呼吸科 2024 護(hù)理常規(guī)

呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)呼吸內(nèi)科二0二四年六月目錄 一、一般護(hù)理常規(guī)······································1二、高熱··············································2三、急性上呼吸道感染··································3四、肺炎··············································4五、支氣管哮喘········································5六、支氣管擴(kuò)張········································6七、慢性支氣管炎······································7八、慢性阻塞性肺氣腫··································9九、慢性肺源性心臟病··································10十、呼吸衰竭·········································11十一、原發(fā)性支氣管肺癌·······························12十二、肺結(jié)核·········································14十三、結(jié)核性胸膜炎···································15十四、肺膿腫·········································16十五、肺栓塞·········································17十六、氣管切開(kāi)·······································19一、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)嚴(yán)密觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧、神志等生命體征的變化。有否感染性疾病所致全身毒性反應(yīng)如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕、衰竭等；以及本系統(tǒng)疾病的局部表現(xiàn)如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等?；謴?fù)期可下床適當(dāng)活動(dòng)，危重病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。給予高蛋白、高熱量、多種維生素易消化飲食。高熱和危重病人給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病室空氣要流通，每日通風(fēng)兩次，每次15~30分鐘，但避免對(duì)流。空氣消毒每日1次，監(jiān)測(cè)空氣污染情況和消毒效果，每月1次。當(dāng)病人需要進(jìn)行支氣管造影、纖維支氣管鏡檢查、胸腔穿刺、胸腔測(cè)壓抽氣、胸膜活檢等檢查時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理。呼吸困難者應(yīng)給予氧氣吸入。護(hù)士必須掌握給氧的方法。結(jié)合臨床，了解肺功能檢查和血?dú)夥治龅呐R床意義。呼吸衰竭病人如出現(xiàn)興奮、煩躁、譫妄時(shí)應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥，禁用嗎啡和地西冸及巴比妥類(lèi)藥，以防抑制呼吸中樞。留取痰液、膿液、血液標(biāo)本時(shí)按常規(guī)操作。取樣要新鮮，送檢要及時(shí)，標(biāo)本容器要清潔干燥。做好衛(wèi)生宣教工作，積極宣傳預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行體育鍛煉，闡明吸煙對(duì)人體的危害，勸告病人注意保暖預(yù)防感冒。備好一切搶救物品和藥品。二、高熱（一）觀察要點(diǎn)1、密切觀察病情與熱型，測(cè)體溫、脈搏、呼吸至少每4小時(shí)1次，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。2、注意水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡與血常規(guī)的變化。3、觀察末梢循環(huán)與尿液情況。4、觀察有無(wú)抽搐、休克等并發(fā)癥。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、將患者置于安靜、舒適環(huán)境、酌情通風(fēng)。2、高熱患者易發(fā)生舌炎、齒齦炎等，應(yīng)保持口腔清潔，防止感染和粘膜潰爛等。3、高熱患者在降溫過(guò)程伴有大汗，應(yīng)及時(shí)更換衣褲和被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生和床單干燥、舒適。防止皮膚受壓與破損。4、飲食以清淡為宜，給細(xì)軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜。5、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，觀察治療反應(yīng)。體溫在39℃以上，應(yīng)予物理降溫。方法有冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦浴、冷水擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸、降溫毯等。30min6、密切觀察發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)及伴隨癥狀，患者大量出汗或退熱時(shí)，注意有無(wú)虛脫現(xiàn)象。7、觀察末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺者，往往提示病情更為嚴(yán)重，經(jīng)治療后體溫下降和四肢末梢轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺減輕或消失，提示治療有效，觀察有無(wú)腹瀉、出疹、出血或顱內(nèi)壓增高、驚厥等，以協(xié)助診斷。