中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理部31項護理基本操作項目考核評分標(biāo)準(zhǔn)

XX中醫(yī)藥大學(xué)

附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

基礎(chǔ)護理操作評分標(biāo)準(zhǔn)

XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬XX中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理部

2022年3月修訂

目錄

生命體征監(jiān)測（體溫）操作評分標(biāo)準(zhǔn)..............................................3

生命體征監(jiān)測（血壓）操作評分標(biāo)準(zhǔn)..............................................5

生命體征監(jiān)測（脈搏）操作評分標(biāo)準(zhǔn)..............................................6

生命體征監(jiān)測（呼吸）操作評分標(biāo)準(zhǔn)..............................................7

手衛(wèi)生（般洗手）寸作訐分標(biāo)/^^????????????????????????????????????????????????8

手衛(wèi)生（外科手消毒）操作評分標(biāo)準(zhǔn)..............................................9

胃腸減壓技術(shù)操作評分表.........................................................10

大不保|JL1腸技術(shù)中31?彳??????????.??????????????????????????????????.????11

霧化吸入療法操作評分表.........................................................12

血糖監(jiān)測操作評分表.............................................................13

口服給藥法操作評分表...........................................................14

靜脈留置針技術(shù)操作評分表.......................................................15

肌肉注射技術(shù)操作評分表.........................................................16

皮內(nèi)注射技術(shù)操作評分表.........................................................17

鼻飼技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn).......................................................18

靜脈采血技術(shù)操作考核評估標(biāo)準(zhǔn)...................................................19

氧氣吸入技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)...................................................20

無菌技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)1..................................................................................................21

無菌技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)2..................................................................................................22

輸液泵微量輸注泵的使用技術(shù).....................................................23

經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰術(shù)操作考核評估標(biāo)準(zhǔn).....................................24

經(jīng)鼻/口腔吸痰術(shù)操作考核評估標(biāo)準(zhǔn)................................................25

心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)考核評估標(biāo)準(zhǔn)............................................26

密閉式靜脈輸血技術(shù)操作考核評估標(biāo)準(zhǔn).............................................27

密閉式輸液技術(shù)操作考核評估標(biāo)準(zhǔn).................................................28

口腔護理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)...................................................29

壓瘡預(yù)防護理技術(shù)操作評分表.....................................................30

協(xié)助患者由床上移至平車法操作評分表.............................................31

協(xié)助患者移向床頭法操作評分表...................................................32

患者約束法操作評分標(biāo)準(zhǔn).........................................................33

軸線翻身法操作評分標(biāo)準(zhǔn).........................................................34

除顫技術(shù)考核評估標(biāo)準(zhǔn)...........................................................35

胸腔閉式引流管的護理操作評分表.................................................36

腦室引流管的護理評分表.........................................................37

T管引流護理評分表.............................................................38

造瘦口護理評分表...............................................................39

膀胱沖洗法護理評分表...........................................................40

洗胃;挪理評分表...............................................................41

咽拭子標(biāo)本采集法評分表.........................................................42

生命體征監(jiān)測（體溫）操作評分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

服裝整潔、儀表端莊2

素質(zhì)要求

語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親3

洗手、戴口罩，備齊用物且放置合理（體溫

5

操作前準(zhǔn)表、紗布、秒表、紙、筆等）

備體溫計點數(shù)、檢查、甩表（水銀柱至35度

5

以下）

核對、解釋，詢問、了解病人情況5

選擇病人適宜的測溫方法（極度消瘦病人不

評估5

宜選擇測腋溫）

如有影響測量體溫因素時，應(yīng)推遲30分鐘

5

測量

指導(dǎo)測口溫前15-30分鐘勿進食過冷、過熱食

4

患者物；測口溫時閉口鼻呼吸，勿用牙咬體溫計

操

口溫：水銀端斜放在舌下，閉口3分鐘取出，

作用紗布擦凈，看表

過

測體腋溫：擦腋窩，水銀端置于腋窩，屈臂過胸

程20

溫5-10分鐘，看表

肛溫：潤滑水銀端并插入肛門3-4CM,置3

分鐘，消毒紗布擦凈，看表

正確讀取體溫10

讀數(shù)

