靜脈治療患者的健康指導(dǎo)

靜脈治療患者的健康指導(dǎo)

一、靜脈治療的基本知識(shí)

靜脈治療的目的有哪些？

靜脈治療是我國(guó)目前進(jìn)行疾病治療的重要手段之一，是利用

大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、各種藥物或血

液通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液

和靜脈輸血。臨床上醫(yī)生通過(guò)靜脈輸液來(lái)為患者補(bǔ)充血容量，改

善微循環(huán)，維持血壓；糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡；補(bǔ)

充營(yíng)養(yǎng)，供給能量；輸入藥物以達(dá)到治療疾病的目的等?？傮w輸

液原則：輸入溶液的種類(lèi)及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)紊亂及酸

堿平衡失調(diào)的程度來(lái)決定。一般遵照“先晶后膠、先鹽后糖、寧

酸勿堿”的原則。

靜脈治療的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？

(1)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或口服藥物的患者，采用經(jīng)

靜脈給予藥物、營(yíng)養(yǎng)液體等，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入患者全身達(dá)到治療

效果。在進(jìn)行搶救的時(shí)候，也可以為搶救患者生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

(2)缺點(diǎn)：靜脈治療是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)給患者造成一

定的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，增加患者感染的機(jī)會(huì)，引起患者不適或疼痛

感，并增加了一定的費(fèi)用。輸液速度過(guò)快或過(guò)量，會(huì)增加心臟負(fù)

荷，引起急性肺水腫、心力衰竭等危急重癥，并增加醫(yī)源性疾病

產(chǎn)生的可能性。

靜脈的解剖結(jié)構(gòu)是怎么樣的？

靜脈壁由三層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)向外分為內(nèi)膜、中膜和外膜。

(1)外膜：外膜主要為膠原纖維，內(nèi)含神經(jīng)纖維和血管。

主要起到支持和保護(hù)血管的作用。在進(jìn)行穿刺中穿透此層時(shí)有突

破感，對(duì)靜脈造成一定的損傷；當(dāng)外膜硬化時(shí)，表現(xiàn)為穿刺時(shí)靜

脈滾動(dòng)，穿刺困難；脆性大、失去彈性的靜脈會(huì)影響穿刺的成功

率。

(2)中膜：主要由平滑肌構(gòu)成，維持血管壁的張力，收縮

擴(kuò)張血管。在穿刺過(guò)程中穿過(guò)此一層時(shí)能看到回血，患者會(huì)感覺(jué)

疼痛；由于外界溫度的變化、患者情緒激動(dòng)或物理刺激等會(huì)導(dǎo)致

血管痙攣，出現(xiàn)送管困難。

(3)內(nèi)膜：表面光滑的內(nèi)皮細(xì)胞，利于血液流動(dòng)；參與凝

血機(jī)制，維持血液系統(tǒng)的穩(wěn)定。如果內(nèi)膜損傷、血小板聚集，容

易導(dǎo)致靜脈炎或血栓性靜脈炎；由于靜脈瓣的形成，可導(dǎo)致送管

不完全；當(dāng)內(nèi)膜增厚及有瘢痕時(shí)會(huì)造成穿刺失敗、回流量不足,

并減慢輸液速度。

藥物的理化性質(zhì)對(duì)靜脈治療的影響有哪些？

患者在接受靜脈治療過(guò)程中，輸注藥物的理化性質(zhì)及其相互

作用會(huì)影響靜脈治療的效果，甚至?xí)o患者帶來(lái)不適或其他不良

反應(yīng)。

(1)藥物的pH值：在生理情況下，人體血漿正常pH值為

7.35?7.45。當(dāng)溶液或藥物pHV7.0時(shí)為酸性，pHV4.7時(shí)為強(qiáng)

酸性；pH>9.0時(shí)為強(qiáng)堿性。一般情況下，輸注的溶液和藥物應(yīng)

選擇的pH值在6.0-8.0,超過(guò)該范圍的藥物如果經(jīng)靜脈給藥后

均會(huì)造成靜脈內(nèi)膜不同程度的損傷。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞培養(yǎng)的數(shù)據(jù)

證實(shí)：當(dāng)藥物pH<4.1,在無(wú)充分的血流時(shí)，可以見(jiàn)到明顯的靜

脈內(nèi)膜組織改變，細(xì)胞僅存活10min；當(dāng)藥物pH值為4.0~8.0

時(shí)，一般對(duì)內(nèi)膜刺激比較??；當(dāng)藥物pH>8.0時(shí)，內(nèi)膜粗糙，有

血栓形成。當(dāng)pH值為2.0?3.0或pH值達(dá)到11.0時(shí)，細(xì)胞很快

死亡。因此，患者如果需要輸注過(guò)酸或過(guò)堿的藥物時(shí)，應(yīng)選用通

過(guò)中心靜脈置管給藥途徑，藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟并進(jìn)行

血液循環(huán)，從而加快了血液稀釋的速度，縮短了藥物在靜脈管腔

停留的時(shí)間，減少了對(duì)外周血管的刺激，可降低靜脈炎的發(fā)生率。

(2)藥物的滲透壓：人體血漿滲透壓正常范圍為280?

310m0sm/Lo當(dāng)?shù)蜐B性溶液輸入體內(nèi)時(shí)，它使水分子向細(xì)胞內(nèi)移

動(dòng)，細(xì)胞水分過(guò)多會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞破裂，對(duì)靜脈產(chǎn)生刺激或形成靜脈

炎。當(dāng)高滲性溶液致組織滲透壓升高，血管內(nèi)細(xì)胞脫水，血小板

聚集，血管內(nèi)膜發(fā)生炎性改變，使靜脈收縮硬化。藥物滲透壓越

高，對(duì)靜脈刺激越大。當(dāng)滲透壓低于450mosm/L時(shí)為低度危險(xiǎn)；

在450?600mosm/L時(shí)為中度危險(xiǎn)；高于600mOsm/L時(shí)則為高度

危險(xiǎn)。有實(shí)驗(yàn)室研究證明滲透壓高于600mOsm/L的藥物可在24

h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。

(3)化療藥物：一些藥物本身具有腐蝕性、刺激性、細(xì)胞

毒性，和微粒等一起引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致靜脈炎。應(yīng)用

化療藥物在抑制腫瘤細(xì)胞增生時(shí)也對(duì)血管造成一定刺激，如化療

藥物發(fā)生外滲會(huì)引起化學(xué)性蜂窩織炎和組織壞死。

護(hù)士怎樣為患者選擇合適的靜脈治療工具？

根據(jù)2011年美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)(IntravenousNurses

