中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀1

前言3

指南的制訂過程與方法

指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明0中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀第一部分：前言水是維持生命健康的第一大要素，水化是反映人體

流體總成分的參數(shù)，水化充足對維持人體健康和

生理機能至關(guān)重要。老

年

人

，特別是高齡、衰弱以及失能，失智老年人，

因水分攝入不足或水分流失過多容易發(fā)生脫水和

容量衰竭。國外研究報道老年人的脫水發(fā)生率為20.0%～38.3%老年人水化狀態(tài)不佳與不良健康

結(jié)局有關(guān)，脫水明顯增加老年人預(yù)后不良、死

亡的

風(fēng)險，同時加重經(jīng)濟負擔(dān)。>臨床中脫水誤診率較高，患者未得到及時有效的治療。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀前言第二部分：(指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明臨床問題

1:臨床上老年人的水化問題主要有哪幾種類型?推薦意見：將老年人的水化問題分為脫水和容量衰竭(Ⅱa類

，C)。證據(jù)概述：1997年Mange

等指出脫水和容量衰

竭之間的區(qū)別及其重要性：脫水主要是指由高

滲和水代謝素亂引起的細胞內(nèi)水分不足。容量

衰竭是指全身鈉總量的減少和血管內(nèi)容量的減

少，又稱為細胞外液容量衰竭。需區(qū)分使用脫

水和容量衰竭，以避免混淆和治療錯誤。

指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀推薦說明：經(jīng)典的醫(yī)學(xué)文獻將全身水分流失分為兩種形式：(1)脫水，主要是指由高滲和水代謝素亂引起的

細胞內(nèi)水分不足。(2

)容量衰竭，指全身鈉總量的減少及血管內(nèi)容

量的減少，又稱為細胞外液容量衰竭。正常情

況下，人體內(nèi)的水分約1/3來自細胞外液，其中1/4位于血管腔內(nèi)。脫水難受!中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀水分充足!σ指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明因此，如果出現(xiàn)水分的流失，約1/3來自細胞外液，只有約

1

/

1

2

來自血漿容量。因此，脫水一般不

會導(dǎo)致血管內(nèi)容量明顯減少。在容量衰竭期間，血清鈉水平可降低、正?；蛏?，這取決于鈉和水的相對丟失量。相反，由于孤立的水分流失只通過減少溶質(zhì)分布的空間大小來影響張力，脫水通常導(dǎo)致血清鈉水平上升。針對脫水和容量衰竭，應(yīng)用的液體類型和給藥速率各不相同。本指南將老年人的水化問題分為脫水(主要為低攝入性脫水)和容量衰竭。老年人隨著年齡的增長，身體總水

分百分比減少，脫水的易感性增加。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明老年人腎素活性降低、抗利尿激素及醛固酮分泌減少：腎臟濃縮尿液的能力減弱。人體內(nèi)脂肪含水量較少，肌肉含水量較多，而老年人肌肉量減少，脂肪組織增加，

因此，水儲備量較年輕人明顯不足。水?dāng)z入不足是老年人脫水的主要原因。低

攝入性脫水常見于老年人群，特別是長期居住在護理機構(gòu)或住院的老年人。臨床問題2:老年人什么情況下需篩查脫水?推薦意見：老年人是發(fā)生脫水的高風(fēng)險人群，推薦對住院、長期居住在照護機構(gòu)、

獨居、高齡、衰弱、失能、失智、吞咽功能障礙、管飼、服用利尿劑的老年人

定期進行脫水篩查(I類，C)。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明證據(jù)概述：

一項前瞻性隊列研究納人的老年患者經(jīng)檢測有370%在人院時即存在脫水。在

脫水患者中，620%在人院后48h復(fù)查時仍處于脫水狀態(tài)。

一項隊列研究顯示無心臟或腎臟衰竭的長期接受護理的老年人中200%存在脫水。

一項橫斷面分析研究顯示社區(qū)長期護理機構(gòu)的老年人脫水發(fā)生率為383%。

一項前瞻性觀察性研究顯示養(yǎng)老院居民在6個月的隨

訪中310%的居民發(fā)生了脫水事件。我國一項觀察性研究顯示缺血性腦卒中老年患者人院初期脫水發(fā)生率為426%。另一項研究顯示我國老年住院患者低攝入性脫水的發(fā)生率為

683%,男性與女性的脫水發(fā)生率無明顯差異，糖尿病患者的脫水發(fā)生率達826%。推薦說明：老年人脫水的風(fēng)險較高。導(dǎo)致老年人脫水的易感因素包括老年人口渴感覺遲鈍、尿液濃縮能力降低、認知功能障礙、身體機能受損、行動能力下降、罹患與水鹽代謝相關(guān)的慢性疾病(尤其是糖尿病)、使用與水鹽代謝有關(guān)的藥物[如利尿劑、

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑類降糖藥、導(dǎo)瀉藥物]等。因此，建議對住院、長期居住在照護機構(gòu)、獨居、高齡、衰弱、失能、失智吞咽功能障礙、管飼、

服用利尿劑的老年人定期進行脫水篩查。臨床問題3:老年脫水篩查工具是否可用于老年人的脫水篩查?推薦意見：推薦使用新版老年脫水篩查工具識別老年脫水患者(Ⅱa類

，C)。證據(jù)概述：老年脫水篩查工具最早在2010年由Vivanti等創(chuàng)建，葡萄牙一項斷面

研究對

GDST

的篩查效能進行了驗證，結(jié)果顯示GDST

不能識別脫水的老年人，但是與水化狀態(tài)有顯著相關(guān)性。Guastaferro

等的一項研究評估了改良版GDST

在老年患者中脫水的診斷準(zhǔn)確性，

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀

指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明結(jié)果顯示在127例患者中改良版GDST

的敏感性為780%,特異性為700%。

一項觀察性研究評估改良版GDST

在檢測老年患者脫水方面的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示其在299名65歲以上的老年患者中敏感性為619%,特異性為472%。從改良版GDST

