住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》（題庫(kù)）模擬試卷一

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》(題庫(kù))模擬試卷一

［單選題］1.對(duì)于已確認(rèn)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，國(guó)務(wù)院、省、

自治區(qū)、直轄市人民政府的藥品監(jiān)督管理部門(mén)可以采取停止生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用

的緊急控制措施，并應(yīng)當(dāng)在一定期限內(nèi)組織鑒定，該期限為()。

A.3日

B.5H

C.7日

D.15日

E.30日

參考答案：B

參考解析：對(duì)已確認(rèn)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)或

者省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況采取停止生

產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用等緊急控制措施，并應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)組織鑒定，自鑒定結(jié)論作出

之日起十五日內(nèi)依法作出行政處理決定。

［單選題］2.母嬰保健技術(shù)服務(wù)不包括()。

A.母嬰保健的科普宣傳

B.新生兒遺傳病篩查

C.婚前醫(yī)學(xué)檢查

D.產(chǎn)前診斷

E.助產(chǎn)技術(shù)

參考答案：B

參考解析：母嬰保健技術(shù)服務(wù)主要包括下列事項(xiàng)：①有關(guān)母嬰保健的科普宣

傳、教育和咨詢；②婚前醫(yī)學(xué)檢查；③產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷；④助產(chǎn)技術(shù)；

⑤實(shí)施醫(yī)學(xué)上需要的節(jié)育手術(shù)；⑥新生兒疾病篩查；⑦有關(guān)生育、節(jié)育、不育

的其他生殖保健服務(wù)。

［單選題］3.按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師定期考核的內(nèi)容包括0。

A.業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)、身體健康狀況

B.業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)、職業(yè)道德?tīng)顩r

C.業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)狀況

D.業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)、科研教學(xué)能力

E.業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)、外語(yǔ)語(yǔ)言能力

參考答案：B

參考解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)或者其委托

的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作

業(yè)績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r進(jìn)行考核，考核周期為三年。對(duì)具有較長(zhǎng)年限執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、

無(wú)不良行為記錄的醫(yī)師，可以簡(jiǎn)化考核程序。

［單選題］4.循證醫(yī)學(xué)的3個(gè)要素是()。

A.醫(yī)生技能、最佳證據(jù)、患者需要

B.醫(yī)生技能、患者、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

C.提出問(wèn)題、查詢證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)

D.醫(yī)生、患者、療法

E.期刊、書(shū)籍、互聯(lián)網(wǎng)

參考答案：A

參考解析：循證醫(yī)學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法，最終目的是改善和評(píng)估臨床醫(yī)

療，它的定義是：整合病人價(jià)值、臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和最好證據(jù)，并將三者

完美結(jié)合以制定出患者的治療措施。因此三要素是醫(yī)生技能、患者需要和最佳

證據(jù)。

［單選題］5.按決策的可靠程度來(lái)考慮，期望值決策是屬于哪一類(lèi)型的決策方

法？()

A.確定型決策

B.風(fēng)險(xiǎn)型決策

C.不確定型決策

D.多級(jí)決策

E.團(tuán)體決策

參考答案：B

參考解析：期望值決策屬于風(fēng)險(xiǎn)型決策。風(fēng)險(xiǎn)型決策的目的是如何使收益期望

值最大，或者損失期望值最小。期望值是一種方案的損益值與相應(yīng)概率的乘積

之和。因此答案選B。

［單選題］6.世界上第一部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的作者是()。

A.蓋倫

B.希波克拉底

C.胡弗蘭德

D.康德

E.托馬斯?帕茨瓦爾

參考答案：E

參編畢析：；803年，英國(guó)的托馬斯?帕茨瓦爾出版了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，標(biāo)志著

古代和中世紀(jì)的道德學(xué)向近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的轉(zhuǎn)變。

［單選題］7.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重原則不包括()。

A.保護(hù)患者的隱私

B.尊重患者的人格

C.尊重患者的自主權(quán)

D.尊重患者的生命

E.公平分配衛(wèi)生資源

參考答案：E

參考解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則包括尊重、不傷害、有利和公正原則。ABCD

四項(xiàng)屬于尊重原則，尊重原則的內(nèi)容包括尊重患者的生命、人格、隱私權(quán)、自

主權(quán)及處理好相關(guān)的特殊問(wèn)題。E項(xiàng)，公平分配衛(wèi)生資源為公正原則。

［單選題］8.不屬于醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)的是()。

A.醫(yī)患雙方尊嚴(yán)權(quán)利上的平等性

B.醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識(shí)上的不對(duì)稱(chēng)性

C.明確的目的性和目的的高度一致性

D.利益滿足和社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一性

E.醫(yī)患沖突可避免性

參考答案：E

參考解析：廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)師為中心的群體與以患者為中心的群體在

診治或緩解患者疾病過(guò)程中所建立的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的特征包括：①明確的目

的性和目的的統(tǒng)一性；②利益的相關(guān)性和價(jià)值實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一性；③人格權(quán)利的平

等性和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱(chēng)性；④選擇的不對(duì)等性和情感的中立性；⑤醫(yī)患沖突

的敏感性和不可避免性。

［單選題］9.臨床試驗(yàn)中研究對(duì)象是否按研究設(shè)計(jì)要求執(zhí)行并堅(jiān)持到底，稱(chēng)之為

()。

A.可靠性

B.社會(huì)期望偏倚

C.禮貌偏倚

D.依從性

E.真實(shí)性

參考答案：D

參考解析：臨床試驗(yàn)特別要求研究對(duì)象能服從試驗(yàn)設(shè)計(jì)安排，并堅(jiān)持合作到

底，即依從性好。

［單選題］10.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主要步驟不包括()。

A.提出問(wèn)題

B.查找問(wèn)題

C.查找證據(jù)

D.評(píng)價(jià)證據(jù)

E.應(yīng)用證據(jù)

參考答案：B

參考解析：臨床醫(yī)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的5個(gè)步驟：①提出臨床問(wèn)題；②尋找證

據(jù)；③評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)；⑤后效評(píng)價(jià)。

［單選題］11.心包穿刺常用的部位是()。

A.右側(cè)第四肋間隙

B.胸骨右緣第四肋間隙

C.心尖搏動(dòng)的外緣

D.劍突與左肋弓夾角處

E.鎖骨中線與第四肋交點(diǎn)處

參考答案：D

參考解析：心包腔穿刺的常用部位：①劍突下與左肋緣相交的夾角處；②左側(cè)

第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)1?2厘米處。

［單選題］12.高血壓性心臟病早期發(fā)生的心功能障礙往往是()。

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.全心衰竭

D.收縮功能異常

E.舒張功能異常

參考答案：E

參考解析：高血壓性心臟病、肥厚型心肌病或冠心病等患者，無(wú)引起急性左心

室收縮功能不全的因素存在，出現(xiàn)左心衰癥狀時(shí)，提示舒張功能不全。

［單選題］13.肺水的正常范圍是()。

A.1.0?2.Oml/kg

B.1.0?3.Oml/kg

C.3.0~5.Oml/kg

D.3.0?7.Oml/kg

E.5.0?7.Oml/kg

參考答案：D

參考解析：血管外肺水(EVLW)簡(jiǎn)稱(chēng)肺水，是指分布于血管外的液體，由細(xì)胞

內(nèi)液、肺間質(zhì)內(nèi)液和肺泡內(nèi)液組成，后兩種過(guò)多可造成肺水腫，與肺水腫的發(fā)

展密切相關(guān)。肺水是目前為止監(jiān)測(cè)肺水腫最具有特異性的量化指標(biāo)。血管外肺

水的正常值在3.0~7.Oml/kg之間，＞7.Oml/kg提示有肺水腫。

［單選題］14.肝硬化患者易發(fā)生消化性潰瘍的主要原因?yàn)?)。

A.黏膜缺氧

B.刺激胃酸分泌的物質(zhì)不能被滅活

C.高胃泌素血癥

D.內(nèi)毒素增多

E.易感染

參考答案：A

參考解析：A項(xiàng)，門(mén)靜脈高壓使胃黏膜靜脈回流緩慢，血流淤滯導(dǎo)致黏膜缺氧,

胃十二指腸的上皮防御機(jī)制削弱，大量代謝產(chǎn)物淤滯于黏膜，屏障功能受損，

黏膜糜爛、潰瘍。

［單選題］15.人腦耐受完全缺血缺氧性損害的時(shí)限(常溫下)為()。

A.2~3min

B.4?6min

C.7?8min

D.8?lOmin

E.10?12nlin

參考答案：B

參考解析：腦組織是缺氧損傷的最敏感器官，一般認(rèn)為，腦循環(huán)中斷4?6分鐘

后腦神經(jīng)元將發(fā)生不可逆的病理改變。

［單選題］16.某患者半小時(shí)前急起氣促，咯粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓

180/108mmHg,心率110次/分，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音。下列治療用藥最

為合理的是()。

A.哌替咤、毛花昔C、氨茶堿、硝苯地平

B.嗎啡、吠塞米、地塞米松、地高辛

C.毒毛旋花子昔K、吠塞米、氨茶堿、多巴酚丁胺

D.嗎啡、吠塞米、硝普鈉、毛花首C

E.葦胺理咻、多巴酚丁胺、毛花昔C、氨茶堿

參考答案：D

參考解析：患者氣促，咯粉紅色泡沫樣痰，血壓異常，雙肺散在濕性啰音及哮

鳴音，提示為高血壓病并發(fā)急性左心衰竭。急性左心衰竭時(shí)的治療為：①基本

處理：半臥位或端坐位、吸氧、開(kāi)放靜脈通道、鎮(zhèn)靜、快速利尿、氨茶堿和洋

地黃類(lèi)藥物；②血管活性藥物：血管擴(kuò)張藥物(硝普鈉、硝酸酯類(lèi)等)、正性

肌力藥物(B受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑等)；③機(jī)械輔助治療；④病因

治療。D項(xiàng)，藥物搭配最合理，針對(duì)性強(qiáng)，應(yīng)用硝普鈉可降低心臟前后負(fù)荷，對(duì)

血壓高者尤其適用。

［單選題］17.臨床上搶救急性肺水腫，給患者吸氧時(shí)，常在濕化瓶中加乙醇的目

的是0。

A.降低熱量

B.降低肺泡中肺泡膜的表面張力

C.擴(kuò)張肺泡毛細(xì)血管床

D.增加氣體交換面積

E.增加迷走神經(jīng)興奮性

參考答案：B

參考解析：適宜濃度的乙醇可以起到降低肺泡膜表面張力的作用，可以緩解急

性肺水腫患者的癥狀。

［單選題］18.患者男，65歲。慢性發(fā)作性咳喘30余年，近來(lái)發(fā)作愈趨頻繁和嚴(yán)

重。本次因呼吸衰竭入院，PaCOz從平常8kPa(60mmHg)左右升至10.6kPa

(80mmHg),PaO?亦趨惡化。乃行氣管插管機(jī)械通氣。關(guān)于通氣量的掌握宜根

據(jù)下列哪一條？()

A.使PaCOz降至正常水平

B.使PaCOz降至基礎(chǔ)水平(8kPa)

C.使PaCOz低于正常，減少對(duì)呼吸中樞刺激，有利于呼吸與自主呼吸協(xié)調(diào)

D.使PaCOz仍高于基礎(chǔ)水平，以免代謝性堿中毒

E.使pH恢復(fù)至正常值所需通氣量

參考答案：B

參考解析：患者老年男性，主要臨床表現(xiàn)為慢性發(fā)作性咳喘，存在二氧化碳潴

留，CO?潴留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥病人呼吸中樞的化學(xué)感受

器對(duì)CO?反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺

激來(lái)維持。故機(jī)械通氣后，其PaCOz降至基礎(chǔ)水平即可，PaCOz下降過(guò)低過(guò)快，

解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制病人呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一

步惡化。因此答案選B。

［單選題］19.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列變化哪項(xiàng)是不正確的？()

A.心率減慢

B.神志模糊

C.呼吸性酸中毒

D.顱內(nèi)壓增高

E,撲翼樣震顫

參考答案：A

參考解析：輕中度缺氧引起交感神經(jīng)興奮，心率增快，心輸出量增加；嚴(yán)重缺

氧時(shí)可抑制心肌收縮力。CO?潴留通過(guò)興奮交感神經(jīng)而引起心輸出量增加，但嚴(yán)

重CO?潴留時(shí);由于外周血管明顯擴(kuò)張，致使回心血量減少，可引起血壓下降。

急性缺氧和二氧化碳潴留時(shí)先發(fā)生心率增快，嚴(yán)重缺氧可致心肌受損，發(fā)生心

臟驟停。撲翼樣震顫是二氧化碳潴留的特征性體征。

［單選題］20.有關(guān)肝膿腫的超聲聲像圖表現(xiàn)，下列選項(xiàng)不正確的是()。

A.病變區(qū)不均勻的中、低回聲，邊界模糊

B.囊壁厚而不光滑

C.囊內(nèi)不規(guī)則低回聲，隨體位改變可見(jiàn)漂浮光點(diǎn)回聲

D.囊壁薄而光滑

E.囊壁可有鈣化

參考答案：D

參考解析：D項(xiàng)，肝膿腫的超聲聲像圖表現(xiàn)為早期肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)中、低回聲結(jié)

節(jié)，邊界模糊，隨之病程發(fā)展內(nèi)部回聲分布不均勻伴后方回聲增強(qiáng)，成熟或液

化期，呈無(wú)回聲。囊壁厚而不光滑。

［單選題］21.提示上消化道出血減少的是()。

A.反復(fù)嘔吐血性物

B.腸鳴音活躍

C.監(jiān)測(cè)血色素下降

D.排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)

E.心率增快

參考答案：D

參考解析：對(duì)消化道出血是否停止的判定：①反復(fù)嘔吐或頻繁排黑便；②生命

體征不平穩(wěn)，心率增快；③腸鳴音活躍；④經(jīng)胃管或三腔二囊管監(jiān)測(cè)出血情

況，用幾千毫升冰水沖洗后，液體仍呈鮮紅色或顏色變淺后又呈鮮紅色，提示

活動(dòng)性出血。若有：①排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，黑便由稀轉(zhuǎn)干；②生命體征轉(zhuǎn)平

穩(wěn)；③胃管引流液顏色越來(lái)越淺或無(wú)色，說(shuō)明出血停止。

［單選題］22.測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)的金標(biāo)準(zhǔn)為()。

A.菊粉清除率

B.肌酎清除率

C.尿比重

D.尿濃縮稀釋試驗(yàn)

E.尿滲透壓

參考答案：A

參考解析：腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)，主要有：①菊粉清除率：是測(cè)定腎小

球?yàn)V過(guò)的金標(biāo)準(zhǔn)，但測(cè)定時(shí)程序繁雜，不適用于臨床應(yīng)用。②肌酎清除率：是

評(píng)價(jià)腎臟功能的最常用方法，但肌酎清除率高于腎小球?yàn)V過(guò)率的實(shí)際值，尤其

在腎功能減退時(shí)。正常值：80?120ml/min。③西咪替丁改良法：不但適用于腎

功能輕度減低的危重患者，還特別適用于腎小球?yàn)V過(guò)率顯著降低的急性腎衰竭

的患者。CDE三項(xiàng)，是判斷腎小管功能。

［單選題］23.患者男性，68歲，突發(fā)腹痛伴血尿、尿量減少1天，查血肌酎302

umol/Lo腎臟B超示雙腎盂積水，最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是()。

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

參考答案：C

參考解析：患者突發(fā)腹痛伴血尿、尿量減少1天，查血肌酎302umol/L,腎臟

B超示雙腎盂積水，考慮診斷腎后性急性腎功能不全，最可能的酸堿平衡紊亂是

代謝性酸中毒。

［單選題］24.對(duì)異丙酚描述錯(cuò)誤的是()。

A.鎮(zhèn)痛作用不明顯

B.禁用于支氣管哮喘

C.起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)

D.蘇醒快

E.為白色乳劑

參考答案：B

參考解析：異丙酚，又稱(chēng)丙泊酚。丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特

點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴(lài)性，鎮(zhèn)靜

深度容易控制。還有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，可用于支氣管哮喘。

［整題］25.腦卒中最強(qiáng)的單一危險(xiǎn)因素是()。

A.高血壓

B.高齡

C.吸煙

D.糖尿病

E.心臟病

參考答案：B

參考解析：年齡是腦卒中最強(qiáng)的單一危險(xiǎn)因素，卻是無(wú)法干預(yù)的。最重要的可

干預(yù)的危險(xiǎn)因素是高血壓，其次是吸煙、心臟病和高血脂。

［單選題］26.腦疝的最有效脫水藥是()。

A.甘露醇

B.速尿

C.糖皮質(zhì)激素

D.山梨醇

E.固利壓

參考答案：A

參考解析：甘露醇靜脈注射后不易通過(guò)毛細(xì)血管滲入組織，迅速提高細(xì)胞外液

血漿滲透壓，促使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，從而降低顱內(nèi)壓

和眼內(nèi)壓。臨床應(yīng)用的20%甘露醇注射液為高滲性組織脫水利尿劑，具有減輕腦

水腫、降低顱內(nèi)壓、清除自由基的作用。因療效好，價(jià)格低，目前仍是臨床降

顱內(nèi)壓的最常用的藥物。

［單選題］27.腹部手術(shù)選擇開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食的時(shí)間是()。

