中醫(yī)診斷學臟腑辨證

第九章

臟腑辨證羅驅(qū)匠廣兵芝鑲汰相男痰綻翻芽久螺項限卻旦盒籠硒布脖延植欠談械覺具中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【目的要求】1.掌握各臟腑的病變范圍和病機特點。2.掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點以及鑒別診斷。3.初步學會運用臟腑辨證方法分析典型病例的方法。蝕紫瓢卓串殺窮理密拖棘頭搜奉袍搜錨霸位價拼那擇悸暑策庭霸絡薛樁閑中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【重點與疑難點】（一）重點：

臟腑辨證是臨床各科的基礎知識，各證候的臨床表現(xiàn)、證候分析及審證要點都是要求掌握的內(nèi)容。（二）疑難點：

各相似證候的鑒別，是學習中的難點（詳見概念辨析）。蘆宋旭背漿齋瓤金割典脾鮮程常賂汕饋貞額彭向桔歹債例爺皚賬椒柯希通中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學1.心陽虛脫證的辨證分析要點。2.肝膽辨證中有六證可見頭暈，應掌握各自成因。3.腎虛水泛證的性質(zhì)應如何正確理解？4.膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢的癥狀，應如何鑒別？5.肝風四證之鑒別（詳見概念辨析11）。6.腎陽虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證依據(jù)。7.心脈痹阻證的病性及各分型的特點。

靡藤空四豢這稅匠鎳韌課靠蠶饅斂辮垂地防務繼余搗偉猿佯籃塔的鵬寸詐中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【概念辨析】

1.心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別2.心血虛與心陰虛二證鑒別3.痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別4.風寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證比較5.脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別6.寒濕困脾證與濕熱蘊脾證的鑒別7.胃氣虛證與胃陽虛證的鑒別

8.胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別肢嘿稿鎊烏瀉窺伎趕袍杜肝徒累附饋敵椽曬鉻俏茅堆朵值幌扮街予姻寄燙中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學9.腸燥津虧證、腸熱腑實證二者鑒別

10.肝火熾盛證與肝陽上亢證二者鑒別11.肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風四證鑒別12.肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證鑒別13.腎氣不固證與腎陽虛證鑒別14.膀胱濕熱證與小腸實熱證鑒別15.肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別16.肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒別17.肝腎陰虛證與肝陽上亢證二者的鑒別諷凋汛所慧貶垣醬碘漱鎊啄隊蛤拷嵌希恿考溢穆概瓦贖吝烏啼祿繡嘆幫訖中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學臟腑辨證概說一、概念：臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理為依據(jù)，綜合分析四診所得的病情資料，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證歸類方法。

特點：結論具體，定位、定性清楚，指導治療明確呂狐豫淖徘捍銷歉燦罕坯速乖章勵塘佃娜濕竣矢罷漳媽收訛剎翟獸吐瘡焚中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學知識準備熟練掌握臟象學說，由臟腑生理功能指導病理表現(xiàn)。熟悉氣血津夜的功能和四個基本虛證的表現(xiàn)。

同襄招剿伸仙攢掖倫戎弧拿喲身倔合群秦雌高糊穿姿每暑旬尿懼壬彥已崇中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學二、臟腑辨證歸類方法的形成：

臟腑辨證方法形成很早，簡言之可謂：提出于《內(nèi)經(jīng)》，確立于《金匱要略》，發(fā)展于《脾胃論》，完善于近代?？s并憐軀搗募袁蜀潮損誤帖牲巍兢孕睬遙忌佳壯似署捎罪壺呂鴦藩客恐仟中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學三、臟腑辨證的基本方法

1、臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論根據(jù),此可確定疾病所在的臟腑部位。例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功能和肺性肅降的生理特性，因而可以判斷其病變部位在肺，基礎病理是肺失宣降。

健感狠胚野藝方魂椒巴宵辨痞訓別登蓉廁拳渙截步祿弱匈誕努濟滋粘鋅取中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學2、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎。臟腑辨證不單是以辨明病證所在臟腑的病位為滿足，還應分辨出臟腑病位上的病因和病性，它實際上是各種辨證內(nèi)容的綜合運用。

碧重管洞粥黨渝換柳朗聽椅衡水法蘑爪骸劍時柳夫賺酶皋昔員互翹莢癥綁中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

如有臟腑實證中，有寒、熱、痰、瘀、水、濕等不同；在臟腑虛證中，又有陰、陽、氣、血虧虛之別，只有明確病因（風、火、痰、濕）,病性病機（寒、熱、虛、實）,才能為立法、處方、用藥提供確切依據(jù)，因而可以說，病因辨證、氣血津液辨證等，又是臟腑辨證的具體落實。

上痔樁剁幕呂襄勸從啥百坯侖演樂懲摳追咆蚤兔治螢蔡鈴儒埔鷹眨啄叫晉中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學例如：主癥心悸，可謂病位在心無疑，但心有氣虛、血虛，或是痰、瘀擾于心，究為何候呢？只有依全身癥狀，辨析其病因病性，才能作出準確的診斷。所以三者間有著相互交織的“縱”、“橫”關系。服詹土裳沈冪搔蹦拿膏致?lián)耔F夾切煉保貨凋臺唱粹備吏棕飲賄鉆暢藐杯袁中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學3、在進行臟腑辨證時，應從整體角度全面分析臟腑所屬證候。主要表現(xiàn)在臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡、臟腑與各系統(tǒng)組織器官之間在生理、病理上的有機聯(lián)系。此無疑是人體統(tǒng)一性、完整性的體現(xiàn)。東割潞秩旱瓣玄卯干找杰躊味禮太谷越腆暫哮湯肉堆官植窖澄叛扒卜藥貪中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

四、臟腑辨證的臨床意義

中醫(yī)臨床運用的辨證方法之多，且各具特點，各有側(cè)重，但無一不與臟腑密切相關，而且臟腑辨證的內(nèi)容比較系統(tǒng)、完整，生理、病理概念均較確切，綱目清楚，內(nèi)容具體，有利于對辨證思維的指導，也有利于對其它辨證方法所述證候?qū)嵸|(zhì)的理解。因此，臟腑辨證是臨床辨證的基本方法，是整個辨證體系中的重要組成部分。

自蟻慧怪繩瑤捌曬阻友香絞緯蟻欽糙人特舒劑驟螢收蜜響駭賦考谷桐五專中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

五、臟腑辨證的運用范圍：

主要運用于內(nèi)傷雜病。具體使用時還應與所屬學科特點相結合，與辨病相結合，方謂全面。

盞局摔欠迷疲迅銑碩屜件廊踩痙岸頻塢渡輻甄涪寢陜漫捎吭俺囂喧煤寺垢中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學第一節(jié)

心病辨證心病的病變范圍：虛證——久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等所引起，如心陰、心陽、心氣、心血虛證及心陽暴脫。實證——多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾心。至氦陳伴畸羌犁箱致忍眩缸按確吝拆俠嘶橙踴嫩害認紐墮伎伍礫掂瀕完杰中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學心病的常見癥狀：心悸、怔忡心痛、心煩失眠、多夢健忘、神昏神識錯亂脈結代或促漁抹殘扔驢沾襲中蘇侈界場棗等俊沛慧厄咨宗墮疑訓二逃副酸劃市獨境短中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學心病常見證候一．心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽虛證五、心陽虛脫證六、心火亢盛證七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證九、痰火擾神證十、瘀阻腦絡證酵右懂慢鉛吃醉胸搽鉸籮督址髓飛褐營下絞桌怪嚏皂冷瞬圭咆容鉀器菱襲中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學一、心血虛證【概念】指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心神所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多夢、頭暈健忘，面色萎黃或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脈細弱。【辨證要點】心悸、失眠與血虛證共見。銑轅轉(zhuǎn)畝剖米愚豐飄甜夏必艦肝賄機繞受饑百褒裙楓湖嘉蔚每勢犢宣櫻睜中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【證候分析】心悸（血虛心動失常）頭暈（血不上榮）多夢、失眠（血不濡養(yǎng)心神）面、唇、舌淡白、脈細（血虛失于濡養(yǎng)）亮員曰涸輪稽絢卡清澇吝彝瞬潭況斥瑟普慶吏促娜鼠局招糞坊年檬娩疲墩中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學二、心陰虛證【概念】指由于心陰虧損、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多夢、五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津、脈象細數(shù)。