So-ciety,INS)標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最

細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的

目的和種類(lèi)、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。

二、臨床靜脈治療工具的分類(lèi)與選擇

臨床靜脈治療穿刺工具包括哪幾種？

目前我國(guó)臨床常用的穿刺工具有一次性靜脈輸液鋼針、外周

靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸

液港等。

一次性靜脈輸液鋼針適用于什么患者？

靜脈輸液鋼針于1957年被發(fā)明并應(yīng)用，適宜用于短期(輸

液時(shí)間小于4h的靜脈治療)、單次給藥或靜脈采血時(shí)，當(dāng)持續(xù)輸

注腐蝕性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH<5或pH>9的液體或藥物，以

及滲透壓高于600m0sm/L的液體時(shí)容易滲漏引起組織損傷，應(yīng)避

免使用。國(guó)外很多國(guó)家已經(jīng)取消了一次性靜脈輸液鋼針的使用，

但因操作簡(jiǎn)單方便，價(jià)格低廉，目前國(guó)內(nèi)的大部分基層醫(yī)院仍在

普遍使用。

外周靜脈留置針適用于什么患者？

外周靜脈留置針因材質(zhì)特殊而質(zhì)地柔軟，對(duì)血管內(nèi)膜機(jī)械性

損傷小，在血管內(nèi)可以留置72?96h,避免了因反復(fù)的血管穿

刺帶來(lái)的疼痛不適感，并能夠有效保護(hù)血管。宜用于短期靜脈輸

液治療，并且能滿足危重患者搶救、快速輸血、補(bǔ)液的要求?，F(xiàn)

臨床廣泛使用的有密閉式和安全型外周靜脈留置針。不宜用于腐

蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

外周靜脈留置針能留置多長(zhǎng)時(shí)間？

外周靜脈留置針的導(dǎo)管材質(zhì)有特氟綸、聚亞安酯、聚乙烯等,

臨床常用型號(hào)主要是22G和24G。主要適用于外周靜脈短期靜脈

輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。由于其導(dǎo)管

末端停留在人體的外周靜脈血管內(nèi)，受制于藥物的理化性質(zhì)，只

能輸注等滲液或接近等滲液的液體。導(dǎo)管留置時(shí)間一般為48?

72h,最長(zhǎng)不超過(guò)96h,需要用生理鹽水或肝素鹽水沖封管。護(hù)

士一般選擇患者上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位

以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈。成年患者不宜選擇下肢靜

脈進(jìn)行穿刺，是因?yàn)橄轮o脈瓣較多，血栓形成和發(fā)生血栓性靜

脈炎的風(fēng)險(xiǎn)較上肢靜脈高；小兒患者因經(jīng)頭皮靜脈輸液，易發(fā)生

藥液滲出而可能出現(xiàn)瘢痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)和美觀，所以小兒不宜

首選頭皮靜脈。而那些接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患

者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺；有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)采

用置管。

導(dǎo)管留置后，需提醒患者導(dǎo)管所在肢體不宜提取重物及用力

活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間下垂，以免血液回流。患者要保持局部清潔、

干燥，穿刺部位不能浸泡于水中，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷

曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)告訴護(hù)士更換，以免造成感染。

護(hù)士每天要對(duì)靜脈留置針置管部位進(jìn)行評(píng)估，觀察患者留置針穿

刺針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲液、導(dǎo)管堵塞或脫出

等情況，如發(fā)生異常會(huì)及時(shí)處理。

中心靜脈導(dǎo)管適用于什么患者？

中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter,CVC)：經(jīng)鎖骨

下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈

的導(dǎo)管，適用于中長(zhǎng)期治療，可持續(xù)輸注腐蝕性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)

液、pH值低于5或高于9的藥液，以及進(jìn)行滲透壓大于600mOsm/L

的液體輸注、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。但使用中心靜脈導(dǎo)管輸液治療時(shí)

限尚存在爭(zhēng)議，應(yīng)避免不必要的長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管。

中心靜脈導(dǎo)管適用范圍包括以下幾點(diǎn)。

(1)各種類(lèi)型的靜脈治療。

(2)測(cè)量危重患者的中心靜脈壓，評(píng)估患者循環(huán)系統(tǒng)功能。

(3)在嚴(yán)重外傷、休克、大量失血的緊急急救狀態(tài)下通過(guò)

大量、快速的靜脈補(bǔ)液維持患者血壓。

(4)需長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療的患者。

(5)持續(xù)血液透析的患者。

(6)腫瘤化療的患者等。

使用中心靜脈導(dǎo)管需要注意什么？

中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter,CVC)是經(jīng)鎖骨

下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈

的導(dǎo)管。中心靜脈置管操作必須由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生完成，維

護(hù)也需具有資質(zhì)的人員進(jìn)行。中心靜脈置管穿刺途徑的選擇根據(jù)

醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣、熟練程度以及穿刺器械而定。為了預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)

性血流感染的發(fā)生，首選鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，選

擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，一般取患者頭低15。仰

臥位，肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)的體位，因置管操作較為復(fù)雜，

損傷較大，可能出現(xiàn)血?dú)庑?、大血管穿孔、感染等危及患者生?/p>

的并發(fā)癥，所以主要適用于監(jiān)護(hù)室危重患者或大手術(shù)患者的搶救

和監(jiān)測(cè)。

1）置管前健康教育

（1）耐心向患者講解中心靜脈置管的目的、作用及注意事

項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

可將置管流程大概講解告訴患者，讓其解除心理負(fù)擔(dān)，配合

穿刺。

（2）指導(dǎo)患者穿刺前應(yīng)沐浴或清潔穿刺處皮膚，穿棉質(zhì)寬

松內(nèi)衣，指導(dǎo)患者在置管術(shù)中擺合適體位配合操作。

（3）中心靜脈置管是一項(xiàng)有創(chuàng)操作技術(shù)，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，

需要告知患者并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

2）置管后健康教育

（1）置管后注意觀察穿刺點(diǎn)是否出血，若出血量較多，應(yīng)

加壓包扎止血。

(2)置管后常規(guī)24h內(nèi)換藥1次，紗布敷料每日更換，透

明敷貼每周維護(hù)一次。應(yīng)保持局部皮膚的干燥，勿擅自撕下膠布,

若穿刺點(diǎn)敷料潮濕、松脫或卷曲，立即換藥。

(3)針對(duì)小兒或存在意識(shí)障礙的患者，需適當(dāng)使用約束用

具，向家屬交代其重要性，以免患者無(wú)意識(shí)地將導(dǎo)管拔出。

(4)置管后需觀察局部傷口有無(wú)血腫、滲血滲液、膿性分

泌物；固定的縫線有無(wú)松脫；患者前臂、胸壁有無(wú)疼痛、腫脹;

有無(wú)心慌、胸悶、氣促等不適癥狀。如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)

人員，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

(5)留置中心靜脈導(dǎo)管容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，必須嚴(yán)

格無(wú)菌操作。更換敷料時(shí)需注意導(dǎo)管周?chē)つw的消毒，保持導(dǎo)管

周?chē)つw的無(wú)菌環(huán)境，可減少細(xì)菌污染。如患者出現(xiàn)不明原因的

寒戰(zhàn)、發(fā)熱，局部組織紅腫、有膿性分泌物等，應(yīng)拔出導(dǎo)管行導(dǎo)

管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，局部給予換藥。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是什么？

