腘窩囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

腘窩囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腘窩囊腫（ICD-10:M47.1G99.2*）行囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。1.癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對(duì)稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多。囊腫長(zhǎng)大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。2.體格檢查：在腘窩部可觸及有彈性的波動(dòng)性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。超聲檢查檢查腘窩囊腫可明確診斷。3.鑒別診斷：1）半月板囊腫。2）膝部腱鞘囊腫3）腘窩動(dòng)脈瘤4）腘窩動(dòng)脈囊性變5）孤立性外生骨疣6）腘窩靜脈曲張7）半膜肌斷裂或肥大8）股二頭肌腱囊腫及起自膪外側(cè)神經(jīng)的囊腫。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。行囊腫切除術(shù)指征：1.大的、影響病人生活和工作的，手術(shù)切除。2.嚴(yán)格保守治療效果不佳；3.全身狀況允許手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:M47.1腘窩囊腫疾病編碼。2.嚴(yán)格保守治療效果不佳。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）腘窩彩超或膝關(guān)節(jié)MR。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：如血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。一般不預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)使用。（八）手術(shù)日為入院第1-3天。1.麻醉方式：區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：囊腫切除術(shù)3.術(shù)中用藥：麻醉用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。1.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)。2.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；（2）其他藥物：消腫藥物等，如合并骨關(guān)節(jié)炎，可進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎治療。3.功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常。2.傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.并發(fā)癥：發(fā)生的可能性較小，但仍有一些患者因合并疾病而出現(xiàn)血栓形成、傷口或關(guān)節(jié)內(nèi)感染等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.合