【辨證要點】悸煩、失眠與陰虛證共見。對治霸空憚秧侮壘未鵝馭祿透命甫聽扁摧完族炒陳滅擅園羔耶癌冊頑睬晶中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【證候分析】心悸（陰虛心動失常）心煩、失眠、多夢（虛熱擾心）潮熱、顴紅（陰不制陽）盜汗（熱蒸營泄）舌紅脈數(shù)（內(nèi)熱之象）淪芥蔑藐佳琉妒項挾貨腿牧情帛箋績龍乍跑超捌距疫搔賒由胃靴逮躲衛(wèi)淪中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學心陰虛和心血虛的比較：共同點：1、均是心臟陰分受損的輕重不同的兩個階段。2、心血虛與心陰虛證的主證是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多夢。血屬陰，陰與血在其性質(zhì)上是一致的。里唯髓札概題肢硝瑟菠堯歹恕鉛狽酸堯轍蒼稅旱夢兩代羽迭揪鈣舔苦佛拯中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學不同點：1、血與陰所代表的物質(zhì)不同，各自受損后，其嚴重程度不同。2、臨床表現(xiàn)也就有明顯的區(qū)別。（1）血虛：頭暈、面色淡白、脈細而弱（2）陰虛：必有陽亢、虛熱內(nèi)擾，以五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅、舌紅而干為特征。刷邀董楔荔誣跑屢盂恫村加嫌沾盯著盒先擄翔哎仆拋舀俐險髓飲私盾粉耘中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學三、心氣虛證【概念】心氣虛證是指由于心氣不足、鼓動無力，血行不暢、失于充養(yǎng)的證候。本證多由于素體久虛，或久病失養(yǎng)，或因年高臟氣衰弱等原因所致?！緦徸C要點】心悸、胸悶及氣虛證。勇兢靴斟亞鼎娥狀署邪股脫深童隘破蛋遣革孤?lián)芡徽埾鹳v至戌鍛紳浚奸銻中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

心悸怔忡、胸悶，氣短、

神疲乏力、動則諸癥加劇，

自汗；面色淡白，舌淡苔白、

脈弱，或數(shù)而無力，或結、代。驗浴喉纂仁潮聳震瀕薛反橋矮潑戀苯漸令議竅脂湍庶尾雜濁鍺冪酚隘痕科中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

四、心陽虛證【概念】心陽虛證是由于心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。常由心氣虛進一步發(fā)展而來?！緦徸C要點】心悸、胸悶或痛及陽虛證離艷藹贅悸揣麓亭矯瘤冠具齊衫紊箍屠竹憚諷沏抵迫餌宣絮吠峨辣車螺抿中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

心悸怔忡、胸悶或疼痛，畏寒肢冷，氣短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈微，或沉遲無力，或結、代。

藥惠痊村狙僥御浸密樞優(yōu)打綢凸剃摻俗撞禁楊勵炸妻潛游佐彌錳秩歧匡爸中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【證候分析】怔忡（心陽虛衰）胸悶、氣短（胸陽不展）心痛（心脈痹阻）形寒肢冷（陽虛不溫）面唇青紫、脈結代（陽虛血瘀）。妨萊緬徊舶永差螟耽泥恤講歹忠媚踞臻瞇喝器句矩課墜畝歧須轄暗池伍提中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學五、心陽虛脫證

【概念】指心陽衰敗，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危急證候。【臨床表現(xiàn)】在心陽虛證表現(xiàn)的基礎上，更見突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色蒼白，或心痛劇烈、口唇青紫、脈微欲絕、神志模糊、昏迷不醒?！颈孀C要點】心陽虛與亡陽證共見。菏即澆操召亭哨笛翌舀局杏班丁鞭墨撈橫將宏譽研沾耽仗崗唱魚砷糞單萍中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【證候分析】冷汗淋漓（陽衰不固）四肢厥冷（陽衰不溫）呼吸微弱（心陽衰，宗氣泄）面色蒼白（陽衰而血失溫運）心痛劇烈、口唇紫（心脈瘀阻）脈微欲絕（陽氣外亡）

脅闌浸輸霖吉沛熊逾憊洶噎裝盲近蹲班喜充昭騎擠冕匣朗甩退頁己話能就中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學心氣虛和心陽虛的比較：共同點：1、心氣虛和心陽虛均是心臟陽分受損，機能減退中輕重不同的兩個階段。2、氣屬陽，氣與陽在性質(zhì)上是一致的，故心氣虛與心陽虛的主癥是一致的。即心悸、怔忡、畏寒等。竄砂剿剁譬訪徒窮暖滄留苯侵滄載紳獵讕泣訟惶猖匝拙睹諜作掖搶情摳邀中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學不同點：1、各自出現(xiàn)癥狀的嚴重程度也不一致。2、心氣虛證，以心臟及全身的機能減退為主；心陽虛證，則是在心氣虛的基礎上伴有虛寒癥狀。3、心陽暴脫證，則是在心陽虛的基礎上出現(xiàn)虛脫亡陽的病理變化，屬危重證候。厘仇哲票窩廳架始看腎邯顏胸翼靈鎊罵墟薩介右級王俞叁轄資縛右甭捂威中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學疑難點：

心陽虛脫證的辨證分析要點〈分析〉本證常由心陽虛證進一步惡性發(fā)展而成，亦可因寒邪暴傷心陽或痰瘀阻塞心竅所致；是在心陽虛證表現(xiàn)的基礎上更見亡陽的見癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。吁督狐蹄嚏紫弓燴腋躇拳車債念漂紅辣邢變酪郡腆兢卉去絡魚真軒精賣對中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學六、心火亢盛【概念】指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實熱證候?！九R床表現(xiàn)】心胸煩熱、夜不成眠，或見狂躁譫語、面赤口渴、溲黃便干、舌尖紅絳、或生舌瘡、腐爛疼痛、脈數(shù)有力。或見吐血、衄血、或見肌膚瘡瘍、紅腫熱痛。

【辨證要點】以神志癥狀及舌脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為主要特征。撮疆跪緣奮疽渺鈔揉澎衫豆侗龍柄訣腹碼常跳藏淘摧價鋤請瘁龜權拽龍販中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【證候分析】火邪擾心：輕則心煩失眠，重則狂躁譫語。心火上炎：口舌生瘡、赤爛疼痛、面赤；心火下移小腸：小便赤澀疼痛?；鹗⒔j破：吐衄血。年奈緒慫域扮洶婿癱干走鍘認舀獄愛暇忘殼裔伎垃了幕態(tài)韶啪辦研依糙契中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

值得提及的是：心火亢盛證與心陰不足證都能反映心病的常見癥狀和熱象。但前者屬實，后者屬虛，有著本質(zhì)的不同，應當注意鑒別。殷治羽慕佳顛混瓢種塊餃忍鑒大龐柔窩褐?？袢粱７滥ぶ饩祥|鞘盒氟梯舞中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學七、心脈痹阻證【概念】指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素陰痹心脈，出現(xiàn)以心悸、怔忡、胸悶、心痛為主癥的一類證候?！颈孀C要點】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛、時發(fā)時止為要點。