8、高熱驚厥實(shí)施保護(hù)、約束措施前，防止墜床和碰傷，向患者及家屬書(shū)面告知并簽字，床邊備開(kāi)口器與舌鉗，防舌咬傷，及時(shí)清除鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通暢。9、用藥觀察。應(yīng)用激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、冬眠合劑等時(shí)，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（三）健康教育1、針對(duì)患者發(fā)熱原因，講解有關(guān)疾病知識(shí)，加強(qiáng)感染性疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)體質(zhì)及免疫力。2、指導(dǎo)患者發(fā)熱期注意休息、睡眠、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、合理營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多飲水。3、不能自行濫用退熱藥及抗生素，需用時(shí)應(yīng)該由醫(yī)生指導(dǎo)。三、急性上呼吸道感染（一）觀察要點(diǎn)1、注意體溫的變化及呼吸形態(tài)。2、注意有無(wú)并發(fā)癥癥狀，如頭痛、耳鳴、膿涕等。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。2、保證病人適當(dāng)休息，病情較重者或老年者應(yīng)臥床休息。3、多飲水，飲水量視病人體溫、出汗及氣候情況而異。給予清淡，易消化，含豐富的維生素，高熱量，高蛋白的飲食。4、體溫超過(guò)38.5°5、按醫(yī)囑用藥。（三）健康教育1、注意呼吸道隔離，預(yù)防交叉感染。2、保持充足的營(yíng)養(yǎng)、休息、鍛煉，增加機(jī)體抵抗力，忌煙酒。3、堅(jiān)持冷水洗臉，提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力。四、肺炎（一）觀察要點(diǎn)1、定時(shí)測(cè)血壓、血氧、體溫、脈搏和呼吸。2、觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。觀察有無(wú)休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍，尿量減少等。3、注意痰液的色、質(zhì)、量變化。4、密切觀察各種藥物作用和不良反應(yīng)。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、根據(jù)病情和醫(yī)囑，合理氧療。胸痛、咳嗽、咳痰可采取對(duì)癥處理。2、保證靜脈輸液通暢、無(wú)外溢，必要時(shí)置中心靜脈導(dǎo)管測(cè)壓，了解血容量。3、按醫(yī)囑及時(shí)送痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)。4、高熱見(jiàn)高熱護(hù)理常規(guī)。5、飲食護(hù)理，給予高營(yíng)養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)多飲水，病情危重高熱者可給清淡、易消化半流質(zhì)飲食，注意保暖，盡可能臥床休息。（三）健康教育1、鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，季節(jié)交換時(shí)避免受涼。2、避免過(guò)度勞累，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。3、積極防治上呼吸道感染。五、支氣管哮喘（一）觀察要點(diǎn)1、生命體征，血壓、血氧、脈搏、呼吸、神志、發(fā)紺和尿量等情況。2、藥物（尤其是糖皮質(zhì)激素）的作用和不良反應(yīng)。3、哮喘發(fā)作先兆癥狀，如胸悶、鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。2、協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出；痰液粘稠時(shí)多飲水。按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。3、呼吸困難者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，注意濕化后給氧。4、哮喘發(fā)作時(shí)陪伴病人身邊解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。5、哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。（三）健康教育1、居室內(nèi)禁放花、草、地毯、羽毛制品等。2、忌食誘發(fā)哮喘的食物，如魚(yú)、蛋、蝦等。盡量避免接觸刺激性氣體、煙霧、灰塵和油煙等。避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。3、注意保暖，避免受涼及上呼吸道感染，避免接觸過(guò)敏原，戒煙。4、指導(dǎo)病人哮喘發(fā)作的先兆，如出現(xiàn)胸部發(fā)緊、呼吸不暢、喉部發(fā)癢、打噴嚏、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)采取預(yù)防措施.六、支氣管擴(kuò)張（一）觀察要點(diǎn)1、痰液的顏色、性狀、氣味和量，以及有無(wú)感染和咯血。2、發(fā)現(xiàn)窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施。3、觀察各種藥物作用和不良反應(yīng)。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、保持病室空氣新鮮，溫度以18～20℃、濕度以50～602、發(fā)熱和咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。給高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食或半流質(zhì)飲食。