待進一步研究。

（證據(jù)等級C,弱推薦；同意比例92.0%）

問題9:超重/肥胖的T2DM患者是否可以采用LCDs改善血糖控制？

超重/肥胖的T2DM患者在短中期采用LCDs有利于改善血糖控制。（證據(jù)

等級A,強推薦；同意比例93.7%）

問題10:LCDs是否適用于兒童和青少年超重/肥胖者減重？

不推薦兒童和青少年以減重為目的執(zhí)行長期LCDs,可在臨床營養(yǎng)師嚴格

指導下短期進行，應定期檢測血清微量營養(yǎng)素水平，適當補充膳食纖維和

微量營養(yǎng)素。（證據(jù)等級C,弱推薦；同意比例92.0%）

問題11：生酮飲食是否可用于醫(yī)學減重？

在充分考慮安全性的情況下，嘗試其他減重飲食模式干預無效后，在臨床

營養(yǎng)師指導下可進行短期生酮飲食管理，除監(jiān)測血酮體外，還應監(jiān)測肝腎

功能、體成分的變化，并密切關注血脂水平。（證據(jù)等級B,強推薦；同意

比例92.4%）

4.間歇性能量限制

間歇性能量限制（IER）是按照一定規(guī)律在規(guī)定時期內禁食或給予有限能

量攝入的飲食模式。目前常用的IER方式包括：隔日禁食法（每24小時

輪流禁食\4：3或5：2正R（在連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2~3d）等。

在IER的禁食期，能量供給通常在正常需求的0~25%

問題12:超重/肥胖者采用正R干預對減重和脂代謝有何影響?

與常規(guī)飲食相比JER干預可以減輕超重/肥胖者的體重，改善脂代謝指標。

（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例96.6%）

問題13:IER對超重/肥胖者的糖代謝有何影響?

在非糖尿病的超重/肥胖者中，IER可改善其胰島素抵抗水平，提高胰島素

敏感性但對血糖的影響尚不確切。（證據(jù)等級B強推薦同意比例97.5%）

問題14:如何評價IER的安全性與依從性？

與常規(guī)飲食相比，IER對健康人群減重是安全的。與CER相比，正R對糖

尿病患者也是相對安全的，但需關注降糖藥物的調整（證據(jù)等級C,弱推

薦；同意比例93.7%\應加強對應用正R干預人群的管理以提高依從性。

（證據(jù)等級c,強推薦；同意比例95.4%）

5.低血糖指數(shù)飲食

低血糖指數(shù)（GI）食物具有低能量、高膳食纖維的特性，可使胃腸道容受

性舒張，增加飽腹感，有利于降低總能量攝入。低GI飲食可降低餐后血

糖峰值，減少血糖波動、胰島素分泌的速度和數(shù)量，從而降低餐后血糖和

胰島素應答，促進脂肪酸合成和儲存，阻止脂肪動員和分解，降低游離脂

肪酸水平和拮抗激素的反應，增加胰島素敏感性。

問題15:低GI飲食是否有助于減重？

限制總能量的低GI飲食可減輕肥胖者體重，且短期應用的減重效果優(yōu)于

高GI飲食。（證據(jù)等級B,弱推薦；同意比例96.6%）

問題16:低GI飲食是否有助于增加飽腹感，改善胰島素抵抗？

短期應用低GI飲食可增加飽腹感，改善胰島素抵抗。（證據(jù)等級C,弱推

薦；同意比例95.8%）

6.多種飲食模式

a終止高血壓飲食（即DASH飲食）：是從美國大型高血壓防治計劃發(fā)展

而來的膳食模式，強調增加蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶、全谷類食物

攝入，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖飲料攝入，進食適當?shù)膱怨⒍诡?