中提取9個項目形成新的量表(新版GDST),

該量表在檢測75歲以

上老年人脫水方面，敏感性為634%,特異性為696%。推薦說明：目前

GDST

以及其改良版本的臨床研究較少，此前的研究顯示使用新版GDST

(以3分為界值)

在老年脫水篩查中表現(xiàn)出一定的可靠性和診斷準(zhǔn)確性，但仍有提升空間，并且新版GDST的信效度尚未在我

國人群中進行驗證，因此，尚需進一步的研究以改善量表評估脫水的敏感性及特異性，并驗證其在我國人群

中的適用性。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀內(nèi)容0評分12腋窩水化狀態(tài)(用第二至第五指觸診腋窩)正常干燥一舌頭水化狀態(tài)正常干燥非常干燥如果有幾種飲料可供選擇，通常會選擇水嗎?會不會喜歡喝水嗎?喜歡不喜歡腋窩濕度是否≤30%?(使用皮膚濕度計測量)否是一是否飲水充足?充足不充足—體重是否(女性)<50kg,(男性)<70kg?否是一是否有任何疼痛問題?否是一疼痛是否干擾日?；顒?否是一指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明見表1。表

1

新版老年脫水篩查工具內(nèi)容注：總分≥3分疑診脫水“一”代表無該評分選項

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明臨床問題4:如何評估老年人的脫水情況?推薦意見：推薦以直接測定的血清/血漿滲透

壓>300mmol/kg,

結(jié)合口、心率、血壓、體重、皮膚黏膜彈性、液體出人量、血紅蛋白、尿液顏色、尿比重、尿素氮/肌酐比值指標(biāo)綜合評估以識別老年人脫水(I類，C)。證據(jù)概述：美國的一項研究評估血漿、尿液、唾液中生物成分及潛在標(biāo)志物用于靜態(tài)

和動態(tài)脫水評估的準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示血漿滲透壓可以作為有效的脫水評估指標(biāo)，提出以

(301士5)mmol/kg

為閾值?！?022歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會(ESPEN)

老年病人臨

床營養(yǎng)和水化實踐指南》建議直接測定血清或血漿滲透壓確定老年人低攝入性脫水，

將血清滲透壓>300mmol/kg

應(yīng)用于識別老年人低攝入性脫水。美國電解質(zhì)和水膳

食參考攝入量小組指出評估水化狀態(tài)的主要指標(biāo)是血漿或血清滲透壓。

一些評估血

清/血漿滲透壓升高對老年人影響的隊列研究支持此結(jié)論。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明推薦說明：脫水伴隨著血清/血漿滲透壓升高。相反，由腹瀉、嘔吐、失血引起的容量衰竭與正?；虻脱逖獫{滲透壓相關(guān)。老年人的腎功能通常較差，因此，單獨使用腎臟參數(shù)對脫水的識別價值有限。血漿滲透壓

是滲透活性成分濃度的總和，其中包括鈉、鉀、氯化物、碳酸氫鹽、葡萄糖、尿素以及蛋白等。因此，以血清/血漿滲透壓升高診斷脫水的前提是血糖、尿素等物質(zhì)都在正常范圍內(nèi)，如果不在正常范圍內(nèi)，則應(yīng)通過適當(dāng)治療糾正至接近正常水平。本指南建議以直接測定的血清/血漿滲透壓>300mmol/kg,結(jié)合口、心

率、血壓、體重皮膚黏膜彈性、液體出人量、血紅蛋白、尿液顏色尿比重、尿素氮/肌酐比值綜合評估以識別老年人脫水。臨床問題5:如不能直接測量血清/血漿滲透壓，應(yīng)如何評估老年人脫水情況?

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀推薦意見：如不能直接測量滲透壓，推薦使用滲透壓計算公式(滲透壓=186x(Na++K+)十

1

1

5x葡萄糖+尿素+14(均以mmol/L

計算),閾值>295

mmol/L)

篩查老年人脫水(I類，C)。證據(jù)概述：英國的一項研究評估了多種滲透壓計算公式計算血清/血漿滲透壓的

準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示最佳方程為滲透壓濃度=186X(Na++K+)+115x葡萄糖+尿

素+14(均以

mmol/L計)。其對老年人(無論有無糖尿病、腎功能不全、脫水，

無論性別、年齡、健康情況、認知功能狀態(tài))都適用，另一項研究也支持這一

結(jié)果。國內(nèi)暫無使用滲透壓公式評估脫水的研究，

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明推薦說明：由于成本的原因及血液標(biāo)本的處理問題，直接測量血清/血漿滲透壓在臨床應(yīng)用中難以推廣，因此，

可以采用滲透壓方程來計算滲透壓以>295mmol/L為閾值。已證明滲透壓方程：滲透壓=186X(Na++K+)+115x葡萄糖十尿素+14(均以

mmol/l

計算)具有較好的診斷準(zhǔn)確率。臨床問題6:是否可以通過評估人體內(nèi)血液以外其他液體的滲透壓來評估老年人的水化狀態(tài)?推薦意見：慎重使用淚液、尿液、唾液滲透壓用于老年人水化狀態(tài)的評估作為參考(Ⅱa類，B)。證據(jù)概述：英國的一項隨機對照研究顯示淚液滲透壓也可作為水化狀態(tài)的標(biāo)志物。澳大利亞的一項研究則顯示淚液滲透壓雖然對運動引起的脫水有反應(yīng)，但與其他常用的水化狀態(tài)指標(biāo)的變化無相關(guān)性。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀一項橫斷面研究顯示下午的尿液滲透壓可作為評估健康人群最佳水化狀態(tài)的診斷工具，臨界值為528mOsm/kg