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的導(dǎo)管(PICC導(dǎo)管)是一根

細(xì)小、柔軟而彈性良好的導(dǎo)管，從肘部或上臂的表淺靜脈置入,

一般選擇貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，然后沿著靜脈的走向

前行，導(dǎo)管最終被送到接近心臟的大靜脈，PICC導(dǎo)管輸液方便、

快捷、安全，并且它在體內(nèi)可留置1年左右，既減少了多次靜脈

穿刺的痛苦和不適，也有效地保護(hù)了外周靜脈，實(shí)現(xiàn)了靜脈輸液

全程“一針治療”。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管適用于什么患者？

PICC導(dǎo)管是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜

脈、頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顆靜脈、耳

后靜脈等）穿刺插管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。適

用于需要長(zhǎng)期靜脈輸液（連續(xù)7日以上）的患者；缺乏外周靜脈

通道傾向的患者。特別適用于需中長(zhǎng)期靜脈治療者。其留置時(shí)間

不宜超過(guò)1年，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注。不應(yīng)用于高壓注射

泵注射造影劑和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管有哪些禁忌證？

上腔靜脈壓迫綜合征（導(dǎo)致靜脈管腔完全壓迫者）是絕對(duì)禁

忌證。相對(duì)禁忌證有上腔靜脈壓迫綜合征（靜脈管腔部分壓迫者）;

有嚴(yán)重的出血及全身感染（敗血癥、菌血癥）；腫瘤疾病進(jìn)展，

有轉(zhuǎn)移病灶，相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物異常；預(yù)置管側(cè)肢體血管有放療史、

骨折史、血管外科手術(shù)史者；有血栓病史，雙上臂已知有血栓形

成、梗阻、畸形者；出凝血時(shí)間異常者，血液黏滯度增高；血小

板＞300X109/L；FIB（纖維蛋白原）升高1倍以上，應(yīng)暫緩置管，

監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間至正常后再置管；已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管材料或

消毒劑過(guò)敏；乳腺癌患者，需追問(wèn)手術(shù)史，近期患側(cè)乳腺切除術(shù)

后上臂腫脹者或術(shù)中改變頭靜脈及貴要靜脈走行的患者患側(cè)肢

體禁止置管；置管部位擬行放療應(yīng)暫緩置管；患者的順應(yīng)性差無(wú)

法耐受也應(yīng)暫緩置管。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管有哪些優(yōu)點(diǎn)？

PICC是一種新的靜脈輸液技術(shù)，留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少；

操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可由具有PICC資質(zhì)認(rèn)證的專科護(hù)士進(jìn)行床旁插

管；為腫瘤化療、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)患者建立良好的靜脈通道，保證

藥物準(zhǔn)確輸入，避免藥物產(chǎn)生的局部反應(yīng)，為患者提供中、長(zhǎng)期

的靜脈輸液治療；既減少了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，又

保護(hù)了血管；而且導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受患者體位影響；

避免刺激性藥物對(duì)靜脈的影響和破壞，相比其他中心靜脈導(dǎo)管并

發(fā)癥發(fā)生率低，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的導(dǎo)管的材質(zhì)和穿刺技術(shù)種類(lèi)有

哪些？

PICC導(dǎo)管根據(jù)材料性質(zhì)可以分為基本型導(dǎo)管和抗高壓增強(qiáng)

型導(dǎo)管?；拘蛯?dǎo)管為硅膠材質(zhì)，抗高壓增強(qiáng)型導(dǎo)管為聚氨酯材

質(zhì)，可抗高壓注射，用于增強(qiáng)CT時(shí)高壓注射造影劑，也可測(cè)量

中心靜脈壓。目前PICC穿刺技術(shù)包括傳統(tǒng)穿刺技術(shù)（即“盲

穿”）、改良賽丁格技術(shù)、超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良賽丁格技術(shù)等3

種方式。目前，臨床上用得最多、并發(fā)癥最少的是超聲引導(dǎo)下結(jié)

合改良賽丁格技術(shù)。PICC?？谱o(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇不同的穿

刺方式。因?yàn)槊鎸?duì)因長(zhǎng)期靜脈化療、頻繁抽血等操作影響下的患

者，僅采用盲穿或使用改良賽丁格技術(shù)無(wú)法保證成功置管，反復(fù)

穿刺甚至置管失敗增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

PICC前要做哪些準(zhǔn)備？

1）置管前健康教育置管前由?？谱o(hù)士首先評(píng)估患者的年齡、

文化程度、對(duì)PICC知識(shí)的了解程度、病情的輕重、患者心理承

受能力的大小等?？陀^地向患者及家屬介紹PICC的優(yōu)點(diǎn)、置管

的目的及所能達(dá)到的效果、簡(jiǎn)單的操作過(guò)程、配合方法及可能發(fā)

生的并發(fā)癥，并請(qǐng)置管成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的顧

慮，使其以良好的心理狀態(tài)積極配合治療。

2)置管前評(píng)估置管前要評(píng)估作為PICC的起始環(huán)節(jié)，關(guān)系

到穿刺、維護(hù)、減少并發(fā)癥等多個(gè)環(huán)節(jié)，并幫助判斷使用何種穿

刺技術(shù)在何處進(jìn)行穿刺，或根據(jù)實(shí)際適用情況選擇其他中心靜脈

輸液工具。

評(píng)估重要性：確保置管成功率；降低護(hù)理糾紛；保證良好的

依從性。評(píng)估的內(nèi)容：治療方案的評(píng)估；患者情況的評(píng)估；輸液

治療的最佳實(shí)踐。

(1)治療評(píng)估：治療性質(zhì)、目的、速度、藥液性質(zhì)等?；?/p>

療藥物對(duì)外周血管有較強(qiáng)的不良反應(yīng)，刺激性大，可致化學(xué)性靜

脈炎和靜脈周?chē)祝幰和饴┛芍陆M織損傷、壞死?；熕幬锿?/p>

滲臨床表現(xiàn)為滲漏部位皮膚紅、腫，皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)

皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱。刺

激性藥物能為人體感受并引起局部組織細(xì)胞、外周血管發(fā)生不良

刺激，引起化學(xué)性靜脈炎和靜脈周?chē)?。常?jiàn)刺激性藥物有多巴

胺、氯化鉀、甘露醇、青霉素、頭抱菌素、阿昔洛韋、苯丙巴比

妥、脂肪乳等。

(2)患者的評(píng)估：評(píng)估患者的病情，包括皮膚情況、年齡、

特殊疾病狀況（如是否有骨髓炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、艾滋病等）、

營(yíng)養(yǎng)狀況、心理因素、受教育情況以及患者身體狀況及疾病有可

能進(jìn)行復(fù)雜輸液治療等。

①穿刺部位及血管的評(píng)估（兩側(cè)手臂）。

②患者疾病狀況（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、心臟病、糖尿?。?、

手術(shù)史、放化療史。

③穿刺部位評(píng)估：皮膚、血管狀況。血管的選擇：a.首選貴

要靜脈：前細(xì)后粗、靜脈瓣少、當(dāng)上肢與軀體垂直時(shí)是到達(dá)上腔

靜脈的最直接通路。b.次選肘正中靜脈：匯入貴要或頭靜脈；c.