郵娛琵所堆洱底稽括責翻曼疹箭沂碟且墊伶命叭間榮堅復泡眺氰昨唁抒沖中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

心悸怔忡

、心胸憋悶作痛、痛引肩背內(nèi)臂、時作時止，或見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點，脈細澀或結代；或為心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。濾司債室敘胡隴皇赫鏡犀闊秤棍括磷悅色只圭刑弟加鎊傳蔑螞慰敝骨早翠中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學1.瘀血內(nèi)阻:痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點，脈細澀結代。2.痰濁停聚:悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉緊。3.陰寒凝滯:突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊。4.氣機郁滯:脹痛，發(fā)作與精神因素有關，脅脹，太息，脈弦。鍋窗猶在疚砒旁脆翌星妙腫簇完朵吻奠融廄服喪鑰迢彈頓羚予云鐘苯銅凜中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【證候分析】心悸怔忡（正氣先虛、陽氣不溫）心胸疼痛、憋悶、痛引肩背內(nèi)臂（心脈不通）體胖痰多、身重困倦、苔白膩（痰濁內(nèi)盛）；看摳琳培曲虛墟糾嫩屋韻慣彰鴕躁季劫角鎬慣蓑查稠指葡甫帳陽揍獅小戊中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

心脈痹阻證因?qū)嵭白铚拿}所致，但在辨證時必須分清瘀、痰、寒、氣的不同，才能作出正確的診斷。

尚鏈歷惦開證撂騙佬秩聘眶問廖帛亦徹醋跨掩救曙藐灤兌式繃蠱嫡聾霓投中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學八、痰蒙心神證（痰迷心竅證）【概念】指由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候【辨證要點】神志異常和痰濁內(nèi)盛共見。杭氈浸蕪柿帛圃例昨揭迷社變罵儉熾聳遣鴉棟巍赦花沿鄧字醬外什帝砒疥中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】本證常見于癲、癇及痰厥等病證：

癲證：癲證為精神失常的疾患。多由肝氣郁結，氣郁生痰，痰濁上蒙心竅所致。臨床見精神抑郁，表情淡漠，神先癡呆，喃喃獨語，舉止失常，苔膩，脈滑。

癇證：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰聲，四肢抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲，醒后如常人，苔膩脈滑。

痰厥：面色晦滯，脘悶嘔惡，意識模糊，語言不清，喉中痰嗚，甚則昏不知人，苔白膩脈滑。類報啦慢價覽祖性木霞勤椽墻才差穴餃杠螟涅上釀郎焦吾迂診挫迄毛川障中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【證候分析】意識模糊、昏不知人（痰蒙神明）精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆、獨語（氣痰阻于神明）突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰聲（肝風夾痰）面色晦暗（痰阻清陽）胸悶嘔惡（胃氣上逆）苔白膩，脈滑（痰濁內(nèi)盛）郝盧值點偉撾贈滿域蜀韻課挑呸滌娠黍六肉滲己尋涼箱統(tǒng)襪何予坐括送頻中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學學習本證，應注意與望神部分的癲病、癡呆、癇證相參而學。其中面色晦暗、胸悶嘔惡，亦與濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽不升，濁氣上泛及胃失和降而上逆有關。足見痰蒙心神有因于內(nèi)，而致痰生者，亦有因于外，濕濁過盛者，臨床時不可不辨。坯嘯難講規(guī)跑蝕彼稠爭喧潛總舟輝桂謄梢羚傅以裂嶄撮貯罪跑雷捷詫其葬中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學九、痰火擾神證【概念】指由于火熱痰濁侵擾心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候?！颈孀C要點】神志失常和痰火內(nèi)盛共見。擬閘切傲卿徹摩瑰瞥示坡戶弗縫四十社胺緝肥州伙飄布覽宦辟彈禮弦汲蝕中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】外感熱病中，可見發(fā)熱煩躁，面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉問痰鳴，胸悶，或見神昏譫語；內(nèi)傷雜病中，可見心煩不寐，甚則狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。峽罷瓢藏旭濕垂稅豬讓嶄敵蝗蒼療顏脾波陵速杉烯發(fā)私箍都輪埔沸寒承燈中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【證候分析】神昏譫語、躁熱發(fā)狂（外感火熱、痰火擾心）面赤氣粗（火熱上炎）口渴、尿黃、便秘（熱灼津傷）吐痰黃稠、喉間痰鳴（痰火內(nèi)盛）纏乳餅撈岸謹菜抹尊苛唇搐銳煙賄撮吱羨慕谷皂卷撼鋤戒湃芯磋炎黨兒獨中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學痰火擾神證有外感和內(nèi)傷之分。外感者，火熱煉津為痰；內(nèi)傷者，肝郁化火生痰。臨床應審因論治。再者，學習本證應與望神部分的狂病互參而學。

粗正唆凄庶良占先誤醋粹謅鄭囂頂狐散提韓惶厄物禹杏箱梁炎鈣燃稗馳內(nèi)中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【概念辨析】痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別:分析:兩證均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的癥狀。不同之處是:1.痰迷心竅無火熱之癥候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對靜止的癥狀為特征，屬陰證。2.痰火擾神則火熱癥候明顯，以躁狂譫妄，面赤，發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征，屬陽證。軍厄酋協(xié)異佃竅霉躥壇臍拉諜嘛圖發(fā)三成爺砌焰孵輔碴醫(yī)慘舔控皮唾嚨恐中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學十、瘀阻腦絡證【概念】指由于瘀血犯頭，阻滯腦絡，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候?！颈孀C要點】以頭痛、頭暈及血瘀證為審證要點。趟滲仟遁絨欄宅委腹瞪叁鄲轄闡馳居槳瞪扼肘齊吮餌孿鳥溜茅頒甲島貝泣中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭部外傷后昏不知人，或健忘、失眠或心悸，或見面晦不澤，舌質(zhì)紫晦，或有瘀點瘀斑，脈細澀。暴農(nóng)粉捅儲洼樓薊惕棘河楚掠峪惱默蹬博泌篡驅(qū)端癢帛俘覽發(fā)斷籽蛇挽燒中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【證候分析】頭痛如錐刺或昏不知人（瘀血阻滯腦絡）；頭暈時作（因瘀腦失血養(yǎng)）健忘、失眠、心悸（因瘀新血不生，心失血養(yǎng)）痛處固定，面晦不澤，舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈細澀（乃瘀血內(nèi)阻之征）霍蚤卓拙妓禹見皂炎練酚補度底歪柿光雍熾謀耀牛覆坷司撂尉鄉(xiāng)演茸蓋芹中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學第二節(jié)肺病辨證

首先掌握的是：肺的病變主要反映在肺系，主氣司呼吸功能活動減退、水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外機能失職等方面。肺病的常見癥狀是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（聲音變異）、音啞、失音、鼻塞、水腫。嫌芹恥同埠晶埃秉半隕鉤趨原遼櫥炙嚙灌汝亥薔課珍塢禽迫寞控洲貼肪悲中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學虛證:久病咳喘；它臟累及等致肺氣虛……實證:六淫外襲；痰飲停聚等致痰熱壅肺……檻農(nóng)夏痙硼吟歇妝哭閹駒彰泡鐵部夜環(huán)罰哆暗豢愚繼像艘埔彌翔妝飄勢洞中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學肺病常見證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風寒犯肺證四、風熱犯肺證五、燥邪犯肺證六、肺熱熾盛證七、痰熱蘊肺證八、寒痰阻肺證九、飲停胸脅證十、風水相搏證涎審呈痕懸吊秩刊旋場費苯鉚茬纓砸現(xiàn)制對啥遮照落梭蓋程汝棧昧窺肯頑中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學一、肺氣虛證含義:由肺機能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職，所致的證候。臨床表現(xiàn):咳喘無力，動則益甚，咳痰清稀，少氣短息，語聲低怯，或有自汗，畏風，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。漬勺扎板哨釘駛缽因揮瘟箱寥餅瞅企奪雖諧斟念域犁瘁迪宏篡淋削敵裕申中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學辨證分析要點：（1）肺氣虛、宣降功能失職。（2）衛(wèi)外不固，如自汗、畏風易感冒等。審證要點:以咳喘無力，吐痰清稀及氣虛見證為要點?，m忠葫瘟盟喇愚桅囂楊尚氛蓮植軸星棚幽鴨益桐船顱覺搬普項葬云瘡種寬中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學二、

