教學(xué)查房精神兒少科教學(xué)查房病案護(hù)理健康教育02

精神兒少科教學(xué)查房治療和護(hù)理病例導(dǎo)入臨床表現(xiàn)和分型定義目錄content01020304精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的精神障礙，多起病于青壯年，具有感知覺(jué)、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，一般無(wú)意識(shí)障礙及明顯的智能障礙，常緩慢起病，病程多遷延。

精神分裂癥的定義臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)

1.前軀癥狀個(gè)性改變；類神經(jīng)癥癥狀；言行古怪多疑、敵對(duì)及困惑感5.意志與行為障礙意志減退緊張綜合征4.情感障礙情感淡漠或情感不協(xié)調(diào)是重要癥狀3.思維障礙（核心癥狀）思維內(nèi)容障礙（被害妄想和關(guān)系妄想）被動(dòng)體驗(yàn)思維聯(lián)想與思維邏輯障礙2.感知覺(jué)障礙最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，其中最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)偏執(zhí)型（最常見(jiàn)）青春型單純型緊張型（預(yù)后最好）未分化型

殘留型（陰性癥狀而無(wú)陽(yáng)性癥狀）精神分裂癥后抑郁臨床分型臨床分型

類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型最常見(jiàn)中年緩慢妄想幻覺(jué)緩慢較好青春型較常見(jiàn)青年較急不協(xié)調(diào)癥狀較快較差緊張型少見(jiàn)青、中年較急緊張癥狀較快較好單純性少見(jiàn)少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差精神發(fā)育遲滯是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段(通常指18歲以前)因先天或后天的各種不利因素導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)和分度類型智商心里年齡社會(huì)適應(yīng)能力輕度50~699~11輕度缺損中度35~496~9中度缺損重度20~343~6重度缺損極重度<20<3極重度缺損臨床表現(xiàn)智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力不良為本病的主要表現(xiàn)。部分患兒可伴有精神癥狀如注意缺陷、情緒易激動(dòng)、沖動(dòng)行為、刻板行為或強(qiáng)迫行為，有的患兒同時(shí)存在相應(yīng)軀體疾病的癥狀和體征WHO根據(jù)智商(intelligencequotient，IQ)水平將精神發(fā)育遲滯分為輕度、中度、重度和極重度四個(gè)等級(jí)精神分裂癥是精神病中較嚴(yán)重的一種疾病，對(duì)患者危害極大。精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)，其思維情感不受本人的控制，受病情的控制，往往導(dǎo)致對(duì)現(xiàn)實(shí)的感知和反應(yīng)是不正常的。精神分裂癥病人終生自殺的企圖可達(dá)到40%,而精神分裂癥病人死亡最常見(jiàn)的原因也是自殺。精神分裂癥患者發(fā)病時(shí)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁情緒容易引起自殺。病人缺乏照顧或者照顧不周的情況下也會(huì)引起自殺傾向。出現(xiàn)幻覺(jué)，精神分裂癥病人聽(tīng)到有人命令他自殺或者覺(jué)得周圍有人要加害與他，走投無(wú)路下只能自殺。精神分裂癥發(fā)病高峰集中在成年早期，男性約為15~25歲，女性稍晚，此次查房案例較為特殊，患者為13歲女孩，發(fā)病早且患者精神發(fā)育遲緩，精神癥狀典型。患者首次發(fā)病，通過(guò)對(duì)患者病情評(píng)估,治療,護(hù)理，期待患者的預(yù)后?，F(xiàn)病史[代主訴]自小反應(yīng)慢、成績(jī)差，行為異常1年余，加重1月。[現(xiàn)病史]患者自小反應(yīng)慢，上小學(xué)后成績(jī)差，語(yǔ)文數(shù)學(xué)考六七十分初中語(yǔ)文數(shù)學(xué)考二三十分。2019年10月無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)自言自語(yǔ)，不能完成作業(yè)，發(fā)呆，與同學(xué)相處不好，學(xué)習(xí)成績(jī)差，于2020年11月2日首次至我院門診就診，行智力測(cè)評(píng)60分，診斷“精神發(fā)育遲緩，無(wú)或輕微行為缺陷的”，開(kāi)服“胞磷膽堿膠囊0.2gBid”治療，期間上述癥狀時(shí)好時(shí)壞，堅(jiān)持上學(xué)。2020年11月與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后，出現(xiàn)不愿意上學(xué)，發(fā)火、罵人，家屬勸說(shuō)后勉強(qiáng)去學(xué)校，但憑空稱有人議論自己，自語(yǔ)自笑，感到害怕、擔(dān)心，憑空稱別人說(shuō)自己感染了新冠肺炎，要讓警察來(lái)抓她。2020年11月25日及12月8日至“昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院”精神科門診就診，診斷“精神分裂癥”，開(kāi)服“奧氮平、氟西汀、阿立哌唑”(具體不詳)治療，服用后患者癥狀無(wú)明顯改善。1周前自己跑去派出所報(bào)警，稱有人要害自己，目前調(diào)整藥物為“奧氮平5mgQn、阿立哌唑10mgBid”治療。癥狀改善不明顯，感手抖、胸痛、腹痛，有時(shí)會(huì)哭泣、吵鬧，有時(shí)發(fā)脾氣，罵家人，在人多的地方經(jīng)?；仡^看，緊張、害怕與周圍人接觸，多次外跑，警察協(xié)助家屬找回。為求進(jìn)一步診治，今日由父母陪同就診，門診以“1、精神發(fā)育遲緩，無(wú)或輕微行為缺陷的2、精神分裂癥?”收住我科。本次起病以來(lái)飲食欠佳，睡眠差，二便正常，體重變化不詳。院外有多次外跑、自傷行為，尚無(wú)沖動(dòng)傷人毀物及自殺行為。個(gè)人史同胞2人，居首。母孕期、分娩期及嬰幼年生長(zhǎng)發(fā)育史不詳。適齡上學(xué)，成績(jī)偏差，目前在讀初二。否認(rèn)吸煙酗酒等特殊不良嘈好。否認(rèn)冶游史。病前性格:開(kāi)朗，有禮貌，與人交往可。未婚未育。[月經(jīng)史][家族史]兩系三代中否認(rèn)有精神疾病異常病史。家族史兩系三代中否認(rèn)有精神疾病異常病史。性格開(kāi)朗，平時(shí)與人相處和睦