末選頭靜脈：表淺、暴露好、前粗后細(xì)、有分支、靜脈瓣多、在

腋下有夾角。

3）PICC前的知情同意PICC作為一項(xiàng)有創(chuàng)的侵入性操作，

需要取得患者或家屬的知情同意。置管前與患者簽署知情同意書(shū),

并告知PICC導(dǎo)管相關(guān)內(nèi)容。知情同意書(shū)具備法律層面的保護(hù)作

用。

4）患者需要做的準(zhǔn)備置管前患者需要清潔置管側(cè)肢體，危

重患者由護(hù)理人員幫助完成上肢皮膚清潔。肢體通過(guò)清潔可預(yù)先

清除掉局部大量的細(xì)菌和汗?jié)n?；颊哌€要調(diào)整好心態(tài)，多與醫(yī)護(hù)

人員及家屬溝通，消除緊張消極情緒。患者需要積極配合醫(yī)生和

護(hù)士。

PICC后的健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？

（1）置管后指導(dǎo)患者壓迫止血的方法：置管后指導(dǎo)患者以

指腹按壓針眼處5?10min,幫助止血。也可貼膜外使用彈力繃

帶加壓包扎至少2h后，由護(hù)士松解，如出現(xiàn)局部腫脹不適，及

時(shí)向護(hù)士反映。

(2)置管后的維護(hù)：維護(hù)內(nèi)容有更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更

換敷料等。首次更換敷料的時(shí)間應(yīng)在導(dǎo)管置入后24h,以后可

以每周更換一次。當(dāng)穿刺點(diǎn)出血、出汗，穿刺處皮膚感染、敷料

松脫、污染、破損時(shí)需及時(shí)更換透明敷料。維護(hù)時(shí)要注意嚴(yán)格無(wú)

菌操作，不要用手觸及無(wú)菌敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚和導(dǎo)管；體外導(dǎo)

管呈彎曲固定，以降低張力，避免導(dǎo)管移動(dòng)；體外導(dǎo)管必須全部

覆蓋在無(wú)菌貼膜內(nèi)，以免感染；乙醇消毒時(shí)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，以免引

起化學(xué)性靜脈炎；非耐高壓導(dǎo)管不能用于高壓泵推注造影劑。

PICC?？谱o(hù)士需要了解患者所在地的維護(hù)條件，以確保置

管后能完成維護(hù)。市區(qū)患者因發(fā)達(dá)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)而較少存在此

方面問(wèn)題，郊縣患者則需考慮就近選擇維護(hù)醫(yī)院，以免舟車(chē)勞頓

之苦，尤其是老年人及行動(dòng)不便的患者。于外地就醫(yī)患者，PICC

專業(yè)護(hù)士會(huì)考慮置管后能否按時(shí)前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維護(hù)，以及維護(hù)條

件如何。PICC專業(yè)護(hù)士參閱醫(yī)院自制或?qū)Ч芄居“l(fā)的維護(hù)點(diǎn)

信息名錄依然無(wú)法確定時(shí)，則以患者本人聯(lián)系、詢問(wèn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為

主。

(3)留置PICC導(dǎo)管期間應(yīng)穿的衣著：首先，應(yīng)注意選擇袖

口寬松、容易穿脫的衣服，以前襟開(kāi)扣為宜，盡量避免套頭、袖

口過(guò)緊的緊身衣著?；蛘呖蛇x擇一些不常穿的衣服進(jìn)行改良。如

將置管側(cè)袖子沿腋下縫線剪開(kāi)，安裝扣子或者隱形拉鏈，待進(jìn)行

PICC維護(hù)時(shí)拉開(kāi)拉鏈或者松開(kāi)一扣即可，這樣可以減少肢體暴

露，避免著涼。其次，更衣時(shí)一定要注意，避免將PICC導(dǎo)管勾

出或者拔出。穿衣時(shí)，先穿置管側(cè)衣袖再穿對(duì)側(cè)衣袖，脫衣時(shí)反

之。但以上方法不適用于乳腺癌術(shù)后的患者，如乳癌術(shù)后患者應(yīng)

先穿患側(cè)，再穿置管側(cè)。

（4）日?；顒?dòng)指導(dǎo)：患者日?；顒?dòng)如洗臉、刷牙、洗內(nèi)衣

褲及襪子、炒菜等一般不受影響?；紓?cè)肢體活動(dòng)時(shí)，避免力度過(guò)

大、過(guò)猛。不宜游泳、劇烈運(yùn)動(dòng)、拎5kg以上重物或抱小孩等。

睡覺(jué)時(shí)盡量避免置管側(cè)肢體受壓。

（5）注意個(gè)人衛(wèi)生：保持室內(nèi)環(huán)境溫濕度適宜，定期開(kāi)窗

通風(fēng)。患者也應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期洗澡，保持PICC導(dǎo)

管周?chē)つw的清潔和干燥。洗澡時(shí)應(yīng)防止?jié)B濕貼膜，可將貼膜外

纏三圈保鮮膜，上下超出至少5cm,然后用干燥毛巾包裹，外再

纏三圈保鮮膜。淋浴后立即取下保鮮膜，并用干毛巾擦干水分,

仔細(xì)觀察貼膜，如發(fā)現(xiàn)有潮濕或者松脫卷邊的情況，應(yīng)立即就診

更換貼膜。

（6）功能鍛煉：置管后可進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，

可有效預(yù)防及降低靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。具體方法如下:

每日置管側(cè)上肢可進(jìn)行握拳、轉(zhuǎn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)、屈肘等運(yùn)動(dòng)?？墒褂?/p>

握力器，每次200下，每日3?4次。功能鍛煉宜循序漸進(jìn)，動(dòng)

作宜緩慢，以自身感覺(jué)不累為宜。過(guò)度運(yùn)動(dòng)也可引起相關(guān)并發(fā)癥,

如機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血、PICC導(dǎo)管移位等。

PICC導(dǎo)管留置期間家庭護(hù)理的健康指導(dǎo)有哪些？

(1)要保持PICC導(dǎo)管局部清潔、干燥，不要擅自撕下貼膜。

貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)程

序更換。

(2)攜帶PICC導(dǎo)管的患者一般不影響從事日常工作、家務(wù)

勞動(dòng)、體育鍛煉，但避免使用帶有PICC導(dǎo)管的一側(cè)手臂提過(guò)重

的物品等，不用這一側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉,

并需避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。

(3)家長(zhǎng)應(yīng)留意小兒患者不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以

免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。

(4)攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴和泡浴。

淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞2?3圈，上下邊緣用膠布貼緊，

淋浴后盡快擦干局部，檢查貼膜下有無(wú)浸水，如有浸水，應(yīng)請(qǐng)護(hù)

士按操作規(guī)程更換貼膜。

(5)化療間歇期患者每周需要接受對(duì)留置的PICC導(dǎo)管進(jìn)行

沖管，更換貼膜和正壓接頭等維護(hù)過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員要提醒患者及

家屬注意不要遺忘。

(6)留置PICC導(dǎo)管期間需觀察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、

腫脹、有無(wú)滲出，如有異常，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士。

(7)生活中自己如何觀察：每日應(yīng)按照護(hù)士指導(dǎo)的方法測(cè)

量臂圍，記錄每次的數(shù)值；觀察穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)紅、腫、熱、痛

或液體滲出的現(xiàn)象；注意保護(hù)好管道外露的部分，以免損傷導(dǎo)管

或?qū)?dǎo)管拉出體外。萬(wàn)一發(fā)生導(dǎo)管斷裂或破損，請(qǐng)立即在導(dǎo)管斷

裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管反折，并用膠布固定，立即到醫(yī)