H0,敏感性為070,特異性為076。然而，美國的一項研究顯示與血漿滲透壓對比，尿滲透壓的不穩(wěn)定性及個體差異性較高。英國的一項前瞻性診斷準(zhǔn)確性研究顯示，唾液滲透壓具有良好的診斷準(zhǔn)確性，可用于評估老年人的脫水。但一項觀察性研究顯示，唾液滲透壓檢查因其個體差

異性較高限制了其檢測脫水的敏感性。推薦說明：當(dāng)身體水分流失過多時，血清/血漿滲透壓升高，使腎臟對水的重吸收

增強。因此，尿液滲透壓評估脫水的準(zhǔn)確性低于血清/血漿滲透壓。淚液、尿液、唾液滲透壓容易受到其他因素的影響，如干燥綜合征、留取尿液的時間等。因此，應(yīng)慎重使用淚液、尿液、唾液滲透壓用于老年人脫水的評估。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明臨床問題7:對于居家或居住在照護機構(gòu)的老年人如何初步評估水化狀態(tài)?推薦意見：推薦對居家或居住在照護機構(gòu)的老年人綜合多個臨床表現(xiàn)(如用藥及照護情況、體重和尿量變化、

攝入液體量變化，腋溫、血壓和心率變化、眼窩凹陷、口舌干燥等)初步評估脫水風(fēng)險，如有異常，及時就醫(yī)

檢查(Ⅱa類

，C)。證據(jù)概述：一項系統(tǒng)綜述顯示，單獨的臨床癥狀、體征或檢查對老年人脫水的診斷效用證據(jù)有限。

一項前

瞻性研究也顯示舌苔厚度、臉頰內(nèi)側(cè)干燥程度、腋窩干燥程度、手掌潮濕程度、足部皮膚腫脹等體征對于

診斷脫水準(zhǔn)確性有限。英國的一項前瞻性研究顯示，單獨的身體體征如黏膜及腋窩干燥程度、皮膚腫脹程

度，眼窩是否凹陷，以及尿液顏色、尿比重對于診斷老年患者脫水作用有限。一項隨機對照研究顯示尿液檢

查，如尿比重、尿液顏色、尿液渾濁度等都不能有效診斷脫水。日本一項研究顯示腋窩皮膚溫度與脫水的

發(fā)生正相關(guān)。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明推薦說明：目前尚無明確證據(jù)支持常規(guī)用于評估脫水的簡單體征和實驗室檢查如口干程度、皮膚彈性、尿

液顏色或比重等可單獨用于準(zhǔn)確評估老年人脫水。因此，應(yīng)該避免單獨使用這些指標(biāo)評估老年人的水化狀

態(tài)。對于居家或居住在照護機構(gòu)的老年人，可綜合多個臨床表現(xiàn)(如用藥及照護情況、體重和尿量變化、攝入液體量變化，腋溫、血壓和心率變化、眼窩凹陷、口舌干燥等)初步評估脫水風(fēng)險，如有異常，及時就醫(yī)

檢查。臨床問題8:如何對老年人的脫水程度進行評估?推薦意見：使用體質(zhì)量變化評估老年人的脫水程度(體重減輕1%~2%為輕度脫水，體重減輕2%~5%為中度

脫水，體重減輕超過5%為重度脫水),需排除其他導(dǎo)致體重變化的因素(Ⅱa類

，C),證據(jù)概述：國內(nèi)專家共識建議使用體質(zhì)量變化評估脫水，輕中度脫水體質(zhì)量下降2%~5%,重度脫水體質(zhì)量下降>5%。國外的研究顯示

體質(zhì)量變化不能準(zhǔn)確預(yù)測身體總水分的變化。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明推薦說明：目前尚無公認的標(biāo)準(zhǔn)用于判斷老年人脫水程度。部分研究以脫水導(dǎo)致體重

減輕1%～2%定義為輕度脫水，體重減輕2%～5%定義為中度脫水，體重減輕超過5%定義為重度脫水。而這種根據(jù)體重減輕的百分比為特征判斷脫水程度更適用于急

性或亞急性脫水。因為體重可以因脫水以外的原因減輕，如飲食、腫瘤、結(jié)核等，所以

不能盲目使用體重變化預(yù)測老年人的脫水情況。兒科常用的脫水評估量表[世界衛(wèi)生

組織脫水評估量表、Gorelick

評估量表、臨床脫水評估量表]依賴于皮膚彈性、黏膜

狀態(tài)、尿量、口干等指標(biāo)，不適用于老年人。臨床問題9:生物電阻抗分析(BIA)

可否用于評估老年人的水化情況?推薦意見：不推薦使用生物電阻抗分析用于老年人脫水的評估(Ⅲ類，A)

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明證據(jù)概述：一項關(guān)于老年人簡單脫水體征和檢查診斷準(zhǔn)確性的系統(tǒng)綜述顯示，在納人的4項研究中，尚無證據(jù)

表明生物電阻抗分析可單獨用于評估老年人的水化狀態(tài)。英國一項臨床研究顯示使用BIA

評估水化狀態(tài)具

有極高的誤診率。韓國的一項研究顯示

BIA

測定的全身水分與傳統(tǒng)公式測定的全身水分存在一定比例偏差。一項系統(tǒng)綜述納人了3項前瞻性隊列研究和一項隨機非對照研究，結(jié)果顯示無法確定BIA在檢測老年住