A.切口疼痛輕微

B.患者要求進(jìn)食時(shí)

C.肛門(mén)排氣之后

D.體溫低于37.5℃

E.惡心、嘔吐消失

參考答案：C

參考解析：開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食的時(shí)間應(yīng)在正常的胃腸功能恢復(fù)(肛門(mén)排氣)后開(kāi)

始。

［單選題］28.手術(shù)引起的腹脹，首先采用()。

A.胃腸減壓

B.放置肛管

C.肌注新斯的明

D.高滲低壓灌腸

E,雙側(cè)腎囊封閉

參考答案：A

參考解析：手術(shù)引起的腹脹，大部分是由于手術(shù)后因麻醉和手術(shù)刺激致腸蠕動(dòng)

減弱或消失，結(jié)果咽下的氣體積存而引起腹脹。無(wú)需肌注新斯的明，首先應(yīng)采

取暫時(shí)禁食及胃腸減壓。

［單選題］29.具有縮小咽峽作用的肌肉是()。

A.腭帆張肌

B.腭帆提肌

C.腭咽肌

D.腭懸雍垂肌

E.腭舌肌

參考答案：E

參考解析：腭帆提肌、腭帆張肌、腭懸雍垂肌作用為上提軟腭，關(guān)閉鼻咽峽，

腭咽肌作用為增大咽峽的橫向直徑，腭舌肌作用為上提舌根，縮小咽峽。

［單選題］30.患者男性，25歲。前臂骨折畸形愈合，需行切開(kāi)復(fù)位矯正。擬在腋

路臂神經(jīng)叢阻滯下進(jìn)行。該阻滯最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是()。

A.霍納綜合征

B.局麻藥誤入腋動(dòng)脈

C.鎖骨下動(dòng)脈血腫

D.腋動(dòng)脈痙攣

E.氣胸

參考答案：B

參考解析：在腋路行臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺位點(diǎn)在解剖位置上離腋動(dòng)脈很近，

因此局麻藥誤入腋動(dòng)脈是腋路阻滯最常見(jiàn)的并發(fā)癥。A項(xiàng)，為頸叢神經(jīng)阻滯常見(jiàn)

的并發(fā)癥。E項(xiàng)，為鎖骨上路最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

［單選題］31.一患者吸氧流量為4L/min,其吸氧濃度是()。

A.40%

B.37%

C.33%

D.27%

E.15%

參考答案：B

參考解析：采用鼻導(dǎo)管或鼻塞氧療時(shí)，其FiOz與吸入氧流量大致有以下關(guān)系：

FiO2=21+4X吸入氧流量(L/min)□

［單選題］32.重癥患者血液凈化治療臨時(shí)血管通路多采用()。

A.血管內(nèi)瘦

B.單針雙腔導(dǎo)管

C.單針單腔導(dǎo)管

D.兩條單腔深靜脈導(dǎo)管

E.兩條雙腔深靜脈導(dǎo)管

參考答案：B

參考解析：血液凈化治療常選擇血管內(nèi)瘦和單針雙腔導(dǎo)管，采用單針雙腔導(dǎo)管

建立臨時(shí)通路，血管內(nèi)疹常用于長(zhǎng)期透析患者。

［單選題］33.機(jī)械通氣肺損傷不包括()。

A.肺不張

B.彌漫性肺損傷

C.皮下氣腫

D.氧中毒

E.氣壓傷

參考答案：A

參考解析：機(jī)械通氣肺損傷包括：彌漫性肺損傷、皮下氣腫、氧中毒、氣壓傷

等。A項(xiàng)，機(jī)械通氣可改善肺不張。

［單選題］34.對(duì)于合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，最佳治療是()。

A.靜脈注射維拉帕米

B,置入起搏器

C.直流電復(fù)律

D.Valsalva動(dòng)作

E.捶擊復(fù)律

參考答案：C

參考解析：合并急性左心衰竭，不適合用鈣離子拮抗劑，因?yàn)殁}離子拮抗劑具

有負(fù)性肌力。由于患者合并急性左心衰，為了迅速恢復(fù)正常心律，故用直流電

復(fù)律。

［單選題］35.男，75歲。冠心病，時(shí)感心悸、胸悶。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代

之以f波，頻率平均為380次/min,QRS波間隔不規(guī)則。心電圖診斷為()。

A.心房顫動(dòng)

B.心房撲動(dòng)

C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

D.心室顫動(dòng)

E.心室撲動(dòng)

參考答案：A

參考解析：心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；

頻率350?600次/分；②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正

常者，心室率通常在100?160次/分；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)

快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

［單選題］36.下列哪項(xiàng)心律失常處理時(shí)可應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正？()

A.頻發(fā)室性期前收縮

B.心室顫動(dòng)

C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

D.心房顫動(dòng)

E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

參考答案：C

參考解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正，如Valsalva

動(dòng)作、按壓頸動(dòng)脈竇、誘發(fā)惡心等，可使心動(dòng)過(guò)速突然減慢至正常。

［單選題］37.患者男性，62歲，1年來(lái)時(shí)有心悸、黑朦發(fā)作，行動(dòng)態(tài)心電圖

(Holter)示24小時(shí)總心率50000余次，短陣房性心動(dòng)過(guò)速，最長(zhǎng)RR間期為

3.2秒，其首要診斷為()。

A.竇房傳出阻滯

B.慢-快綜合征

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.短陣房性心動(dòng)過(guò)速

E.竇性靜止

參考答案：B

參考解析：慢-快綜合征是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩

的基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性房性快速性心律失常?？焖傩孕穆墒С０ǎ悍克佟⒎?/p>

顫、室上速等?；颊哂行募?、黑朦發(fā)作，為心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器

供血不足的癥狀，合并短陣房性心動(dòng)過(guò)速，故考慮為慢-快綜合征。

［單選題］38.患者女，80歲，反復(fù)胸悶、黑朦3年余入院。查體：

BP130/64mmHg,P48次/分,R20次/分,雙肺呼吸音清，心臟聽(tīng)診未聞及病理性

雜音，雙下肢無(wú)水腫。診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，置入

右側(cè)胸腔，術(shù)后心電圖示起搏心律，心率60次/分。術(shù)后第3天，患者自行起

床活動(dòng)解手后出現(xiàn)胸悶、黑if,心率50次/分。首先考慮診斷()。

A.起搏器電池耗竭

B.電極移位或?qū)Ь€斷裂

C.閾值升高

D.起搏器綜合征

E.慢性心臟穿孔

參考答案：B

參考解析：起搏治療的并發(fā)癥：①術(shù)中并發(fā)癥：心律失常、急性心臟穿孔、空

氣栓塞、鎖骨下動(dòng)靜脈疹、氣胸、誤入鎖骨下動(dòng)脈引起大出血等。②術(shù)后并發(fā)

癥：閾值升高、囊袋血腫、皮膚壓迫性壞死、感染、膈肌刺激、胸大肌刺激、

慢性心臟穿孔、起搏器綜合征、電極脫位、導(dǎo)線折斷及接插件松脫、感知不良

或感知過(guò)度、脈沖發(fā)生器故障、電源耗竭。電極移位或?qū)Ь€斷裂多發(fā)生于術(shù)后1

周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^(guò)大、電極在心腔內(nèi)張力過(guò)大或突然

活動(dòng)牽拉及體位改變所致。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。

［單選題］39.活動(dòng)后胸痛，休息緩解，考慮為()。

A.心肌梗死

B.肺梗死

C.心絞痛

D.心臟神經(jīng)癥

E.氣胸

參考答案：c

參考解析：心絞痛的特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)，主要位于胸

骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于活動(dòng)增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，

休息或用硝酸酯制劑后疼痛消失。疼痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及

誘發(fā)因素等在數(shù)個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯變化。

［單選題］40.診斷變異型心絞痛，下述錯(cuò)誤的是()。

A.安靜時(shí)可以發(fā)病

B.發(fā)作時(shí)心電圖ST段明顯壓低

C.每天可在同一時(shí)間發(fā)病

D.疼痛時(shí)間延長(zhǎng)

