高血脂的防治知識(shí)講座

高血脂的防治講座主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂的危險(xiǎn)因素有哪些？高血脂的危害和現(xiàn)狀高血脂的治療目標(biāo)高血脂的控制飲食控制和鍛煉藥物治療常見問(wèn)題與解答血脂來(lái)源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在組織細(xì)胞氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進(jìn)入脂庫(kù)血脂的來(lái)源與去路

腸道內(nèi)膽固醇的吸收過(guò)程1000mgNPC1L1（膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）抑制劑樹脂類：膽汁酸螯合劑植物固醇ACAT抑制劑飲食膽固醇膽汁中的膽固醇腸腔中的膽固醇膽汁酸膽固醇微團(tuán)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白膽固醇酯化膽固醇腸粘膜細(xì)胞內(nèi)乳糜微粒300–700mg什么是高脂血癥？高脂血癥──由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導(dǎo)致血脂水平的升高。高血脂的現(xiàn)狀血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素亞洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）顯示:

我國(guó)高脂血癥呈現(xiàn)“三低”的現(xiàn)狀:

低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率2005年11月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：我國(guó)已有1.86億成年人血脂異常

高血脂的年齡分布血脂異常的總患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血癥的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn)男性顯著高于女性高脂血癥

“沉默的健康殺手”過(guò)多的脂質(zhì)沉積于血管壁動(dòng)脈狹窄甚至阻塞形成動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風(fēng)）

高脂血癥的病因原發(fā)性高脂血癥

1．飲食因素膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險(xiǎn)因素。膽固醇和動(dòng)物脂肪攝人過(guò)多與高膽固醇血癥形成有關(guān)。

2．遺傳因素

繼發(fā)性高脂血癥系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。哪些人易得高脂血癥？有高血脂家族史者；已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者；有高血脂、糖尿病、肥胖者；有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。飲食不當(dāng)（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、運(yùn)動(dòng)量少長(zhǎng)期靜坐者；生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者；長(zhǎng)期吸煙、酗酒者。中國(guó)人危險(xiǎn)因素積分BMI（體重指數(shù)）=體重/身高2

<24 0分

24-27.91分（超重）

282分（肥胖）WHO：超重BMI25肥胖BMI30亞太地區(qū)：超重23肥胖28中國(guó)人肥胖指標(biāo)腰圍：超重男85cm（2.6尺）女80cm（2.4尺）肥胖男95cm 女90cm我的血脂，我知道血脂水平mg/dL(mmol/L)分類血脂水平mg/dL(mmol/L)分類TCLDL-C<200(5.2)合適范圍<120(3.12)合適范圍201~219(5.23~5.69)邊緣升高121~139(3.15~3.61)邊緣升高>220(5.72)升高>140(3.64)升高HDL-CTG>40(1.04)合適范圍<150(1.7)合適范圍<35(0.91)減低>150(1.7)升高飲食和運(yùn)動(dòng)治療3-5-7

運(yùn)動(dòng)原則一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次運(yùn)動(dòng)心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高（高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）5

低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽高脂血癥的飲食原則調(diào)脂藥物治療調(diào)脂藥物的分類：他汀類：以降低膽固醇為主，如舒降之、普拉固等；貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；煙酸類；樹脂類：如消膽胺、降膽寧；膽固醇吸收抑制劑:依折麥布其他。血脂的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)分類飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)值

動(dòng)脈粥樣硬化?。?）TC>220(5.72)TC>240(6.22)TC<220(5.72)

其他危險(xiǎn)因子（-）LDL-C>140(3.64)LDL-C>160(4.16)LDL-C<140(3.64)

動(dòng)脈粥樣硬化?。?）TC>200(5.17)TC>220(5.72)TC<200(5.17)

其他危險(xiǎn)因子（+）LDL-C>120(3.12)LDL-C>140(3.64)LDL-C<120(3.12)動(dòng)脈粥樣硬化?。?）TC>180(4.68)TC>200(5.17)TC<180(4.68)LDL-C>100(2.59)LD-C>120(3.12)LDL-C<100(2.59)調(diào)脂治療中的

常見問(wèn)題該多久測(cè)一次血脂？

一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測(cè)：首次服藥后每1-2個(gè)月測(cè)1次；然后每2-3個(gè)月測(cè)1次；達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年測(cè)1次。驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時(shí)開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶00~10∶00采靜脈血，即應(yīng)空腹12-14小時(shí)晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會(huì)影響血脂水平。哪些食物有降脂功效?十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療

