骨科護(hù) 2024 護(hù)理常規(guī)

骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)（一）觀察要點(diǎn)肢體血循環(huán)、皮膚溫度、感覺、運(yùn)動,肢體是否置于功能位。生命體征的改變。有無并發(fā)癥，如皮膚完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。（二）護(hù)理措施病人應(yīng)臥硬板床，必要時(shí)臥氣墊床，保持床鋪的整潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。觸摸末梢淺表動脈搏動，除骨筋膜室綜合征的病人外，均應(yīng)抬高患肢，高于心臟水平20cm，以預(yù)防肢體腫脹。正確的安置體位，對牽引、石膏固定、長期臥床的病人，應(yīng)保持關(guān)節(jié)功能位。保持固定效果，觀察石膏、夾板、牽引裝置是否妥當(dāng)正確。脊柱骨折合并癱瘓者，應(yīng)按時(shí)翻身。翻身時(shí)保持軀干成一直線，避免屈曲、扭轉(zhuǎn)使椎體錯位加重?fù)p傷。對長期臥床者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理。（三）健康教育飲食指導(dǎo)：病人多吃富含鈣食物，如牛奶、魚蝦、新鮮蔬菜等。功能鍛煉：功能鍛煉以主動運(yùn)動、活動為主，輔以必要的被動活動，應(yīng)循序漸進(jìn)。二、骨牽引（一）觀察要點(diǎn)患肢末梢血運(yùn)：觀察足背動脈、皮膚溫度和色澤。牽引狀態(tài)是否正常。有無并發(fā)癥。（二）護(hù)理措施對牽引病人認(rèn)真交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況。觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動情況及病人主訴，如有無疼痛、麻木的感覺等。協(xié)助病人生活護(hù)理，冬季注意肢體保暖。做好病人心理護(hù)理。保持牽引錘懸空，牽引繩與患肢長軸平行，牽引的重量不可隨意增減，告訴病人及家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則易造成牽引失敗而影響治療。牽引針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用乙醇棉簽涂擦1次，以防止發(fā)生針眼感染。（三）健康教育1.指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)叩擊背部，用拉手練習(xí)起坐等，防止發(fā)生墜積性肺炎；保持床鋪干燥、清潔，指導(dǎo)運(yùn)動，防止發(fā)生壓瘡；鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物，定時(shí)按摩腹部，以防止發(fā)生便秘。2.向病人說明功能鍛煉的重要性，以取得合作。3.早期主要進(jìn)行肌肉的等長收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐步增加活動范圍，增大活動強(qiáng)度，以防止肌肉萎縮。4.保持踝關(guān)節(jié)功能位，鼓勵病人主動伸屈踝關(guān)節(jié)，或被動做足背伸活動，以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬。三、石膏固定（一）觀察要點(diǎn)石膏松緊度。血液循環(huán)情況，如患肢腫脹、皮膚溫度、感覺異常、脈搏搏動?；顒庸δ?、疼痛。骨筋膜室綜合征。壓迫性潰瘍、化膿性皮炎。并發(fā)癥發(fā)生，如墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、石膏綜合征等。（二）護(hù)理措施石膏固定前肢體或軀干應(yīng)洗干凈，如有傷口應(yīng)做好換藥工作，注意保暖。石膏固定時(shí)，松緊適宜患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木，行石膏背心者發(fā)生腹痛、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)將石膏剪開或拆除石膏。石膏未干之前（1）要用手掌平托石膏固定的肢體，不可用手抓捏。（2）盡量不要搬動病人，如要變換體位，應(yīng)予適當(dāng)扶持。（3）切勿牽拉、壓迫、活動，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折斷、變形、骨折移位和石膏凹陷處壓迫血管、神經(jīng)、軟組織，使肢體出現(xiàn)缺血性壞死形成潰瘍。（4）不應(yīng)覆蓋毛毯，溫度低、濕度大時(shí)可用燈烤或電吹風(fēng)吹干。石膏干后勿使受潮。石膏固定邊緣應(yīng)修理整齊、光滑使病人舒適，避免卡壓和摩擦肢體。少量傷口出血能滲到石膏表面，可用筆做記號，注意出血外滲的速度，如大量快速出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。如石膏內(nèi)有腐臭味，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)換藥。石膏固定當(dāng)日可指導(dǎo)病人做石膏內(nèi)的肌肉舒縮運(yùn)動。（三）健康教育飲食指導(dǎo)：囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。