院患者脫水方面的價值。而日本的一項臨床研究顯示使用BIA

測量全身總電阻可用于日本老年患者脫水

的簡單評估。

一項系統(tǒng)綜述評估了BIA

在晚期癌癥患者水化狀態(tài)評估中的潛力，結(jié)果顯示BIA

作為水化評估

工具具有一定的前景，但單獨使用

BIA

評估晚期癌癥患者的水化有局限性，需要進一步的研究證實。推薦說明：BIA

是一種便攜、易于使用、成本低且無創(chuàng)的方法，適用范圍廣泛。BIA

不是直接評估身體成分的方法，其效用依賴于身體內(nèi)的液體、電解質(zhì)狀態(tài)和阻抗測量之間的關(guān)系。目前BIA

用于脫水的評估在老年人中的研究數(shù)據(jù)較少，已有研究結(jié)果不佳，尚需進一步的大樣本量研究。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明臨床問題10:超聲檢查下腔靜脈直徑可否用于評估老年人的脫水情況?推薦意見：推薦使用超聲檢查下腔靜脈直徑協(xié)助評估老年人的脫水狀態(tài)(Ⅱa類，C)。證據(jù)概述：德國一項臨床研究顯示下腔靜脈超聲有助于識別老年患者的脫水，當(dāng)下腔靜脈直徑<04cm時，診

斷脫水的特異性為08。該檢查可以很容易地應(yīng)用于床邊環(huán)境，但是相對難以標(biāo)準(zhǔn)化且需要患者的配合。意

大利的一項研究顯示床旁超聲測定的下腔靜脈指數(shù)和下腔靜脈呼氣直徑可用于急診科老年患者的脫水評估，

但是此研究對于脫水的診斷主要基于尿素氮和肌酐比值。意大利的另一項研究同樣顯示了超聲測定下腔靜

脈直徑的呼吸變化與尿素氮和肌酐比值相關(guān)。推薦說明：在急診醫(yī)學(xué)中，超聲測量下腔靜脈直徑及其塌陷指數(shù)往往用于血容量狀態(tài)的評估，目前關(guān)于超聲

評估老年人脫水情況的研究較少，且缺乏公認的評估下腔靜脈直徑的標(biāo)準(zhǔn)方法。因此，超聲檢查下腔靜脈

直徑在老年人脫水評估中的應(yīng)用仍需要進一步的研究。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀臨床問題11:一般情況下老年人每天飲用多少液體合適?推薦意見：除非特殊情況(如心臟/腎臟衰竭水腫、低鈉血癥),老年女性每天應(yīng)至少飲

用15L液體(30ml/kg),

老年男性每天應(yīng)至少飲用17L液體(30

ml/kg)(Ⅱa

類，C)

。

證據(jù)概述：一項德爾菲研究認為老年人應(yīng)重視液體攝人的重要性，即保證每天17L的

液體攝人。歐洲食品安全局建議所有年齡的女性和男性的水?dāng)z入量分別為20L/d和

25L/d

(來自飲用水、飲料和食品的組合)。歐洲食品安全局沒有對飲品的攝入量提

出正式建議，如果80%的液體來自飲品，那么女性需要攝入的飲品量為16L/d,而

男性需要20L/d。《

中國居民膳食指南(2022)》推薦輕體力活動水平下成年女性

每天飲水15L、成年男性每天飲水17《老年人營養(yǎng)不良防控干預(yù)中國專家共識(2022)》認為老年男性每日液體需求量通常為至少2L,女性為16L。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀

指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明推薦說明：人體每日最低液體需求量等于總丟失水量及日常生命代謝所需水量的總和?？倎G失水量主要包括尿液、糞便中丟失的水分，經(jīng)嘔吐、腹瀉、顯性出汗丟失的水分，以及不顯性失水(經(jīng)皮膚及呼吸道蒸發(fā)的水分，約500~750

ml/d)。

根據(jù)美國成年人

口1999-2006年國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查，人們從飲品和食物中攝入液體，大約33%來自飲用水?dāng)z人，48%來自其他飲品攝人，其余來自食物攝人。而國內(nèi)研究顯

示從食物中攝入的水分占每天水分攝入的40%以上。因此，國外的飲水參考量研究

數(shù)據(jù)并不適用于我國居民。本指南建議除非特殊情況，老年女性每天應(yīng)至少飲用15L

液體(30ml/kg),

老年男性每天應(yīng)至少飲用17L液體(30ml/kg)此外，因為老年人對液

體的需求具有個體化差異，臨床需根據(jù)具體情況具體分析。老年人對液體的需求與能

量消耗、水分流失和腎功能水平有關(guān)體型較大的人可能需要更多的液體。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀在極端溫度(如夏季高溫)或體力活動較多時，由于失水的增加，對水分攝人的需求可能增加。由于發(fā)熱、腹瀉嘔吐或嚴(yán)重出血而造成的水分丟失也必須通過額外攝入來平衡。此外，在特殊的臨床情況下，如心臟和腎臟功能衰竭、水腫、

低鈉血癥時可能需要限制液體攝入量及減緩液體攝入速度，具體需要臨床醫(yī)生

評估。國內(nèi)研究顯示我國老年人飲水量普遍未達標(biāo)(每日飲水量未達到適宜攝

入量的比例高達733%),因此，應(yīng)當(dāng)重視老年人的飲水情況。臨床問題12:如何監(jiān)測老年人的飲水量?推薦意見：推薦中國老年人使用飲水日