院進(jìn)一步處理，并請(qǐng)將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。

(8)PICC的留置時(shí)間：PICC在體內(nèi)的有效期為一年，當(dāng)治

療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)拔管。正確的使用和規(guī)范的維護(hù)有助于延長(zhǎng)PICC

的使用壽命，留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)一年，屆時(shí)即使無(wú)任何并發(fā)癥

的出現(xiàn)或治療尚未結(jié)束，也應(yīng)拔管。

(9)如出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)到原插管醫(yī)院或就近的醫(yī)院

尋求幫助。穿刺點(diǎn)滲血不止；敷料受污染，或貼膜潮濕、卷邊、

松脫等；輸液不通暢，或輸液時(shí)上肢疼痛；有寒戰(zhàn)、高熱現(xiàn)象;

穿刺點(diǎn)處有滲液、膿性分泌物，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至

活動(dòng)障礙；導(dǎo)管漏水、回縮、外移、脫出；置管側(cè)上臂臂圍增加

超過(guò)2cm。

PICC置管后的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？

1)靜脈炎靜脈炎包括機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、化學(xué)

性靜脈炎和細(xì)菌性靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎通常發(fā)生在置管后48?

72h內(nèi)，主要由于選擇導(dǎo)管的型號(hào)與血管內(nèi)徑大小不適宜、導(dǎo)管

的材料過(guò)硬、穿刺部位、操作時(shí)勉強(qiáng)送管、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度

及血管條件不好有關(guān)。置管后發(fā)生的血栓性靜脈炎和化學(xué)性靜脈

炎與化學(xué)刺激和患者的凝血功能、特殊的體質(zhì)及封管不規(guī)范等因

素有關(guān)。細(xì)菌性靜脈炎與無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)、導(dǎo)管被纖維蛋白鞘

包裹、患者其他部位皮膚細(xì)菌遷移、換藥間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、消毒不

徹底以及患者由于免疫功能低下和白細(xì)胞的減少所致抗感染能

力下降有關(guān)。

預(yù)防及處理方法：正確選擇穿刺時(shí)機(jī)，高熱、感染嚴(yán)重時(shí)暫

緩插管，待穩(wěn)定后施行；插管前做好穿刺部位皮膚清潔，嚴(yán)格消

毒，皮膚消毒范圍直徑達(dá)20cm。要保持導(dǎo)管周?chē)つw的無(wú)菌環(huán)

境，減少細(xì)菌污染；穿刺時(shí)選擇與血管合適的導(dǎo)管型號(hào)，送管時(shí)

動(dòng)作輕柔、緩慢、勻速；避免同一血管反復(fù)穿刺，穿刺后指導(dǎo)患

者置管側(cè)肢體活動(dòng)不要過(guò)度；置管后及時(shí)換藥，選擇合適的敷料，

若穿刺點(diǎn)有紅、腫、熱、痛，但無(wú)全身感染征象時(shí)，暫時(shí)不拔管，

可通過(guò)局部傷口護(hù)理，更換透氣敷貼，必要時(shí)抽導(dǎo)管血做細(xì)菌培

養(yǎng)，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予抗生素治療，消除癥狀。置管后通常在穿刺

點(diǎn)上方沿血管走向粘貼水膠體敷料或涂抹喜療妥藥膏預(yù)防靜脈

炎的發(fā)生。

一旦發(fā)生靜脈炎需暫停使用導(dǎo)管，并抬高患肢，局部行50%

硫酸鎂濕熱敷，每日3次，每次30min,并以保鮮膜包裹，使

局部保持持續(xù)濕潤(rùn)狀態(tài)。還可以使用如意金黃散中藥外敷等方法。

2）滲血穿刺點(diǎn)滲血主要與患者肢體活動(dòng)過(guò)度、凝血功能差、

血小板計(jì)數(shù)低下、穿刺后壓迫止血不到位有關(guān)。

預(yù)防及處理方法：首先了解患者的凝血功能狀況后再行穿刺;

穿刺后滲血用藻酸鹽敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，再用透明無(wú)菌敷貼固定，

外加彈力綁帶壓迫止血2?4h。指導(dǎo)患者限制肢體過(guò)度活動(dòng)，及

時(shí)更換敷貼，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)出血情況，觀察肢體有無(wú)疼痛、硬

結(jié)、水腫，及時(shí)采取措施。

3）導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出的主要原因是導(dǎo)管固定不當(dāng)；肢體活

動(dòng)過(guò)度或提重物；胸腔壓力改變；外力的牽拉；個(gè)別患者治療依

從性差、不配合而自行拔管；沐浴或發(fā)熱導(dǎo)致出汗較多，固定導(dǎo)

管的敷貼自行卷起松動(dòng)等。

預(yù)防及處理方法：首先向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)置管后的一些注意

事項(xiàng)，如穿寬松、袖大的衣服，用護(hù)膝或襪套來(lái)保護(hù)肘部，避免

肢體劇烈活動(dòng)或提重物，避免劇烈咳嗽，做好患者的思想工作使

其配合治療；其次在日常護(hù)理特別是更換敷料時(shí)要格外細(xì)心和謹(jǐn)

慎，更換敷料時(shí)，順著管道的方向從下往上向心端揭開(kāi)敷料，消

毒完待干后再貼上敷貼使其緊貼皮膚，外露部分呈S形固定，固

定時(shí)可用施樂(lè)扣給予固定，因延長(zhǎng)管較長(zhǎng)，可選擇固定在肌肉活

動(dòng)范圍小的地方，避免導(dǎo)管牽拉和與衣袖摩擦，將連接器延長(zhǎng)管

向上，擺放于血管的外側(cè)，避免壓迫血管。每次更換敷料時(shí)注意

觀察導(dǎo)管外露部分的長(zhǎng)度并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取

措施。

4）導(dǎo)管破裂導(dǎo)管破裂通常是由于不正常的固定方法、換藥

不當(dāng)、導(dǎo)管接觸尖銳物品或使用快速高壓注射泵所致，長(zhǎng)時(shí)間反

復(fù)使用導(dǎo)管造成導(dǎo)管老化也是導(dǎo)管破裂的主要原因。

預(yù)防及處理方法：對(duì)躁動(dòng)不安患者加以適當(dāng)約束，觀察無(wú)導(dǎo)

管打折時(shí)再行導(dǎo)管固定，禁止銳角固定導(dǎo)管；禁止使用高壓注射

泵；禁止使用小于10mL的一次性注射器進(jìn)行導(dǎo)管推注；換藥時(shí)

避免酒精接觸軟管，以防止老化折裂；避免接觸尖銳物品，以免

劃傷或刺破導(dǎo)管。

5）導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞主要是導(dǎo)管打折或扭曲；患者體位不

當(dāng)；沖管、封管方法不正確；輸注血制品及藥物種類(lèi)多，未充分

沖洗導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致藥物沉淀物阻塞；腫瘤患者血液高凝狀態(tài)時(shí)易發(fā)

