外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理試題及答案(一)

第三章外科病人的營養(yǎng)支持和護(hù)理【腸內(nèi)營養(yǎng)支持】是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給病人的方法?！灸c外營養(yǎng)支持及完全胃腸外營養(yǎng)】是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人的方法，其中病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱為完全胃腸外營養(yǎng)?！靖哐前Y及高滲性非酮癥昏迷】嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷，由于血糖過高，血漿滲透壓顯著升高，造成滲透性利尿。病人表現(xiàn)為多尿、口渴、頭痛甚至昏迷，有生命危險(xiǎn)。腸內(nèi)營養(yǎng)液給予的途徑和給予的方式途徑:1、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺口：適用于胃腸功能良好者，鼻胃管多用于短期（1個(gè)月內(nèi)）腸內(nèi)營養(yǎng)支持者；胃造瘺口者適用于需長期營養(yǎng)支持者。2、經(jīng)鼻腸管或空腸造口適用于胃功能不良、誤吸危險(xiǎn)性比較大者，鼻腸管多用于短期（1個(gè)月內(nèi)）營養(yǎng)支持者?？漳c造口者適用于長期營養(yǎng)支持者，后者可同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓或經(jīng)口禁食者。方式:1.按時(shí)分次給予：適用于喂養(yǎng)管在胃內(nèi)和胃腸道功能良好者，將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)液用注射器分次緩慢注入，每次100-300ml，在10-20分鐘內(nèi)完成。此方式易引起胃腸道反應(yīng)。2.間隙重力滴注：將營養(yǎng)液置于吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管相連，借助重力緩慢滴注。每次量在2-3小時(shí)內(nèi)完成，間隔2-3小時(shí)。多數(shù)病人能耐受。3.連續(xù)輸注：裝置與間隙重力滴注相同，在12-24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴注。采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵可保持恒定的滴數(shù)，便于監(jiān)控管理。尤其適用于病情危重、胃腸功能和耐受性較差、經(jīng)十二指腸或空腸造口管飼的病人。腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防誤吸的措施1.管道護(hù)理：妥善固定喂養(yǎng)管，注意觀察喂養(yǎng)管在體外的標(biāo)記；經(jīng)鼻置管者妥善固定在面頰部，造口置管者采用縫線固定于腹部，當(dāng)病人翻身、床上活動時(shí)防止壓迫、扭曲、拉脫喂養(yǎng)管；輸注前確定喂養(yǎng)管的位置是否恰當(dāng)，可用PH試紙監(jiān)測抽吸液的酸堿度。必要時(shí)借助X線透視、攝片確定管端的位置。2.取合適的體位：經(jīng)鼻胃管或胃造口途徑腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，取30——45℃，半臥位有助于防止?fàn)I養(yǎng)液的反流和誤吸；經(jīng)鼻腸管或空腸造口途徑者可取隨意的體位。3、及時(shí)評估胃內(nèi)的殘留量，每次輸注前及連續(xù)輸注的過程中，每隔4小時(shí)抽吸并評估胃內(nèi)殘留量，若超過100-150ml,應(yīng)減慢速度或暫停輸注，必要時(shí)遵醫(yī)囑加用胃動力藥，以防胃潴留引起反流和誤吸。4、疑有誤吸時(shí)鼓勵和刺激病人咳嗽，排除吸入物和分泌物，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管鏡清除誤吸物。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥凡不能或不易經(jīng)口攝食超過5——7天的病人都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥。1.不能從胃腸道進(jìn)食者，如高流量消化道瘺、食管胃腸道先天性畸形、短腸綜合征、急性壞死性胰腺炎等，2、消化道需要休息或消化不良者，如腸道炎性疾病、長期腹瀉等，3、處于高分解代謝狀態(tài)者，如嚴(yán)重感染、大面積燒傷、復(fù)雜手術(shù)特別是腹部大手術(shù)后；4、需要改善營養(yǎng)狀況者，如營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、放射治療和化學(xué)治療期間胃腸道反應(yīng)重者、肝腎衰竭者。腸外營養(yǎng)液的輸注途徑和輸注方法輸注途徑：1、經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)支持：技術(shù)操作較簡單，并發(fā)癥較少，適用于腸外營養(yǎng)時(shí)間少于2周，部分補(bǔ)充營養(yǎng)素的病人；2、經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持：包括經(jīng)鎖骨小靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺植管入上腔靜脈途徑。以及近年來經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管途徑。