記記錄每日飲水情況(I類，C)。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明證據(jù)概述：一項研究老年人水化狀態(tài)的系統(tǒng)綜述顯示，簡單的口服液體攝人表有助于監(jiān)測老年人的每日液體攝入量。英國一項臨床研究顯示在老年人中使用可自我完成的飲水日記可以提供準(zhǔn)確的飲品攝入量。國內(nèi)一項臨床研究也顯示飲水日記可提高老

年人飲水記錄準(zhǔn)確性，有利于有效監(jiān)控飲水量，預(yù)防低攝入性脫水。推薦說明：準(zhǔn)確評估老年人飲水量有助于識別有脫水風(fēng)險的老年人并及時采取補水措施，因此監(jiān)測老年人的飲水量非常重要(必要時需監(jiān)測尿量)。本指南推薦中國老年人

使用飲水日記記錄每日飲水情況，可按時間具體記錄每次攝入液體的量、種類等，長期監(jiān)測飲水情況以識別動態(tài)變化。見表2。表

2

飲水日記表

時間

飲品類型

飲用液體量

備注例：周一早上8:00

茶水

200

ml

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明臨床問題13:為了預(yù)防老年人脫水，應(yīng)如何選擇補水的類型?推薦意見：推薦中國老年人以飲用白開水或淡茶水為主的多樣化飲品進行補水(Ⅱa

類，A)證據(jù)概述：一項隨機對照研究表明，飲用咖啡及淡啤酒不會導(dǎo)致尿量增多。美國的兩項臨床研究顯示碳酸飲品、咖啡及高熱量飲品對水化狀態(tài)的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。荷蘭的一項隨機對照研究比較了老年男性飲用酒精飲料(葡萄酒和烈酒)和對應(yīng)的非酒精飲料以及水

對尿量的影響結(jié)果顯示在前4h內(nèi)，與飲用非酒精飲料或者水比較，飲用葡萄酒或烈酒會導(dǎo)致

尿量增多，而24h

尿量無明顯變化。我國的一項隨機對照研究評估了3種飲品對健康成人脫水后血液黏度的影響，結(jié)果顯示與飲用水和茶水比較，飲用碳水化合物電解質(zhì)飲料可以更有效地使脫水引起的血液黏度增高恢復(fù)正常?！吨袊用裆攀持改?2022)》推薦我國居

民飲用白水或茶水，少喝或不喝含糖飲料，不用飲料代替白水。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明一

項Meta

分析納入了13項研究，結(jié)果顯示含糖飲料攝人量與認知障礙的患病率呈正相關(guān)。

一項系統(tǒng)綜述顯示高血壓患病風(fēng)險隨著飲酒量的增加而線性增加。

一項系統(tǒng)綜述顯示給予200~300mg

咖啡因可使收縮壓平均增加81mmHg(1

mmHg=0133kPa),舒張壓平均增加57mmHg。

血壓升高發(fā)生在攝人咖啡因

后的第一個小時，并持續(xù)>3h,但是研究并不支持長期飲用咖啡與血壓升高及心血管疾病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)。一

項Meta

分析結(jié)果顯示飲用咖啡不會導(dǎo)致心血管病死亡率及全因死亡率的上升。推薦說明：為我們的身體提供補水效果的飲品包括白開水、蘇打水、調(diào)味飲品、茶、咖啡、牛奶和奶制品、果汁、酒、湯、運動飲品以及冰沙等。本指南建議中國老年人常規(guī)飲用白開水或淡茶水為主的多樣化飲品

進行補水，不推薦飲用酒精飲品以及含糖飲品補水。牛奶、果汁等包含其他營養(yǎng)成分的飲品應(yīng)根據(jù)老年人對其特殊營養(yǎng)成分的需求來確定合適的飲用量。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明臨床問題14:照護機構(gòu)及醫(yī)院預(yù)防老年人脫水的多組分干預(yù)策略包括哪些?推薦意見：推薦制定包括老年人、陪護人員、醫(yī)務(wù)工作人員在內(nèi)的支持老年人充足液體攝入的策略，具體策略內(nèi)容包括飲品供應(yīng)充足、根據(jù)老年人喜好提供適當(dāng)?shù)娘嬈?、飲品的溫度適中(接近體溫)、飲水知識宣講、

陪護人員對老年人飲水的支持以及協(xié)助如廁等(工類，C)。證據(jù)概述：一項系統(tǒng)綜述評估了干預(yù)措施和環(huán)境因素對居住在照護機構(gòu)的老年人增加液體攝人和降低脫水風(fēng)險的效果，共納人19項干預(yù)性研究和4項觀察性研究，結(jié)果顯示提高工作人員防治脫水的意識、協(xié)助飲水、協(xié)助如廁和提供更多種類飲品在防止老年人脫水方面具有良好的效果。該系統(tǒng)綜述建議制定包括老年人本身、工作人員、管理人員和決策者在內(nèi)的支持充足液體攝入的策略以解決養(yǎng)老院內(nèi)老年人的飲水問題。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明國外許多臨床研究及系統(tǒng)綜述顯示飲用高溫飲品會增加患食管癌的風(fēng)險。國內(nèi)研究

顯示飲用溫度超過65℃的茶與食管鱗狀細胞癌的風(fēng)險增加顯著相關(guān)。一項臨床研究

顯示與熱茶比較，飲用含咖啡因涼茶可誘導(dǎo)更大的產(chǎn)熱作用和脂肪氧化，同時減少

心臟負荷。研究表明飲用4℃或50℃飲品，對比飲用37℃飲品，會刺激胃竇與幽門，導(dǎo)