從而提供豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質和膳食纖維，增加優(yōu)質蛋白質和不飽

和脂肪酸攝入，減少脂肪尤其是飽和脂肪酸和膽固醇攝入。

問題17:與常規(guī)飲食相比，DASH飲食是否有助于超重/肥胖者減重？

與常規(guī)飲食相比，DASH飲食可有效降低超重/肥胖者的體重、BMI和體

脂含量。（證據(jù)等級B,強推薦；同意比例96.2%）

a地中海飲食：以植物性食物為主，包括全谷類、豆類、蔬菜、水果、堅

果等；魚、家禽、蛋、乳制品適量，紅肉及其產(chǎn)品少量；食用油主要是橄

欖油；適量飲紅葡萄酒。其營養(yǎng)特點：脂肪供能比為25%~35%,其中飽

和脂肪酸攝入量低（7%~8%）,不飽和脂肪酸攝入量較高。

問題18:與常規(guī)飲食相比，地中海飲食是否有助于超重/肥胖者減重？

與常規(guī)飲食相比，地中海飲食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代謝綜合

征患者及產(chǎn)后女性的體重。（證據(jù)等級A,強推薦；同意比例94.5%）

7.代餐食品減重

代餐食品是為滿足成人控制體重期間一餐或兩餐的營養(yǎng)需要，代替部分膳

食，專門加工配制而成的一種控制能量食品。中國營養(yǎng)學會發(fā)布的首個《代

餐食品》團體標準（T/CNSS002-2019）,對于代餐食品的原料、感官、

營養(yǎng)成分、標簽、名稱等做出了明確要求。然而，由于代餐食品長期應用

的有效性并不確定,許多指南并未提及或不建議將代餐食品用于超重/肥胖

者的日常管理。

問題19:代餐食品減重期間應如何保證營養(yǎng)充足？

選擇符合標準的代餐食品，結合復合維生素和礦物質補充劑保證減重期間

營養(yǎng)充足。（證據(jù)等級C,弱推薦；同意比例94.5%）

問題20:代餐食品減重的安全性如何？

短期應用代餐食品減重是安全的，嚴重不良反應少，耐受性較好。其長期

安全性仍待進一步研究。（證據(jù)等級B,弱推薦；同意比例95.4%）

問題21:代餐食品減重對糖尿病患者的效果如何？

糖尿病患者短期應用代餐食品可通過減輕體重進而改善血糖。（證據(jù)等級

B,弱推薦；同意比例92.8%）

問題22:代餐食品對代謝綜合征和心血管疾病患者的減重效果如何？

短期使用代餐食品可有效控制代謝綜合征和心血管疾病患者的體重，減少

其心血管事件的危險因素。（證據(jù)等級B,弱推薦；同意比例93.7%）

8.生物節(jié)律與減重

時間限制進食法（TRF）是指限制每天進食時間，禁食在3~21h,在白天

或夜間禁食均可的一種飲食方式。常見有4h、6h、8h進食3種限制類型。

問題23:TRF對血脂、血糖代謝的影響如何？

TRF可能改善空腹血糖，但對胰島素抵抗、血脂代謝的影響，研究結果尚

不一致。（證據(jù)等級D,弱推薦；同意比例90.7%）

9微量營養(yǎng)素

醫(yī)學營養(yǎng)減重除了關注總能量和宏量營養(yǎng)素比例外，微量營養(yǎng)素缺乏也同

樣需要引起重視。

問題24:醫(yī)學營養(yǎng)減重期間是否需要補充微量營養(yǎng)素？

CRD，尤其極低能量飲食干預時，應同時補充復合維生素與微量元素。（證

據(jù)等級C,強推薦；同意比例94.9%）

問題25:醫(yī)學營養(yǎng)減重期間是否需要補充鈣和/或維生素D?

有缺乏風險的減重者應補充鈣和/或維生素Do（證據(jù)等級B,強推薦；同

意比例97.1%）

問題26:醫(yī)學營養(yǎng)減重期間是否需要強化鐵的補充？

醫(yī)學營養(yǎng)減重期間宜采用個體化飲食方案，防止鐵缺乏。（證據(jù)等級C,弱

推薦；同意比例97.1%）

10.腸道微生態(tài)

近年來研究表明腸道微生物在代謝調節(jié)和食物消化中發(fā)揮作用，并且腸道

菌群與肥胖存在密切聯(lián)系。近年來，益生菌、益生元以及糞菌移植等針對

腸道微生態(tài)用于減重的臨床研究逐漸開展。

問題27:是否可以通過補充益生菌使成人肥胖者改善代謝指標？

成人肥胖者可通過服用含有特定菌株的益生菌協(xié)助減重，并因此獲得代謝

指標改善。（證據(jù)等級C,弱推薦；同意比例91.1%）

問題28:伴有非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病等代謝性疾病的肥胖者是否可

服用含有特定菌株的益生菌?