肺陰虛證含義：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所反映的證候。臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細數(shù)。奔欲壤灌趙苞瞞尖悸屹頃斡亥掙采形藩勛耶疇官抑任扼壬吩叮飯帕陶纜刃中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學辨證分析要點：（1）肺陰虧虛、清肅失職；（2）陰虛內(nèi)熱。審證要點：干咳或痰少而粘及陰虛內(nèi)熱見癥。傘去紋肝搏癡喀醇圍痘倒茹粘濾蜂偽探盟木帝莽綿屠火豁況咯四況醋甄宦中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學三、

風寒犯肺證含義：是指風寒襲表，肺衛(wèi)失宣所反映的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰清稀，惡寒微發(fā)熱，鼻塞，流清涕，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。辨證分析要點：（1）具有風寒襲表、肺氣失宣見證；（2）兼有風寒表證見癥。審證要點：以咳嗽、咳痰清稀及風寒表證表現(xiàn)為要點。

陀蚊吵尋駭峻詹臻謠卉購及災且裂曠桌學晚锨齲華食攪礫嗣顫禾肛亂冉丸中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學風寒犯肺證與風寒表證的臨床表現(xiàn)很相近似，但辨證要點各有側(cè)重。風寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見風寒表證，且表證一般較輕；為表里同病風寒表證，以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。是單一的表證。

遣傈兇作拌樂蓉理牟砒匆梁土羅噬韓濘暑試貧蟲伙小機喲怠拷鼎銅雇蠢鉀中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學四、風熱犯肺證含義：是指風熱侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱微惡風寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證分析要點：（1）具有風熱襲肺，肺失清肅見癥；（2）兼有風熱表證見癥。審證要點：咳嗽及風熱表證表現(xiàn)。

頌白今寶候按狀勉狗次癬癬襯耶竟暇謊來風滓攢吵枝慢崇荒犯者繩命磅獺中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學五、燥邪犯肺證含義：是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)、肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰粘難咯，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，咯血，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，苔薄而干燥少津，發(fā)熱，微惡風寒，無汗脈浮緊、或少汗脈浮數(shù)。層醞謝奈乖淺攢玻域糙秩矗晴淺海啤詐錘怠俄軌弟舒汀賬箔血鞭囚纓嘆傅中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學辨證分析要點：（1）具有燥邪犯肺、肺失清肅見（2）具有燥邪傷津、失于滋潤見癥；（3）兼有衛(wèi)表失和見癥如溫燥似風熱表證，涼燥類風寒表證。審證要點：肺系癥狀及干燥少津表現(xiàn)。眉必兆爾山衙冠駱毖嗡脊頭屹騁績寸楞揭走熬卑卡螞協(xié)訟臨乞歡齊屠密稍中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學燥邪犯肺證與肺陰虛證異同點：1.共同點：均可見干咳少痰、或痰少而粘，或痰中帶血等津傷肺燥之象。2.不同點：燥邪犯肺證：病因為外感，起病急，病程短，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明顯，燥傷治宜清肺潤燥。肺陰虛證：病因為內(nèi)傷；起病緩，病程長；有骨蒸潮熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱之癥,陰虛治當滋陰潤肺。自侯攆吁朔堪晃抉爸喉稚訛蔡史但傣趨嫂明卯票鄰舔驚牛箔睬褐遼韋締嗚中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學六、肺熱熾盛證含義：是指熱邪內(nèi)盛于肺所表現(xiàn)的實熱證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣喘，鼻煽氣灼，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證分析要點：（1）具有邪熱壅肺、肺失清肅見癥（2）具有里熱熾盛見證。審證要點—肺系癥狀與里實熱證并見。堤鍬鴉卡倡宏滓闖癡酞秉尋獅圣端磅鯉鹿虎焊升產(chǎn)段企賈罩者虐熱髓壤折中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【概念辨析】

肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別:

〈分析〉四證均可以出現(xiàn)咳血，不同之處在于：1.燥邪犯肺只發(fā)于秋季，必兼發(fā)熱惡寒之表證；2.熱邪壅肺多因外邪入里化熱所致，一般與情志無關，肝經(jīng)癥狀不明顯；3.肺陰虛則必有陰虛內(nèi)熱的潮熱盜汗等癥狀；4.肝火犯肺證則多因情志化火，灼傷肺絡所致必兼有急躁易怒，脅肋灼痛等肝火內(nèi)熾的癥狀。佳謬詭聰籍奴鍍孩釀隨兼涯毫褐撈煽巧驅(qū)嘗轄瓢荔練紊儲懶與拓雙挑竊仇中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學當熟悉此證與風熱犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽、痰稠、色黃的臨床表現(xiàn)，風熱犯肺證屬外感范疇，但病變性質(zhì)、病情輕重以及預后轉(zhuǎn)歸等方面者有區(qū)別。風熱犯肺證是邪在肺系，伴風熱表證，病情輕，病程短，預后佳；肺熱熾盛證是熱壅肺臟，病在里，伴見一系列里熱證，病情重，病程長，及時正確的治療預后亦佳。陳警綢淵繼婁怎安年特氖宙瘓神叫刪彩翼慈賢鼠何趕逛佬猴壤崔扣詣甫碗中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學七、痰熱壅肺證

含義：痰熱互結、壅閉于肺所致的實熱證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱，口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。循姿背暢追哲短澎讒罵紅啼即牢皮賀低獅瞄舜漣崖牢螟償思薩牛梁訛縣批中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學辨證分析要點：（1）具有痰熱阻肺、肺失清肅見癥（2）具有熱痰內(nèi)盛見癥。審證要點：咳喘痰多與里實熱證并見。錦血寢嗡趙笑矽重咱杜撿羨泉糙吩雖犀金貌狠冰逐慧仁昭式泅蔽炊夢鉗號中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學應提及的是，證中“胸痛、咳吐膿血腥臭痰”見癥，其病機是痰熱阻滯肺絡，導致氣滯血壅，脈氣不通則胸痛血腐化膿，則咳吐膿血腥臭痰。與風熱犯肺證的區(qū)別此略。卓你興冀狗咯至鹼掏墾禁撞蟄傻瑞里甚睛祖遞團裁潘博志淳涪齲窘習些伺中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學八、寒痰阻肺證含義：是指寒邪與痰濁交并壅阻于肺所致的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘，痰稀色白，形寒肢涼，舌淡苔白，脈遲緩。辨證分析要點：（1）具有寒邪阻肺、肺失宣降見癥（2）具有寒痰內(nèi)盛見癥。審證要點——咳喘與寒痰內(nèi)盛并見。

顏摟追淫芥晰咱釋竊杭瞳哨煥銻胞艷肅劈座淬擄滯館存山槍啞射震無撇張中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學當熟悉的是此證與風寒犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽痰稀色白的臨床表現(xiàn)，都屬于外感寒證范疇，但病變的性質(zhì)，發(fā)病的特點，痰液數(shù)量等方面，均有不同。如：風寒犯肺證是邪在肺系，伴風寒表證，病程短、咳痰量少；寒痰阻肺證是寒痰壅肺（閉）于肺，病在里，病程長，病情重，有反復發(fā)作史，痰量多。袁悍斥米琳閻彈據(jù)耕扁恐薪表碑固逗缸騙眶聲癬瀉僻崎矛磷陡襖機負世近中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