致胃排空遲緩。推薦說明：老年人脫水的預(yù)防管理是一個綜合性的問題，僅僅增強飲品攝入并不足以解

決這一問題。預(yù)防老年人脫水需要老年人、陪護人員、醫(yī)務(wù)工作人員共同的配合。Bunn等的系統(tǒng)綜述指出了一些有助于預(yù)防脫水的綜合措施，包括提高工作人員防治脫

水的意識、協(xié)助飲水、協(xié)助如廁和提供更多種類飲品等。但由于許多研究存在高偏

倚風(fēng)險，許多策略的有效性仍未得到證實，因此仍需后續(xù)進一步研究。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明由于飲品的溫度過高或過低均會造成不良影響，因此，本指南建議飲品溫度應(yīng)接近體溫。我國照護機構(gòu)護理人員及老年人對飲水知識的了解普遍不足，對老年人最佳飲水量及飲水習(xí)慣的了解欠缺。需采用更多的方式傳播飲水相關(guān)知識，提高老年人群飲水知識知曉率，形成良好的飲水習(xí)慣。臨床問題15:血清/血漿滲透壓>300

mmol/kg

(或計算滲透壓>295mmol/L)的

老

年人，應(yīng)如何治療脫水?推薦意見：血清/血漿滲透壓>300mmol/kg

(或計算滲透壓>295mmol/L)的老年人，

應(yīng)鼓勵患者口服補水以增加液體攝入量，靜脈補液及腸內(nèi)補液可作為備選方案或聯(lián)合

方案(I類，C)。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明證據(jù)概述：一項系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示在治療輕中度脫水時，口服補液療法比靜脈補液費用更低，推薦口服補液作為可耐受的輕度至中度脫水患者的一線治療。日本一項臨床研究探究了老年脫水患者進行口服十腸內(nèi)補液、單純靜脈補液、口服十腸內(nèi)十靜脈聯(lián)合補液3種方法

的療效，結(jié)果顯示3個治療組的脫水改善程度相似。推薦說明：補充低滲液體有助于糾正脫水，同時稀釋升高的滲透壓。應(yīng)鼓勵脫水的老年人口

服補水以增加液體攝入量，靜脈補液及腸內(nèi)補液可作為備選方案或聯(lián)合方案。補水后應(yīng)定期重新評估水化狀態(tài)，直至糾正脫水狀態(tài)，并針對水化狀態(tài)進行定期監(jiān)測。對于瀕死期老年人則應(yīng)個體化地評估水化的潛在風(fēng)險及獲益后確定水化方案《ESPEN

人工營養(yǎng)和水

化倫理指南》指出，對于瀕死期的老年人，并不總是需要補充液體。首先應(yīng)通過護理措施來緩解患者的口干和口渴，如清潔和潤濕嘴唇、漱口以及補充少量液體。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明如經(jīng)治療后患者仍然感到口渴，或者脫水與譫妄有關(guān)，則可以評估水化治療的有效性。靜脈補液傳統(tǒng)上是通過外周靜脈輸注來實現(xiàn)的。外周靜脈置管在老年人中更為復(fù)雜，

靜脈、皮膚和皮下組織會隨著年齡的增長發(fā)生生理變化。衰老會影響皮膚的外觀和

結(jié)構(gòu)。表皮和真皮層變薄、松散和干燥，皮下組織減少，對血管的支持減少。外周靜脈變得更窄，靜脈壁變得更薄和更脆弱，增加了破裂和滲漏到皮膚中的風(fēng)險。這可能是老年人靜脈穿刺部位出血風(fēng)險增加的原因。靜脈可能變得彎曲或扭曲，使置管變得困難，

并增加刺穿靜脈后壁的風(fēng)險，從而導(dǎo)致血液或液體泄漏。但是靜脈補液仍然是目前

常用且有效的補液方法。臨床問題16:血清/血漿滲透壓>300

mmol/kg

(或計算滲透壓>295mmol/L)的老年人，如不能經(jīng)腸內(nèi)途徑補水，應(yīng)如何補液?

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明推薦意見：血清/血漿滲透壓>300mmol/kg

(或計算滲透壓>295mmol/L)

的老年人，如不能經(jīng)腸內(nèi)途徑

補水，應(yīng)考慮靜脈補液(工類，C)。證據(jù)概述：《英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)

住院成人的靜脈輸液治療指南》建議僅對口服或腸內(nèi)

途徑不能滿足需要的患者提供靜脈液體治療。推薦說明：當(dāng)脫水嚴(yán)重且不能經(jīng)腸內(nèi)途徑補水，或需要更大的液體量，腸內(nèi)途徑補水無法滿足需求時，靜脈補液

是首選方法。但是應(yīng)始終將靜脈補液視為一種醫(yī)學(xué)治療手段而非基本護理，并應(yīng)仔細權(quán)衡其益處和風(fēng)險。臨床問題17:怎樣識別容量衰竭的老年人?推薦意見：老年人過度失血引起的容量衰竭可通過從躺到站的體位變化引起脈搏變化(>30次/min)

或嚴(yán)重的姿勢性頭暈導(dǎo)致無法站立來評估(

Ⅱa類

，A)。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明如出現(xiàn)以下7種體征中的4種及以上，考慮可能出現(xiàn)容量衰竭：思維混亂、說話不流暢、