神經(jīng)檢查一

一般表現(xiàn)日常生活:衣飾般，年貌相符，家人陪同步入病房。病后個(gè)人衛(wèi)生自理差，飲食欠佳，睡眠差，二便正常。二認(rèn)知過(guò)程知覺(jué)障礙幻覺(jué):引出幻聽(tīng)，稱耳邊能聽(tīng)到同學(xué)在議論我，罵我，說(shuō)我什么都不好，同學(xué)和家長(zhǎng)說(shuō)我感染了新冠肺炎，要讓警察來(lái)抓我。注意力:交談中注意力不集中，時(shí)東張西望。思維障礙思潮及思維形式:交談中語(yǔ)速稍慢，語(yǔ)調(diào)低，思維顯貧乏，無(wú)思維遲緩、思維奔逸、思維中斷及破裂性思維等。思維內(nèi)容和結(jié)構(gòu):引出被害妄想、關(guān)系妄想，稱會(huì)覺(jué)得緊張、害怕，覺(jué)得有人要害我，覺(jué)得周圍人會(huì)議論我。思維條理欠清晰，邏輯性差。智能:對(duì)一般常識(shí)認(rèn)識(shí)差，計(jì)算力、理解力稍差，能完成100-7等于多少，但計(jì)算速度慢，智力粗測(cè)稍低于正常。

神經(jīng)檢查三、情感表現(xiàn)1、情感的反應(yīng)性:情感反應(yīng)性差。2、情感的靈活性:情感的靈活性稍差。3、情感的誘發(fā)性、穩(wěn)定性:表情平淡，情緒穩(wěn)定性差，易激惹，煩躁明顯，陣發(fā)性情緒沖動(dòng)，發(fā)脾氣。問(wèn)及心情，稱心情不好，什么都不想做，只想一個(gè)人呆著，不想去上學(xué)，和同學(xué)相處不好。問(wèn)及院外劃手行為，稱因?yàn)樾那椴缓?，劃手之后感覺(jué)很興奮。4、情感的配合一致性:情感反應(yīng)與周圍環(huán)境欠協(xié)調(diào)。四、意志與行為活動(dòng)病理性意志要求增強(qiáng)，對(duì)幻覺(jué)妄想堅(jiān)信，不愿意住院，哭鬧，反復(fù)勸說(shuō)下愿意住院檢查及治療。入院后陣發(fā)性激惹，勸說(shuō)后行為安靜，但會(huì)東張西望，覺(jué)醫(yī)院不安全，不與人交往，陣發(fā)性自語(yǔ)自笑，對(duì)入院處理被動(dòng)合作。此次病程中有多次外跑及自傷行為，尚無(wú)沖動(dòng)打人毀物及自殺行為。治療1.藥物治療胞磷膽堿針奧氮平鹽酸苯海索鹽酸氯丙嗪酒石酸美托洛爾心理社會(huì)干預(yù)認(rèn)知行為治療護(hù)理評(píng)估132456患者有無(wú)自傷自殺，傷人毀物的沖動(dòng)行為患者對(duì)于入院治療的配合程度及對(duì)病室環(huán)境適應(yīng)程度患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，家屬對(duì)孩子的支持理解情況評(píng)估病人的睡眠情況及睡眠環(huán)境患者及家屬對(duì)疾病的了解和對(duì)所用藥物的作用患者疾病的控制情況，癥狀表現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃

01患者入院后病情得到控制，無(wú)暴力行為發(fā)生

02指導(dǎo)家屬及患者盡快適應(yīng)入院后環(huán)境03患者能得到足夠的心理支持，面對(duì)疾病04患者病情穩(wěn)定，癥狀發(fā)作減少

05患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)06患者生活自理，飲食正常護(hù)理診斷護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P有暴力行為的危險(xiǎn)（自傷或傷人、毀物）：與自罪妄想、自知力缺乏有關(guān)I1.護(hù)理人員以溫和、尊重、接納、冷靜的態(tài)度對(duì)待病人，主動(dòng)建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.做好病區(qū)安全管理工作，減少不良刺激，做好安全宣教；3.觀察、了解病人沖動(dòng)的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)先兆癥狀及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理4.嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格交接班5.給予保護(hù)性約束時(shí)向病人和家屬解釋約束可控制激動(dòng)的情緒和行為O病人未發(fā)生暴力行為P有出走的危險(xiǎn)：與缺乏自知力、妄想、思念家人、對(duì)住院及治療存在恐懼心理I1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心病人2.認(rèn)真進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好病區(qū)的安全管理工作，做好巡視，嚴(yán)格交接班3.加強(qiáng)與家屬聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬探視，減少患者的孤獨(dú)感O患者能夠積極配合治療，適應(yīng)環(huán)境，未發(fā)生出走行為P個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與疾病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題無(wú)奈等有關(guān)I1.與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確應(yīng)用溝通技巧，做好心理護(hù)理。2.與病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告訴病人在疾病發(fā)作時(shí)的一些表現(xiàn)只是疾病癥狀，而不是他本人的行為。3.滿足病人的合理要求，引導(dǎo)病人正確調(diào)整心態(tài)O病人以正確樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，能夠積極配合治療P睡眠形態(tài)紊亂：與幻覺(jué)、妄想、極度興奮、躁動(dòng)、警惕性高及睡眠規(guī)律紊亂有關(guān)I1.為病人營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境2.鼓勵(lì)病人白天參加娛樂(lè)活動(dòng)，減少白天睡覺(jué)的時(shí)間。3.觀察病人睡眠情況，防止病人蒙頭睡或假睡。O病人睡眠得到改善P知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)I1.向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)（病因、臨床表現(xiàn)、臨床分型、治療與預(yù)后）。2.講解精神分裂癥的藥物治療知識(shí)，使病人了解疾病的預(yù)后與藥物治療的關(guān)系。O病人了解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，可以遵醫(yī)囑正確服藥。護(hù)理評(píng)估點(diǎn)擊輸入標(biāo)題……點(diǎn)擊輸入標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小……點(diǎn)擊輸入標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小……點(diǎn)擊輸入標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小……點(diǎn)擊輸入標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小……點(diǎn)擊輸入標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小……1.精神分裂癥基礎(chǔ)知識(shí)教育健康教育知信行理論認(rèn)為,衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)。因此,向住院患者及其家屬宣講精神分裂癥有關(guān)知識(shí)，如精神分裂癥發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害、預(yù)防復(fù)發(fā)及衰退,治療和護(hù)理措施等具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。2.精神分裂癥心理教育宜根據(jù)精神分裂癥患者的心理狀況進(jìn)行支持性心理輔導(dǎo),如指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，正確處理生活中的應(yīng)激事件,樹(shù)立治愈信心，積極配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等;還可請(qǐng)恢復(fù)期患者講授自己的親身體驗(yàn),訓(xùn)練患者克服不良思維和習(xí)慣、增強(qiáng)心理防衛(wèi)能力。健康教育3.精神分裂癥用藥知識(shí)教育包括治療精神分裂癥常用藥物的名稱、藥理作用、服藥方法、注意事項(xiàng)、藥物副反應(yīng)和價(jià)格等。4.精神分裂