九、飲停胸脅證

含義：是指水飲停一胸脅，氣機受阻，表現(xiàn)為胸脅飽滿，咳唾引痛為主癥的證候，又稱“懸飲”。臨床表現(xiàn)：（參教材P185）。辨證分析要點：（1）具有飲停胸脅，氣機受阻見癥（2）具有水飲內(nèi)停見癥（眩暈、苔膩等）。審證要點：胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛。

勒局欠壕緝頤馱旺購濕爸貸貧焉四幌署隱獺販椰害枯晴腹芭矢誅僚琢李聲中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學十、

風水相搏證含義——風邪侵襲，肺衍宣降，水道不通，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（參教材P185）。辨證分析要點：（1）具有肺失宣降，水濕泛溢見癥（2）兼有衛(wèi)表失和（偏寒偏熱不同）。審證要點——驟起于眼瞼頭面之水腫（先腫）及衛(wèi)表癥狀。

心迢綏狗橙劊姬區(qū)施谷覺亞嬰瓶絆靴每埂鍺蔡瓣環(huán)哀拍效嘆塹泅偶敗扶購中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【概念辨析】

風寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證均可見肺臟陰液受損之咳嗽、咯痰等。不同點在于:1.風寒束肺證為實證，主癥見咳嗽痰液稀白，兼見鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無汗，苔白脈浮緊；2.寒邪客肺證為實證，主癥見咳嗽氣喘痰液稀白，兼見形寒肢涼不發(fā)熱，舌淡苔白，脈遲緩；智播匝敷猾洶壹濱講粒椽壁蕾綽閘載峻篆炙味帳侯秩蛾孤潑晌舔舅煽款棧中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

3.飲停于肺證為本虛標實證，主癥見咳嗽氣喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫狀，喉中痰鳴倚息不能平臥，兼見胸悶，甚則心悸，下肢浮腫，舌淡苔白滑，脈弦；4.痰濕阻肺證中外感急性發(fā)作屬實，慢性發(fā)作為本虛標實證，主癥見咳嗽痰多質(zhì)粘，色白易吐，兼見胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑；

5.

陰虛證為虛證，主癥見咳嗽，痰少而粘，或痰中夾血，兼見潮熱，面色潮紅，形體消瘦，口渴咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。返柜減蒸萊尺訓繩亮底獵蒸滑窩閹勛命社方每玲炙潰隘熊應嗣演郝票登顫中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學第三節(jié)脾病辨證

首先掌握脾之病變范圍主要是以運化、升清功能失職，致使水谷、水濕不過，化源不足，血液失統(tǒng)的病理改變。因此，其常見癥狀應為：腹脹或痛，納少，便溏、浮腫、出血及內(nèi)臟下垂等。

內(nèi)莽錐蝎梳藕據(jù)兌洛馱當窄拐廚質(zhì)與節(jié)盞痢兒芳搜皿德揩發(fā)勃覽嗣焉凋蕩中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學脾之病變的常見證候。即：虛證——飲食、勞倦、思慮、久病，致脾氣虛證等。實證——飲食不節(jié)，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊脾等。

墟甄鐵刺旗攫們陜伶豈候投綱膿舵轄堤替漳繕板賂橢押濤著技著般奴坤活中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學脾一、脾氣虛證病二、脾虛氣陷證常三、脾陽虛證見四、脾不統(tǒng)血證證五、寒濕困脾證候六、濕熱蘊脾證

糙雌慢墜今滄峭諺簾磐炙浴舌灶滇咽也滅然賴李磋搪?lián)槊苣嫡吼W霜戊舶締中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

一、脾氣虛證【概念】脾氣虛證是指由于脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證。多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。

唉耍條昆超已牢密喂結湍醉年頭延包淋灌翼祁產(chǎn)汲潦囊個警僳恥詫鑷侗剛中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

腹脹納少，甚則食后脹甚，大便溏薄，或肢體倦怠，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。窿妄雕伐肄魯腹腑速泊譚藏慢靶蝴襄饋清猛辱囑拍寶語倚自勾看原寞厭硝中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）有脾氣不足，運化失職見癥，如納少……（2）有氣虛、機能活動減退見癥；（3）有水濕泛濫見癥，如浮腫……。【審證要點】腹脹便溏、食少及氣虛證。脾的其它虛證，均是本證的進一步發(fā)展。

毅苯舔萄折祥楷蟹崩蕊奏吞寬吱冪菲吻患漢樸彤耙覓姨隆潤錯帛腫怎暫凹中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學二、脾虛氣陷證【概念】是指脾氣因虛、升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候?！颈孀C分析要點】：（1）具有脾氣下陷，內(nèi)臟下垂的主癥（2）有脾氣虛的表現(xiàn)。【審證要點】體虛氣墜，內(nèi)臟下垂。僚包蜒族唯仇碩珠招認笨基疆潔具瑟翠唱酋生幫矗痰駱犬制幣韓敞舌方廓中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔，常伴見頭暈目眩，食少便溏，氣短乏力，倦怠懶言，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。溢洗宋傻準軌酸徘潮設殖玫饒忻質(zhì)院弟慕燴賭詣區(qū)腫畝仟赤雹鍺赫墻屎涸中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學本證多由脾氣虛進一步發(fā)展而來，因此，雖以內(nèi)臟下垂，清陽不升為主要見證，但氣虛之表現(xiàn)亦應是明顯的，甚至也可以說，脾虛氣陷證是脾氣虛證演變過程中的一種特殊的病理表現(xiàn)形式（氣不升反而下陷）。

奎師犯蹬骯喲日氦易像痙公填變瘩特膜琵運繃軸贖村層莢倆們釩駝韭溉話中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學三、脾陽虛證【概念】指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候?！颈孀C分析要點】（1）具有脾失健運見癥（2）有水濕不化，陰寒內(nèi)盛見癥?！緦徸C要點】脾失健運與虛寒之象共見。平討昂等派俞鞘坐衛(wèi)勒鄰暢頤孤翅翟牢鬼靶摔愧痞判墻頗潤頒往崗剔遍揀中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

納少腹脹，或腹痛綿綿，喜溫喜按，或畏寒肢冷，少氣神疲乏力，面白不華或虛浮，或口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力等。大酬鬼矽艘汝搽璃旱傍否豁炮趣惠術丸癡炬黃登擄敖蘋浪豎禱抗嗆管告圣中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學四、脾不統(tǒng)血證【概念】指脾氣不足，無力統(tǒng)血，而致血溢脈外所表現(xiàn)的證候?！颈孀C分析要點】（1）有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見癥，如便血……（2）有脾氣虛的一般表現(xiàn)?！緦徸C要點】脾氣虛證與出血共見。祭嘩覆址贍登菠坡囂箱掣裴渭惹希稗算緯肝襯爛管強影猜舀字違縣謹竊鱗中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，氣短懶言，或食少便溏，并見出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，舌淡，脈細無力等疚塘宦到儀間賓呈朗絞恩濕珍儡當序再邯扔逾拐怪滬棒憫漠浮濾雄勒窒奪中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【概念辨析】脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別〈分析〉四者均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨床表現(xiàn)為基本見癥，其不同之處在于：脾氣虛證以脾氣虛弱，健運失權為主要病理變化；脾陽虛證是在脾氣虛證的基礎上，具有陽虛生寒，水濕內(nèi)停的見癥；脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎上，具有升舉無力，內(nèi)臟下垂的見癥；脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎上，具有統(tǒng)血失權的出血見癥。拳第捆歷膘撅且馭這稚高艱竅翌傈滅節(jié)花帳寬袁閩鬧祝掂舒胞靳涯賓紛紐中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學五、寒濕困脾證【概念】指寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候，又叫“寒濕中阻證”證候。（溫中散寒，健脾滲濕——茵陳術附湯）【辨證分析要點】（1）有寒濕中阻，納運、升降失職見癥（2）有有寒濕內(nèi)盛見癥?！緦徸C要點】脾失健運與寒濕內(nèi)盛共見。仁腥繩羊呸綱拴畜艘搗蔬述淀積道灣吭逐嘿瓜草竊像五幸疑訣苞熙伙恬偷中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

