醫(yī)院培訓(xùn)課件：《床旁簡(jiǎn)易中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)》

床旁簡(jiǎn)易中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)

02010304定義測(cè)量方法影響因素及護(hù)理對(duì)策注意事項(xiàng)目

錄定義：中心靜脈壓（ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＶＰ）是測(cè)定上下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，為評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)，正常值為５～１２ｃｍＨ２Ｏ［１］。無論是平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，ＣＶＰ作為血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的一種手段，對(duì)于危重患者的搶救和指導(dǎo)輸液有重要作用。參考文獻(xiàn)［１］曹偉新，李樂之．外科護(hù)理學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００５：５１．目前臨床所用的有壓力傳感器測(cè)定法和傳統(tǒng)手工標(biāo)尺測(cè)定法兩種，壓力傳感器測(cè)定法價(jià)格昂貴，不適用于臨床普通病房[2]；傳統(tǒng)手工標(biāo)尺測(cè)定法臨床上大多用膠布將測(cè)量尺固定在支撐架上，操作不便且繁瑣[3]。另外，中心靜脈壓測(cè)壓尺其零點(diǎn)定位多采用目測(cè)，無法準(zhǔn)確保證其與地面水平，導(dǎo)致測(cè)量中心靜脈壓時(shí)無法準(zhǔn)確進(jìn)行零點(diǎn)校對(duì)而使數(shù)值測(cè)量可能存在偏差[4]。目前尚未檢索到同時(shí)克服以上弊端的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。參考文獻(xiàn)[2]鄭靜霞,黃超明,彭鹿,等.中心靜脈測(cè)壓尺簡(jiǎn)易零點(diǎn)校準(zhǔn)裝置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):153.[3]饒長秀.磁力吸附自動(dòng)校零中心靜脈壓測(cè)量?jī)x的研究與應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(8):17-18;21.[4]劉鳳芝.中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(7):122-123.均為開放式測(cè)量法，即將一次性輸液塑料管置于刻有cm刻度的標(biāo)尺內(nèi)，并固定在輸液架上，接上三通，連接管內(nèi)充滿液體，排凈空氣，一端與輸液器連接，另一端連接中心靜脈導(dǎo)管，標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)腋中線第4肋間，相當(dāng)于右心房水平。測(cè)壓時(shí)先將液體充滿測(cè)壓管，管內(nèi)液面的高度應(yīng)比預(yù)計(jì)CVP水平高約25cm，而后轉(zhuǎn)動(dòng)三通使測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通，使液面自然下降，當(dāng)液面下降至有輕微波動(dòng)而不再下降時(shí)的刻度即為CVP。測(cè)量方法影響因素及護(hù)理對(duì)策1患者體位、零點(diǎn)定位誤差對(duì)CVP的影響測(cè)壓時(shí)零點(diǎn)的位置應(yīng)與患者右心房在同一水平。平臥位時(shí)，測(cè)壓零點(diǎn)與患者的腋中線在同一水平。在實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)患者處于側(cè)臥位時(shí)，對(duì)CVP的影響是不同的。若側(cè)臥于置管側(cè)，所測(cè)零點(diǎn)會(huì)比正常低，CVP偏高；若側(cè)臥于置管對(duì)側(cè)，所測(cè)零點(diǎn)會(huì)比正常高，CVP偏低。只有保持心臟與床平行，才能保證測(cè)壓零點(diǎn)的正確，避免因體位改變所造成的誤差。為減少誤差，患者皆采用平臥位測(cè)壓，使心臟與床、地面保持平行[2]，零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)于腋中線水平，并做好體位交班，防止不同體位測(cè)出CVP數(shù)值相差較大，影響臨床床治療[3]。參考文獻(xiàn)[2]王淑玲,劉紅梅,徐佳.中心靜脈壓測(cè)定影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].山東醫(yī)藥,2005,45(35):30.[3]黃春蓮.