中國正常眼壓性青光眼診療專家共識(2024年)

中國正常眼壓性青光眼診療專家共識(2024年)CATALOGUE目錄引言正常眼壓性青光眼概述診療流程與規(guī)范藥物治療策略及注意事項手術(shù)治療策略及注意事項患者教育與心理支持策略總結(jié)與展望01引言正常眼壓性青光眼是一種具有隱匿性、漸進性和不可逆性的致盲眼病，其發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅人們的視覺健康。因此，制定本專家共識旨在提高眼科醫(yī)生對正常眼壓性青光眼的認識和診療水平，減少漏診和誤診，改善患者預后。提高對正常眼壓性青光眼的認識和診療水平目前，正常眼壓性青光眼的診療存在較大的差異和不規(guī)范之處，導致患者治療效果不佳。本專家共識的制定旨在統(tǒng)一正常眼壓性青光眼的診療標準，規(guī)范臨床行為，提高治療效果。統(tǒng)一診療標準，規(guī)范臨床行為目的和背景診療現(xiàn)狀目前，正常眼壓性青光眼的診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征、家族史和相關(guān)檢查。治療方面，主要包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療等。然而，由于正常眼壓性青光眼的隱匿性和漸進性，許多患者在出現(xiàn)明顯癥狀時已經(jīng)處于疾病中晚期，錯過了最佳治療時機。面臨的挑戰(zhàn)正常眼壓性青光眼的發(fā)病機制尚未完全闡明，缺乏特異性診斷指標和有效的治療方法。此外，正常眼壓性青光眼與原發(fā)性開角型青光眼的鑒別診斷也存在一定難度。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷和有效治療正常眼壓性青光眼是當前面臨的挑戰(zhàn)。診療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)02正常眼壓性青光眼概述正常眼壓性青光眼（NormalTensionGlaucoma，NTG）是一種在眼壓正常范圍內(nèi)，但具有青光眼性視神經(jīng)損害和視野缺損的眼病。定義根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性正常眼壓性青光眼起病隱匿，進展緩慢；繼發(fā)性正常眼壓性青光眼可由眼部炎癥、外傷、手術(shù)、藥物使用等因素引起。分類定義與分類發(fā)病原因正常眼壓性青光眼的發(fā)病原因尚未完全明確，可能與遺傳、血管因素、自身免疫等多種因素有關(guān)。發(fā)病機制正常眼壓性青光眼的發(fā)病機制涉及多個方面，包括視神經(jīng)血液供應(yīng)不足、視神經(jīng)節(jié)細胞凋亡、膠質(zhì)細胞活化、自身免疫反應(yīng)等。這些因素共同作用，導致視神經(jīng)損害和視野缺損。發(fā)病原因及機制VS正常眼壓性青光眼患者眼壓正常，但可出現(xiàn)眼脹、眼痛、頭痛、惡心等癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)視力下降、視野缺損等視功能損害表現(xiàn)。診斷依據(jù)正常眼壓性青光眼的診斷需結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果。主要診斷依據(jù)包括：眼壓正常；具有青光眼性視神經(jīng)損害和視野缺損；排除其他可能引起視神經(jīng)損害和視野缺損的疾病。此外，還可進行視神經(jīng)纖維層厚度測量、視覺電生理檢查等輔助檢查以協(xié)助診斷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)03診療流程與規(guī)范癥狀識別眼壓測量前房角鏡檢查視野檢查初步診斷與評估患者可能出現(xiàn)眼痛、頭痛、視力模糊等癥狀，應(yīng)引起醫(yī)生警惕。觀察前房角開放程度及是否有異常改變，有助于判斷病情。正常眼壓性青光眼患者眼壓多在正常范圍內(nèi)，但部分患者眼壓可能略高，需定期測量并記錄。通過視野計檢查患者視野缺損情況，為診斷提供依據(jù)。03基因檢測針對具有遺傳傾向的患者，可進行相關(guān)基因檢測以輔助診斷。01光學相干斷層掃描（OCT）可詳細觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及視盤形態(tài)，對診斷及病情評估有重要價值。02視覺電生理檢查包括視覺誘發(fā)電位（VEP）和視網(wǎng)膜電圖（ERG）等，可評估視神經(jīng)傳導功能。進一步檢查項目選擇根據(jù)患者病情嚴重程度、年齡、生活習慣等因素，制定個性化的治療方案。個體化治療治療過程中需定期隨訪，觀察病情變化并及時調(diào)整治療方案。定期隨訪首選藥物治療，如β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等，以降低眼壓并保護視神經(jīng)。藥物治療對于藥物治療效果不佳或病情較重的患者，可考慮激光治療，如激光小梁成形術(shù)等。激光治療當藥物治療和激光治療均無法控制病情時，可考慮手術(shù)治療，如小梁切除術(shù)、引流閥植入術(shù)等。手術(shù)治療0201030405治療方案制定及調(diào)整原則04藥物治療策略及注意事項個體化治療根據(jù)患者的具體病情、眼壓水平、視神經(jīng)損傷程度等因素，制定個體化的治療方案。