羅伊氏乳桿菌可幫助非酒精性脂肪性肝炎患者減輕體重、降低BML縮小

腰圍。含有乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌的復合益生菌聯(lián)合減重飲食

可改善代謝綜合征患者的BMI.胰島素抵抗及食欲相關激素水平。（證據(jù)

等級C,弱推薦；同意比例93.3%）

問題29:醫(yī)學營養(yǎng)減重者是否可以從益生元中獲益？

兒童或成人肥胖者短期服用特定益生元或富含益生元食品可獲得更好的

減重效果。（證據(jù)等級B,弱推薦；同意比例91.6%）

問題30:通過糞菌移植可以減重嗎？

不建議肥胖者常規(guī)通過糞菌移植減重。但合并糖尿病、代謝綜合征等并發(fā)

癥的肥胖者可考慮短期采用糞菌移植改善菌群定植。（證據(jù)等級C弱推薦;

同意比例89.0%）

11.醫(yī)學營養(yǎng)減重與教育

營養(yǎng)教育將各種能促進營養(yǎng)信息交流的教育策略進行組合，輔以環(huán)境支

持，從個人、社區(qū)和政策等多種層面在多種場合以多種形式開展，以便參

與者充分了解營養(yǎng)教育活動的目的，培養(yǎng)或引導個體及群體自愿采用有益

健康的食物以及采取其他與食品、營養(yǎng)相關的行為

問題31:如何進行有效的營養(yǎng)教育?

基于互聯(lián)網(wǎng)小程序/手機應用程序，在線進行營養(yǎng)知識的理論教學，提供營

養(yǎng)和運動等建議。線下開展飲食信養(yǎng)咨詢會議、主題會議等學習營養(yǎng)知識

和技能。（證據(jù)級別C,強推薦；同意比例96.6%）

12.醫(yī)學營養(yǎng)減重與行為輔導

行為輔導是指一系列運用心理學和健康行為學原理塑造良好的個體健康

行為，矯正不良生活方式的干預措施，即用行為科學分析肥胖者攝食行為

的特征和運動類型，并以此為基礎，合理培養(yǎng)正確行為，幫助肥胖者建立

支持性環(huán)境，提供實施持續(xù)的行為改變，最終達成減重的目的。

問題32:誰需要在醫(yī)學減重中進行行為輔導？

所有醫(yī)學減重者都應給予行為輔導。（證據(jù)等級A,強推薦；同意比例

95.6%）

問題33:對于成人肥胖者如何進行飲食行為改變？

對于成人肥胖者應首先培養(yǎng)自我監(jiān)測的行為，采用動機訪談、同伴支持等

方式可能有助于飲食行為的改變。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例96.2%）

問題34:對于特定減重人群是否需要進行特定的行為輔導?