如發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符實，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫5

記錄記錄：T℃5

體溫繪制：點圓、線直，位置、顏色、符號正確5

操作后消每次使用后消毒5

毒檢查體溫計檢查（口述體溫計檢查法）5

動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5

熟練程度

操作時間〈10分鐘5

總分100

注：如讀數(shù)誤差》0.2℃時應(yīng)扣去10分；＞0.4℃應(yīng)視為不及格。

評估者日期

生命體征監(jiān)測（血壓）操作評分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

服裝整潔、儀表端莊2

素質(zhì)要求

語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親3

操作前準(zhǔn)洗手、戴口罩，備齊用物且放置合理5

備檢查血壓計5

核對、解釋（測血壓的目的，取得病人配合）5

評估詢問、了解病人身體狀況5

體位正確5

正確系袖帶（袖帶下緣距肘窩上2-3CM,平

10

整）松緊度以插入一指為宜

操測量血壓計放置合理（血壓計零點、肱動脈與心

作5

準(zhǔn)備臟同一水平）

過

放聽診器位置正確5

程

注氣平穩(wěn)5

放氣平穩(wěn)5

測量測量者視線與血壓計刻度平行5

一次聽清，測量數(shù)值正確5

放盡袖帶內(nèi)空氣5

取下袖帶，整理衣袖，關(guān)心病人5

操作后整理血壓計，旦血壓計保管方法正確5

記錄正確：BpmmHg5

動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5

熟練程度

操作時間＜5分鐘5

總分100

注：（1）2次聽準(zhǔn)扣10分，3次聽準(zhǔn)扣20分；（2）血壓數(shù)值：誤差＞10mmHg扣10分，＞15mmHg

扣20分，＞20mmHg為不及格。

評估者日期

生命體征監(jiān)測（脈搏）操作評分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

服裝整潔、儀表端莊2

素質(zhì)要求

語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親3

操作前準(zhǔn)洗手、戴口罩5

備備齊用物且放置合理5

核對、解釋5

評估詢問、了解病人身體狀況10

如有影響測量脈搏因素時，應(yīng)稍后測量5

操

體位舒適姿勢，手臂輕松置于床上或桌面5

作

過用食指、中指、無名指10

程測脈

按壓稅動脈10

搏

時間正確（30秒，特殊病人1分鐘）10

記錄記錄：P次/秒10

脈搏繪制：點圓、線直，位置、顏色、符號正確10

動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5

熟練程度

操作時間＜3分鐘5

總分100

注：如讀數(shù)誤差＜4次/分時應(yīng)扣去10分；＞4次/分應(yīng)視為不及格。

評估者日期

生命體征監(jiān)測（呼吸）操作評分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

服裝整潔、儀表端莊2

素質(zhì)要求

語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親3

操作前準(zhǔn)洗手、戴口罩5

備備齊用物且放置合理5

核對、解釋（因呼吸速率受意識影響，測量

5

前不必告訴病人）

評估

詢問、了解病人身體狀況10

如有影響測量脈搏因素時，應(yīng)稍后測量5

操體位舒適姿勢5

作

觀察病人胸腹部

過

10

程危重病人不易觀察時，可以少于棉花置于鼻

測呼刖

吸

一起一伏為一次呼吸10

時間正確（30秒）10

記錄記錄：R次/秒10

脈搏繪制：點圓、線直，位置、顏色、符號正確10

動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5

熟練程度

操作時間＜3分鐘5

總分100

注：如讀數(shù)誤差〈4次/分時應(yīng)扣去10分；＞4次/分應(yīng)視為不及格。

評估者日期

手衛(wèi)生（一般洗手）操作評分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

服裝整潔、儀表端莊2

素質(zhì)要求

語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親3

操作前準(zhǔn)備齊洗手液、擦手紙或小毛巾5

備解開袖扣、挽起衣袖5

打開水龍頭（用避免手部再污染的方式）5

洗手

刖取適量洗手液（用避免手部再污染的方式）5

如有影響測量脈搏因素時，應(yīng)稍后測量5

掌心對掌心搓擦5

操

作手指交錯掌心對手背搓擦5

過六步手指交錯掌心對掌心搓擦5

程洗手

法兩手互握互搓指背5

拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦5

指尖在掌心中摩擦5

r雙手在流動水下徹底清洗5

關(guān)閉水龍頭（用避免手部再污染的方式）5

操作后用一次性紙巾/小毛巾徹底擦干5

認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污

5

染部位

注意事項手部不佩帶飾物5

小毛巾應(yīng)一用一消毒5

洗手時間不少于30-60秒5

動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5

熟練程度

操作時間＜3分鐘5

總分100

評估者日期

手衛(wèi)生（外科手消毒）操作評分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院____________工號____________姓名__________考試成績_________