拆除石膏后的肢體，可輔以按摩、推拿等。四、骨盆骨折（一）觀察要點(diǎn)生命體征。腹痛、大小便顏色和量、排便情況。牽引效果。（二）護(hù)理措施如需要緊急手術(shù)者，應(yīng)迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、留置導(dǎo)尿、各種藥敏試驗(yàn)及術(shù)前必要的支持治療等。盡量減少搬動病人，如必須搬動，應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上移動。因自主神經(jīng)功能紊亂致便秘，鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指導(dǎo)病人床上排便。需要臥床休息，同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。（三）健康教育向病人宣傳醫(yī)療常識，解釋自我護(hù)理的意義，恢復(fù)病人自我護(hù)理的能力。予以詳細(xì)的自我護(hù)理指導(dǎo)，讓病人完成刷牙、洗臉、吃飯等。五、肢體骨折（一）觀察要點(diǎn)疼痛性質(zhì)、疼痛程度，有無腫脹、麻木感。患肢血運(yùn)、觀察肢體動脈搏動、皮膚溫度和色澤。感染征象、傷口有無紅、腫、熱、痛、波動感。功能恢復(fù)狀況。（二）護(hù)理措施協(xié)助病人生活護(hù)理，盡量滿足其生活要求，取得病人的信任和依賴。鼓勵病人進(jìn)食，受傷或手術(shù)早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對需手術(shù)的病人應(yīng)講明手術(shù)治療的目的、定義和重要性。加強(qiáng)臨床觀察，辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因，針對不同原因作對癥處理，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減輕病痛。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，以免引起或加重病人疼痛。嚴(yán)密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫，發(fā)生以上情況說明肢端血液循環(huán)障礙，須立即查明原因，匯報(bào)醫(yī)生，對癥處理。對血液循環(huán)不良的肢體，除對癥治療外，患肢抬至略高于心臟水平，并嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。一切鍛煉活動須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短漸至長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。（三）健康教育向病人宣教功能鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識其重要性，早期積極主動配合鍛煉，以盡早恢復(fù)其肢體功能。如有石膏固定的按石膏固定病人護(hù)理常規(guī)。告知隨訪時(shí)間。六、骨筋膜室綜合征（一）觀察要點(diǎn)有無持續(xù)性燒灼狀劇烈疼痛。患肢末梢血運(yùn)：觀察足背動脈、皮膚溫度和色澤。病人生命體征：體溫、血運(yùn)、脈搏、氧飽和度等。（二）護(hù)理措施創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性燒灼狀劇烈疼痛，并傳向遠(yuǎn)端，且進(jìn)行性加重，疼痛和損傷程度不成比例，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期重要表現(xiàn)，所以要嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，立即松解所有外固定物，將肢體平放，嚴(yán)禁抬高患肢，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)可給予冷敷。凡是確診病人，均及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，使病人對疾病及治療護(hù)理有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理操作應(yīng)熟悉、準(zhǔn)確，動作應(yīng)輕柔，神情應(yīng)鎮(zhèn)靜，增加病人的安全、信任感，減輕病人的恐懼緊張心理。（三）健康教育四肢骨折特別是脛腓骨骨折病人，如出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹者，應(yīng)高度警惕該病發(fā)生。一旦發(fā)生此綜合征，告知病人患肢制動，并嚴(yán)禁熱敷和按摩。七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（一）觀察要點(diǎn)觀察呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等。觀察體溫變化，傷口局部有無紅、腫、熱、痛。保持患肢外展中立位。觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛及動脈搏動情況。（二）護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征及意識狀態(tài)。