高血脂的防治知識講座

高血脂的防治講座主要內容什么是高血脂？高血脂的危險因素有哪些？高血脂的危害和現(xiàn)狀高血脂的治療目標高血脂的控制飲食控制和鍛煉藥物治療常見問題與解答血脂來源內源性：體內合成或脂肪動員（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在組織細胞氧化供能構成生物膜轉變成其他物質進入脂庫血脂的來源與去路

腸道內膽固醇的吸收過程1000mgNPC1L1（膽固醇轉運蛋白）抑制劑樹脂類：膽汁酸螯合劑植物固醇ACAT抑制劑飲食膽固醇膽汁中的膽固醇腸腔中的膽固醇膽汁酸膽固醇微團膽固醇轉運蛋白膽固醇酯化膽固醇腸粘膜細胞內乳糜微粒300–700mg什么是高脂血癥？高脂血癥──由于體內脂肪代謝的異常導致血脂水平的升高。高血脂的現(xiàn)狀血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素亞洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）顯示:

我國高脂血癥呈現(xiàn)“三低”的現(xiàn)狀:

低知曉率、低治療率、低達標率2005年11月中新網(wǎng)發(fā)布的調查結果：我國已有1.86億成年人血脂異常

高血脂的年齡分布血脂異常的總患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血癥的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近高脂血癥的發(fā)病特點男性顯著高于女性高脂血癥

“沉默的健康殺手”過多的脂質沉積于血管壁動脈狹窄甚至阻塞形成動脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風）

高脂血癥的病因原發(fā)性高脂血癥

1．飲食因素膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險因素。膽固醇和動物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關。

2．遺傳因素

繼發(fā)性高脂血癥系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。哪些人易得高脂血癥？有高血脂家族史者；已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血脂、糖尿病、肥胖者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。飲食不當（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、運動量少長期靜坐者；生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者；長期吸煙、酗酒者。中國人危險因素積分BMI（體重指數(shù)）=體重/身高2

<24 0分

24-27.91分（超重）

282分（肥胖）WHO：超重BMI25肥胖BMI30亞太地區(qū)：超重23肥胖28中國人肥胖指標腰圍：超重男85cm（2.6尺）女80cm（2.4尺）肥胖男95cm 女90cm我的血脂，我知道血脂水平mg/dL(mmol/L)分類血脂水平mg/dL(mmol/L)分類TCLDL-C<200(5.2)合適范圍<120(3.12)合適范圍201~219(5.23~5.69)邊緣升高121~139(3.15~3.61)邊緣升高>220(5.72)升高>140(3.64)升高HDL-CTG>40(1.04)合適范圍<150(1.7)合適范圍<35(0.91)減低>150(1.7)升高飲食和運動治療3-5-7

運動原則一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次運動心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高（高纖維、新鮮度、植物蛋白質）5

低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽高脂血癥的飲食原則調脂藥物治療調脂藥物的分類：他汀類：以降低膽固醇為主，如舒降之、普拉固等；貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；煙酸類；樹脂類：如消膽胺、降膽寧；膽固醇吸收抑制劑:依折麥布其他。血脂的達標標準危險分類飲食療法開始標準藥物療法開始標準治療目標值

動脈粥樣硬化?。?）TC>220(5.72)TC>240(6.22)TC<220(5.72)

其他危險因子（-）LDL-C>140(3.64)LDL-C>160(4.16)LDL-C<140(3.64)

動脈粥樣硬化?。?）TC>200(5.17)TC>220(5.72)TC<200(5.17)

其他危險因子（+）LDL-C>120(3.12)LDL-C>140(3.64)LDL-C<120(3.12)動脈粥樣硬化?。?）TC>180(4.68)TC>200(5.17)TC<180(4.68)LDL-C>100(2.59)LD-C>120(3.12)LDL-C<100(2.59)調脂治療中的

常見問題該多久測一次血脂？

一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應聽從醫(yī)生指導定期復查血脂。服藥后的血脂檢測：首次服藥后每1-2個月測1次；然后每2-3個月測1次；達標后每6個月-1年測1次。驗血脂前應做些什么準備？抽血前至少2周保持平日飲食習慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內避免高脂飲食；抽血前24小時內不進行劇烈的體育運動、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶00~10∶00采靜脈血，即應空腹12-14小時晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應告知醫(yī)生用藥情況；應在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會影響血脂水平。哪些食物有降脂功效?十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶單純飲食和運動治療

就能達到降脂的目標嗎？飲食控制和運動療法是防治高脂血癥的基礎，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗的結果顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15%。運動療法的降膽固醇作用也與之相似。因此，對于高脂血癥的患者而言，在飲食控制和運動療法的基礎上，應加強調脂治療。血脂達標就可停藥嗎?血脂增高是一個緩慢的過程，因此血脂的調節(jié)，尤其是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續(xù)作用的過程。長期服用調脂藥物不僅可降低血脂，同時還可明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風的發(fā)生率、致殘率和死亡率。調脂治療宜打持久戰(zhàn)。飲食組成與心血管疾病

（一）脂類對心血管疾病的影響脂肪數(shù)量和質量飲食脂肪的質與量對血脂水平有顯著影響研究表明飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥發(fā)病率和死亡率明顯呈正相關飲食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素攝入脂肪占總能量40％以上的地區(qū)，居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高