3、觀察咳嗽特征及痰的顏色、性狀，氣味和量，記錄痰量。按醫(yī)囑留痰送檢，留集全日痰量靜置觀察分層。4、密切觀察病人咯血先兆癥狀，發(fā)現(xiàn)有胸悶、心前區(qū)灼熱感、心慌，頭暈，喉部發(fā)癢、口有腥味或痰中帶血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，防止大咯血，如有咯血，按咯血護(hù)理常規(guī)。5、咯血的護(hù)理措施①小量咯血者，適當(dāng)休息，大量咯血者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，也可取側(cè)臥位，避免窒息。②大咯血時(shí)禁食，咯血停止后給半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。忌喝濃茶、咖啡等刺激性強(qiáng)的飲料。③備好急救物品，如吸引器、氧氣、：氣管切開(kāi)包、氣管插管，大號(hào)鼻導(dǎo)管、喉鏡、止血藥、呼吸興奮藥、升壓藥等。④胸部放置冰袋或沙袋。⑤注意觀察有無(wú)再咯血征象，如出現(xiàn)胸悶、煩躁，緊張、出冷汗等癥狀或突然坐起、紫紺，應(yīng)立即通知醫(yī)師。如出現(xiàn)再咯血；要使病人側(cè)臥，取頭低腳高位，輕拍背部，協(xié)助將血咯出。無(wú)效時(shí)，可直接用鼻導(dǎo)管抽吸，必要時(shí)行氣管切開(kāi)保持氣道通暢。⑥記錄咯血量及24小時(shí)尿量。觀察血壓、脈搏、心律、呼吸的變化，嚴(yán)重咯血者，每半～1小時(shí)測(cè)量脈搏、血壓1次并記錄。禁用嗎啡；杜冷丁，以免抑制呼吸。⑦病人躁動(dòng)不安，需加防護(hù)措施，必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。⑧咯血病人多恐懼緊張，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神上的安慰與鼓勵(lì)，安定情緒，配合治療。（三）健康教育1、指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過(guò)程，防止進(jìn)一步惡化，與病人及家屬共同制定長(zhǎng)期防治的計(jì)劃。2、避免呼吸道感染、戒煙、避免煙霧、灰塵刺激，注意保暖，預(yù)防感冒。3、補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，稀釋痰液，有利于排痰。4、指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)感染、咯血等癥狀的檢測(cè)，掌握有效咳嗽、霧化吸入、體位引流方法，以及抗菌藥物的作用，不良作用等。一旦癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5、參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力。七、慢性支氣管炎（一）觀察要點(diǎn)1、觀察咳嗽的性質(zhì)，痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量。2、觀察病人氣促、喘息的情況。3、觀察各種藥物的作用及不良反應(yīng)。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、室內(nèi)保持空氣流通、新鮮，冬季應(yīng)有取暖設(shè)備，避免病人受涼感冒，以加重病情。飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，并鼓勵(lì)病人多飲水，每日至少飲3000m1。2、密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量，評(píng)估臨床分型、分期。3、保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，清理呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出、年老體弱者，可給予翻身、拍背、霧化吸入、祛痰劑等協(xié)助排痰。4、觀察藥物療效和副作用。①止咳藥：可待因有麻痹中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，有惡心嘔吐便秘等副作用，可能會(huì)成癮。②祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低，偶見(jiàn)惡心轉(zhuǎn)氨酶增高，胃潰瘍者慎用。氨溴索可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增強(qiáng)呼吸道纖毛清除功能。對(duì)痰液較多或年老體弱無(wú)力咳痰者，以祛痰為主，盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。（三）健康教育1、指導(dǎo)病人及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療，戒煙。2、改善居室環(huán)境，消除及避免煙霧粉塵和刺激性氣體的吸入，避免接觸過(guò)敏原或去空氣污染人多的場(chǎng)所，注意防寒避暑，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。3、防止感染，不適隨診。八、慢性阻塞性肺氣腫（一）觀察要點(diǎn)1、生命體征、呼吸形態(tài)。2、痰的顏色、性狀、粘稠度、氣味及量的變化。3、皮膚脫水情況，皮膚彈性、黏膜的干燥程度。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、給予端坐位或半坐位，利于呼吸。指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)排痰。痰液較多不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑使用祛痰劑或超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰。2、合理用氧，采用低流量吸氧1~2L3、遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效控制呼吸道感染。4、多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)，少食多餐，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。