觀察患肢運(yùn)動、感覺及血液循環(huán)情況。觀察傷口有無滲液及紅、腫、熱、痛等征象?；贾w位：保持患肢于外展30度中立位，患肢足穿防旋鞋。必要時(shí)倆腿之間放置軟枕防止髖部內(nèi)收外旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。傷口引流管護(hù)理：妥善固定引流管，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。導(dǎo)尿管護(hù)理：保持尿管通暢，觀察尿色、尿量。定時(shí)夾閉尿管。會陰護(hù)理每日2次，囑多飲水，預(yù)防泌尿系感染。（三）健康教育術(shù)后6小時(shí)開始在床上做股四頭肌等長收縮及踝泵運(yùn)動。術(shù)后三天下地行走，但必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下扶雙拐或使用助步器。建議病人應(yīng)避免重體力勞動，避免患肢屈髖大于90度，生活中不使用蹲便器，不坐矮板凳，不兩腿交叉，不盤腿，不蹺二郎腿。八、創(chuàng)傷性高位截癱（一）觀察要點(diǎn)觀察病人的生命體征、血氧飽和、神志，評估有無復(fù)合傷。觀察肢體的感覺、運(yùn)動及反射功能。觀察呼吸道暢通程度及排痰功能，有無肺部感染。觀察有無并發(fā)癥（腹脹、便秘、壓瘡及泌尿系感染等）。評估病人及家屬的心理狀態(tài)。觀察肢體的肌肉有無廢用性萎縮及關(guān)節(jié)功能障礙。（二）護(hù)理措施臥硬板床及氣墊床，備好床頭牽引架及搶救器械。損傷早期監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和、神志每小時(shí)1次，直至平穩(wěn)。觀察肢體的感覺、運(yùn)動及反射，并記錄交班。觀察咳嗽情況，痰液粘稠者需行霧化吸入后再吸痰。監(jiān)測血氧飽和、血?dú)夥治?，必要時(shí)早期實(shí)行氣管切開。預(yù)防各種并發(fā)癥（1）.留置導(dǎo)尿者觀察尿量、顏色，鼓勵病人每天飲水3000ml左右，留置導(dǎo)尿2—3周后，持續(xù)引流改為每4—6小時(shí)定時(shí)開放，4周后拔出尿管，用擠壓排尿法訓(xùn)練反射性膀胱排尿。（2）.指導(dǎo)病人少吃多餐，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，每日按摩腹部2—3次，多飲水，多吃水果蔬菜，便秘者可行藥物治療、灌腸。（3）.翻身2—3小時(shí)1次，注意保護(hù)頭頸部，軸線翻身，觀察易發(fā)生壓瘡部位的皮膚顏色，骨隆突處墊軟墊，加強(qiáng)會陰及肛周皮膚護(hù)理。6.經(jīng)常巡視病房，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰、鼓勵病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，與家屬交談，給病人心理支持。（三）健康教育生活指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食。指導(dǎo)家屬被動活動病人癱瘓肢體，保持各關(guān)節(jié)功能位，鼓勵病人主動做未癱瘓肌肉的鍛煉。九、脊柱骨折（一）觀察要點(diǎn)觀察生命體征及骨折并發(fā)癥（休克、感染、脂肪栓塞綜合征、擠壓綜合征），注意有無復(fù)合傷。觀察肢體感覺、運(yùn)動功能。觀察皮膚的完整性。（二）護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和變化，根據(jù)病情給予吸氧、輸液，激素沖擊療法者需心電監(jiān)護(hù)，防止心律失常。臥硬板床，骨折部墊枕，使脊柱后伸；頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥，根據(jù)病情在頸部或肩下墊枕，使頸部后伸或保持中立位。協(xié)助病人2小時(shí)翻身1次，軸位翻身，切勿扭轉(zhuǎn)。（三）健康教育根據(jù)病情，教育病人注意臥床休息，繼續(xù)腰背肌鍛煉。根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。截癱者教會病人輪椅的使用方法，鍛煉雙上肢的肌力，保持下肢關(guān)節(jié)的功能位。十、胸、腰椎手術(shù)（一）觀察要點(diǎn)觀察生命體征。觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能。觀察引流情況。觀察皮膚的完整性。觀察功能鍛煉的掌握情況。（二）護(hù)理措施指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。觀察脊神經(jīng)功能，檢查雙下肢肌力，詢問肢體麻木及疼痛有無緩解。術(shù)后記錄引流液的量、顏色，如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，給予頭低腳高位。2小時(shí)1次軸位翻身。正確指導(dǎo)腰背肌鍛煉和直腿抬高運(yùn)動，防止神經(jīng)根粘連。（三）健康教育根據(jù)手術(shù)情況決定臥床時(shí)間，堅(jiān)持腰背肌鍛煉。指導(dǎo)病人平時(shí)正確姿勢，注意腰部保護(hù)，減少慢性損傷的發(fā)生。十一、截肢手術(shù)(一)觀察要點(diǎn)全身情況、生命體征。殘端出血、殘端疼痛性質(zhì)、殘端水腫。