昆明醫(yī)科大學(xué)楊迎星婦科小講課病案護(hù)理健康教育

異位妊娠護(hù)理疾病簡(jiǎn)介

護(hù)理診斷護(hù)理措施010203目錄content健康教育04疾病簡(jiǎn)介

1什么是異位妊娠？正常受孕過程疾病簡(jiǎn)介

異位妊娠（ectopicpregnancy）正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔內(nèi)膜外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。

異位妊娠和宮外孕的含義稍有區(qū)別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見。定義疾病簡(jiǎn)介病理1、輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8-12周。2、輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右。3、陳舊性異位妊娠：臨床上稱為“陳舊性宮外孕”。4、繼發(fā)性腹腔妊娠5、持續(xù)性異位妊娠：若術(shù)中未完全清除妊娠物，或殘留有存活滋養(yǎng)細(xì)胞而繼續(xù)生長(zhǎng)，致術(shù)后β-hCG不下降或反而上升，稱為持續(xù)性異位妊娠。疾病簡(jiǎn)介

病因（1）輸卵管炎癥：主要原因（2）輸卵管發(fā)育不良或功能異常（3）受精卵游走（4）輔助生殖技術(shù)（5）內(nèi)分泌失調(diào)（6）神經(jīng)精神功能紊亂（7）輸卵管手術(shù)（8）子宮內(nèi)膜異位癥疾病簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)

■停經(jīng)：多數(shù)病人停經(jīng)6-8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血

■腹痛：腹痛是輸卵管妊娠病人就診的主要癥狀

■陰道流血：常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量

■暈厥與體克

■腹部包塊疾病簡(jiǎn)介1、陰道后穹隆穿制:是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人。2、妊娠試驗(yàn)

3、超聲檢查:B型超聲顯像有助于診斷異位妊娠。4、腹腔鏡檢查:適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期病人和診斷有困難的病人，腹腔內(nèi)大量出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。5、子宮內(nèi)膜病理檢查

輔助檢查疾病簡(jiǎn)介治療原則1、手術(shù)治療：應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)搶救。根據(jù)情況行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保留患側(cè)輸卵管及其功能的保守性手術(shù)。2、藥物治療：治療機(jī)制--抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生、破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。如化療藥物：甲氨蝶呤。但在治療中若有嚴(yán)重內(nèi)出血征象，或疑輸卵管間質(zhì)部妊娠或胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

護(hù)理診斷2護(hù)理診斷1.有休克的危險(xiǎn)與出血有關(guān)；2.疼痛與輸卵管破裂有關(guān)；3.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后切口有關(guān)；4.焦慮與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)；5.知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)；護(hù)理措施3

護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病情，密切監(jiān)測(cè)生命體征；立即建立靜脈通路，做好交叉配血；配合醫(yī)生積極糾正休克，補(bǔ)充血容量；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，密切觀察尿量變化。

有休克的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施：提供社會(huì)心理支持：提供情感支持，幫助其轉(zhuǎn)移注意力；提供相關(guān)信息，教會(huì)應(yīng)對(duì)技能以緩解疼痛。恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用心理護(hù)理：減輕心理壓力；控制注意力和放松練習(xí)（音樂療法、深呼吸、看書等）。積極采取促進(jìn)患者舒適的措施：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法；鼓勵(lì)并幫助患者尋找保持最佳舒適狀態(tài)的方式；提供舒適安靜的環(huán)境。疼痛護(hù)理措施護(hù)理措施：保持傷口敷料及會(huì)陰清潔干燥，若有滲出及時(shí)更換，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；密切觀察病人的生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、傷口膿液等）；高熱者給予物理降溫或藥物降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確、合理應(yīng)用抗生素；給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，提高患者的抗感染能力。有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施：向病人及家屬講解手術(shù)的必要性，對(duì)待患者及家屬親切、熱情、有耐心；保持周圍環(huán)境安靜舒適減少和消除患者的緊張、焦慮心理，幫助患者接受手術(shù)治療方案；保持患者情緒穩(wěn)定，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。焦慮護(hù)理措施護(hù)理措施：做好入院宣教及疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)；做好解釋工作，讓患者及家屬了解手術(shù)的意義和必要性，講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；向患者講解每項(xiàng)護(hù)理操作的必要性，減輕患者的焦慮和擔(dān)憂；糾正患者對(duì)疾病的不正確認(rèn)識(shí)，向患者提供所缺乏和所要求的信息。知識(shí)缺乏護(hù)理措施健康教育4健康教育1、教會(huì)患者保持外陰部清潔、干燥,勤換內(nèi)褲，出現(xiàn)陰道流血超過月經(jīng)量、陰道異常分泌物I或傷口處出現(xiàn)紅、腫、瘙癢、破潰應(yīng)立即回醫(yī)院檢查。2、注意休息2個(gè)月,避免重體力勞動(dòng),如長(zhǎng)時(shí)間站立、提重物、下蹲等，出院1-2周后可洗淋浴，3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴。注意保暖，增強(qiáng)自身免疫力，避免感冒。3、避免引起腹壓增加的行為,如用力咳嗽、便秘等,發(fā)生咳嗽和便秘等癥狀要及時(shí)治療。4、進(jìn)食容易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如魚肉、蝦肉等搭配以新鮮蔬菜和水果,以增加機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力促進(jìn)身體早日康復(fù)，1個(gè)月內(nèi)避免吃紅棗、桂圓、赤豆、黑木耳等活血的食物。健康教育5、宣傳普及異位妊娠知識(shí),定期婦科檢查。指導(dǎo)按時(shí)按量服用藥物，及時(shí)徹底治療盆腔炎。6、囑患者1周后到門診