急性酒精中毒病案護(hù)理健康教育

急性酒精中毒目錄概述中毒機(jī)制分期和表現(xiàn)并發(fā)癥1234輔助檢查56治療1.概述急性酒精中毒俗稱“醉酒系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料,引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾病(中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài))。成人酒精中毒量為70~80ml/次，致死量為250~500mI/次。以48度的白酒為例:中毒量為3兩左右，致死量為1-2斤。?酒精具有直接的神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性和肝臟毒性。?乙醛可刺激腎_上腺素、去甲腎.上腺素等的分泌，此時患者表現(xiàn)為面色潮紅、心跳加快等。?酒精還能使周圍小血管擴(kuò)張，容易散發(fā)機(jī)體的熱量。?酒精在體內(nèi)的代謝:①經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛,②經(jīng)乙醛脫氫酶催化氧化生成乙酸,③乙酸代謝分解為二氧化碳和水。2.中毒機(jī)制3.分期和表現(xiàn)急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。興奮期:即結(jié)膜充血，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，控制力下降。中毒的表現(xiàn)大致可分為三期共濟(jì)失調(diào)期:昏睡期:動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊。臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇紫紺，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲,瞳孔散大。嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。3.分期和表現(xiàn)4.并發(fā)癥外傷急性酒精中毒后患者神志不清晰，運(yùn)動不協(xié)調(diào)容易并發(fā)相關(guān)的外傷。急性出血性胃炎急性酒精中毒后容易并發(fā)急性的胃黏膜損傷，導(dǎo)致急性的消化道出血。肺炎急性酒精中毒后患者容易出現(xiàn)誤吸，造成吸入性肺炎等肺部炎癥。5.輔助檢查血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血?dú)夥治觥Ｐ碾妶D、頭顱CT、腹部平片等。6.治療一般原則:1、將未吸收的酒精排出體外;2、幫助吸收的酒精代謝并排出;3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥酒精中毒的治療一興奮期◆鎮(zhèn)靜:病人煩躁打鬧的，一般慎用安定等鎮(zhèn)靜劑;可以肌注非那根12.5-25mg◆中毒較重者可以催吐、必要時洗胃?！羧フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜。◆誤吸是死亡原因絕大多數(shù)酒后死亡的患者，是死于誤吸引起的呼吸道梗塞而不是酒精本身?！粑酰梢源龠M(jìn)酒精排出。酒精中毒的治療一-洗胃將未吸收的酒精排出體外。半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔。原則1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃;2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃;3、無法判斷是否同時服用其他藥物(特別是安定類藥物)，必須向家屬建議洗胃；洗胃注意事項1、避免誤吸和副損傷;2、液體不宜超過2000-4000;3、吸引器負(fù)壓要小;4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止。酒精中毒——藥物治療用咖啡和濃茶解并不合適●喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用可能加重急性酒精中毒時機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用;●另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用加重心臟的負(fù)擔(dān);●咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激，引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。酒精中毒的治療一藥物治療促進(jìn)清醒一納絡(luò)酮的應(yīng)用◆中樞嗎啡受體拮抗劑，“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)◆納洛酮用法:0.4-0.8mg，15-30分鐘一次，至病人清醒。◆促進(jìn)酒精代謝:補(bǔ)充葡萄糖、胰島素、K+維生素B1、B6、煙酸、維生素C◆保護(hù)胃黏膜:常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克血管活性藥物應(yīng)用酒精中毒的治療一藥物治療促進(jìn)藥物排出◆利尿劑:一般不用;喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，小心電解質(zhì)紊亂。酒精中毒的治療——血液透析酒精分子量小，血液透析很容易清除。對于重癥酒精中毒，首先要明確是否單純酒精中毒?尤其昏迷病人，有無合并腦出血,合并其它藥物或毒物中毒等。因?yàn)橹衆(zhòng)大分子物質(zhì)透析效果差,不能單用透析最好用血液灌流。飲食護(hù)理飲食以清淡、易消化食物為主，避免食用堅硬的食物。避免飲用白酒、啤酒、紅酒、雞尾酒等含有酒精的飲料。忌吃生冷、辛辣、油膩等刺激性食物。日常護(hù)理限制飲酒，必要時戒酒。飲酒后避免服用頭孢類藥物、氯霉素、胰島素等。加強(qiáng)鍛煉，營養(yǎng)飲食，增強(qiáng)自身抵抗力。臥床休息患者，如有嘔吐物，需吐干凈，避免誤吸。對酒精過敏的患者，注意避免攝入含有酒精的飲料和食品。病情監(jiān)測重點(diǎn)監(jiān)測急性酒精中毒患者的生命體征，比如呼吸、血壓、心率。預(yù)防措施