對于重度肥胖、減重手術后、兒童和青少年、PCOS等人群，通過特定的

行為輔導均有助于減重和維持減重效果。（證據(jù)等級B,強推薦；同意比例

96.6%）

問題35:采用遠程醫(yī)療進行醫(yī)學營養(yǎng)減重是否有效？

采用遠程醫(yī)療進行醫(yī)學營養(yǎng)減重可能對成人減重有效，建議實施遠程醫(yī)療

干預至少6個月，并應重視干預后的隨訪。（證據(jù)等級B,強推薦；同意

比例93.7%）

問題36:哪些人群適合接受遠程醫(yī)療指導下的醫(yī)學營養(yǎng)減重干預？

遠程醫(yī)療指導下的醫(yī)學營養(yǎng)減重可提供多種干預方法，適合多種人群，尤

其可提高一些特殊狀況（如行動障礙、精神疾病等）人群的參與性。（證

據(jù)等級C,強推薦；同意比例94.1%）

13.醫(yī)學營養(yǎng)減重與藥物治療

建議中國人群中BMI>28kg/m2且經(jīng)過3個月的生活方式干預仍不能減

重5%,或BMI>24kg/m2合并高血糖、高血壓、血脂異常、NAFLD、

負重關節(jié)疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關并發(fā)癥之一的患者，在生

活方式和行為干預基礎上推薦應用藥物減重治療。

問題37:在飲食或運動等生活方式干預的基礎上，使用奧利司他是否有進

一步減重的效果？

在飲食控制、運動調節(jié)和行為干預等生活方式干預的基礎上，使用奧利司

他可進一步有效減輕體重。（證據(jù)等級A,強推薦；同意比例89.5%）

問題38:目前可選用減重藥物的減重效果與安全性如何？

目前可選用的減重藥物奧利司他在配合低脂飲食基礎上可顯著減輕體重，

減少體內脂肪組織。其主要不良反應為胃腸道不適，包括胃腸脹氣、油性

大便等。推薦用藥期間每天口服補充復合維生素，特別是維生素證

Do（

據(jù)等級B,強推薦；同意比例90.7%）

問題39:對于超重/肥胖的T2DM患者，選擇哪些藥物有助于減重？

（1）二甲雙服作為T2DM一線治療藥物，適用于超重/肥胖的T2DM患

者，有助于減重。（證據(jù)等級A,強推薦；同意比例94.9%）

（2）GLP-1受體激動劑可以使超重/肥胖的T2DM患者有明確的減重獲

益。（證據(jù)等級A,強推薦；同意比例94.9%）

（3）鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑在有效控制血糖的同時

可使糖尿病患者體重下降。（證據(jù)等級A,強推薦；同意比例94.1%）

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、a-葡萄糖苗酶抑制劑在糖尿病患者治療

中減重作用不確切，目前認為對體重呈中性影響。（證據(jù)等級B,弱推薦;

同意比例94.1%）

14.減重與代謝手術相關的營養(yǎng)問題

目前具有較多臨床證據(jù)且獲得多個國家級學會正式認可的減重手術治療

方式包括胃袖狀切除術（SG）、Roux-en-Y胃旁路術（RYGB）等或聯(lián)合

術式。

問題40:擬行減重手術的患者是否需要通過限制飲食進行術前減重？

所有擬行減重手術的患者均應通過限制飲食進行術前預減重。（證據(jù)等級

B,強推薦；同意比例95.4%）

問題41:圍手術期應采取何種營養(yǎng)管理策略？

（1）圍手術期營養(yǎng)管理應以多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）為診療模式。

MDT應貫穿術前評估、術中監(jiān)測、術后康復、術后隨訪整個過程。營養(yǎng)