E,發(fā)作時(shí)可有室性期前收縮

參考答案：B

參考解析：B項(xiàng)，變異型心絞痛發(fā)作時(shí)特異性心電圖變化：短暫的ST段抬高。

ACDE四項(xiàng)，均是變異型心絞痛的臨床特點(diǎn)。

［單選題］41.急性心肌梗死早期(24小時(shí)內(nèi))死亡的主要原因是0。

A.心律失常

B.心臟破裂

C.心源性休克

D.心力衰竭

E.腦栓塞

參考答案：A

參考解析：急性心肌梗死早期(24小時(shí)內(nèi))死亡的主要原因是心律失常。急性

心肌梗死早期的原發(fā)性室顫為非血流動(dòng)力學(xué)異常引起者，經(jīng)及時(shí)除顫易獲復(fù)律

成功。急性下壁心肌梗死并發(fā)的緩慢型心律失常或心臟停搏所致的心臟驟停，

預(yù)后良好。相反，急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引起的心臟驟

停，預(yù)后往往不良。

［單選題］42.患者男性，62歲，胸悶伴頭暈2天，無(wú)暈厥。查體：雙肺呼吸音

清，未聞及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示心率

42次/分，P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS波時(shí)限為0.16秒，急

診正確的處理是()。

A.腎上腺素

B.麻黃堿

C.異丙腎上腺素

D.同步直流電復(fù)律

E.氨茶堿

參考答案：c

參考解析：患者心電圖示心率42次/分，P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS

波，QRS波時(shí)限為0.16秒，提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，急診可暫予異丙腎上腺素

提高心室率。

［單選題］43.患者男性，60歲。以往有慢性支氣管炎，肺源性心臟病10余年。

發(fā)現(xiàn)高血壓5年。突然氣急，大汗淋漓5小時(shí)來(lái)診。體檢：有發(fā)絹，兩肺聞及

哮鳴音及濕啰音。血壓24/14kPa(180/105mmHg)0最可能的診斷為()。

A.嚴(yán)重肺部感染

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.喘息性支氣管炎急性發(fā)作

E.呼吸衰竭

參考答案：B

參考解析：患者既往高血壓病史5年，突然出現(xiàn)呼吸困難，查體有肺水腫的體

征，考慮診斷為急性左心衰竭。

［單選題］44.男性，54歲。高血壓病史10年。因血壓未能控制就診。為了解患

者有無(wú)早期左心功能不全。應(yīng)詢問(wèn)哪項(xiàng)有關(guān)病史？()

A.下肢水腫

B.咳嗽、咳痰

C.夜間陣發(fā)性呼吸困難

D.心絞痛

E.心悸感

參考答案：C

參考解析：左心功能不全最早出現(xiàn)的表現(xiàn)為勞力性呼吸困難發(fā)展為夜間陣發(fā)性

呼吸困難，因此答案選C。

［單選題］45.男性，26歲。兩周前感冒，近日感胸悶，氣急，心率100次/分，

第一心音減弱，血沉30mm/h,乳酸脫氫酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，心電圖ST段下移

及T波倒置。診斷最可能為0。

A.心絞痛

B.病毒性心肌炎

C.風(fēng)濕熱

D.急性心肌梗死

E.原發(fā)性心肌病

參考答案：B

參考解析：患者有前驅(qū)感染史，隨后出現(xiàn)胸悶氣急，第一心音減弱，乳酸脫氫

酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，心電圖ST段下移及T波倒置，考慮為病毒性心肌炎。病

毒性心肌炎的診斷主要為臨床診斷。根據(jù)典型的前驅(qū)感染史、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)

及體征、心電圖、心肌酶學(xué)檢查或超聲心動(dòng)圖、CMR顯示的心肌損傷證據(jù)，應(yīng)考

慮此診斷。

［單選題］46.不符合病毒性心肌炎體征的是()。

A.心率增快與體溫升高

B.第一心音增強(qiáng)

C.可有舒張期奔馬律

D.可有心包摩擦音

E.心律失常多見(jiàn)

參考答案：B

參考解析：病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢

性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎患者心肌收縮力下降，第一

心音減弱。ACDE四項(xiàng)符合病毒性心肌炎的體征。

［單選題］47.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者早期噴射樣大咯血是由于()。

A.支氣管黏膜微血管破裂

B,肺梗死

C.急性肺水腫

D.側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂

E.合并肺部感染

參考答案：D

參考解析：大咯血：嚴(yán)重二尖瓣狹窄，左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，

支氣管靜脈破裂出血可致噴射樣大咯血，為二尖瓣狹窄首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于二尖

瓣狹窄早期。后期因靜脈壁增厚，以及隨著病情進(jìn)展致肺血管阻力增加及右心

功能不全，大咯血發(fā)生率降低。

［單選題］48.患者女，28歲，半個(gè)月來(lái)發(fā)熱伴心悸、乏力、食欲下降，檢查：

T37.7C,血壓正常，心率100次/分，咽紅，扁桃體2度腫大，甲狀腺稍大，

無(wú)血管雜音，雙肺(一)，心律不整，頻發(fā)早搏，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣

雜音，肝肋緣下1.0cm,質(zhì)軟，雙前臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)環(huán)形紅斑，關(guān)節(jié)正常。該患者最

可能的診斷應(yīng)是()。

A.急性扁桃體炎

B.急性上呼吸道感染

C.急性風(fēng)濕熱

D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

E.急性肝炎

參考答案：C

參考解析：青年女性，感染后出現(xiàn)發(fā)熱、扁桃體腫大，心臟雜音，肝臟增大，

雙前臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)環(huán)形紅斑，考慮急性風(fēng)濕熱。

［單選題］49.患者女，長(zhǎng)期高血壓，今日突感頭痛，多汗，面色蒼白，視物模

糊，測(cè)血壓254/118mmHg考慮病人出現(xiàn)()。

A.急進(jìn)型高血壓

B.腦血管意外

C.高血壓急癥

D.高血壓腦病

E.急性心力衰竭

參考答案：C

參考解析：高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓

＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、

眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。高血壓急癥可以發(fā)生在高血壓

患者，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視力模糊等癥狀，血壓

以收縮壓顯著升高為主，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作時(shí)間短暫，控制血壓后病

情很快好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。

［單選題］50.高血壓危象是指（）。

A.舒張壓＞120mmHg,伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害

B.舒張壓＞120mmHg,伴或不伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害

C.舒張壓＞130mmHg,伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害

D.舒張壓＞130mmHg,伴或不伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害

E.舒張壓＞150mmHg,伴或不伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害

參考答案：A

參考解析：高血壓危象指血壓升高、舒張壓＞120mmHg,伴有急性或進(jìn)行性的靶

器官損害。其中以慢性原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上的漸進(jìn)性或急進(jìn)性高血壓最常見(jiàn)

（約40%?50%）。與高血壓急癥相關(guān)的靶器官損害包括腦梗死、顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜

下腔出血、高血壓腦病、急性肺水腫、急性左心衰、急性心肌梗死或不穩(wěn)定型

心絞痛、子癇及急性主動(dòng)脈夾層等。

［單選題］51.患者女，28歲。發(fā)熱半個(gè)月，弛張熱型，伴惡寒，關(guān)節(jié)痛。體檢：

皮膚瘀點(diǎn)，Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)

來(lái)自0。

A,血液學(xué)檢查

B.X線和心電圖檢查

C.超聲心動(dòng)圖檢查

D.免疫學(xué)檢查

E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

參考答案：E

參考解析：感染性心內(nèi)膜炎Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：①血培養(yǎng)陽(yáng)性；②心內(nèi)

膜受累證據(jù)。次要標(biāo)準(zhǔn)：易患因素、發(fā)熱、血管征象、免疫性征象、致病微生

物感染證據(jù)。確診：滿足2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或5

項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。疑診：滿足1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。

［單選題］52.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)正確？（）

A.多見(jiàn)于老年患者

B.心內(nèi)贅生物多附著于右心耳內(nèi)

C.血培養(yǎng)陰性可排除該病

D.心臟雜音的性質(zhì)和強(qiáng)度可發(fā)生突變

E.不侵犯腦膜

參考答案：D

參考解析：A項(xiàng)，感染性心內(nèi)膜炎好發(fā)于青年人，可累及心臟各瓣膜，以二尖瓣

和主動(dòng)脈瓣最常見(jiàn)。B項(xiàng)，心內(nèi)贅生物多附著在二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面、

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面和室間隔缺損的間隔右心室側(cè)。C項(xiàng)，血培養(yǎng)可

能無(wú)法培養(yǎng)出致病菌而呈陰性。因此血培養(yǎng)陰性不能排除本病。D項(xiàng)，心臟檢查

新出現(xiàn)的雜音可能為感染性心內(nèi)膜炎誘發(fā)瓣膜損害，引起的瓣膜關(guān)閉不全，如

贅生物破裂、腱索斷裂、瓣膜破裂等。雜音性質(zhì)和強(qiáng)度可發(fā)生突變，應(yīng)高度警

惕病情惡化。E項(xiàng)，感染性心內(nèi)膜炎常有化膿性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

［單選題］53.慢性阻塞性肺疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥不包括()。

A.慢性肺源性心臟病

B.自發(fā)性氣胸

C.右心功能不全

D.支氣管擴(kuò)張

E.慢性呼吸衰竭

參考答案：D

參考解析：AC兩項(xiàng)，由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺病變引起肺血管床減少