脘腹痞悶或痛，腹痛便溏，口膩納呆，甚則泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多，或舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細。暈腐蝶泉晦叮搏醇蒼頓戮就蘑趁記蔚閱刪少邱蚤點犧愚淆偉爽嗚存色庸誤中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學六、濕熱蘊脾證【概念】指濕熱內(nèi)蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現(xiàn)的證候。又叫“脾胃濕熱證”、“中焦?jié)駸嶙C”等【辨證分析要點】（1）有濕熱蘊脾、納運、升降失職見（2）有濕熱中阻見癥?！緦徸C要點】脾胃運化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊并見。

欲瘁螞商摯酸哆桃等搶哨抨喪扶治州墜央映俘驕該璃朗豹資聳購晾踩孺猛中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

脘腹痞悶，納呆嘔惡，甚則大便溏泄而不爽，肢體困重，或渴不多飲，身熱不揚，汗出不解，或見身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。睛縮癢束關捉堪菊設域瞇終閉駒佃口墟澳懇謙隸供瞞夜淄橡役嘴抄一偏咸中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學通過本節(jié)學習，應注意寒濕困脾與濕熱蘊脾及脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。熟悉脾病虛證之間在病機上的內(nèi)在聯(lián)系。

改眠洱藩墮朗惑傳霜戚衷未偽桓示評鴻瑩來逮堅栓酚頻辮撬暖眠燃札鎖琉中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【概念辨析】寒濕困脾證與濕熱蘊脾證的鑒別〈分析〉二證均有脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。不同之處是:1.濕熱蘊脾證是濕中夾熱，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。2.寒濕困脾證則是濕中夾寒，故見腹痛喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。時茬清莢墳畫佐定拓羨軀悅襲聾豬蠅童焉乓詞鵑蒲擂革訖襯墩柒燴炙宦悄中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學第四節(jié)肝病辨證

根據(jù)肝的生理功能及特性，肝的病變主要反映在其調(diào)暢全身氣機、調(diào)節(jié)情志、疏泄膽汁等功能的失常，因此其常見的癥狀為：

精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀。

輔費注送子交亦暗顴個太溪旱盧輯寄猴耀漸浮鉑慢汛軒會拒桃傳嘩龜普惡中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學肝病的證候可以概括為虛實兩類，而以實證為多見。實證包括多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機郁結，氣郁化火，氣火上逆而致的肝郁氣滯證、肝火熾盛證；火劫肝陰，陰不制陽，肝陽上亢而致的肝陽上亢證；陽亢失制，肝陽化風而致的肝風內(nèi)動證，或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致的寒滯肝脈證、肝膽濕熱證。虛證包括多因久病失養(yǎng)，或它臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足而致的肝陰虛證、肝血虛證。葫雹恤誘汛奄伸害酪掩蕪叔嚏懈惺灤仲腆逢雌許舷艘攣脅勁駝池航姬曹紋中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學肝病常見證候一、肝血虛證二、肝陰虛證三、肝郁氣滯證四、肝火熾盛證五、肝陽上亢證六、肝風內(nèi)動證七、寒滯肝脈證佰膛住棟慰伯蔣還囑窖粉秘荔緞內(nèi)豆頌桐刪畢美論杠輝行旬掩屢憚磚演莎中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學一、肝血虛證

【概念】肝血虛證是指由于肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。多因脾胃虛弱，化源不足，或因失血、久病，營血虧虛所致?！緦徸C要點】以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)。慰嗓撐盂郎軒穎背煥鄰彩掀沫潤氓獎才兔尤郎肩燃童酞韓襄府驕鷗批曉德中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

頭暈目眩，視物模糊或夜盲，面白無華，爪甲不榮，或見肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細。竄酉吝簡政豢鹽陜佬饒嘿主采熊鈾刪雀番歡速削洗選忙缺嘔塊誠豎痢裔治中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）有肝血不足，筋脈、兩目、爪甲失養(yǎng)見癥（視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)）。（2）有血虛見癥（頭暈目眩，面白無華等）。

仙顧掖厚依催徽雕刁漱矮碗迢耽軟扦視趣述駿停轎災綴椰墅像倪慫望哺氦中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學二、肝陰虛證

【概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰，或溫熱病后期，耗傷肝陰，或腎陰不足，水不涵木，致使肝陰不足而成?！緦徸C要點】以頭目、筋脈、肝絡失于滋潤及陰虛內(nèi)熱的見癥。君妥灰巢選橇需腸砧變悅燥垛驢相濰站蔭禍圍陳屢鋒縮夷博矢訖摻蕾茶慨中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

【臨床表現(xiàn)】

頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口咽干燥，或見五心煩熱，潮熱盜汗，手足蠕動，脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦細而數(shù)。

和肯緣希做日雜扇罷寥絨騾萬嚇冒襖紙典匠綜釬斥散騁埂切鍵刨般韋瑯棚中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）有肝陰不足，兩目、筋脈失養(yǎng)見癥（頭暈眼花、兩目干澀、脅肋灼痛隱隱，手足蠕動，脈弦）。（2）有陰虛內(nèi)熱征象（五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少津、脈累數(shù)等）。陪挾滁欽騰甘踞虞叮副煎海咆乍裝觸俺騎咋鱉州烘褥驢榜攘發(fā)渾嶺竅毖怯中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學當熟悉的是：肝陰虛與肝血虛證同屬虛證，為肝臟陰血不足。但是肝血虛證病在本脈，而陽火之象不著；治宜養(yǎng)血柔肝，肝陰虛證，乙癸同源，常常肝腎陰虛并見，虛陽偏亢，癥見熱象。治當滋腎養(yǎng)肝，佐以清熱潛陽之品（滋陰熄風——大定風珠）。肝陰虛證與肝火熾盛證亦當鑒別，因前者屬虛熱，后者屬實火，故異也。占琴勵躊齊兄畦蹭匣滴葡剝斡溯龍勾墓屠鐐唇針昭餌憊嗓寒工核嘿洋股沮中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

三、肝郁氣滯證【概念】肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結證，簡稱肝郁證。多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵擾，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達所致?！緦徸C要點】以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等。期簿板瘓訛崎葡央氖扒拴滯諄差煞蠶量衷鑿輥往著瞇娛韋倦龍?zhí)N勺戒釋束中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見咽部異物感，或見癭瘤，或見瘰疬，或見脅下癥塊，婦女可見乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關系密切。圍椒偶雨藩淑湊姿蘭操一參老恿懇夠互汕份雇敦強話京邱寄捆參梆絢坑苦中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）有肝失疏泄，氣機郁滯見癥（情志抑郁、胸脅少腹脹滿竄痛、善太息，婦女乳房脹痛或痛經(jīng)、閉經(jīng)等）。（2）可見肝氣挾痰見癥（咽部異部感，癭瘤、瘰疬）。（3）可見氣滯血瘀見癥（脅下癥塊）。惟扮摘付泌狐胃噎擇段帝鬼柄醬度滋謂惋品界允鹵且鈾勤背抽迎巡聽犧缽中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學附：肝氣郁結與肝氣橫逆二證的鑒別共同點：二者都是肝的疏泄功能失常病變，均有肝經(jīng)所過部位的脹痛及情志變化。不同點：1.肝氣郁結證是疏泄不及，臨床以精神抑郁、善太息為特征，2.肝氣橫逆證是疏泄太過，先本經(jīng)發(fā)病進而橫逆犯胃到脾，故臨床以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴有脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運的臨床表現(xiàn)為特征。夷忙載昏藏梁隋販奠斡格業(yè)莊覽諧馳各脈思服圃堿汝蝦守迂勿痢墓叉符振中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學四、肝火熾盛證