(二)護(hù)理措施急危重疾病時(shí)按急救護(hù)理處理。做好心理護(hù)理。對截肢肢體皮膚完整者術(shù)前應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)后床旁準(zhǔn)備止血帶。術(shù)后殘端應(yīng)妥善包扎，所有骨突出均用棉墊墊護(hù)。術(shù)后下肢抬高不可超過2日，及時(shí)使殘端維持在伸直位或固定于功能位。膝下截肢術(shù)后病人躺、坐時(shí)不要讓殘肢垂下床緣，不能長時(shí)間處于屈膝位，膝上截肢術(shù)不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢放在拐杖的手柄上。病情穩(wěn)定后開始?xì)堉δ苠憻?，鼓勵病人翻身并注意鍛煉健?cè)肢體肌肉功能。早日床上坐起，上肢截肢1—2日可離床活動，下肢截肢2—3日后練習(xí)起床坐起，全身情況好者5—6日可離床扶拐活動。保持殘端清潔，注意皮膚護(hù)理。(三)健康教育囑患者對殘端給予均勻壓迫，以促進(jìn)殘端軟組織收縮。對殘端進(jìn)行按摩、拍打練習(xí)，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體體能，為假肢的安裝、訓(xùn)練提供身體基礎(chǔ)。十二、化膿性骨髓炎(一)觀察要點(diǎn)生命體征及傷口局部紅腫、滲出表現(xiàn)。局部沖洗液的量及引流液的量和顏色。(二)護(hù)理措施臥床休息，按時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。高熱者及時(shí)降溫。保持局部沖洗液的量和速度及引流液通暢，防止引流液逆流。準(zhǔn)確記錄引流物的性質(zhì)、量、顏色。及時(shí)更換沖洗液，及時(shí)傾倒引流液。嚴(yán)格無菌操作，引流袋定期更換。做好口腔、皮膚、生活等基礎(chǔ)護(hù)理。限制患肢活動，保護(hù)患肢，搬動時(shí)動作要輕，盡量減少刺激，減輕痛苦，必要時(shí)應(yīng)用藥物止痛。健康教育經(jīng)常與病人談心，安慰鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人解決生活中的實(shí)際困難，滿足其生理需要。介紹病情及治療方案，減少病人的疑慮，積極配合治療。按摩肢體，未固定的肢體關(guān)節(jié)應(yīng)主動活動，作引體向上、抬臀和深呼吸等活動。十三、脊柱矯形手術(shù)（一）觀察要點(diǎn)觀察生命體征，血氧飽和度。觀察引流情況（量、顏色和性質(zhì)）。觀察脊髓神經(jīng)功能。觀察胃腸道反應(yīng)。觀察皮膚完整性。觀察傷口（出血、感染）。（二）護(hù)理措施1.向病人介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，教會病人術(shù)中配合做“喚醒實(shí)驗(yàn)”。術(shù)后觀察生命體征，血氧飽和度，24小時(shí)內(nèi)給予持續(xù)氧氣吸入。各種引流管標(biāo)示清晰，保持引流通暢，定時(shí)檢查引流管的位置。觀察雙下肢感覺運(yùn)動。尿管拔出后，觀察病人排尿情況。囑禁食，視胃腸道功能恢復(fù)情況逐步過渡恢復(fù)，少吃多餐，補(bǔ)充鐵劑和多種維生素。腹脹明顯者，給予胃腸減壓。軸位翻身2小時(shí)1次。觀察傷口滲血情況，必要時(shí)通知醫(yī)生。（三）健康教育教會病人正確的起床方法。教育病人保持正確的站、坐、臥姿勢。指導(dǎo)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動。教育病人正確穿支具的方法和時(shí)間。定期復(fù)查。十四、斷肢（指）再植術(shù)（一）觀察要點(diǎn)休克、腎功能損害、皮膚溫度、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管返流測定、血管危象。（二）護(hù)理措施病人臥床休息，保持室內(nèi)溫度23—25℃，可用60—100W燈泡照射肢體保溫；室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙；保持室內(nèi)物品、地面清潔，定時(shí)消毒。保持病人體位舒適，抬高患肢略高于心臟水平，定時(shí)給予止痛藥。及時(shí)正確補(bǔ)充血容量，發(fā)生休克時(shí)，根據(jù)休克的原因及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)尿少或無尿，病人神志變化時(shí)按急性腎功能衰竭處理。皮膚顏色應(yīng)紅潤，與健側(cè)的皮膚顏色一致。皮色變淺或蒼白，說明動脈痙攣或栓塞，當(dāng)動脈栓塞時(shí)移植組織的皮膚呈暗灰，最后變?yōu)楹谏?；皮膚出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)，大多是靜脈栓塞或早期栓塞的表現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長，皮膚顏色逐步由暗紅—紅紫—紫紅—紫黑。當(dāng)血管痙攣或吻合口栓塞時(shí)，動脈血液供應(yīng)不足，組織出現(xiàn)干癟；靜脈回流受阻或栓塞時(shí)組織腫脹明顯。當(dāng)動靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不變。毛細(xì)血管返流正常時(shí)，按壓皮膚后，皮膚毛細(xì)血管迅速充盈，在1—2秒內(nèi)恢復(fù)。