及缺氧所致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚擴(kuò)大，最終

發(fā)生右心功能不全；B項(xiàng)，突然加重的呼吸困難，患側(cè)肺部叩診為鼓音，考慮為

自發(fā)性氣胸；E項(xiàng)，呼吸衰竭常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生。

［單選題］54.支氣管哮喘患者以哪種呼吸困難為主？()

A.吸氣性呼吸困難

B.呼氣性呼吸困難

C.混合性呼吸困難

D.勞力性呼吸困難

E.靜息呼吸困難

參考答案：B

參考解析：支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。因此

答案選B。

［單選題］55.CAP最常見(jiàn)的病原體不包括下列哪項(xiàng)？()

A.支原體

B.肺炎克雷伯桿菌

C.流感嗜血桿菌

D.肺炎鏈球菌

E.卡他莫拉菌

參考答案：B

參考解析：社區(qū)獲得性肺炎(CAP)常見(jiàn)病原體包括：肺炎鏈球菌、支原體、衣

原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病

毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。因此答案選B。

［單選題］56.男性，30歲。近期勞累突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽，鐵銹樣痰，查體：

體溫高達(dá)39℃,干咳，伴右側(cè)胸痛，咳嗽和深呼吸時(shí)加重。急性病容，顏面潮

紅，口角有皰疹，右下肺可聞及支氣管呼吸音。臨床診斷為急性肺炎，其最可

能的病原體是()。

A.肺炎鏈球菌

B.肺炎衣原體

C.肺炎支原體

D.金黃色葡萄球菌

E.肺炎克雷伯桿菌

參考答案：A

參考解析：患者青壯年男性，急性起病，勞累為肺炎誘因；畏寒、高熱、咳

嗽、右側(cè)胸痛、右下肺可聞及支氣管呼吸音，提示右下肺實(shí)變，大葉性肺炎；

鐵銹樣痰，口角皰疹，體溫39C,為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。因此答案選

Ao

［單選題］57.引起慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的原因是()。

A.重癥肺結(jié)核

B.彌漫性肺間質(zhì)纖維化

C.塵肺

D.C0PD

E.胸廓畸形

參考答案：D

參考解析：慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管

炎和(或)肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病。C0PD是引起慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)

的原因。

［單選題］58.支氣管擴(kuò)張癥常見(jiàn)的最有意義的體征是()。

A.貧血貌

B.端坐呼吸

C.局限性哮鳴音

D.固定性濕啰音

E.消瘦

參考答案：D

參考解析：支氣管最常見(jiàn)的體征是固定性的濕性啰音。支氣管擴(kuò)張癥主要癥狀

為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰，痰量與體位改變有關(guān)。病變嚴(yán)重時(shí)?？?/p>

于下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。因此答案選D。

［單選題］59.患者女性，40歲，因伴有反復(fù)咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血3年余，

要求進(jìn)一步檢查，為明確診斷下列哪一項(xiàng)檢查最有意義？()

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定

C.高分辨率CT

D.胸部X線檢查

E.磁共振檢查

參考答案：C

參考解析：患者反復(fù)咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血，考慮診斷支氣管擴(kuò)張，肺部

高分辨率CT可明確診斷。

［單選題］60.患者，男，31歲。因低熱、咳嗽、痰中帶血1個(gè)月余，診斷左上肺

肺結(jié)核，現(xiàn)正規(guī)抗結(jié)核治療(2HRZE/4HR)已4個(gè)月，近1周來(lái)納差，肝功能檢

查示ALT較正常升高4倍。此時(shí)應(yīng)采取的最佳措施是()。

A,加用護(hù)肝藥

B.?？菇Y(jié)核藥物

C.改用HE方案+鏈霉素

D.改用HE方案+對(duì)氨基水楊酸

E.改用HE方案+左氧氟沙星

參考答案：B

參考解析：患者肝功能檢查示ALT較正常升高4倍，提示患者已經(jīng)出現(xiàn)肝功能

的損害。A項(xiàng)，結(jié)核用藥導(dǎo)致的肝損害，加用保肝藥并不能解決根本問(wèn)題。B

項(xiàng)，當(dāng)應(yīng)用異煙期治療結(jié)核時(shí)，ALT較正常升高3倍應(yīng)停藥。CDE三項(xiàng)，均有異

煙肌。患者初治療肺結(jié)核，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療已達(dá)到早期、規(guī)律、全程、適

量、聯(lián)合的標(biāo)準(zhǔn)，故應(yīng)停用抗結(jié)核藥物。

［單選題］61.肺結(jié)核大咯血搶救時(shí)需特別注意的是()。

A.血壓監(jiān)測(cè)

B.測(cè)出血時(shí)間，預(yù)防DIC

C.慎用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑

D.保持呼吸道通暢

E.患側(cè)臥位

參考答案：D

參考解析：患者出現(xiàn)大咯血室息時(shí)，應(yīng)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡

快使積血和血塊由氣管排除，保持呼吸道通暢，有條件時(shí)可氣管插管。

［單選題］62.患者，女性，60歲，刺激性干咳，持續(xù)痰中帶血2個(gè)月。無(wú)發(fā)熱及

咳膿痰史。查體無(wú)發(fā)綃，但杵狀指(趾)明顯。最可能的診斷是()。

A.支氣管擴(kuò)張

B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

C.慢性肺膿腫

D.支氣管肺癌

E.肺炎球菌肺炎

參考答案：D

參考解析：患者老年女性，刺激性干咳，持續(xù)痰中帶血，無(wú)咳膿痰病史，符合

支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)。

［單選題］63.男，65歲?？人?，痰中帶血伴喘息3個(gè)月，頭面部及雙上肢腫脹2

周。胸部X線片示右肺門(mén)增大，右肺可見(jiàn)不規(guī)則分葉狀團(tuán)塊影，右上縱隔明顯

增寬。最可能的診斷是()。

A.縱隔腫瘤

B.肺結(jié)核

C.中央型肺癌

D.周?chē)头伟?/p>

E.肺炎

參考答案：C

參考解析：老年人，痰中帶血伴呼吸困難，X線片顯示肺門(mén)增大，分葉狀團(tuán)塊

影，為典型的肺癌表現(xiàn)。頭面部及雙上肢腫脹是因?yàn)榘┠[晚期壓迫上腔靜脈引

起，以及右上縱隔明顯增寬，故考慮中央型肺癌可能性較大。A項(xiàng)，縱隔腫瘤難

以和肺癌鑒別的是縱隔淋巴肉瘤，X線片上表現(xiàn)為兩側(cè)氣管旁和肺門(mén)淋巴結(jié)腫

大，縱隔活檢可明確診斷。B項(xiàng)，肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核易與中央型肺癌相混淆。多見(jiàn)

于兒童、青年，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治療有效。D項(xiàng)，周?chē)?/p>

型肺癌X線片顯示肺野周?chē)铝⑿詧A形或橢圓形塊影，團(tuán)塊影輪廓不規(guī)則，常

呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細(xì)短的毛刺影。E項(xiàng)，支氣管肺炎

發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。X線檢查顯示為邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，

密度不均勻，且不局限于一個(gè)肺段或肺葉。因此答案選C。

［單選題］64.咯血的常見(jiàn)原因不包括()。

A.縱隔腫瘤

B.二尖瓣狹窄

C.支氣管擴(kuò)張

D.空洞性肺結(jié)核

E.動(dòng)脈瘤破裂

參考答案：A

參考解析：A項(xiàng)，縱隔腫瘤會(huì)壓迫氣管或肺組織，導(dǎo)致咳嗽，但咯血較少見(jiàn)。

BCDE四項(xiàng)，均為咯血的常見(jiàn)原因。

［單選題］65.胸腔積液體征不包括()。

A.肺下界降低

B.語(yǔ)顫減弱

C.叩診濁音

D.呼吸音減弱

E.胸廓飽滿

參考答案：A

參考解析：胸腔積液體征與積液量有關(guān)。少量積液時(shí)，可無(wú)明顯體征，或可觸

及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，觸覺(jué)語(yǔ)顫

減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失。可伴有氣管、縱隔向健側(cè)移位。肺

外疾病如胰腺炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)等，胸腔積液時(shí)多有原發(fā)病的體征。

［單選題］66.女性，68歲。低熱，咳嗽，無(wú)咯血，左胸痛，氣短逐漸加重，胸透

左胸腔中等量積液，胸水為血性滲出液，為進(jìn)一步確診首先作下列哪項(xiàng)檢查？()