脂肪質量脂肪的質比量對動脈粥樣硬化影響更加重要飽和脂肪酸有升高血脂和膽固醇作用單不飽和脂肪酸如橄欖油和茶油能降低血總膽固醇TC和低密度脂蛋白LDL－C多不飽和脂肪酸能降低血液膽固醇含量，同時降低血液甘油三酯含量，并且升高血漿高密度脂蛋白HDL－C將植物油氫化制成人造奶油的化學過程中可產(chǎn)生反式脂肪酸，可使血中低密度脂蛋白膽固醇增加，同時引起高密度脂蛋白降低

——明顯增加心血管疾病罹患率膽固醇冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人飲食膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關植物固醇不易被吸收且有競爭性抑制膽固醇吸收的作用如谷固醇、豆固醇、麥角固醇等。(二)糖類對心血管疾病的影響糖類也可引起高脂血癥肝臟能利用非酯化脂肪酸和糖類合成極低密度脂蛋白，故糖類攝入過多，同樣使TG水平增高糖類過多可致肥胖，而肥胖是高脂血癥易發(fā)因素果糖對甘油三酯影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪，其次為葡萄糖，淀粉更次之(三)蛋白質對心血管疾病的影響供給動物蛋白質越多，動脈粥樣硬化形成所需要的時間越短，且病情越嚴重動物蛋白質升高膽固醇的作用比植物蛋白質明顯得多植物蛋白，尤其大豆蛋白有降低血膽固醇和預防動脈粥樣硬化作用；用大豆蛋白替代動物蛋白，可使血膽固醇下降19％動物食品含較高膽固醇及飽和脂肪酸，大豆蛋白既含有豐富的氨基酸又有較高植物固醇，有利于膽酸排出，減少膽固醇合成，且大豆磷脂酰膽堿對膽固醇轉運有幫助——因此大豆蛋白不會導致心血管病發(fā)病率增高(四)能量

維持理想體重，是預防心血管疾病營養(yǎng)治療的目標飲食攝入能量過多可引起單純性肥胖，肥胖者血膽固醇合成增高限制能量，體重下降，血清膽固醇和甘油三酯也顯著下降(五)維生素1、維生素C可降低血膽固醇，如缺乏則膽固醇在血中堆積而致動脈粥樣硬化維生素C可增加血管韌性預防出血2、維生素E對心臟及血管的作用機制較復雜，最重要的生理功能是抗氧化作用，防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細胞膜的完整性，使機體對缺氧耐受力增高，增強心肌代謝對應激的適應能力。維生素E還能抗凝血、增強免疫力、改善末梢循環(huán)、防止動脈粥樣硬化3、維生素B1維生素B1缺乏使心肌代謝障礙，嚴重可導致心衰，出現(xiàn)腳氣病性心臟病臨床癥候。維生素B1供給要充足，糖類和蛋白質比例越高，則維生素B1需要量也越大4、維生素B6與亞油酸同時應用，能降低血脂；因維生素B6能促進亞油酸轉變成花生四烯酸，花生四烯酸可使膽固醇氧化成膽酸(六)礦物質和微量元素礦物質和微量元素對高脂血癥和心血管疾病的發(fā)生有一定的影響鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對心血管病有抑制作用，缺乏時可使心臟功能和心肌代謝異常補充鉻可提高HDL濃度，降低血清膽固醇的含量鋅過多或銅過低血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時，血清膽固醇也增高(七)其他常見飲食1、食物纖維可縮短食物通過小腸的時間，減少膽固醇的吸收；在腸內與膽酸形成絡合物，減少膽酸重吸收。食物纖維對脂質代謝、糖類代謝和預防動脈粥樣硬化都具有良好的作用2、蔥、姜.蒜揮發(fā)油有預防心血管疾病作用，能防止血清膽固醇增高或降低血液凝固性3、酒大量飲酒可引起甘油三酯升高，乙醇促進肝內脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血癥

——故WHO認為從健康的角度不提倡飲酒

二、營養(yǎng)治療原則應減少飲食能量以控制體重減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加多不飽和脂肪酸限制單糖和雙糖攝入量供給適量的礦物質和維生素(一)能量以個人的不同情況確定需要量——以維持理想體重為宜(二)控制脂肪脂肪量占總能量的20－25％以植物油為主(三)限制膽固醇食物膽固醇作為預防飲食時限制在300mg/d以下治療量低于200mg/d禁用高膽固醇食物(四)糖類宜選用多糖類，占總能量60－65％適量攝入粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高的食物，應限制含單糖、雙糖高的食物

(五)蛋白質心血管疾病飲食蛋白質供給占總能量15％左右。盡量多用黃豆及其制品，其他豆類也很好，因豆類含植物固醇較多，有利于膽酸排出，且被重吸收量減少，膽固醇合成隨之減少魚類含膽固醇較低，且含多不飽和脂肪酸，對防治心血管疾病有重要價值心血管疾病患者不必禁牛奶,酸奶更好雞蛋對心血管疾病的影響主要是蛋黃中的膽固醇，可以只吃蛋清，正常人吃雞蛋有益無害(六)供應充足維生素和礦物質多食用新鮮蔬菜和水果。(七)食物選擇1、可用食物糧食類、豆類及其制品、蔬菜、水果、酸牛奶、脫脂牛奶、雞蛋清、魚、去皮雞肉、小牛肉、兔肉、野禽及瘦豬肉。鮮蘑菇、