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

服裝整潔、儀表端莊2

素質(zhì)要求

語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親3

換手術(shù)室衣、褲、鞋1

操作前準(zhǔn)衣袖卷至肘上20CM2

備戴好口罩、帽子（頭發(fā)、鼻、內(nèi)衣領(lǐng)不外露）2

修理指甲2

流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/32

取適量皂液或其它洗手液2

按六步法洗手法清洗雙手、前臂和上臂下

18

1/3

操作中雙手在流動水下徹底清洗2

用無菌巾擦干2

取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前

18

臂和上臂下1/3

手臂待干（雙手曲肘懸空舉起，不接觸任何

6

未消毒物品）

認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污

4

染部位

手部不佩帶飾物4

使用后的海綿、刷子等應(yīng)放在指定容器中，

4

一用一消毒

注意事項

動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確4

沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲4

保持手指朝上，雙手懸空局在胸前，避免水

4

由指尖流向肘部，避免倒流

手部皮膚無破損4

動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確，順序正確5

熟練程度

符合無菌原則5

總分100

評估者日期

胃腸減壓技術(shù)操作評分表

醫(yī)院工號姓名考試成績

項目要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5

詢問、了解患者的身體狀況5

患者評估

向患者解釋，取得配合5

洗手戴口罩5

操作前準(zhǔn)備

按需要備齊用物、放置合理5

為患者選擇合適體位5

檢查胃管是否通暢、測量胃管放

5

置長度

涂液體石蠟，插入胃管適當(dāng)深度10

檢查胃管在胃內(nèi)方法正確10

操作過程

胃管固定方法適宜，并做標(biāo)記5

連接管路正確，妥善固定5

調(diào)節(jié)負(fù)壓適宜10

觀察引流液性狀5

準(zhǔn)確記錄弓1流量5

洗手2

操作后正確處理用物3

告知目的，方法，注意事項5

熟練程度動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5

總分100

評估者日期

大量不保留灌腸技術(shù)操作評分表

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5

詢問、了解患者身體狀況，排便情況5

評估

向患者解釋灌腸的目的，取得配合5

操作前洗手戴口罩4

準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑備溶液，注意溫度，加強核6

核對、解釋，讓病人解尿，關(guān)門窗5

病人

準(zhǔn)備正確臥位，墊橡膠單、治療巾于臀下，5

露肛門，為患者遮擋

掛灌腸筒，液面距肛門40-60cm5

插管潤滑肛管，排盡空氣5

插管手法正確，深度適宜5

操固定肛管，勿脫出，勿漏液5

作

過觀察流速5

程灌液

受阻時移動、擠壓肛管5

有便意時讓病人張口呼吸、并降低灌5

腸筒

拔管時，捏緊或折疊肛管無回流，肛5

管放入彎盤

拔管

患者平臥，衛(wèi)生紙放于病人處

及處4

理保留10-20分鐘后，排便4

觀察大便2

整理床單位，開門窗2

助病人洗手，合理安置病人2

操作后清理用物2

觀察灌腸后排便情況2

記錄2

熟練程度動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5

總分100

評估者日期

霧化吸入療法操作評分表

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5

詢問、了解患者的身體狀況5

評估

解釋霧化吸入的目的、取得配合5

洗手、戴口罩2

操作前

備齊用物3

準(zhǔn)備

根據(jù)病情選擇藥液5

藥物核對醫(yī)囑3

準(zhǔn)備正確配置藥液，做好準(zhǔn)備10

病人核對（床號、姓名）、5

準(zhǔn)備幫助患者取合適體位5

操打開霧化開關(guān)2

作

過調(diào)節(jié)霧量10

程

面罩罩住患者口鼻10

操作

掌握正確的霧化方法、時間10

步驟

指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼吸方法10

告知患者如有不適，及時通知醫(yī)