治療在其中至關重要。（證據(jù)等級C,強推薦；同意比例96.2%）

（2）減重術后營養(yǎng)攝入在維持機體負能量平衡的同時保證蛋白質及其他

營養(yǎng)素充足，不同術式應針對性補充所需營養(yǎng)素，以降低營養(yǎng)不良相關并

發(fā)癥的發(fā)生風險。（證據(jù)等級B,強推薦；同意比例96.6%）

（3）將加速康復外科（ERAS）理念應用于圍手術期綜合營養(yǎng)管理，可為

患者帶來更多益處。（證據(jù)等級B,強推薦；同意比例96.6%）

問題42:減重術后如何預防營養(yǎng)不良及相關并發(fā)癥的發(fā)生？

（1）在減重術后應補充足量的蛋白質。（證據(jù)等級B,強推薦；同意比例

94.5%）

（2）應對所有減重術后者進行維生素D和骨密度篩查，并推薦預防性口

服維生素D33000U/d;鈣攝入量要求為1200-1500mg/d0（證據(jù)等

級B,強推薦；同意比例94.5%）

（3）減重術后常規(guī)補充350~1000|jg/d維生素B120對已存在維生素

B12缺乏的患者，每日需補充1000pg直至指標正常，并以推薦劑量維

持。（證據(jù)等級B,強推薦；同意比例93.4%）

（4）減重術后可按需補充維生素B1,對于已存在維生素B1缺乏者，口

服補充劑量為200mg/d直至癥狀消失；若采用靜脈或皮下途徑補充，劑

量為200~500mg/d至癥狀消失，口服100mg/d維持。（證據(jù)等級B,

弱推薦；同意比例94.5%）

（5）減重術后應常規(guī)監(jiān)測鐵代謝指標，一旦發(fā)生缺鐵性貧血應即時補充

鐵劑與維生素C。（證據(jù)等級B,強推薦；同意比例95.4%）

問題43:減重術后如何防止術后減重不足或復重？

減重術后減重不足或復重者的營養(yǎng)干預需調整膳食結構、提高蛋白質比

例，按照本指南推薦的方式改變生活行為。（證據(jù)等級A,強推薦；同意

比例95.8%）

15.醫(yī)學減重后的體重維持

有研究表明超重/肥胖成人平均4個月可有效減輕體重的13%,但21個

月時約有48%的人發(fā)生體重反彈。減重成功后仍需參與長期的綜合減重維

持計劃，并采用傳統(tǒng)面對面或互聯(lián)網(wǎng)等方式進行隨訪管理。

問題44:如何制訂減重后維持期的飲食方案？

（1）執(zhí)行3~6個月的限能量HPD更有助于體重維持。（證據(jù)等級A,強

推薦；同意比例95.4%）

（2）與持續(xù)CRD相比，IER在減重后體重維持中的作用并無顯著劣勢。

（證據(jù)等級C,弱推薦；同意比例94.9%）

問題45:減重后應繼續(xù)隨訪管理多長時間為宜？

減重后參與長期（21年）綜合減重維持計劃，更有助于減重維持。（證據(jù)

等級C,強推薦；同意比例96.6%）

問題46:如何提高減重維持期生活方式管理的依從性？

減重維持期通過有效的行為干預策略可提高生活方式管理的依從性并達

到良好的減重效果。常見的行為干預策略包括自我監(jiān)測（體重、飲食和運

動等X目標設定、解決問題和刺激控制等。（證據(jù)等級B,強推薦；同意

比例96.6%）

16.精準營養(yǎng)與醫(yī)學減重

隨著智能信息技術、遺傳學等現(xiàn)代科技的發(fā)展，通過收集基于個體基因、

環(huán)境、生活習慣等信息數(shù)據(jù)進行分析整合，實現(xiàn)真正意義上的個體、動態(tài)