5、護(hù)士應(yīng)給予病人心理指導(dǎo)，疏導(dǎo)心理壓力6、按醫(yī)囑定期使用BIPAP呼吸機(jī)。（三）健康教育1、呼吸訓(xùn)練腹式呼吸：仰臥位，一手放在胸前，一手放在腹前，經(jīng)口緩慢吸氣，腹升高頂住手?？s唇呼吸：縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部肌肉。2、咳嗽的技巧身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，在最后一次深呼吸后，張開(kāi)嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)頂住腹部肌肉。3、指導(dǎo)病人全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉，可進(jìn)行步行、騎自行車(chē)，根據(jù)病人身體情況而定，戒煙。九、慢性肺源性心臟?。ㄒ唬┯^察要點(diǎn)1、血壓、血氧、脈搏、呼吸、神志的變化。2、有無(wú)肺性腦病的癥狀：頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、球結(jié)膜水腫等。3、痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量；呼吸困難的程度，發(fā)紺。4、水腫的部位和程度。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、給予舒適的體位。2、給預(yù)高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，少量多餐。3、有水腫的病人宜限制水、鹽攝入，下肢抬高，做好皮膚護(hù)理，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，正確記錄24小時(shí)出入量，限制輸液速度和每天液體的輸入量。4、持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在25%-30%，氧流量1—2L/min，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，必要時(shí)可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。6、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑，減輕心臟負(fù)擔(dān)，觀察用藥后的反應(yīng)及療效。7、病人煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑以免誘發(fā)或加重肺性腦病。（三）健康教育1、指導(dǎo)病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及防治原發(fā)病的重要性。2、去除病因和誘因鼓勵(lì)病人戒煙；避免吸入塵埃、刺激性氣體，避免空氣污染，有傳染源的公共場(chǎng)所及接觸上呼吸道感染者，注意保暖，避免進(jìn)出溫差大的地方。3、避免或減少急性發(fā)作，預(yù)防感冒，指導(dǎo)病人及家屬觀察并發(fā)癥。4、增加抵抗力，適當(dāng)休息，保證足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)、維生素和水分，保持口腔清潔。進(jìn)行體育、呼吸鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，改善呼吸功能，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。十、呼吸衰竭（一）觀察要點(diǎn)1、神志、血壓、血氧、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等和尿量及糞便顏色，有無(wú)上消化道出血。2、有無(wú)肺性腦病癥狀及休克。3、各類(lèi)藥物作用及不良反應(yīng)（尤其是呼吸興奮劑）4、動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、急性呼吸衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息，定時(shí)通風(fēng)，室內(nèi)空氣新鮮、保持適宜的溫度、濕度。2、鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩給氧。Ι型呼吸衰竭給予高濃度吸氧，根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)氧流量，Ⅱ型呼吸衰竭給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L／min。3、嚴(yán)密病情觀察，并及時(shí)記錄。（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、體溫、瞳孔變化。（2）嚴(yán)密觀察神志、呼吸頻率、節(jié)律深淺的變化，有無(wú)發(fā)紺，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（3）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度，注意血?dú)庾兓霸绨l(fā)現(xiàn)各種酸堿紊亂。（4）觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如頭痛、神志、精神異常、瞳孔等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高。（5）觀察痰量及性狀，痰量多、黃稠，通知醫(yī)生留標(biāo)本送檢。4、保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者咳痰，變換體位，翻身叩背，促使痰液引流。不能自行排痰者，定時(shí)霧化，及時(shí)吸痰。5、給予富有營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、易消化飲食。原則上少食多餐，不能進(jìn)食者，給予鼻飼以保證足夠熱卡及水的攝入。6、用藥觀察。