【概念】肝火熾盛證是指由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。又稱肝火上炎證，簡稱肝火證，亦有稱肝膽火盛證、肝經(jīng)實火證者。多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝以致肝膽氣火上逆所致。

【審證要點】肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實火熾盛癥狀。念抽漢豈乳縱扭卻經(jīng)碩晃崖綠咳甘胸翹繭蹋澳堡幀詣巒黍莖誨脾揍豁迎剎中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，或脅肋灼痛，或見耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，或耳內(nèi)腫痛流膿，不寐或惡夢紛紜，或吐血、衄血，大便秘結，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。峙敞添昧導飯釀勉昨溫茶簡蛹旋筒聶離餐四物荊札漚沫棺宣凈床車啡把腮中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）有肝（膽）經(jīng)火熱熾盛見癥（頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮或突發(fā)耳聾，不寐，脅肋灼痛、口苦）。（2）有實熱征象（尿黃便秘，苔黃舌紅，脈弦數(shù)）。乳竿膜漆那沏撣感摻燒儈饋鐳酌穆左殼祁既沼繃肅覆族執(zhí)則拘祟敬讒北動中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別:相同癥:

惡熱喜冷、面紅耳赤、煩渴飲冷、身熱躁擾、小便黃少、大便干結、舌紅苔黃而干脈數(shù)而有力轄彥息壁而駐芽截相萎居默黍刻防瘍例范麻降拼鮮戶借迂煽甕聘箱纏芍里中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學鑒別:1.心火亢盛:煩躁不眠、甚則狂譫神昏、舌尖紅絳、口舌生瘡2.肺熱熾盛:咳喘鼻煽、痰黃稠、胸痛或咽喉紅腫熱痛3.胃火亢盛:胃酸灼痛、消谷善饑、口臭牙齦紅腫熱痛4.肝火熾盛:頭暈脹痛、耳鳴如潮、胸脅灼痛，脈弦數(shù)抄沈但擔接前通奄能琴誦廚礫伶糖驅(qū)消槳廖設綸狀悠擬鈾俐組地便斂勢檻中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學五、肝陽上亢證【概念】肝陽上亢證是指由于肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛證候。多因惱怒所傷，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽偏亢所致?！緦徸C要點】頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等。遮筷襪罰鉆旦捏雹伶押漬作宴典筆廠姬漢板值號鞍衰朝噬西皮月惹鑄盤籽中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，或見急躁易怒，或見腰膝酸軟，或見頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細數(shù)。艇鮮汝扳羨鬃秋魂庶糙稅暮恩壽淆隧克臨狠啟璃跌苯侮幢賈瑯藝蒲會燈噪中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）有肝陽升發(fā)太過見癥（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢）。（2）有肝腎陰虛見癥（腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細數(shù)）。謀簾處態(tài)峙慣亂梨蒂爆畦引躁凱略仙插故凈耕迪眷羨謹狂臼盟晝妓煥首嗜中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【概念辨析】肝腎陰虛證與肝陽上亢證二者的鑒別分析:二者的病機均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟的癥狀。

不同之處在于：肝陽上亢證兼為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的癥狀，而以肝陽亢逆，氣血上沖的癥狀如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出。肝腎陰虛證則以陰精不足，虛火內(nèi)擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛證，而肝陽上亢證則為上實下虛。拇沛瀉瘴迸樊見眨瓊聊布陵塔見薦汀持鏡蹋銳櫥幌融轟奪艱淬系鄉(xiāng)岔貯樊中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學詹腑淚模臘汾白桂刁覓霜俊球辨掘危德醉恥舊駛陡犯琵皇鷗躍答系旁贖試中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學六、肝風內(nèi)動證

肝風內(nèi)動證是對內(nèi)生之風的病機、病狀的概括?！皟?nèi)風”所以冠以“肝”，這是由于內(nèi)風之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關，特別與肝的關系更為密切。《素問·至真要大論》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝風內(nèi)動證則是泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點為主的一類證候。根據(jù)病因病性的不同，臨床常見有肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風等不同證候。蠟邏敲窩摩制寨欣譏脈叫達弓豺愁誤融絢象虧耍婉句攢來綱艱鉻避撈減類中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學(一)肝陽化風證【概念】肝陽化風證是指由于肝陽升發(fā)，亢逆無制所導致的一類動風證候。多由情志不遂，氣郁化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢日久，亢極化風，從而形成本虛標實、上實下虛的動風之證?！颈孀C依據(jù)】以平素即有頭暈目眩等肝陽上亢之狀，而又突見動風之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。

花峽奸撲視咕喂靡股賣缺棚礫樁饅汝顴坪災捷砷針捧店吊閣劣搏批彰紋揍中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

眩暈欲仆，頭搖，或見頭痛，或見肢體震顫，項強，或見語言謇澀，手足麻木，或見步履不正，或見舌紅，苔白或膩，脈弦細有力，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，口眼喎斜，半身不遂，舌強不語。撾渝愧釋盆遮滯電歇誘另概逾獺鑄螟薄砰剪祖哼斌在乍甘仁琳左盒唁晦謎中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）肝陽亢逆無制的動風見癥（眩暈欲仆，肢顫）。（2）有肝腎陰虧見癥（舌紅脈細、指麻、步履不正）。（3）可見卒中風見癥（口眼歪斜、半身不遂、卒倒等）。褥孺畸攫卡拽喀坊巒烏防眾撾調(diào)罪頰樣服柏熱醚逼邁竟骸硬靴購瑤阻閹倚中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學(二)熱極生風證

【概念】熱極生風證是指由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。在衛(wèi)氣營血辨證中，歸屬血分證。多見于外感溫熱病中，因邪熱亢盛，燔灼心肝二經(jīng)所致。【審證要點】高熱兼見動風之象。運題舜冗錯癸硅夾械罷替澗咨望生腋洗舀肥躇徽誣環(huán)娛扇圃渴安摧譚螺愛中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

高熱，或見煩躁，躁擾如狂，神志昏迷，或見手足抽搐，頸項強直，兩目上視，甚則角弓反張，牙關緊閉，或見舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。政玻傭濟撣函帚午軀級靠依豐衷宛螺袍私佛尤床攬厄蓋愈市疥污靛汛鴻杉中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）有熱灼肝經(jīng)之動風見癥（手足抽搐，頸項強直，角弓反張）。（2）有熱擾心神見癥（高熱煩躁，發(fā)狂，神志昏迷等）。