CPN需有嚴(yán)格的技術(shù)與物質(zhì)條件，適用于PN時(shí)間大于10日，營養(yǎng)素需要量較多及營養(yǎng)液的滲透壓較高的病人。輸注方法：1、全營養(yǎng)混合液系將PN個(gè)營養(yǎng)素配置于3L塑料袋中，又稱全合一營養(yǎng)液。優(yōu)點(diǎn)：1、以較佳的熱氮比和多種營養(yǎng)成分同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果，降低代謝并發(fā)癥的發(fā)生率；2、單位時(shí)間內(nèi)脂肪乳劑輸入量大大低于單瓶輸注時(shí)，可避免因脂肪乳輸入過快引起的副作用；3、混合后液體的滲透壓降低，使經(jīng)外周靜脈輸注成為可能；4、使用過程中無需排氣和更換輸液瓶，簡化了操作程序，5、全封閉的輸注系統(tǒng)減少了污染和空氣栓塞的機(jī)會。腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.置管相關(guān)并發(fā)癥：與中心靜脈插管或留置有關(guān)。包括氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位等。置管并發(fā)癥重在預(yù)防。（1）掌握靜脈導(dǎo)管留置技術(shù)，遵循靜脈治療臨床實(shí)踐指南規(guī)范；（2）妥善固定靜脈導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位，每日查看體外導(dǎo)管長度，確保輸注裝置、接頭緊密連接。2、感染性并發(fā)癥導(dǎo)管性膿毒癥和腸源性感染導(dǎo)管性膿毒癥：與輸入液污染、插管處皮膚感染或其他感染部位的病原菌經(jīng)血行種植于導(dǎo)管有關(guān)，護(hù)理措施：（1）穿刺24小時(shí)后消毒置管口皮膚，更換透明敷貼并注明時(shí)間，以后每周更換2次，局部有異常時(shí)及時(shí)消毒和更換敷貼；每日更換輸液管道，遵守?zé)o菌操作原則（2）嚴(yán)密觀察：有無發(fā)熱、局部穿刺部位有無紅腫、滲出等異常情況。懷疑導(dǎo)管膿毒癥時(shí)，應(yīng)做營養(yǎng)液細(xì)菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)。更換輸液袋和輸液管，8小時(shí)后仍不退熱者，拔出中心靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管端送培養(yǎng)。24小時(shí)仍不退熱者，遵醫(yī)囑使用抗生素。（3）規(guī)范配制和使用全腸外營養(yǎng)，配制過程專人負(fù)責(zé)，在層流環(huán)境、按無菌操作技術(shù)的要求進(jìn)行，配制的過程符合規(guī)定的程序。注意配伍禁忌。配制的營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，不得加入抗生素、激素、升壓藥等。（4）防止管腔堵塞：中心靜脈導(dǎo)管不可用于輸注血制品、抽血和測壓，保持通暢，采用正壓封管技術(shù)。腸源性感染：長期的全腸外營養(yǎng)導(dǎo)致腸道缺少食物刺激而影響胃腸激素的分泌，可致腸粘膜萎縮，造成腸屏障功能減退、衰竭。當(dāng)病人的胃腸道功能恢復(fù)，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。3、代謝性并發(fā)癥：包括電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、氮質(zhì)血癥等，其中常見的是糖代謝紊亂如高血糖和高滲性非酮性昏迷。4、肝損害和膽汁淤積5、血栓性靜脈炎外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理試題及答案(一)A。型題1．外科病人進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選A．腸內(nèi)營養(yǎng)B．周圍靜脈營養(yǎng)C.中心靜脈置管營養(yǎng)D．完全腸外營養(yǎng)E．部分腸外營養(yǎng)2．腸內(nèi)營養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥是A．誤吸B．高血糖C補(bǔ)水補(bǔ)足D．腸道功能紊亂E．低血糖3．腸外營養(yǎng)的滴速，首日一般為A．40ml／hB．60ml／hC.80ml/hD．100ml／hE．120ml／h4．關(guān)于腸外營養(yǎng)的敘述，正確的是A．腸外營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)首選中心靜脈置管營養(yǎng)B．不能經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給藥、輸血和取血C．懷疑導(dǎo)管膿毒癥時(shí)，繼續(xù)觀察并用大量抗生素D．腸外營養(yǎng)能避免發(fā)生糖代謝紊亂E．應(yīng)將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳劑依次單獨(dú)輸入5.進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)時(shí)中心靜脈插管處常選用A．頭靜脈B．肘正中靜脈C.鎖骨下靜脈D．頸外靜脈E．足背靜脈(二)A2題6．病人男性，68歲。在鼻胃管管飼過程中突然頻咳，咳泡沫樣痰，心悸?？诖桨l(fā)紺。P120次／分，R30次／分，胸部可聞及少許濕啰音。應(yīng)首先考慮：A．病人對食物過敏B．管飼液誤吸C.肺水腫D．心力衰竭E．病人精神緊張7．病人女性，行腸外營養(yǎng)第5日，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐。血壓曾降至50mmHg，脈搏細(xì)數(shù)。請問最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A．損傷性并發(fā)癥B．感染性并發(fā)癥C.代謝性并發(fā)癥D.胃腸道并發(fā)癥E.過敏性并發(fā)癥8．病人女性，40歲。身高160Cm，體重45kg其營養(yǎng)狀態(tài)處于A.營養(yǎng)過剩B.營養(yǎng)正常C.輕度營養(yǎng)不良D.中度營養(yǎng)不良E．重度營養(yǎng)不良9．病人男性，39歲。因顱腦外傷昏迷已5天，其營養(yǎng)療法宜選用的補(bǔ)給途徑是A．口服B．管飼C．經(jīng)周圍靜脈D．經(jīng)中心靜脈E．經(jīng)周圍小動脈10．病人女性，50歲。因腹部刀刺傷行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見脾和回、結(jié)腸數(shù)處刀刺傷口，邊緣整齊。術(shù)后l8小時(shí)見腹腔引流管流出少量糞渣，病人的營養(yǎng)補(bǔ)充主要依靠A．無渣飲食B．管飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑C.鼻飼流質(zhì)飲食D.腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)E．全胃腸外營養(yǎng)11.病人男性，32歲。急性出血性壞死性胰腺炎術(shù)后1天，其營養(yǎng)支持的方式應(yīng)選A．腸外營養(yǎng)B．腸內(nèi)營養(yǎng)C．經(jīng)空場造瘺管管飼D．經(jīng)胃造瘺管管飼E．鼻胃管管飼12．病人女性，肺癌晚期。鼻胃管管飼時(shí)出現(xiàn)腹脹、腹瀉，此時(shí)護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A．應(yīng)減慢滴注速度B．降低濃度C.停止滴注12—24小時(shí)D.密切觀察E.加快滴注速度（三）A3型病人男性，42歲。頭面頸部深Ⅱ度燒傷，目前進(jìn)食困難，需進(jìn)行營養(yǎng)支持。13.該病人補(bǔ)充營養(yǎng)的方式應(yīng)首先考慮為A.鼻胃管B．胃造口C.鼻腸管D.中心靜脈E．周圍靜脈14.營養(yǎng)液開始輸入后，應(yīng)給予病人幾天的適應(yīng)時(shí)間才能增加量和濃度A．1～2天B．2～3天C.3～4天D．5～6天E．7～10天15.該病人營養(yǎng)支持治療最易發(fā)生的并發(fā)癥為A．惡心嘔吐B．低血壓C．高血糖D．低血糖E．膽囊結(jié)石(四)A4型題病人男性，45歲。暴飲暴食后突然發(fā)生腹痛，呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，體溫升高。以急性壞死性胰腺炎急診行手術(shù)治療。16．該病人術(shù)后第二天營養(yǎng)供給應(yīng)采取A．普食B．管飼流食C.要素膳食D.部分腸外營養(yǎng)E．完全腸外營養(yǎng)17．術(shù)后第五天病人體溫降至正常后又升高至39.5℃，寒戰(zhàn)，無腹痛腹脹，傷口引流液較少，應(yīng)注意病人可能發(fā)生了A．空氣栓塞B．低血糖癥C.高血糖癥D．導(dǎo)管膿毒癥E．急性胰腺炎復(fù)發(fā)18．此時(shí)應(yīng)采取有效的護(hù)理措施是A．抽血做血培養(yǎng)B．留取營養(yǎng)液進(jìn)行培養(yǎng)C.局部換藥一次D.排除其他感染后立即拔管E．應(yīng)用抗生素(五)填空題19.臨床上常用的營養(yǎng)支持方式(途徑)包括（）和（），首選——。答：腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)。20.腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時(shí)病人的體位是（）；腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重的或致命的并發(fā)癥是（），（）；最常見的并發(fā)癥是（）。答：低斜坡臥位（上半身抬高150—300）；誤吸；代謝性并發(fā)癥；胃腸道反應(yīng)。21．腸外營養(yǎng)可能發(fā)生的并發(fā)癥有（）、（）和（）3類。答：損傷性并發(fā)癥；感染性并發(fā)癥；代謝性并發(fā)癥(六)名詞解釋22．基礎(chǔ)能量消耗(BEE)答：指機(jī)體在安靜、平臥、禁食的情況下維持最基本生命活動所需要的能量。23．全腸外營養(yǎng)(TPN)答：指病人所需要的合理配置的全部營養(yǎng)素完全由腸外途徑供給。24．要素膳食答：指以蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物（短肽、氨基酸）為主的制劑。25．腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)答：指用口服或管飼經(jīng)胃腸道途徑供給病人營養(yǎng)素的臨床營養(yǎng)支持方法。(七)簡答題26．腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，如何預(yù)防病人誤吸的發(fā)生?答：采用管飼者，喂食時(shí)應(yīng)將病人上半身抬高150—300；喂食前回抽胃液，確定導(dǎo)管在胃內(nèi)方可注入食物；氣管切開的病人，注食前宜將氣管導(dǎo)管的氣囊充氣2—5ml；喂食1小時(shí)內(nèi)盡量少搬動病人，以免流質(zhì)食物反流引起誤吸(八)病案討論題27．病人男性，43歲，農(nóng)民。消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻數(shù)月。近2日來上腹部飽脹，嘔吐較重，不能飲食。消瘦，全身