使用興奮劑有無(wú)出現(xiàn)呼吸過(guò)快、面色潮紅、出汗、嘔吐、煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐等；使用5％碳酸氫鈉時(shí)，有無(wú)二氧化碳潴留表現(xiàn)；使用脫水劑、利尿劑，注意觀察療效；靜脈輸液不宜過(guò)快、過(guò)多。7、長(zhǎng)期臥床者，做好皮膚護(hù)理及生活護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入量。8、備好搶救物品、藥品。如氣管插管、氣管切開(kāi)包、人工呼吸機(jī)、吸痰器、強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑等。（三）健康教育1、向患者及家屬講解疾病有關(guān)知識(shí)，減輕或消除患者的恐懼心理，取得配合。2、教會(huì)患者有效咳嗽、排痰及呼吸運(yùn)動(dòng)，戒煙。3、遵醫(yī)囑正確用藥，合理飲食、睡眠，增強(qiáng)體質(zhì)，防止呼吸道感染。十一、原發(fā)性支氣管肺癌（一）觀察要點(diǎn)1、病人呼吸、脈搏、血壓、血氧的變化2、咯血病人的出血量及神志變化3、靜脈給化療藥物過(guò)程中，輸液是否通暢，確保藥液不外滲（二）護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理①給予舒適體位，抬高床頭或取半坐臥位。②給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，不能進(jìn)食者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。給予心理支持，保持良好心態(tài)，正確對(duì)待疾病。戒煙，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，呼吸困難者，給予氧氣吸入，鼓勵(lì)有效咳嗽，痰液粘稠者，給予霧化吸入，遵醫(yī)囑使用抗生素。2、癥狀護(hù)理①疼痛：晚期病人發(fā)生胸痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑。②發(fā)熱：臥床休息、多飲水。保持口腔清潔，必要時(shí)物理、藥物降溫，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和補(bǔ)充液體?？┭号P床休息，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑使用止血藥物。3、藥物護(hù)理①遵醫(yī)囑使用化療藥物，告知患者藥物的不良反應(yīng)。②靜脈滴注化療藥物，定時(shí)觀察穿刺皮膚情況及病人反應(yīng)，如有滲漏，及時(shí)處理。嘔吐明顯者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止吐藥物，并做好口腔護(hù)理。（三）健康教育1、提倡健康生活方式，勸阻病人戒煙。2、肺癌高危人群定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。3、指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，多食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維、易消化的飲食，盡可能改善病人的食欲，安排合理休息和活動(dòng)，避免呼吸道感染，增加抗病能力。4、給予心理護(hù)理，保持良好的精神狀態(tài)，增強(qiáng)治療疾病的信心。十二、肺結(jié)核觀察要點(diǎn)1、體溫、呼吸、脈搏、食欲、體重的變化。2、咳嗽、咳痰及咯血情況。3、胸痛及呼吸困難情況。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥，有計(jì)劃、有目的向病人及家屬介紹藥物治療的有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療，并介紹藥物的不良反應(yīng)。2、合理休息，保持病室空氣新鮮，癥狀明顯者或高熱、咯血、結(jié)核性胸膜炎伴有大量胸腔積液者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶(hù)外活動(dòng)，以提高機(jī)體抗病能力。3、囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化的飲食，忌煙酒及辛辣刺激的食物，每日蛋白攝入為1.5-2.0g/kg。4、癥狀護(hù)理：①咳嗽、咯痰的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止咳祛痰藥。②發(fā)熱的護(hù)理：應(yīng)臥床休息，多飲水，必要時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥，并監(jiān)測(cè)體溫變化。③盜汗的護(hù)理：及時(shí)擦身，更換衣服，避免衣被過(guò)厚。④胸痛的護(hù)理：采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予止痛藥⑤咯血的護(hù)理：臥床休息，患側(cè)臥位，避免劇烈活動(dòng)，記錄咯血量，做好病情觀察，遵醫(yī)囑使用止血藥物。（三）健康教育1、控制傳染源，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈。2、切斷傳播途徑，開(kāi)窗通風(fēng)保持空氣新鮮，可有效降低結(jié)核病傳播；確診病人住院治療是需進(jìn)行呼吸道隔離，每天紫外線消毒病室；病人咳嗽或是打噴嚏時(shí)應(yīng)用雙層紙巾遮掩，不可隨地吐痰，病人食用餐具應(yīng)消毒處理，衣物、寢具、書(shū)籍應(yīng)在烈日下暴曬。3、保護(hù)易感人群，未感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介苗；對(duì)高危人群可服用異煙肼或利福平以預(yù)防發(fā)病。4、疾病知識(shí)指導(dǎo)，囑病人合理休息，避免勞累，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，戒煙酒；避免情緒波動(dòng)及呼吸道感染；指導(dǎo)病人及家屬保持居室通風(fēng)、干燥，并按要求對(duì)痰液及污染物進(jìn)行消毒處理。