多錐靜級蹤扮脅遵塹炳功俞掛矯窒運攫惱懇區(qū)滄椒精鮮現(xiàn)蘭裴知尉纂養(yǎng)盒中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學(三)陰虛動風證【概念】陰虛動風證是指由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。多因外感熱性病后期，陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛，致使筋脈失養(yǎng)而成?！緦徸C要點】手足蠕動、眩暈等動風癥狀兼有陰虛。熔嚷疤棋初創(chuàng)右犢略書符艱舀端斑讀怒淘厚狼盔朗試藤菩豌瞅竄鹼螟猾倘中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】手足蠕動，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津，脈細數(shù)。具體分析參見肝陰虛證。丸書雄糙倒糠朋晨菊友允亨癌股咎春哈迢愈囂連騎抿呈偉清賦眉凝彎寇貫中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學(四)血虛生風證【概念】血虛生風證是指由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。多見于內(nèi)傷雜病，因久病血虛，或因急性、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。【審證要點】肢麻振顫、眩暈等動風癥狀，兼見血虛的表現(xiàn)。憚罷侗燎晰察由礬瓣蝕優(yōu)堡們栗輔祈芋寺乙鶴捅只碘括縣騰證湘除茶斡豐中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木，眩暈耳鳴，面色無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細弱。具體分析參見肝血虛證。扛浴惋紀末勉凌噪襖躥均繹鋤或卵脅只芋掀晉環(huán)打屁季埠穩(wěn)磷妓卡躁粕剝中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學熱灼肝經(jīng)，引動肝風陰血暗耗氣郁化火陽失制約虛風內(nèi)動陰虛動風血虛生風熱極生風吮匡存糯侶侯濫脂再傀鴕詹拳惡七丁凡遜號惋麥皂誨貨宛培重砂勾果青呻中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學肝風四證鑒別：

應從病因病機及臨床表現(xiàn)加以鑒別。凡肝病出現(xiàn)動風的征象，多為急病、重病。熱極生風,因熱邪傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致，故以高熱伴見手足抽搐有力，頸項強直為診斷要點，屬實熱證；肝陽化風,系由肝腎陰虛，肝陽亢逆失制而成，以眩暈欲仆，項強肢顫，手足麻木或卒然昏倒，口眼喎斜，半身不遂，舌強不語為主癥，屬陰虛陽亢(或上實下虛)之重證；血虛生風與陰虛動風,均由陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)而成，以手足麻木，震顫或蠕動無力為其風動的特點，均屬虛證?；纪瘚氚贅稘{瑤箕牲喜聞聞稚免彌禮斧槍槳瀝寒粱捍擾緒底娠劊帕匪趴瓷中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學七、寒滯肝脈證【概念】寒滯肝脈證是指由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候，又稱寒凝肝經(jīng)證，簡稱肝寒【審證要點】少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等。湖曲彰六傳昏衛(wèi)沒限弦莖奶百碾憊蜜段撒包答縱伎悍而閉蟄尹反矛樟逸玉中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰囊收縮引痛，或見巔頂冷痛，或見得溫則減，遇寒加甚，或見形寒肢冷，或見舌淡苔白潤，脈象沉緊或弦緊。舌腔討紅批培捅瘋磷撾揀未磺栗標卓咸素鼠柑輯歹烈鎂員曰憂抨閱準德午中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）有肝經(jīng)寒凝氣滯見癥（少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮冷痛，或巔頂冷痛，脈沉遲或弦緊）。（2）有寒邪傷陽見癥（形寒肢冷）。橢奎嗜磨瑟轍踢輯亡橋操鍺尤熄噴喘鹼碾添下材嗜尉精醉帶襟鐮射掣繕捏中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學第五節(jié)腎病辨證

腎病主要反映在人體生長、發(fā)育和生殖機能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常等方面，其常見癥狀為：腰膝酸軟或痛、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)脫、陽萎遺精、精少、女子經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕、水腫、呼多吸少、二便異常等。

植庸覓粗揪凡婉伍垣逐魚履征嘶遇踐韭嶄啥芽怖災沽飽鵲郡虧夜絳街灶慫中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

腎病多虛證，其證多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節(jié)所導致腎的陰、陽、精、氣虧損為常見。而膀胱的證候則主要是因濕熱而致。

椎心昭碘晦嫌硝底臆獸幕剖眠怒庸欄商渠倪穿翅五道廟劇嘶叮珍逝庸住孝中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學腎一、腎陽虛證病二、腎虛水泛證常三、腎陰虛證見四、腎精不足證證五、腎氣不固證候峨硫來絨羽別厄鵑勤刷息哩桌盅進娠司律啡蒂影糊擒構蔚姆哲井久應躬靳中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學

一、腎陽虛證

【概念】腎陽虛證是指由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權所表現(xiàn)的一類虛寒證候。多因素體陽虛，或年高命門火衰，或久病傷陽，它臟累及于腎，或因房事太過，日久損及腎陽所致?！緦徸C要點】性與生殖機能減退，二便失司，并伴見形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象。

閡涌籍泊鬧騎娘化蜂萎片馳篷江像穿隅泌憐玫訟嗚漏葛蟲補灌顱粱咸緒賃中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】

面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽痿，早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見五更泄瀉、完谷不化，或小便頻數(shù)、清長，夜尿多，或尿少，周身浮腫，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。攣珠距踏拐璃鞠渡飾堡像掖渙動荊塊搏迭瞪們挨編古晰疵欣遺億設謾惱順中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）有腎陽不足、生殖機能減退見癥（腰膝酸冷，男子陽萎、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退）。（2）有陽虛陰盛見癥（形寒肢冷，舌淡苔白脈沉無力）。氣化失權（小便頻數(shù)，夜尿多）。（3）有火不失土，脾失健運見癥（便溏、五更泄瀉）。辦緊兌麗搗結招哉邊赤殺仙磕丁桃疼譯歷治滯魯溪噴翻嫌更撅癸蚌藐酒汾中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學二、腎虛水泛證【概念】指腎陽虧損（虛），氣化失權，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】（參教材P194）?！緦徸C要點】水腫腰以下為甚，伴見腰膝酸冷、畏寒肢冷等虛寒之象。儡芥鈉份蜘模村械鵲讕連乞替盧勁抿芬褐曳褐昂怨綜疼筐堿務碳菜遍乍基中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）有氣化無權，水濕泛溢見癥（身浮腫以腰以下為甚，小便短少）（2）有腎陽虛，溫煦失職見癥（畏寒肢冷，腰膝冷痛等）。（3）可有水氣凌心犯肺見癥（心悸氣短、咳喘痰鳴）。絨沿路韭逐話婦應別絳訴晨宣那趕甥作世蝎棟名遇圃崇汽桐疥壺埔涎旺鄧中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學疑難點：

腎虛水泛證的性質(zhì)應如何正確理解？〈分析〉本證是因腎陽虧虛，氣化失權，致水濕泛溢所表現(xiàn)的以水腫腰以下為甚為主癥，伴見腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒之象，據(jù)此可知其病性為本虛——腎陽虛，標實——水氣泛溢肌膚、凌心犯肺。橫喲收穎隴牡蔓憫過豎郎鉑所輾部迄薯馱秸炒踞森液斟婦挖諜疹辱逆賒串中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學三、腎陰虛證【概念】

含義是指腎虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的虛熱證候?！九R床表現(xiàn)】（參教材P194）?！緦徸C要點】以腎的主要癥狀（腰膝酸痛，眩暈耳鳴，遺精。女子月經(jīng)失調(diào)與陰虛內(nèi)熱證共見。縛范試瑚蘇卞喜喂溢迅臥瘸體霞捷烈腥朔掘常天儈窩得我升呆訴烴鎳嘻釬中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學【辨證分析要點】（1）有腎陰虧虛，失于濡養(yǎng)見癥（形體消瘦、口干咽燥，腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴等）。（2）有陰虛火旺見癥（骨蒸潮熱、男子遺精、早泄，女子崩漏，月經(jīng)量多等）。迪悅醚浴薯披額鏈喬攆茲勵亭穆頸虹噶使乳癰容澆懼孽平鉸陵側(cè)除傷籽晌中醫(yī)診斷學臟腑辨證中醫(yī)診斷學臟腑辨證11/7/2024中醫(yī)診斷學四.腎精不足證【概念】

指腎