優(yōu)先選擇局部用藥局部用藥具有直接、快速、副作用小等優(yōu)點，應(yīng)作為首選治療方式。合理選擇藥物根據(jù)患者情況選擇合適的藥物，如前列腺素類藥物、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等。藥物治療原則及藥物選擇依據(jù)123對于新診斷的正常眼壓性青光眼患者，可首選前列腺素類藥物或β受體阻滯劑進行初始治療。初始治療若單一藥物無法控制眼壓或視神經(jīng)損傷進展，可考慮聯(lián)合使用不同作用機制的藥物。聯(lián)合用藥根據(jù)患者眼壓控制情況和視神經(jīng)損傷進展情況，及時調(diào)整用藥方案，以達到最佳治療效果。調(diào)整用藥局部用藥方案制定及調(diào)整方法全身用藥指征對于局部用藥無法控制病情或存在嚴重視神經(jīng)損傷的患者，可考慮全身用藥。藥物選擇全身用藥可選擇碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況進行選擇。注意事項全身用藥需注意藥物的副作用和禁忌癥，同時需密切監(jiān)測患者的肝腎功能等指標。全身用藥方案制定及調(diào)整方法05手術(shù)治療策略及注意事項手術(shù)適應(yīng)癥眼壓控制不佳，視神經(jīng)損害進行性加重；藥物治療不耐受或無效；手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥判斷標準視野損害嚴重，視力急劇下降。手術(shù)禁忌癥絕對期青光眼，視力無光感；手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥判斷標準嚴重的心血管疾病、凝血功能障礙等全身情況不穩(wěn)定；眼部存在活動性炎癥或感染。手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥判斷標準降眼壓效果顯著，操作簡便；并發(fā)癥較多，如低眼壓、濾過泡滲漏等。常見手術(shù)方式介紹及優(yōu)缺點比較缺點優(yōu)點常見手術(shù)方式介紹及優(yōu)缺點比較優(yōu)點降眼壓效果穩(wěn)定，并發(fā)癥相對較少；缺點手術(shù)操作較復雜，費用較高。常見手術(shù)方式介紹及優(yōu)缺點比較非侵入性手術(shù)，操作簡便，恢復快；優(yōu)點降眼壓效果相對較弱，需多次治療。缺點03術(shù)前用藥，如抗生素滴眼液預防感染；01術(shù)前準備02完善相關(guān)檢查，如視力、眼壓、視野、眼底等；圍手術(shù)期管理要點123心理疏導，緩解患者緊張情緒。術(shù)后護理密切觀察術(shù)眼情況，及時處理并發(fā)癥；圍手術(shù)期管理要點定期更換敷料，保持眼部清潔；遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪。圍手術(shù)期管理要點06患者教育與心理支持策略向患者介紹青光眼的基本概念、發(fā)病原因、病理生理過程等，幫助患者建立對疾病的正確認識。青光眼基本知識詳細解釋青光眼診療的流程和規(guī)范，包括檢查項目、治療方法、隨訪計劃等，使患者了解并遵循科學的診療路徑。診療流程與規(guī)范教育患者保持健康的生活方式，如合理用眼、避免長時間近距離用眼、定期眼部檢查等，以降低青光眼進展的風險。眼健康生活方式指導患者教育內(nèi)容設(shè)計提供專業(yè)的心理咨詢和輔導服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，增強面對疾病的信心。心理咨詢與輔導患者互助小組家屬參與與支持建立患者互助小組，鼓勵患者之間交流經(jīng)驗、分享心得，相互支持，共同應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)。鼓勵家屬積極參與患者的心理支持工作，提供情感支持和實際幫助，共同營造良好的家庭氛圍。030201心理支持途徑和方法探討定期隨訪與監(jiān)測建立定期隨訪制度，對患者的病情進行持續(xù)監(jiān)測和評估，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果和患者的安全?；颊呓逃c培訓加強對患者的教育和培訓，提高患者對青光眼的認識和自我管理能力，使患者能夠更好地配合治療和隨訪工作。個性化治療方案根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，充分考慮患者的需求和意愿，提高患者對治療的接受度和依從性。提高患者依從性的有效措施07總結(jié)與展望制定了全面的診斷標準01通過深入研究和分析大量病例數(shù)據(jù)，專家們制定了更加全面和準確的正常眼壓性青光眼診斷標準，包括眼壓、視神經(jīng)頭形態(tài)、視野缺損等多方面的指標。推廣了新型治療技術(shù)02共識中介紹了最新的治療技術(shù)和方法，如微創(chuàng)青光眼手術(shù)、激光治療等，為患者提供了更多的治療選擇。加強了患者教育和科普宣傳03專家們強調(diào)了患者教育和科普宣傳的重要性，通過多種渠道向患者和公眾普及青光眼的知識，提高了患者的自我保健意識和能力。本次共識取得的成果回顧隨著基因測序和精準醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，未來正常眼壓性青光眼的治療將更加個性化，根據(jù)患者的基因型和