極度虛弱、黏膜干燥、舌干、溝裂舌、眼窩凹陷(Ⅱa類

，A)。證據(jù)概述：一項Meta

分析顯示，失血過多后最明顯的跡象是隨體位改變后，脈搏變化

>30次/min,或嚴(yán)重的姿勢性頭暈導(dǎo)致無法站立。當(dāng)失血量>630ml時，其敏感性為

970%,特異性為980%,在失血量較低時敏感性就低得多。然而，這些研究結(jié)果基于未

服用8受體阻滯劑的年輕成人群體，因此，在應(yīng)用于老年人評估時應(yīng)慎重。此外，單純平

臥位低血壓和心動過速對于容量衰竭的診斷價值有限，即使失血超過1000ml,平臥

位低血壓和心動過速也常無表現(xiàn)，輕度體位性頭暈癥狀也無診斷價值。該Meta分析

也顯示在疑似血容量不足的老年患者中，當(dāng)思維混亂、說話不流暢、極度虛弱、黏膜

干燥、舌干、溝裂舌、眼窩凹陷這7種體征孤立出現(xiàn)時，對評估容量沒有特別的幫助，

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明而當(dāng)體征同時出現(xiàn)時有助于識別容量衰竭。平均而言，重度和中度血容量不足患者分別有57和39個體征出現(xiàn)，而無容量問題的患者只有13個體征出現(xiàn)。土耳其的一項橫斷面研究結(jié)果顯示，灌注指數(shù)和脈氧容積變異指數(shù)對失血導(dǎo)致的容量衰竭有一定的評估價值。意大利的

一項研究顯示超聲(M模式)下腔靜脈直徑和塌陷指數(shù)的變化能夠較好地反映健康獻血者獻血后的容量變化。國內(nèi)的研究也顯示超聲對容量評估的價值。法國的一項臨床研究顯示，血漿精氨酸加壓素原的C端部分水平在低滲性低鈉血癥伴容量衰竭的患者中較高，并表現(xiàn)出可靠的評估容量衰竭的性能，

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明推薦說明：容量衰竭主要發(fā)生在血清/血漿透壓沒有升高的情況下，并伴隨著導(dǎo)致液體

和電解質(zhì)過度流失的醫(yī)學(xué)狀況，如出血、嘔吐和腹瀉。雖然單獨SGLT2

抑制劑對容

量衰竭似乎無影響。但是美國的一項研究顯示同時使用SGLT2

抑制劑和袢利尿劑與

容量衰竭的風(fēng)險增加相關(guān)，這一效應(yīng)隨著治療時間的延長而減弱。因此，老年人合用

SGLT2

抑制劑和袢利尿劑時應(yīng)警惕容量衰竭的發(fā)生。老年人過度失血引起的容量衰

竭可通過從躺到站的體位變化引起的脈搏變化(>30次/min)

或嚴(yán)重的姿勢性頭暈導(dǎo)

致無法站立來評估。超聲以及PI和PVI

對于識別過度失血引起的容量衰竭也有應(yīng)用的

前景。臨床常見的癥狀體征對老年人容量衰竭的識別都缺乏敏感性及特異性。因此，

應(yīng)使用多個指標(biāo)綜合評估。對于高齡、衰弱以及失能、失智老年人，應(yīng)特別警惕容

量衰竭的發(fā)生。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明臨床問題18:容量衰竭的老年人怎樣補液?推薦意見：推薦容量衰竭的老年人通過口服補液鹽、靜脈補充等

滲液(如林格液)來治療(I類，C).證據(jù)概述：《NICE

住院成人的靜脈輸液治療指南》建議，當(dāng)患者出現(xiàn)血容量不足需要液體復(fù)蘇時，應(yīng)立即進

行液體復(fù)蘇。如果不需要液體復(fù)蘇，則應(yīng)評估患者可能的液體和電解質(zhì)需求，如有可能，應(yīng)通過口服或腸內(nèi)給藥，但如果不可行，則應(yīng)考慮靜脈輸液。如果電解質(zhì)水平低，則建議使用等滲液體(鈉、鉀和葡萄糖濃度

與體內(nèi)類似的液體)進行替代，如口服補液療法。國內(nèi)研究顯示對于成人急性腹瀉患者使用口服補液鹽糾

正患者的水化問題安全有效。推薦說明：容量衰竭的治療包括去除病因及補充丟失的水和電解質(zhì)。容量衰竭的老年人如一般情況良好，可

行口服補液療法(等滲液)治療，以減少住院、減輕經(jīng)濟成本。容量衰竭的老年人如出現(xiàn)不適，可通過口服補

液聯(lián)合靜脈補液(等滲液，如林格液)治療。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明如出現(xiàn)容量衰竭伴低鈉血癥，同樣應(yīng)使用等滲液治療，同時應(yīng)避免血清鈉水平過快上升。根據(jù)《老年患者低鈉血癥的診治中國專家建議》急性嚴(yán)重癥狀低鈉血癥無需嚴(yán)格限制低鈉血癥的糾正速度慢性低鈉血癥

應(yīng)限制糾正速度以防止?jié)B透性脫髓鞘綜合征，老年人24h血清鈉水平升高應(yīng)小于6~8

mmol/L,48h小

于12~14mmol/L,72h小于14~16mmol/L

。

如出現(xiàn)容量衰竭伴高鈉血癥，首先應(yīng)糾正細胞外液容量衰竭以改善組織灌注，再逐步糾正水缺乏。容量衰竭伴高鈉血癥患者體內(nèi)總鈉量減少，但由于水分丟失超過鈉的丟失，導(dǎo)致血清鈉水平升高。因此，在治療過程中，應(yīng)適當(dāng)補充鈉，同時注重補充足夠的水分，以糾正水鈉失衡的狀態(tài)

.臨床問題19:怎樣預(yù)防補液導(dǎo)致的循環(huán)超負荷?推薦意見：在補液(等滲液)時推薦根據(jù)老年人的健康情況適

當(dāng)降低補液速度和補液量以防止循環(huán)超負荷(I類，C)。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明證據(jù)概述：波蘭的一項研究顯示：在創(chuàng)傷危重的患者中，液體輸注量越多、液體正平衡程度越高。預(yù)后越差。