生堵塞。

預(yù)防及處理方法：仔細(xì)觀察并解除導(dǎo)管打折、扭曲，改變患

者體位，正確沖管、封管。輸注高滲或黏性大的藥物需要及時(shí)用

生理鹽水沖管，指導(dǎo)出院患者需每周沖管1次。導(dǎo)管堵塞應(yīng)在

6h內(nèi)處理，此時(shí)血栓形成時(shí)間尚短，對(duì)溶栓藥物反應(yīng)比較敏感，

復(fù)通機(jī)會(huì)較大。

6）靜脈血栓形成導(dǎo)管置入側(cè)的手、胳膊和脖子發(fā)生腫脹,

肌肉酸痛。腫瘤細(xì)胞、化療藥物及PICC導(dǎo)管均可對(duì)血管內(nèi)皮造

成損傷，促使血栓的形成。

預(yù)防及處理：靜脈輸液、睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體

致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。若發(fā)現(xiàn)血栓，立即遵醫(yī)囑給予抗凝、

溶栓藥物進(jìn)行治療，患側(cè)肢體禁止按摩及活動(dòng)。

7）導(dǎo)管移位患者出現(xiàn)心慌、胸悶等不適癥狀時(shí)，PICC導(dǎo)

管刻度和置入時(shí)可能不一致?；贾珓×一顒?dòng)、體位影響、導(dǎo)管未

妥善固定均可造成導(dǎo)管移位。

預(yù)防及處理：敷貼松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)妥善

固定導(dǎo)管，經(jīng)常檢查導(dǎo)管刻度與置人時(shí)是否一致；患肢活動(dòng)應(yīng)適

量；避免劇烈嘔吐、咳嗽、便秘等。

8)導(dǎo)管相關(guān)血流感染帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管

48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(體溫＞38七)、

寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外，沒(méi)有其他明確的感染

源。醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格遵守流程、規(guī)范和無(wú)菌技術(shù)將導(dǎo)致細(xì)菌在導(dǎo)

管的定植感染而發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染。病原體的主要來(lái)源是導(dǎo)

管接頭及穿刺部位周?chē)つw表面微生物定植，留置導(dǎo)管的時(shí)間長(zhǎng)

短導(dǎo)致不同的感染途徑。

預(yù)防及處理方法如下。

(1)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，在選擇置管路徑與導(dǎo)管型號(hào)后，多數(shù)導(dǎo)

管相關(guān)性感染由醫(yī)護(hù)人員的手和患者皮膚表面的細(xì)菌引起，應(yīng)嚴(yán)

格掌握洗手指征和六步洗手法，在進(jìn)行PICC及導(dǎo)管維護(hù)前后均

要認(rèn)真清洗、消毒雙手，防止指縫、指甲殘留致病菌，正確的手

部消毒是減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染的有效措施。

(2)每日評(píng)估患者是否需要保留導(dǎo)管；進(jìn)行導(dǎo)管接口、輸

液接頭消毒(采用有效消毒液的棉片或棉球?qū)涌诙喾轿贿M(jìn)行摩

擦)，使用含氯己定的貼膜和抗菌劑封管。

(3)針對(duì)具體情況，識(shí)別危險(xiǎn)因素，從患者自身采取預(yù)防

措施。注意病情和機(jī)體免疫力的改變；關(guān)注其他部位感染；做好

健康教育和心理護(hù)理，提高其置管和導(dǎo)管維護(hù)的依從性。

(4)PICC維護(hù)的規(guī)范化培訓(xùn)：置管后全面細(xì)致的導(dǎo)管維護(hù)

至關(guān)重要，尤其是做好導(dǎo)管的護(hù)理和患者局部皮膚的消毒在預(yù)防

導(dǎo)管感染中起著重要作用。

(5)患者及家屬的注意事項(xiàng)：腫瘤患者化療間歇期自身免

疫力低下是導(dǎo)致導(dǎo)管感染的重要因素之一?；颊邞?yīng)合理膳食，規(guī)

律休息，提高機(jī)體免疫力。

(6)如出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染，必要時(shí)抽導(dǎo)管血做細(xì)菌培

養(yǎng)，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予抗生素藥物治療，消除癥狀。若出現(xiàn)全身感

染體征，則提示有導(dǎo)管感染可能，應(yīng)及時(shí)拔管，并做導(dǎo)管尖端細(xì)

菌培養(yǎng)和藥物試驗(yàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察病情變化。

輸液港適用于什么患者？

輸液港(implantablevenousaccessport,PORT)是完全

植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分

及埋植于皮下的注射座。需要醫(yī)生用手術(shù)的方法將輸液港埋植在

前胸或腹壁皮下。輸液時(shí)，可將無(wú)損傷針經(jīng)皮穿刺入注射座，直

接將藥液輸送至上腔靜脈。依靠局部大流量、高流速的血液迅速

稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對(duì)靜脈的損傷。輸液港可用于

輸注各種藥物、輸血或輸注營(yíng)養(yǎng)液，血樣采集。輸液港維護(hù)間隔

時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理簡(jiǎn)單，對(duì)患者日常生活不產(chǎn)生影響。此項(xiàng)技術(shù)在國(guó)

外已有20多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

完全植入式靜脈輸液港安全嗎？

完全植入式靜脈輸液港是一種長(zhǎng)期植入皮下在體內(nèi)留置的

靜脈輸液裝置，由穿刺隔膜，輸液港接頭，導(dǎo)管鎖，硅膠填充基

座，縫合槽、孔，導(dǎo)管系統(tǒng)組成。這種系統(tǒng)可以提供安全、長(zhǎng)期、

方便的靜脈通道，用于靜脈化療、抗生素治療、長(zhǎng)期全靜脈營(yíng)養(yǎng)

等。其優(yōu)點(diǎn)可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度，并將各種藥物直接輸

送到中心靜脈處，防止刺激性藥物外滲對(duì)外周靜脈的損傷。當(dāng)懷

疑或確診為存在感染，有菌血癥、敗血癥，對(duì)輸液港材質(zhì)過(guò)敏的

患者嚴(yán)禁使用輸液港。在穿刺過(guò)程中，可能出現(xiàn)血胸、氣胸等并

發(fā)癥。

輸液港有哪些優(yōu)點(diǎn)？

(1)感染風(fēng)險(xiǎn)低：因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)單，且為皮下埋植，從而

大大降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

(2)美觀、方便：無(wú)插入蝶翼針可進(jìn)行洗浴和游泳，埋植

于皮下不影響外觀。

(3)維護(hù)簡(jiǎn)單，治療間歇期每4周維護(hù)一次即可。

(4)減少穿刺血管的次數(shù)，同時(shí)減少藥物外滲的機(jī)會(huì)，有

效地保護(hù)血管。

(5)使用期限長(zhǎng)：按穿刺隔膜能讓19G的無(wú)損傷穿刺針穿

刺1000次，蝶翼針連續(xù)使用7日來(lái)計(jì)算，輸液港可使用19年。

臨床常用輸液港類(lèi)型有哪些？

臨床常用的類(lèi)型按照材料分：MRI塑料或鈦制。按照導(dǎo)管腔

分單腔或雙腔。按照注射座規(guī)格：標(biāo)準(zhǔn)、中型、扁平座型。按照

導(dǎo)管規(guī)格分:6F/7F/8F/9.6F/10F。

什么是無(wú)損傷針?