5、用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測(cè)，向病人強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，督促病人治療期間定期復(fù)查胸片和肝、腎功能，定期隨訪。十三、結(jié)核性胸膜炎（一）觀察要點(diǎn)1、體溫、脈搏、呼吸及神志的變化。2、藥物的療效和副作用。3、痰液的性質(zhì)。4、胸悶、胸痛癥狀有無(wú)改善。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、給予舒適體位，抬高床頭、病人取半臥位或患側(cè)臥位，盡量多臥床休息，限制活動(dòng)。2、給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食、少量多餐。3、做好心理護(hù)理，樹(shù)立治療信心。4、必要時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人深呼吸，增強(qiáng)肺活量。5、協(xié)助醫(yī)生抽胸水，做好抽胸水后的護(hù)理，如胸腔閉式引流者則按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。6、遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核和抗炎治療，觀察藥物效果及副作用。7、監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑用藥，并觀察和記錄。8、定時(shí)更換體位，避免皮膚機(jī)械性損傷。（三）健康教育1、堅(jiān)持呼吸鍛煉，指導(dǎo)病人有意識(shí)的控制呼吸，每天進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，避免劇烈咳嗽。2、指導(dǎo)病人合理安排休息與活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，合理調(diào)配飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。3、堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律的服藥，鼓勵(lì)患者不可中斷，定期復(fù)查肝功能和胸片。4、指導(dǎo)病人避免體位突然改變而引起疼痛。十四、肺膿腫（一）觀察要點(diǎn)1、觀察體溫、呼吸、脈搏變化。2、觀察咳嗽、咳痰量及性狀情況。3、觀察胸痛、咯血及呼吸困難情況。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)情況。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、有高熱、全身癥狀重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。痰量大、有惡臭味者，應(yīng)注意保持環(huán)境清潔、衛(wèi)生及房間空氣流通，必要時(shí)應(yīng)用空氣清新劑。2、密切觀察體溫、痰量、顏色、性質(zhì)、氣味；當(dāng)咯痰量較大時(shí)，注意觀察有無(wú)窒息表現(xiàn)。3、給予清淡易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，保證足夠液體量以稀釋痰液。4、對(duì)癥護(hù)理：(1)高熱的護(hù)理：按醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫。病人出汗多時(shí)，及時(shí)給予擦汗、更換衣服，避免受涼。(2)排痰護(hù)理：可指導(dǎo)病人采用有效咳嗽及胸部叩擊等方法助痰排出；或行纖維支氣管鏡進(jìn)行膿液吸引及沖洗。5、用藥護(hù)理：肺膿腫病人應(yīng)用抗菌藥物需療程較長(zhǎng)，應(yīng)向病人說(shuō)明抗菌藥物治療的重要性、藥物品種、治療方法、應(yīng)用時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人能堅(jiān)持治療。護(hù)士應(yīng)密切觀察抗菌藥療效及不良反應(yīng)。6、心理護(hù)理：關(guān)心和安慰患者，增強(qiáng)病人的信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。（三）健康教育1、對(duì)有意識(shí)障礙的病人要做好口腔護(hù)理、定時(shí)翻身、保持呼吸道通暢，防止誤吸。注意及時(shí)治療上呼吸道及口腔病灶，口腔、鼻、咽部手術(shù)時(shí)及時(shí)清除血塊或分泌物，防止吸入性感染。2、及時(shí)治療肺部感染或肺外化膿性病灶。3、不擠壓癤、癰，防止血源性肺膿腫。

十五、肺栓塞(一)觀察要點(diǎn)1、基礎(chǔ)生命體征、呼吸困難、紫紺、咳嗽咳痰及咯血、胸痛、及血氧飽和度。2、營(yíng)養(yǎng)及飲食習(xí)慣。3、動(dòng)脈ABG、PT、APTT的動(dòng)態(tài)變化。4、藥物的療效和副作用。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、急性期患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭或取半臥位，持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。進(jìn)食低脂、清淡飲食，注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。2、按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予溶栓及抗凝制劑，監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)密切觀察出血征象：皮膚青紫、血管穿刺處出血過(guò)多、血尿、腹部或背部疼痛及嚴(yán)重頭痛等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。給藥前留置外周靜脈套管針，避免反復(fù)穿刺血管。使用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后，應(yīng)每2~4小時(shí)測(cè)定一次PT或APTT，當(dāng)其水平降至正常值的2倍時(shí)