A.纖維支氣管鏡檢查

B.胸水癌胚抗原測(cè)定

C.胸部CT檢查

D.胸水查癌細(xì)胞

E,胸膜活檢

參考答案：D

參考解析：患者老年女性，胸水為血性滲出液，考慮惡性胸腔積液可能性大，

確診首先應(yīng)完善胸水查腫瘤細(xì)胞。

［單選題］67.男性，57歲。既往消化性潰瘍10余年，近1個(gè)月加重。24小時(shí)合

并上消化道大出血，入院經(jīng)積極治療，出血仍未停止，下列哪項(xiàng)處置最適合？()

A.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑

B.胃內(nèi)去甲腎上腺素灌注

C.手術(shù)治療

D.立即輸血輸液

E.靜脈注射垂體后葉素

參考答案：C

參考解析：內(nèi)科積極治療仍大量出血不止，危及患者生命，須及時(shí)行手術(shù)治

療。

［單選題］68.患者女，28歲。間斷上腹痛5年，常于進(jìn)食后緩解。近1周來(lái)上腹

痛加重，伴反酸，黑糞，夜間痛醒。查體上腹部壓痛。最可能的診斷是()。

A.腸系膜上動(dòng)脈綜合征

B.消化性潰瘍

C.胃黏膜脫垂

D.胃癌

E.胃下垂

參考答案：B

參考解析：患者青年女性，上腹痛，進(jìn)食后緩解，夜間加重，考慮消化性潰

瘍，十二指腸球部潰瘍可能性大。

［單選題］69.肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的原因是()。

A.抵抗力降低

B.脾功能亢進(jìn)

C.肝臟合成白蛋白的能力降低

D.腹水形成

E.腸道屏障作用減弱，下消化道細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔

參考答案：E

參考解析：E項(xiàng)，肝硬化患者腸道淤血，屏障作用減弱，致使下消化道細(xì)菌經(jīng)淋

巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔，引起原發(fā)性腹膜炎，致病菌多為腸道G-桿菌；ABCD四項(xiàng)，均

可能對(duì)原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。

［單選題］70.男性，52歲。肝硬化，反復(fù)上消化道出血，入院查體：肝病面容，

頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，腹膨隆。對(duì)于這類(lèi)患者，如果行肝功能試驗(yàn)，下列哪項(xiàng)

是不正確的？（）

A.球蛋白下降

B.白蛋白下降

C.膽固醇酯下降

D.膽紅素升高

E.層粘連蛋白升高

參考答案：A

參考解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例倒置。因此A項(xiàng)表

述有誤，因此答案選A。

［單選題］71.重度肝炎病人起病3天后出現(xiàn)重度黃疸，意識(shí)障礙，昏睡，下列哪

項(xiàng)治療無(wú)效？（）

A.弱酸液灌腸

B.靜點(diǎn)谷氨酸鈉

C.禁食蛋白

D.靜點(diǎn)精氨酸

E.胰島素加胰高血糖素靜點(diǎn)

參考答案：E

參考解析：重癥肝炎患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷，考慮肝性腦病可能，胰島素加

胰高血糖素靜點(diǎn)主要作用是降血鉀，對(duì)肝性腦病的緩解無(wú)明顯作用。

［單選題］72.關(guān)于胃癌的組織病理學(xué)分型，惡性程度最高的是（）。

A.管狀腺癌

B.黏液腺癌

C.髓質(zhì)癌

D.彌漫型癌

E.印戒細(xì)胞癌

參考答案：D

參考解析：彌漫性胃癌是原發(fā)性胃癌中惡性程度最高的一種，病程短、發(fā)展

快、預(yù)后較差且年輕患者所占比例較大，容易發(fā)生黏膜下擴(kuò)散，形成皮革胃，

腹膜轉(zhuǎn)移也很常見(jiàn)，組織學(xué)多表現(xiàn)為未分化的胃印戒細(xì)胞。

［單選題］73.患者男，42歲。因上腹隱痛2個(gè)月就診。胃鏡檢查見(jiàn)胃竇部0.5cm

X0.5cm淺表糜爛。病理診斷為腺癌。手術(shù)探查見(jiàn)胃小彎有2個(gè)腫大之淋巴結(jié)，

切除標(biāo)本病理示病變累及黏膜層及黏膜下層，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，應(yīng)診斷為()。

A.小胃癌

B.微小胃癌

C.早期胃癌

D.中晚期胃癌

E.晚期胃癌

參考答案：C

參考解析：A項(xiàng)，小胃癌指癌灶最大直徑6~10mm；B項(xiàng)，微小胃癌指癌灶最大

直徑5mm以下；CDE三項(xiàng)，早、中、晚期胃癌根據(jù)浸潤(rùn)程度、是否侵犯血管、是

否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等區(qū)別，早期胃癌是指癌細(xì)胞僅限于黏膜和黏膜下層，而不論腫物

范圍大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

［單選題］74.急性胰腺炎產(chǎn)生休克的主要原因是()。

A.低血容量休克

B.失血性休克

C.神經(jīng)性休克

D.心源性休克

E.過(guò)敏性休克

參考答案：A

參考解析：有效循環(huán)血容量不足是造成休克的主要原因。急性胰腺炎早期以低

血容量休克為主，后期常合并感染性休克。

［單選題］75.患者男，46歲，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出現(xiàn)空腹

痛、夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見(jiàn)膽管、胰管擴(kuò)張、

扭曲變形，哪項(xiàng)診斷較為合適？()

A.慢性胰腺炎

B.慢性膽囊炎

C.十二指腸球部潰瘍

I)口日均管結(jié)石

E：癌山夷贏炎并十二指腸潰瘍

參考答案：E

參考解析：慢性胰腺炎主要癥狀為腹痛：反復(fù)發(fā)作的上腹痛，初為間歇性，以

后轉(zhuǎn)為持續(xù)性上腹痛，平臥位時(shí)加重，前傾坐位、彎腰、側(cè)臥蜷曲時(shí)疼痛可減

輕。有時(shí)腹痛部位不固定，累及全腹，亦可放射至背部或前胸。ERCP是其形態(tài)

學(xué)診斷和分期的重要依據(jù)。胰管側(cè)支擴(kuò)張是該疾病最早期的特征。其他表現(xiàn)有

主胰管和側(cè)支胰管的多灶性擴(kuò)張、狹窄和形態(tài)不規(guī)則、結(jié)石造成的充盈缺損及

黏液栓等。結(jié)合患者癥狀及ERCP表現(xiàn)，可考慮診斷慢性胰腺炎并十二指腸潰

瘍。因此答案選E。

［單選題］76.患者，男，58歲。一天前出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、嘔血，該患者可

能是()。

A.急性膽管炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.十二指腸炎

E.胃黏膜脫垂

參考答案：A

參考解析：黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛并嘔血者，可能由膽道疾病引起。

因此答案選A。

［單選題］77.女性，32歲。反復(fù)中上腹疼痛3年余，多于進(jìn)餐后30分鐘開(kāi)始，

至下一餐前緩解，勞累或季節(jié)改變可有疼痛加劇。近2天糞便黑色、成形，糞

隱血(+++)。最可能的診斷是()。

A.胃潰瘍并出血

B.十二指腸潰瘍并出血

C.食管靜脈曲張破裂并出血

D.急性胃黏膜病變

E.胃癌并出血

參考答案：A

參考解析：中青年女性反復(fù)中上腹疼痛3年余，餐后痛，勞累或季節(jié)改變可有

疼痛加劇，考慮胃潰瘍。近兩日成形黑便，糞隱血(+++),考慮上消化道

出血。因此答案選A。

［單選題］78.上消化道出血時(shí)、短期內(nèi)常出現(xiàn)異常的血清學(xué)指標(biāo)是()。

A.結(jié)合膽紅素

B.非結(jié)合膽紅素

C.白蛋白

D.鐵

E.尿素氮

參考答案：E

參考解析：由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血尿素氮濃度可在

短期內(nèi)暫時(shí)升高。

［單選題］79.患者女，28歲。1個(gè)月來(lái)腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指

檢未發(fā)現(xiàn)明顯腫物，X線鋼劑灌腸示降結(jié)腸壁僵直，可見(jiàn)充盈缺損。最可能是下

列哪項(xiàng)診斷？()

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.乙狀結(jié)腸癌

D.降結(jié)腸癌

E.腸結(jié)核

參考答案：D

參考解析：結(jié)腸癌以排便習(xí)慣和糞便性狀改變?yōu)樽钤绲陌Y狀，如排便次數(shù)增

加、腹瀉、便秘、糞便中帶血，可伴腹痛、腹部包塊和腸梗阻。X線領(lǐng)劑灌腸可

見(jiàn)腸腔內(nèi)腫塊、管腔狹窄或龕影。患者近來(lái)出現(xiàn)便血，X線鋼劑灌腸示降結(jié)腸壁

僵直，伴充盈缺損，考慮為降結(jié)腸癌。

［單選題］80.腹瀉每日6次以上，體重短期內(nèi)明顯下降，有明顯黏液膿血便()。

A.Crohn病

B.輕型潰瘍性結(jié)腸炎

C.中型潰瘍性結(jié)腸炎

D.重型潰瘍性結(jié)腸炎

E.潰瘍性結(jié)腸炎癌變

參考答案：D

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，根據(jù)病情程度可

分為輕、中、重型。輕度指排便V4次/日，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，貧血，無(wú)或