任何植入式輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，其特點(diǎn)是小針座、容

易固定、使用舒適。無(wú)損傷針含一個(gè)反折點(diǎn)，避免成芯作用。無(wú)

損傷針可連續(xù)使用7日。無(wú)損傷針的作用：保護(hù)穿刺隔膜，確保

承受2000次穿刺不發(fā)生損傷而導(dǎo)致漏液，同時(shí)不會(huì)有“切削”

下的穿刺隔膜硅膠微粒阻塞導(dǎo)管。

輸液港的植入方法和途徑是什么？

成人患者在手術(shù)室局麻狀態(tài)植人輸液港即可，小兒患者大多

需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行。目前，臨床醫(yī)生選擇最多的靜脈通道是

經(jīng)鎖骨下靜脈、鎖骨上靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、大隱靜脈、

股靜脈穿刺置管，把導(dǎo)管送入上腔靜脈或下腔靜脈，導(dǎo)管的另一

端和穿刺座相連埋置在胸壁或腹壁皮下組織，并縫合固定。

隨著超聲影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，穿刺針在靶血管的穿刺過(guò)程

可視化，提高了穿刺成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。植人后，通

過(guò)術(shù)中透視和術(shù)后胸部X線攝片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。導(dǎo)管尖端處

于合適的位置才能發(fā)揮輸液港的作用，右心房與上腔靜脈的交匯

處是比較理想的導(dǎo)管尖端位置。

輸液港常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何治療及預(yù)防？

輸液港并發(fā)癥可分為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染和非感染性并發(fā)

癥。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的產(chǎn)生主要與疾病本身（患者自身體力

狀態(tài)及血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平）、置管技術(shù)和術(shù)后護(hù)理有關(guān)。非感染性

并發(fā)癥包括機(jī)械性并發(fā)癥（血胸、氣胸、擦傷、疼痛等）、導(dǎo)管

堵塞、深靜脈血栓等。

1)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液港主要并發(fā)癥之一。儲(chǔ)液槽的

硅膠隔膜下會(huì)存在感染凝塊積聚，且該處沉著物是輸液港相關(guān)感

染的來(lái)源。表現(xiàn)為注射座周?chē)つw硬化、疼痛、紅腫，多伴有周

圍軟組織蜂窩織炎或全身癥狀，部分患者可抽出膿液。治療上包

括局部傷口護(hù)理及全身抗炎治療，治療時(shí)暫時(shí)停止應(yīng)用輸液港。

穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素加肝素沖管被證實(shí)

是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。

2)導(dǎo)管阻塞長(zhǎng)期留置過(guò)程中最常見(jiàn)的非感染性并發(fā)癥，可

分為血栓性阻塞與非血栓性阻塞，后者主要是由于機(jī)械因素或藥

物沉積引起。

(1)導(dǎo)管阻塞的處理：取下敷料，檢查外部開(kāi)關(guān)有無(wú)打開(kāi)，

延長(zhǎng)管有無(wú)折疊。用生理鹽水嘗試靜脈注射并抽回血，如無(wú)回血,

囑患者做深呼吸、咳嗽，并更換體位，抬舉雙手。如仍無(wú)回血,

改變針頭方向，并再次深呼吸、咳嗽，并更換體位，抬舉雙手,

如仍無(wú)回血，X線攝片，以確認(rèn)導(dǎo)管位置。若位置良好，用生理

鹽水和100U/mL肝素稀釋液交替沖洗，直至疏通。

(2)若為血栓性阻塞，則按以下方法處理：換接三通管，

三通管一側(cè)接10mL空注射器，關(guān)閉另一側(cè)開(kāi)關(guān)，接含有尿激酶

的5mL注射器。用10mL空注射器將導(dǎo)管內(nèi)空氣抽盡，使導(dǎo)管處

于負(fù)壓狀態(tài)，關(guān)閉這側(cè)開(kāi)關(guān)，打開(kāi)尿激酶?jìng)?cè)開(kāi)關(guān)，將尿激酶藥液

自動(dòng)吸入導(dǎo)管內(nèi)。不可強(qiáng)行推注，防止血栓破裂，形成栓子，進(jìn)

入血液循環(huán)。推注藥液時(shí)隨時(shí)觀察患者生命體征，待尿激酶在導(dǎo)

管停留30?60min后，再用10mL注射器回抽。如反復(fù)回抽仍無(wú)

回血，要延長(zhǎng)尿激酶滯留時(shí)間，直到完全疏通導(dǎo)管為止。24h內(nèi)

可使用尿激酶兩次。如見(jiàn)回血，先回抽并丟棄2?3mL血液，然

后沖洗，以正確有效封管。

3）導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：抽回血困難；輸液時(shí)有阻力；

輸液或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位。

處理：導(dǎo)管無(wú)壓迫時(shí)無(wú)須處理；有壓迫但不伴有管腔狹窄時(shí)

每隔1?3個(gè)月復(fù)查胸部X線片，注意檢查肩部的位置；有受壓

同時(shí)伴有管腔狹窄時(shí)，應(yīng)考慮拔管；導(dǎo)管橫斷或破裂時(shí)，立即撤

出導(dǎo)管。

4）藥液外滲尤其是化療藥物外滲危害很大，輸入藥液前應(yīng)

回抽，沒(méi)有阻力，回血順利，沖管時(shí)無(wú)不良反應(yīng)時(shí)再將藥物輸入，

并觀察注射座局部組織有無(wú)腫脹、發(fā)熱、疼痛等不適。如懷疑漏

液時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，再做相關(guān)檢查，確定藥物外滲原因，給

予相應(yīng)處理。局部可用生理鹽水沖洗，冷敷和類(lèi)固醇軟膏涂抹。

為防止藥液外滲必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港，針頭必須垂直刺

入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁，穿刺成功后應(yīng)妥善固定。

5）導(dǎo)管移位、扭曲或破壞移位或扭曲時(shí)可致管腔不通，X

線片可協(xié)助診斷。根據(jù)阻塞程度或移位情況決定是否拔管。導(dǎo)管

破壞者須拔管。

如何進(jìn)行輸液港植入前的心理護(hù)理指導(dǎo)？

植入輸液港的患者為需要長(zhǎng)期輸液或腫瘤患者，患者心理負(fù)

擔(dān)重，需要向患者和家屬耐心解釋此項(xiàng)操作的目的和注意事項(xiàng),

關(guān)心患者。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴求，介紹此項(xiàng)操作成功的例子，給

予心理支持，增強(qiáng)患者信心。操作時(shí)，技術(shù)人員播放舒緩的音樂(lè)，

緩解患者焦慮情緒，操作技術(shù)嫻熟，減輕患者痛苦。

輸液港使用和維護(hù)流程有哪些？

雙手戴無(wú)菌手套，鋪治療巾，先將乙醇棉球以輸液港的注射

座為中心，由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，消

毒范圍的直徑為10?12cmo再用活力碘棉球重復(fù)以上步驟。預(yù)