國內(nèi)的一項研究結(jié)果顯示，輸液速度在100滴/min以下對患者中心靜脈壓值無顯著影響，輸液速度增加

較多時(超過100滴/min),中心靜脈壓有增加的趨勢?！禢ICE

住院成人的靜脈輸液治療指南》建議對進行

日常維持靜脈輸液的患者，初始處方限制為：25~30ml/(kg.d)的水，約1mmol/(kg.d)

的鉀、鈉和氯，和約

50~100g/d

的葡萄糖。推薦說明：人體補充的液體很多都包含糖、鹽、低分子物質(zhì)、膠體溶液等。而這些液體對血容量的影響是不同的。葡萄糖對血容量影響較小，而輸注生理鹽水可使血容量明顯增加。隨著年齡的增長，人體心臟功能減退，容易發(fā)生心力衰竭以及組織水腫。對老年人進行補液治療更容易造成循環(huán)超負荷。對于高齡、衰弱以及失能、失智老年人，應(yīng)特別注重容量管理。針對老年人的補液應(yīng)根據(jù)患者的健康情況個體化地選擇補液速度和補液量，做好容量監(jiān)測。如老年人出現(xiàn)循環(huán)超負荷的征象，可及時使用利尿劑治療。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀本指南制定依據(jù)《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則(2022版)》,符合《

WHO

指導(dǎo)手冊》和美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院臨床實踐指南定義，參考衛(wèi)生保健實

踐指南的報告項目進行指南的制定和撰寫。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南的制訂過程與方法指南的發(fā)起單位本指南由中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會老年內(nèi)分泌代謝疾病學(xué)組發(fā)起。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀本指南已在國際實踐指南注冊平臺完成雙語注冊(注冊號：PREPARE-2023CN374),尚未檢索到相同或類似主題的指南注冊記錄。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南注冊指南編撰委員會中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會發(fā)起，組織我國老年醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、臨床營養(yǎng)等相關(guān)領(lǐng)域的多學(xué)科、不同地域的專家學(xué)者，成立了指南編撰委員會。委員會下設(shè)小組包括首席臨床專家、首席方法學(xué)專家、指導(dǎo)委員會、推薦意見專家組、審核專家組、執(zhí)筆組、證據(jù)評價組、外審組。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀利益沖突聲明所有作者聲明無利益沖突。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀指南執(zhí)筆組通過查閱老年人水化相關(guān)文獻，對國內(nèi)外相關(guān)指南、高質(zhì)量系統(tǒng)評價以及臨床研究進行整理分析，對利益相關(guān)人員進行深度訪談，并結(jié)合專家組成員多年臨床經(jīng)驗，初步產(chǎn)生老年人水化相關(guān)臨床問題(共有22個臨床問題),形成

初始臨床問題清單。先后開展了2輪德爾菲調(diào)查，召開了1次面對面專家共識會議，進行臨床問題甄選的討論及投票，對初始臨床問題進行歸類、去重、合并經(jīng)

指南編撰委員會多次討論確定本指南所關(guān)注的19個臨床問題。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀臨床問題收集和遴選證據(jù)的檢索說明檢索范圍包括外文數(shù)據(jù)庫(PubMed、Web

ofScience、Cochrane

Library、Ovid)、中文數(shù)據(jù)庫(中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫),檢索式由“老年”“水化”“脫水”“容量衰竭”等中英

文相關(guān)詞匯組成。檢索時間為從建庫至2023年8月。文獻納人標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)年齡>60歲(2)文獻研究類型為臨床指南、專家共識、系統(tǒng)綜述、

Meta

分析、隨機對照試驗、橫斷面研究、隊列研究及病例對照研究等。文獻檢索完成后

進行文獻篩選和資料提取，由至少2人獨立篩選文獻，排除不相關(guān)的、質(zhì)量差的文獻，從篩選出的文獻中提取相關(guān)資料。如存在不同意見，則通過更多專家共同討論協(xié)商解決。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀證據(jù)質(zhì)量分級及推薦強度分級本指南將證據(jù)級別分為A、B、C。

證據(jù)級別A:證據(jù)基于多項隨機對照試驗或Meta分析。證據(jù)級別B:證據(jù)基于至少一項隨機對照研究或多項大型非隨機對照研究。證據(jù)級別C:證據(jù)基于專家共識意見和/或小規(guī)模研究、回顧性研究或臨床注冊研究。利

用德爾菲法及面對面專家共識會議法形成推薦意見并達成共識。本指南對推薦類別定義如下：工類推薦：證據(jù)和/或總體一致認為該治療措施或方法有益、有效，應(yīng)該采用

Ⅱ類推薦：關(guān)于該治療措施或方法的有效性的證據(jù)不一致或觀點尚有分歧，其中

Ⅱa類推薦：有關(guān)證據(jù)和/或觀點傾向于有效，

Ⅱb

類推薦：有關(guān)證據(jù)和/或觀點尚不足以證明有

效Ⅲ類推薦：證據(jù)和/或總體一致認為該治療措施或方法無用和/或無效，在某些情況下

可能有害，不推薦使用。證據(jù)評價過程由2人獨立完成，若存在不一致的情況，則通過更

多專家共同討論協(xié)商解決。

中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)解讀形成推薦意見推薦意見專家組基于各項臨床問題的國內(nèi)外證據(jù)以及專家組成員的臨床經(jīng)驗，初步擬定了22條推薦意見。通過2輪德爾菲調(diào)查以及1輪面對面專家共

識會議，收集68條反饋意見并進行整合，最終形成20條推薦意見。

中國老年人臨床水化實踐指南