5

護人員

整理床單位2

操作后

用物處理恰當(dāng)3

總分100

評估者日期

血糖監(jiān)測操作評分表

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5

詢問、了解患者的身體狀況3

評估

解釋血糖監(jiān)測的配合事項，取得配5

核對醫(yī)囑、洗手、戴口罩5

檢測前

準(zhǔn)備備齊用物，（血糖儀安裝電池并經(jīng)密碼5

設(shè)置、血糖試條、采血筆和采血令惜

核對床號、姓名（做到"三查七5

安裝采血筆5

確認(rèn)是否空腹或餐后2小時5

部位選擇：消毒指尖皮膚，待干燥

采血5

轉(zhuǎn)動采血筆調(diào)節(jié)器，選擇適當(dāng)深度5

步驟

取出采血針，插入筆身的固定器中3

操扭開針頭保護帽，輕拿下3

作扭開筆帽，棄針3

過用清潔棉球按壓傷口，以免感染5

開機3

程

確定屏幕顯示密碼數(shù)字與試紙筒5

屏幕窗一紅點閃爍，插入試條5

檢測

顯示密碼消失后，將血滴在試條測

5

步驟試區(qū)（必須完全覆蓋測試區(qū)）

持續(xù)約20-40S（根據(jù)不同的機型

5

而定），口頭匯報測試結(jié)果

讀數(shù)記錄，讀數(shù)值異常時通知醫(yī)師5

指導(dǎo)穿刺后按壓1—2分鐘，長期

5

監(jiān)測者，教會血糖監(jiān)測方法

操作后

整理床單位2

用物處理恰當(dāng)3

總分100

評估者日期

口服給藥法操作評分表

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5

患者身體狀況5

了解藥物過敏史、藥物使用情

5

評估況

觀察口咽部：潰瘍、糜爛5

洗手、戴口罩5

發(fā)藥前備齊用物5

準(zhǔn)備

核對醫(yī)囑及藥物10

核對床號、姓名（做到“三查

10

七對”）

操

協(xié)助服藥（鼻飼患者，應(yīng)將藥

作10

過物研碎溶解后由胃管注入）

發(fā)藥

程病人因故不能及時服藥時做好

10

交班

觀察服藥效果、不良反應(yīng)10

告知所服的藥物、服用方法5

指導(dǎo)患者

告知特殊藥物的服用注意事項5

整理床單位5

操作后

用物處理恰當(dāng)5

總分100

評估者日期

靜脈留置針技術(shù)操作評分表

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5

了解患者意識狀態(tài)，身體狀況，2

評估局部皮膚及血管情況2

解釋目的，取得合作5

操作前洗手、戴口罩2

準(zhǔn)備核對醫(yī)囑，備齊用物，放置合理5

病核對3

人解釋，囑排尿，取舒適體位5

選擇血管、扎放止血帶5

消毒皮膚，再次核對5

準(zhǔn)備肝素帽、透明膜、選擇套管針5

操穿刺成功10

作

松止血帶3

步

注

驟壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯5

射

連接肝素帽及輸液頭皮針5

無菌透明敷貼固定5

將輸液器與肝素帽連接，調(diào)節(jié)滴速5

無菌透明敷貼注明穿刺日期3

封管時，消毒肝素帽，用5-10ml

5

肝素鹽水正壓封管

操作后核對，安置病人、觀察患者

5

情況

操作后整理床單位2

用物處理恰當(dāng)3

熟練程度動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5

總分100

評估者日期

肌肉注射技術(shù)操作評分表

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5

詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋

5

評估取得配合

了解藥物使用注意事項及患者注射部5

洗手、戴口罩2

操作前

備齊用物3

準(zhǔn)備

鋪無菌盤（鋪無菌巾或無菌紗布）5

查對查對注射卡、藥物5

鋸安甑、開瓶一次完成5

抽液

抽液方法正確，不余、不漏、不污染5

核對（7項）5

病人解釋（告知患者所注射藥物及注意事

5

準(zhǔn)備項）、臥位

操

正確選擇注射部位（兩種定為方法）5

作

消毒消毒皮膚范圍，方法正確，告知患者勿5

過皮膚緊張，并放松肌肉

程排氣排氣方法正確，不浪費藥液，再次查對5

繃緊皮膚2

進針角度、深度適宜5

注射

抽回血3

注意速度適宜，并觀察患者反應(yīng)5

拔針迅速拔針、用干棉簽按壓進針點5

觀察核對，觀察注藥后反應(yīng)5

整理床單位，合理安置病人2

操作后

正確處理用物、洗手脫口罩、記錄3

熟練程度動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確、無菌概念強5

總分100

評估者日期

皮內(nèi)注射技術(shù)操作評分表

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5

評估患者一般情況,局部皮膚情況2

評估患者

問過敏史5

洗手，戴口罩3

備齊用物（注射盤、藥物，另備腎上腺

操作前5

素1支）

準(zhǔn)備

核對藥物5

鋪無菌盤（鋪無菌巾或無菌紗布）5

皮試液

皮試液抽取方法正確5

抽取

核對，解釋（操作目的，配合，注意事

5

項），取舒適體位

操病人準(zhǔn)

正確選擇注射部位5

作備

消毒皮膚范圍、方法正確

過5

程排氣方法準(zhǔn)確，不浪費藥液5

再次核對2

注射左手繃緊皮膚右手持注射器，以5°角進針10

注入藥液0.1ml形成皮丘10

拔針迅速拔針，不可按壓3

核對，交待病人、觀察反應(yīng)5

判斷結(jié)果正確（2人），記錄方法準(zhǔn)確5

操作后

正確清理用物3

洗手2

熟練程度動作輕巧、海角、穩(wěn)重、安全，無菌概念強5

總分100

評估者日期

鼻飼技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5

了解病情、意識狀態(tài)及合作程度5

評估患者確定胃管的位置的方法、正確檢查患

5

者有無胃潴留

操作前準(zhǔn)備洗手，戴口罩，備齊用物5

患者體位正確、舒適5

鋪治療巾、放置彎盤5

鼻飼前應(yīng)用20毫升水沖洗胃管5

鼻飼溶液溫度適宜38—40℃5

鼻飼速度適宜5

襁過200ml5

操作中

每次鼻飼間隔時間＞2h5

鼻飼后應(yīng)用20毫升水沖洗胃管5

鼻飼過程中注意觀察患者反應(yīng)5

喂畢正確處理胃管末端5

妥善固定、方法正確5

妥善安置病人5

與病人交流時，態(tài)度和藹，語言文明5

操作后評價

步驟正確，操作熟練。5

1.確定胃管在胃內(nèi)啦法蒯陛？5

理論提問

2.鼻飼的目的？5

總分100

評估者日期

靜脈采血技術(shù)操作考核評估標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院工號姓名考試成績

流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄

素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5

了解患者采血的目的和要求5

評估患者

評估血管情況，是否符合采血條件5

操作前準(zhǔn)備洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理5

核對正確5

患者體位擺放正確5

選擇靜脈、扎止血帶