化營養(yǎng)方案稱為精準營養(yǎng)。近年通過定向營養(yǎng)素和疾病相關基因檢測或給

予能改善有益腸道菌群的特定膳食可更加精準指導飲食從而增強減重效

果。

問題47:實施肥胖相關基因檢測是否有利于達到減重目標？

傳統(tǒng)方法治療難以達到減重目標的肥胖者可考慮進行肥胖相關基因檢測

并進行對應的飲食干預。（證據(jù)等級D,弱推薦；同意比例90.7%）

問題48:基于腸道菌群的普氏桿菌/擬桿菌（P/B）比值分型的強化膳食

纖維飲食干預能否作為精準減重的干預方式？

富含膳食纖維的飲食對于高P/B比值人群具有更好的減重效果。（證據(jù)等

級B,強推薦；同意比例94.1%）

17.運動與醫(yī)學營養(yǎng)減重

缺乏身體活動是超重/肥胖的重要危險因素之一運動的作用是通過增加能

量消耗達到負能量平衡。

問題49:運動減重是否存在劑量-效應關系？

運動減重存在顯著的劑量-效應關系。超重和肥胖個體每周至少150min

中等強度運動以達到適度減重的效果；如要達到減重25%的效果，每周運

動時間應達到300min，運動強度應為中-高強度運動量或運動能量消耗達

2000kcal/周及以上。（證據(jù)等級A,強推薦；同意比例95.8%）

問題50:采用何種類型的運動方式減重效果最好？

（1）建議以有氧運動結合抗阻訓練作為減重的運動方式。（證據(jù)等級A,

強推薦；同意比例95.8%）

（2）與中等強度連續(xù)運動（MICT）相比，HIIT可作為減重、減脂和提高

心肺功能的有效運動方式，并且具有時效優(yōu)勢。（證據(jù)等級C,弱推薦；同

意比例95.4%）

問題51:一次持續(xù)性運動和累積性運動的減重效果是否相同？

對于運動依從性較差的個體，可利用零碎時間累積多次短時運動，在運動

量相同的情況下，減重效果甚至優(yōu)于一次連續(xù)長時間運動。（證據(jù)等級B,

弱推薦；同意比例92.4%）

18.心理治療與醫(yī)學營養(yǎng)減重

心理治療通過改善患者不健康飲食習慣的心理因素，能夠更好地貫徹減重

飲食方案和行為訓練，從而對控制體重和降低BMI發(fā)揮增效作用。很多國

家的減重指南均已將心理治療納入常規(guī)的減重措施。

問題52:哪些患者在醫(yī)學減重過程中應進行心理治療？

伴有精神障礙，特別是焦慮、抑郁情緒和暴食行為等癥狀的肥胖者，應在

醫(yī)學減重中配合心理治療。（證據(jù)等級B,強推薦；同意比例95.8%）

問題53:認知治療能否協(xié)助患者進行醫(yī)學減重？

認知治療能夠協(xié)助治療暴食癥所致肥胖，還可以整合其他心理治療方法，

如人際關系治療、正念治療等共同進行。（證據(jù)等級B,弱推薦；同意比例

94.1%）

19.醫(yī)學營養(yǎng)減重與保健成分

在較高質量循證醫(yī)學證據(jù)的支持下，保健成分應當在臨床實踐中被理性地

認識和科學嚴謹?shù)貞谩?/p>

問題54:魚油作為膳食補充劑，是否有助于超重/肥胖者獲得更好的減重

效果？

單獨應用魚油制劑對超重/肥胖者體重和體脂的改善作用證據(jù)不足,但可能

改善腰圍、腰臀比及血脂譜指標。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例94.9%）

問題55:中鏈甘油三酯（MCT）是否可以幫助超重/肥胖者減重?

適量補充MCT，且連續(xù)使用12周以上，可能有助于超重/肥胖者減重。（證

據(jù)等級C,弱推薦；同意比例92.0%）

問題56:左旋肉堿是否可以減重和改善體成分？

每天攝入左旋肉堿2~3g,攝入8周以上可能有助于減重。（證據(jù)等級C,

弱推薦；同意比例89.5%）

問題57:減重期間攝入抗性淀粉（RS）是否可以改善超重/肥胖者的減重

效果、血糖、胰島素和血脂等指標？

減重期間攝入RS可能有助于改善超重;肥胖者的體重和體成分，同時還有

助于改善血脂、血糖水平和胰島素敏感性。（證據(jù)等級C,弱推薦；同意比

例94.5%）

20.醫(yī)學營養(yǎng)減重與飲料

問題58:咖啡或咖啡提取物飲料是否可以幫助減重？

咖啡或咖啡提取物飲料可能有助于體重減輕、體脂減少，并有助于保持減

重效果。（證據(jù)等級C,弱推薦;同意比例86.9%）

問題59:飲用含蔗糖或人工甜味劑的飲料對體重和血糖產(chǎn)生何種影響？

攝入大量含蔗糖飲料更容易增加能量攝入、體重、脂肪量。人工甜味劑則

可能有助于減輕體重，但其長期安全性仍有待評估。（證據(jù)等級B，弱推薦;

同意比例91.1%）

問題60:非營養(yǎng)性甜味劑（NNS）對肥胖者是否有減重作用？

與蔗糖飲料相比，NNS飲料對肥胖者有一定減重作用，但仍推薦水作為

減重者的常規(guī)飲品。（證據(jù)等級B,強推薦；同意比例92.4%）

特殊人群與醫(yī)學營養(yǎng)減重

1.重度肥胖者的醫(yī)學營養(yǎng)減重

BMI>37.5kg/m2時（或存在合并疾病的情況下BMI>32.5kg/m2）稱為

重度肥胖，健康風險會隨體重增加而升高。減輕體重有助于降低并發(fā)癥發(fā)