輕，血沉V20mm/h。重度指腹瀉＞6次/日，明顯血便，體溫＞37.5℃、脈搏＞

90次/分，血紅蛋白＜75%正常值，血沉＞30mm/h。介于輕度與重度之間為中

度。本題中患者屬于重型潰瘍性結(jié)腸炎。

［單選題］81.克羅恩病的最常見(jiàn)并發(fā)癥是()。

A.中毒性巨結(jié)腸

B.結(jié)腸大出血

C.腸梗阻

D.急性腸穿孔

E.腹瀉

參考答案：C

參考解析：克羅恩病的最常見(jiàn)并發(fā)癥是腸梗阻，潰瘍性結(jié)腸炎的最常見(jiàn)并發(fā)癥

是中毒性巨結(jié)腸病。

［單選題］82.女，28歲。尿頻、尿急、尿痛2天，無(wú)發(fā)熱及腰痛，既往無(wú)類(lèi)似發(fā)

作。查體：雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，血WBC5.4X107L,尿WBC30?40/HP,RBC10?

15/HP,亞硝酸鹽(+),該患者抗感染治療療程應(yīng)為0。

A.4周

B.3天

C.7天

D.10天

E.2周

參考答案：B

參考解析：患者出現(xiàn)尿路感染的癥狀(尿頻、尿急、尿痛)，無(wú)發(fā)熱腰痛，排

除上尿路感染，實(shí)驗(yàn)室檢查尿亞硝酸鹽(+),提示下尿路感染，下尿路感染

的治療為3天療法。

［單選題］83.診斷急性腎盂腎炎最有意義的是哪項(xiàng)？()

A.尿急、尿頻、腰痛

B.腰痛、尿中白細(xì)胞增多

C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細(xì)胞增多、尿沉渣有白細(xì)胞管型

D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛

E.尿急、尿頻、尿白細(xì)胞增多

參考答案：C

參考解析：急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見(jiàn)，通常起病較

急，臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，可表現(xiàn)為：①全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、

全身酸痛、惡心、嘔吐等。②泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難

等。③腰痛：腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型提示

上尿路感染。急性腎盂腎炎最具有意義的診斷為全身癥狀+白細(xì)胞管型，因此

答案選Co

評(píng)選題］84.腎病綜合征發(fā)生血栓、栓塞最常見(jiàn)的部位為0°

A.肺動(dòng)脈

B.腎靜脈

C.冠狀血管

D.下肢靜脈

E.下腔靜脈

參考答案：B

參考解析：腎病綜合征易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見(jiàn)，發(fā)

生率為10%?50%,肺血管、下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管和腦血管血栓也不

少見(jiàn)。

［單選題］85.腎病綜合征患者高度水腫，尿量400?500ml/d,持續(xù)2周，尿蛋白

(++++),血漿蛋白20g/L,肌酎清除率為100ml/min,該患者的治療主要

是()。

A.吠塞米

B.非笛體抗炎藥

C.輸血漿或清蛋白

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.血液透析

參考答案：D

參考解析：糖皮質(zhì)激素治療是治療腎病綜合征的首選藥物，作用機(jī)制是通過(guò)抑

制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減少滲出、細(xì)胞增生和浸潤(rùn)，改善腎小球基

底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，從而達(dá)到利尿消腫，減少、

消除尿蛋白的目的。

［單選題］86.關(guān)于慢性腎衰竭的貧血不正確的說(shuō)法是()。

A.小細(xì)胞低色素性貧血

B.主要原因是促紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)減少

C.其他原因包括鐵缺乏、活動(dòng)性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等

D.透析能改善腎性貧血

E.促紅細(xì)胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者

參考答案：A

參考解析：腎性貧血為腎功能衰竭引起的貧血，為正細(xì)胞正色素性貧血。

［單選題］87.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為()。

A.小細(xì)胞低色素性貧血

B.白細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒，核左移

C.血小板異常增多

D.常為輕、中度貧血

E.促紅細(xì)胞生成素增加

參考答案：D

參考解析：尿毒癥患者常有程度不等的貧血，多為正常細(xì)胞正色素性貧血。引

起貧血的主要原因是受損害的腎臟產(chǎn)生、分泌促紅細(xì)胞生成素減少所致。

［單選題］88.腎衰竭多尿期后期不會(huì)出現(xiàn)()。

A.24小時(shí)尿量＞800ml

B.血尿素氮及肌酎上升

C.腎小球?yàn)V過(guò)率下降

D.高血鉀

E.低血鈉

參考答案：D

參考解析：根據(jù)AKI的臨床特點(diǎn)和病程，一般將AKI分為少尿期、多尿期和恢

復(fù)期。每日尿量超過(guò)800ml即進(jìn)入多尿期，患者的腎小球?yàn)V過(guò)功能并未立即恢

復(fù)，GFR仍在10ml/min或以下，存在高分解代謝的患者血尿素氮和肌酎仍可上

升。多尿期早期仍可發(fā)生高鉀血癥，多尿期后期伴有低血鉀、低血鈉、低血容

量和低血壓。

［單選題］89.細(xì)胞性新月體型腎炎的主要治療原則是()。

A.臥床休息、避免過(guò)勞和感染

B.抗感染及對(duì)癥治療

C.去除病因及對(duì)癥治療

D.強(qiáng)化免疫抑制治療

E.透析治療

參考答案：D

參考解析：目前認(rèn)為急進(jìn)性腎炎的病因是一種免疫反應(yīng)，血中有高濃度抗體和

免疫復(fù)合物，免疫反應(yīng)激發(fā)凝血，刺激球囊上皮細(xì)胞增殖，強(qiáng)化免疫抑制治

療，抑制炎癥反應(yīng)，減少抗體生成是細(xì)胞性新月體型腎炎的主要治療原則。

［單選題］90.患者男，30歲，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，在勞力及感染后

加重，無(wú)浮腫、高血壓及腎功能減退。最可能的診斷是()。

A.泌尿系統(tǒng)腫瘤

B.急性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.IgA腎病

E.泌尿系統(tǒng)感染

參考答案：D

參考解析：以肉眼血尿?yàn)橹?，無(wú)浮腫、高血壓、腎功能改變，IgA腎病最為可

能。

［單選題］91.過(guò)敏性紫瘢腎炎屬于哪型免疫反應(yīng)？()

A.I型

B.II型

c.in型

D.IV型

E.V型

參考答案：c

參考解析：過(guò)敏性腎炎是免疫復(fù)合物致病，屬in型變態(tài)反應(yīng)。

［單選題］92.女，68歲，高血壓病史20年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，尿比重1.010,

紅細(xì)胞0~l/HP,聚蛋白0.45g/d,尿蛋白分析B2-MG升高，該患者尿蛋白屬于

()。

A.組織性

B.溢出性

C.腎小管性

D.功能性

E.腎小球性

參考答案：C

參考解析：患者多年高血壓病史，出現(xiàn)腎臟表現(xiàn)，提示高血壓性腎損害。腎小

管性蛋白尿指當(dāng)腎小管結(jié)構(gòu)或功能受損時(shí)，腎小管對(duì)正常濾過(guò)的小分子量蛋白

質(zhì)(如B2微球蛋白、溶菌酶等)重吸收障礙，導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿中排出，稱(chēng)之為

腎小管性蛋白尿。

［單選題］93.急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因?yàn)?)。

A.間質(zhì)性腎炎

B.大血管疾病(腎動(dòng)脈血栓、腎靜脈栓塞)

C.急性腎小管壞死

D.腎小球疾病

E.微血管疾病

參考答案：c

參考解析：急性腎衰竭(AKI)病因多樣，根據(jù)病因發(fā)生的解剖部位不同可分為

三大類(lèi)：腎前性、腎性和腎后性。①腎前性AKI的常見(jiàn)病因包括血容量減少

(如各種原因引起的液體丟失和出血)、有效動(dòng)脈血容量減少和腎內(nèi)血流動(dòng)力

學(xué)改變等。②腎后性AKI源于急性尿路梗阻，從腎盂到尿道任一水平尿路上均

可發(fā)生梗阻。③腎性AKI有腎實(shí)質(zhì)損傷，包括腎小管、腎間質(zhì)、腎血管和腎小

球性疾病導(dǎo)致的損傷。其中以急性腎小管壞死最為常見(jiàn)。

［單選題］94.患者男性，60歲，高血壓20年，腦出血昏迷，給予20%甘露醇

250ml,每6小時(shí)1次治療，3天后出現(xiàn)尿少，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿素氮21mmol/L,