危重病人體位改變與中心靜脈壓數(shù)值的相關(guān)性研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(5):8.2胸內(nèi)壓改變對(duì)CVP的影響患者深度呼吸、咳嗽、躁動(dòng)、腹脹、吸痰、抽搐、機(jī)械通氣等因素都會(huì)不同程度的增加胸內(nèi)壓，使CVP增高[4]。測(cè)CVP時(shí)應(yīng)盡量使胸內(nèi)壓保持不變，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、抽搐時(shí)，避免監(jiān)測(cè)CVP，應(yīng)停止10min后再監(jiān)測(cè)。吸痰前不主張監(jiān)測(cè)CVP，因?yàn)榛颊哂刑禃r(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、躁動(dòng)或咳嗽等現(xiàn)象。所以在測(cè)量CVP時(shí)應(yīng)使患者處于平靜狀態(tài)，并由固定人員測(cè)量。參考文獻(xiàn)[4]沈富女,蘭美娟,王曉彌.機(jī)械通氣對(duì)CVP的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(3):174-175.影響因素及護(hù)理對(duì)策3液體的性質(zhì)對(duì)CVP的影響測(cè)定CVP的液體黏稠度大會(huì)影響壓力傳導(dǎo)，使CVP增高。測(cè)定CVP時(shí)宜用生理鹽水、5%葡萄糖等等滲液體，避免用膠體液、血液、血漿或濃度大的液體測(cè)壓。另外，不要在三通管相連的輸液瓶?jī)?nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測(cè)壓時(shí)中斷上述藥物的輸入或測(cè)壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)，引起血壓或心律的變化，甚至危及生命。影響因素及護(hù)理對(duì)策影響因素及護(hù)理對(duì)策4留置中心靜脈導(dǎo)管長度對(duì)CVP的影響若導(dǎo)管插入過深，插入心房或心室，則CVP偏低；插入過淺，則CVP偏高。鎖骨下深靜脈置管，一般選擇長管>12.7cm,置管深度7～8cm[5]；另外，長期置管，輸注高營養(yǎng)液或封管不正確導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞、附壁血栓形成，可致CVP值偏高，應(yīng)注意每日肝素沖管并正確封管。參考文獻(xiàn)[5]李蘭鳳,任志平,劉學(xué)英.中心靜脈壓的相關(guān)影響因素與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3（4）:36-38.中心靜脈值的臨床意義1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，每日更換測(cè)壓管，保持穿刺部位清潔、干燥,穿刺點(diǎn)應(yīng)每天常規(guī)消毒，并更換無菌敷料，如果敷料被浸潤或污染應(yīng)立即更換?；颊卟∏榉€(wěn)定后,中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)盡早撤除，以免發(fā)生感染。一旦出現(xiàn)感染應(yīng)拔管，并剪下導(dǎo)管近心端2～3cm行細(xì)菌培養(yǎng)[8]，并選擇合適抗生素治療。2、不能孤立地觀察CVP的變化，必須結(jié)合血壓、脈搏、尿量、臨床征象等進(jìn)行綜合分析。3、為確保監(jiān)測(cè)CVP值的準(zhǔn)確性并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。保證中心靜脈導(dǎo)管通暢，是監(jiān)測(cè)CVP值準(zhǔn)確的關(guān)鍵。應(yīng)每6h用肝素鈉鹽水沖洗管道1次,避免管道堵塞。測(cè)壓時(shí)注意檢查各管道是否受壓、扭曲，管道內(nèi)有無氣泡，各管道接頭是否松動(dòng)、漏液。無誤后方可測(cè)壓[10]。4、正確、熟練掌握監(jiān)測(cè)CVP的技術(shù)。5、深靜脈穿刺及留置導(dǎo)管過程中，均有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)前要向患者及家屬交代清楚[11]，以取得患者及家屬的合作。參考文獻(xiàn)[10]林偉芬.影響中心靜脈壓測(cè)定值的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].廣西中醫(yī)學(xué)院報(bào),2003,6(2):69.[11]董娟,陳平,丁耀,等.床旁簡(jiǎn)易中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的方法和臨床應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(11):85.測(cè)壓過程中的注意事項(xiàng)手工測(cè)壓法監(jiān)測(cè)ＣＶＰ是一種可行的方法，普通輸液器及精密