生風險。盡管代謝手術仍然是減重和維持減重效果以及改善合并癥和死亡

率的最有效方法，但仍建議將生活方式干預作為實現(xiàn)減重和治療與肥胖相

關合并癥的基礎方法。

問題61:重度肥胖者如何設定營養(yǎng)干預的目標能量？

重度肥胖者減重期間的每日攝入量可設定為能量減少400~600kcal/d或

執(zhí)行低能量攝入模式（800~1200kcal/d\（證據(jù)等級C,強推薦；同意

比例94.5%）

問題62:極低能量代餐食品能否應用于重度肥胖者？

在MDT團隊規(guī)律監(jiān)測、嚴密隨診的條件下，可短期選擇極低能量代餐食

品（＜800kcal/d）作為重度肥胖者的營養(yǎng)干預方案。（證據(jù)等級B,弱推

薦；同意比例91.6%）

2.圍孕期管理與醫(yī)學營養(yǎng)減重

問題63:綜合干預可以改善超重/肥胖孕婦的孕期增重嗎?

對超重/肥胖孕婦實施包含飲食干預在內的生活方式干預（個性化飲食指

導、低GI飲食、DASH飲食等）可改善孕期增重。（證據(jù)等級B,強推薦;

同意比例96.6%）

問題64:超重/肥胖女性孕期補充維生素D可以改善妊娠結局嗎？

超重/肥胖女性孕期存在維生素D缺乏高風險，應加強孕期檢測。補充高

劑量維生素D可能改善妊娠結局。（證據(jù)等級D弱推薦同意比例94.9%）

3.兒童和青少年肥胖者與醫(yī)學營養(yǎng)減重

問題65:超重/肥胖兒童和青少年宜采用何種營養(yǎng)減重方式？

CRD對超重/肥胖兒童和青少年控制體重有益。在保證正常生長所需能量

的前提下，減少能量供給，但不建議采用極低能量飲食。（證據(jù)等級B,強

推薦；同意比例95.4%）

問題66:超重/肥胖兒童和青少年減重過程中是否需要補充維生素D及

鈣？

超重;肥胖兒童和青少年維生素D缺乏率高，減重過程中可能需要加倍補

充才能使血清維生素D維持在正常水平。建議保證充足的膳食鈣攝入。（證

據(jù)等級C,弱推薦；同意比例94.9%）

問題67:超重/肥胖兒童和青少年如何運動更能有效減重？

對于超重/肥胖兒童和青少年,每天至少60min中-高強度有氧運動，其

中每周至少有3d高強度有氧運動，每周2~3次抗阻運動和骨骼負重運

動。（證據(jù)等級B,強推薦；同意比例97.2%）

問題68:以家庭為中心的治療在兒童和青少年超重/肥胖治療中是否發(fā)揮

重要作用？

以家庭為中心的綜合減重方式對于超重/肥胖兒童和青少年在改善健康和

社會認知方面具有積極影響。（證據(jù)等級B,強推薦;同意比例96.2%）

問題69:如何維持超重/肥胖兒童和青少年減重后的效果？

堅持減重后的長期隨訪，包括面對面問診或電話等形式，對維持超重/肥胖

兒童和青少年減重成果、促進身心健康及改善生活質量具有積極影響。（證

據(jù)等級B,強推薦；同意比例96.2%）

4.老年肥胖者與醫(yī)學營養(yǎng)減重

問題70:少肌性肥胖老年人是否應該提高膳食蛋白質攝入？

（1）少肌性肥胖老年人適當提高膳食蛋白質攝入，在限能量的同時保證

蛋白質攝入在1.0~1.5g/（kg-d）;不推薦選擇極低能量飲食。（證據(jù)等

級C,強推薦;同意比例95.4%）

（2）膳食蛋白質應均衡分配至各餐中，每餐至少含25~30g蛋白質，既

要保證數(shù)量又要保證質量，以刺激肌肉蛋白合成。（證據(jù)等級C,弱推薦;

同意比例94.9%）

問題71:少肌性^胖老年人是否需要補充％甲基-%羥基丁酸（HMB）?

適量補充HMB,并聯(lián)合適當運動可改善老年人骨骼肌質量和力量，維持

骨骼肌功能。（證據(jù)等級B,弱推薦;同意比例94.5%）

問題72:少肌性肥胖老年人是否需要補充維生素D?

建議每天補充800-1000U維生素Do（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例

96.6%）

問題73:少肌性肥胖老年人是否需要補充s3PUFA?

少肌性