沖式注射器連接正壓接頭、無(wú)損傷針排氣檢查。用一手示指、拇

指和中指固定輸液港注射座，將輸液港拱起（圖10-11）；另一

手手持無(wú)損傷針，自示指、拇指中心垂直進(jìn)入，穿過(guò)隔膜，有落

空感后，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部。穿刺成功后抽回血，見(jiàn)回血后用預(yù)

沖式注射器脈沖式?jīng)_管。在無(wú)損傷針下方墊剪口紗布，再用透明

貼膜覆蓋，固定住無(wú)損傷針，貼上標(biāo)簽，記錄穿刺的時(shí)間及穿刺

人，最后用膠布固定延長(zhǎng)管。連接輸液瓶，根據(jù)病情、年齡及藥

物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液的速度。

如何進(jìn)行輸液港植入后的健康教育？

1）評(píng)估輸液港周?chē)つw

患者通過(guò)自己查看周?chē)つw有無(wú)腫脹、紅腫，用手觸摸有無(wú)

壓痛、腫脹、血腫，皮溫有無(wú)增高。如有異常（如感染、漿液膿

腫等），及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行處理。

2）輸液港的維護(hù)

患者術(shù)后24?48h更換敷料，觀察局部皮膚情況，治療期間

每7日更換一次無(wú)損傷針，敷料卷邊、松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。

治療間歇期每4周沖管維護(hù)一次?；颊咧踩胼斠焊酆蠓浅１憷?

可淋浴、游泳，增加美觀度，外界不易察覺(jué)，可提高生活質(zhì)量。

但是避免提太重的物品。

3）發(fā)現(xiàn)輸液港堵管、植入一側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹后的處理如發(fā)

現(xiàn)注射生理鹽水至輸液港存在阻力時(shí)，應(yīng)考慮堵管，需要根據(jù)醫(yī)

囑給予尿激酶溶栓處理。如若發(fā)現(xiàn)穿刺肢體出現(xiàn)腫脹，甚至疼痛,

應(yīng)立即行血管B超檢查，確診是否形成血栓。如果有血栓形成,

在有效時(shí)間內(nèi)聯(lián)系血管外科醫(yī)生立即進(jìn)行溶栓處理。注意兒童輸

液港溶栓用量應(yīng)酌情減少。

如何進(jìn)行輸液港的出院健康教育？

患者需要知曉輸液港的維護(hù)注意事項(xiàng)和科室的聯(lián)系電話，必

要時(shí)請(qǐng)求協(xié)助。治療間歇期需要每4周沖管維護(hù)一次，出院后要

密切觀察穿刺處皮膚的情況，肢體有無(wú)異常，如有紅腫等，及時(shí)

到醫(yī)院就診。飲食方面的注意：合理膳食，多食蔬菜、水果、蛋

類(lèi)、瘦肉，增加機(jī)體的免疫力，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。指導(dǎo)

患者出院后植入輸液港的一側(cè)避免提重物，不能進(jìn)行劇烈的胸部

及肩部運(yùn)動(dòng)，如劇烈的球類(lèi)活動(dòng)等，以防止注射座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管扭

曲等。但可以洗澡、游泳，做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。及時(shí)記錄,

完善使用維護(hù)手冊(cè)，以便于個(gè)人資料的收集與整理。

三、靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及健康教育

靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些?

靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，但輸液過(guò)程中有可能

發(fā)生各種輸液反應(yīng)，給患者帶來(lái)不適感，嚴(yán)重者會(huì)造成患者死亡。

所以當(dāng)患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)不適的時(shí)候，家屬應(yīng)保持鎮(zhèn)定，安

撫患者的緊張情緒，及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員協(xié)同處理。一旦發(fā)生輸液

反應(yīng)，一般以對(duì)癥治療為主。

1）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中常見(jiàn)的一種，主要是由

于輸液器或藥品質(zhì)量不合格、環(huán)境不衛(wèi)生、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作

原則而導(dǎo)致致熱物質(zhì)輸入體內(nèi)引起的反應(yīng)。會(huì)出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、

高熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。當(dāng)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)

時(shí)，首先要將輸液藥液及時(shí)更換為0.9%氯化鈉或5%葡萄糖，及

時(shí)更換輸液器具，適當(dāng)減慢滴注速度，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥

處理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增

加蓋被以保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥

物或激素治療，發(fā)生休克者應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療等。只要處理

及時(shí)，患者的癥狀很快就會(huì)緩解，也不會(huì)留有后遺癥。同時(shí)要保

留剩余的藥物和輸液器，填寫(xiě)不良反應(yīng)登記表，必要時(shí)送檢驗(yàn)室

做細(xì)菌培養(yǎng)。

2）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）常與輸液速度過(guò)快、輸入量過(guò)

多等原因有關(guān)。患者表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫樣痰或泡

沫血性痰，嚴(yán)重者痰液可從口鼻涌出，肺部有大量濕啰音。首先

應(yīng)安慰患者并立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。幫助患

者采取端坐位，將兩腿下垂至床邊，以減少回心血流，減輕心臟

負(fù)擔(dān)。護(hù)士會(huì)清除患者呼吸道分泌物，保持其呼吸通暢，給予患

者加壓給氧，還可以給予20%?30%的乙醇濕化吸氧，這種方法

能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，從而改善肺部氣體交換，迅速緩

解缺氧癥狀。同時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心劑、利

尿劑等。針對(duì)小兒、老年人和有心血管疾病的患者輸液要特別慎

重，需要嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量。

3）空氣栓塞與大量空氣經(jīng)靜脈進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)?；颊弑?/p>

現(xiàn)為突發(fā)胸悶、胸骨疼痛、眩暈、血壓降低，隨即呼吸困難，嚴(yán)

重發(fā)給，患者有瀕死感，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的"水

泡聲:在輸液過(guò)程中需要密切觀察，特別是加壓輸液或輸血時(shí)

應(yīng)專人守護(hù)，及時(shí)更換輸液瓶，一般情況下不會(huì)發(fā)生此反應(yīng)。當(dāng)

出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，立即給予患者左側(cè)臥位和頭低足高位，左側(cè)臥位可

使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，促進(jìn)氣泡避開(kāi)肺動(dòng)脈口漂向上到右

心室，隨著心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，

頭低足高位時(shí)也可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈。還應(yīng)給

予高流量氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者生命體征直至平穩(wěn)。

4）靜脈炎靜脈治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由于血管內(nèi)膜增

生、管腔變窄、血流緩慢而發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。常因輸注

高濃度和刺激性較強(qiáng)的藥物、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)

菌操作等引起。主要表現(xiàn)為穿刺部位的血管紅、腫、熱、痛，觸

診時(shí)血管沿靜脈通道發(fā)硬、呈條索狀、無(wú)彈性，滴速減慢，嚴(yán)重

者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。出

現(xiàn)靜脈炎時(shí)患肢抬高制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷或涂擦

喜遼妥乳劑緩解；如合并感染時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生

素治療。靜脈炎主要以預(yù)防為主，首先要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)

血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后輸注，防止藥物溢出血管外;

另外選擇合適的穿刺工具和穿刺部位，盡量避免選擇下肢靜脈穿

刺輸液；還可以預(yù)防性使用水膠體敷料保護(hù)血管。減少靜脈炎的

發(fā)生；對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)