肌醉670umol/L,血紅蛋白110g/L,血壓180/1OOmmHg,最可能的診斷是()。

A.腎前性急性腎功能不全

B.急性腎小管壞死

C.急性腎小球腎炎

D.腎后性急性腎功能不全

E.急性間質(zhì)性腎炎

參考答案：B

參考解析：患者高血壓導(dǎo)致腦出血，給予甘露醇脫水降顱壓，造成腎功能受

損，甘露醇造成腎功能不全主要損傷部位是腎小管。

［單選題］95.男性，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)伴步態(tài)不穩(wěn)2小時(shí)。查

體：一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙，最可能的診斷是()。

A.腦栓塞

B.小腦出血

C.腦葉出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.殼核出血

參考答案：B

參考解析：依據(jù)視物旋轉(zhuǎn)伴步態(tài)不穩(wěn)，一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，構(gòu)音障

礙，定位于小腦半球。依據(jù)老年男性，伴頭痛、嘔吐，定性為出血性腦血管

病，診斷為小腦出血。

［單選題］96.基底核區(qū)出血的典型表現(xiàn)是()。

A.意識(shí)障礙，病灶對(duì)側(cè)偏身癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視

B.意識(shí)障礙，病灶對(duì)側(cè)感覺(jué)癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視

C.病灶對(duì)側(cè)偏身癱瘓、偏身感覺(jué)障礙及同向性偏盲

D.病灶對(duì)側(cè)偏身癱瘓、偏身感覺(jué)障礙及共濟(jì)失調(diào)

E.意識(shí)障礙，病灶對(duì)側(cè)同向性偏盲，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視

參考答案：C

參考解析：基底核區(qū)出血常常波及內(nèi)囊，并呈現(xiàn)內(nèi)囊損害癥狀，呈現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)

偏癱、偏身感覺(jué)障礙及同向性偏盲，稱(chēng)為“三偏征”。

［單選題］97.患者，女，77歲。晨醒后左側(cè)肢體無(wú)力，刷牙時(shí)無(wú)法拿杯，有糖尿

病和高血壓史，無(wú)心臟病病史。半天后急診。查體：左側(cè)肢體肌力HI級(jí)，腱反

射高于右側(cè)，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。左側(cè)肢體痛溫覺(jué)減退?？赡艿脑\斷是()。

A.腦轉(zhuǎn)移癌

B.腦栓塞

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.腦血栓形成

E.脊髓橫斷綜合征

參考答案：D

參考解析：患者老年人，晨醒后左側(cè)肢體無(wú)力，查體顯示病理征陽(yáng)性，肢體痛

溫覺(jué)減退，且有高血壓病史，故懷疑腦血栓形成。B項(xiàng)，腦栓塞一般發(fā)生在患者

劇烈運(yùn)動(dòng)后。

［單選題］98.腦栓塞的栓子來(lái)源最常見(jiàn)于()。

A.心源性

B.動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊

C.脂肪栓子

D.空氣栓子

E.癌細(xì)胞栓子

參考答案：A

參考解析：腦栓塞最常見(jiàn)的原發(fā)疾病為心臟病，如房顫，因此最常見(jiàn)的栓子來(lái)

源為心源性。

［單選題］99.發(fā)病1小時(shí)內(nèi)的腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別主要依據(jù)()。

A.頭顱MRI

B.劇烈頭痛

C.有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

D.腦水腫

E.高血壓病史

參考答案：C

參考解析：發(fā)病1小時(shí)內(nèi)的腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別主要依據(jù)有無(wú)神經(jīng)

系統(tǒng)定位體征，腦出血有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，蛛網(wǎng)膜下腔出血無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位

體征。A項(xiàng)，頭顱MRI在出血性疾病的超早期診斷中并無(wú)優(yōu)勢(shì)。BE兩項(xiàng)，高血

壓病史和劇烈頭痛二者都可能伴有。D項(xiàng)，發(fā)病1小時(shí)內(nèi)腦水腫還不明顯，不是

鑒別腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要依據(jù)。因此答案選C。

［單選題］100.男性，32歲?；顒?dòng)中突發(fā)劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐。體查：神

清，四肢肌力、肌張力正常，頸強(qiáng)，克氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是()。

A.腦出血

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.偏頭痛

D.腦栓塞

E.頭痛性癲癇

參考答案：B

參考解析：患者活動(dòng)中起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，有頸強(qiáng)、克氏征陽(yáng)

性，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，應(yīng)首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的腦膜刺激

征。

［整題］101.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是()。

A.高血壓

B.腦動(dòng)脈粥樣硬化

C.先天性腦底動(dòng)脈瘤

D.腦血管畸形

E.血液病

參考答案：C

參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(約占75%?80%),其

中囊性動(dòng)脈瘤占絕大多數(shù)，而囊性動(dòng)脈瘤可能與遺傳或先天發(fā)育缺陷有關(guān)，還

可見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化所致的梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤等。其次見(jiàn)于腦

血管畸形、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)靜脈血栓等，此外，約

10%原因不明。

［單選題］102.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再?gòu)?fù)發(fā)

的時(shí)間至少為()。

A.6小時(shí)

B.12小時(shí)

C.24小時(shí)

D.48小時(shí)

E.96小時(shí)

參考答案：C

參考解析：驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制，并保證24小時(shí)內(nèi)不復(fù)發(fā)

方可停止觀察。

［單選題］103.癥狀性癲癇是指()。

A.臨床上不能分類(lèi)的癲癇

B.突然發(fā)生的癲癇

C.抗癲癇藥物無(wú)法控制的癲癇

D.腦部無(wú)病損或代謝異常的癲癇

E.腦部有病損或代謝異常的癲癇

參考答案：E

參考解析：癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性腦功能失

常的慢性疾病。癥狀性癲癇是指多種腦部病損和代謝障礙所致，包括先天性疾

病、產(chǎn)前和圍產(chǎn)期的疾病損傷、中毒、腫瘤等。

［單選題］104.重癥肌無(wú)力常與哪一種疾病同時(shí)存在？（）

A.甲狀腺腫瘤

B.甲亢

C.胸腺腫瘤或胸腺增生

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.多發(fā)性神經(jīng)炎

參考答案：C

參考解析：病理檢查發(fā)現(xiàn)15%的重癥肌無(wú)力病例伴發(fā)胸腺腫瘤，其余病例的80%

也顯示胸腺髓質(zhì)中淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增多。僅少數(shù)病例伴有系統(tǒng)性

紅斑狼瘡或甲狀腺功能亢進(jìn)。因此答案選C。

［單選題］105.重癥肌無(wú)力的典型病理改變是（）。

A.小組樣肌纖維萎縮

B.肌纖維壞死，無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)

C.神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜結(jié)構(gòu)破壞

D.破碎樣紅纖維（RRF）

E.炎細(xì)胞浸潤(rùn)伴隨肌纖維壞死

參考答案：C

參考解析：重癥肌無(wú)力是神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上AChR受損引起。故典型病

理改變?yōu)樯窠?jīng)肌肉接頭的突觸后膜結(jié)構(gòu)破壞。

［單選題］106.某患者因感冒后急起四肢對(duì)稱(chēng)性癱瘓1周，肌張力減低，腱反射

減弱，全身深淺感覺(jué)正常，大小便正常，電生理檢查示可見(jiàn)F波，神經(jīng)傳導(dǎo)速

度減慢。最可能的診斷是0。

A.急性脊髓炎

B.急性吉蘭-巴雷綜合征

C.急性脊髓灰質(zhì)炎

D.進(jìn)行性脊肌萎縮癥

E.周期性癱瘓

參考答案：B

參考解析：四肢對(duì)稱(chēng)性癱瘓，肌張力減低，腱反射減弱，提示病變定位于周?chē)?/p>

神經(jīng)根，結(jié)合患者感冒的誘因和電生理檢查結(jié)果考慮為吉蘭-巴雷綜合征。吉蘭

-巴雷綜合征，又稱(chēng)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是由病毒感染或感染后以

及其他原因?qū)е碌囊环N自身免疫性疾病。其主要病理改變?yōu)橹車(chē)窠?jīng)系統(tǒng)的廣

泛性炎性脫髓鞘，臨床上以四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓為其主要表現(xiàn)。

［單選題］107.男性，28歲。因胸背部疼痛，雙下肢麻木無(wú)力伴大小便障礙2天

就診。訴10天前有上呼吸道感染史。宜先做下列哪項(xiàng)輔助檢查？（）

A.胸椎CT

B.胸椎MRI

C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.腦脊液檢查

E.心電圖

參考答案：D

參考解析：急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊

髓炎性病變，以病損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