就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎？飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗(yàn)的結(jié)果顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15%。運(yùn)動(dòng)療法的降膽固醇作用也與之相似。因此，對(duì)于高脂血癥的患者而言，在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療。血脂達(dá)標(biāo)就可停藥嗎?血脂增高是一個(gè)緩慢的過(guò)程，因此血脂的調(diào)節(jié)，尤其是消除血脂的不良影響也同樣需要一個(gè)持續(xù)作用的過(guò)程。長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥物不僅可降低血脂，同時(shí)還可明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風(fēng)的發(fā)生率、致殘率和死亡率。調(diào)脂治療宜打持久戰(zhàn)。飲食組成與心血管疾病

（一）脂類對(duì)心血管疾病的影響脂肪數(shù)量和質(zhì)量飲食脂肪的質(zhì)與量對(duì)血脂水平有顯著影響研究表明飲食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病率和死亡率明顯呈正相關(guān)飲食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素?cái)z入脂肪占總能量40％以上的地區(qū)，居民動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高

脂肪質(zhì)量脂肪的質(zhì)比量對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化影響更加重要飽和脂肪酸有升高血脂和膽固醇作用單不飽和脂肪酸如橄欖油和茶油能降低血總膽固醇TC和低密度脂蛋白LDL－C多不飽和脂肪酸能降低血液膽固醇含量，同時(shí)降低血液甘油三酯含量，并且升高血漿高密度脂蛋白HDL－C將植物油氫化制成人造奶油的化學(xué)過(guò)程中可產(chǎn)生反式脂肪酸，可使血中低密度脂蛋白膽固醇增加，同時(shí)引起高密度脂蛋白降低

——明顯增加心血管疾病罹患率膽固醇冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人飲食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)植物固醇不易被吸收且有競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇吸收的作用如谷固醇、豆固醇、麥角固醇等。(二)糖類對(duì)心血管疾病的影響糖類也可引起高脂血癥肝臟能利用非酯化脂肪酸和糖類合成極低密度脂蛋白，故糖類攝入過(guò)多，同樣使TG水平增高糖類過(guò)多可致肥胖，而肥胖是高脂血癥易發(fā)因素果糖對(duì)甘油三酯影響比蔗糖大，說(shuō)明果糖更易合成脂肪，其次為葡萄糖，淀粉更次之(三)蛋白質(zhì)對(duì)心血管疾病的影響供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成所需要的時(shí)間越短，且病情越嚴(yán)重動(dòng)物蛋白質(zhì)升高膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多植物蛋白，尤其大豆蛋白有降低血膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用；用大豆蛋白替代動(dòng)物蛋白，可使血膽固醇下降19％動(dòng)物食品含較高膽固醇及飽和脂肪酸，大豆蛋白既含有豐富的氨基酸又有較高植物固醇，有利于膽酸排出，減少膽固醇合成，且大豆磷脂酰膽堿對(duì)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)有幫助——因此大豆蛋白不會(huì)導(dǎo)致心血管病發(fā)病率增高(四)能量

維持理想體重，是預(yù)防心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)飲食攝入能量過(guò)多可引起單純性肥胖，肥胖者血膽固醇合成增高限制能量，體重下降，血清膽固醇和甘油三酯也顯著下降(五)維生素1、維生素C可降低血膽固醇，如缺乏則膽固醇在血中堆積而致動(dòng)脈粥樣硬化維生素C可增加血管韌性預(yù)防出血2、維生素E對(duì)心臟及血管的作用機(jī)制較復(fù)雜，最重要的生理功能是抗氧化作用，防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞膜的完整性，使機(jī)體對(duì)缺氧耐受力增高，增強(qiáng)心肌代謝對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能力。維生素E還能抗凝血、增強(qiáng)免疫力、改善末梢循環(huán)、防止動(dòng)脈粥樣硬化3、維生素B1維生素B1缺乏使心肌代謝障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)腳氣病性心臟病臨床癥候。維生素B1供給要充足，糖類和蛋白質(zhì)比例越高，則維生素B1需要量也越大4、維生素B6與亞油酸同時(shí)應(yīng)用，能降低血脂；因維生素B6能促進(jìn)亞油酸轉(zhuǎn)變成花生四烯酸，花生四烯酸可使膽固醇氧化成膽酸(六)礦物質(zhì)和微量元素礦物質(zhì)和微量元素對(duì)高脂血癥和心血管疾病的發(fā)生有一定的影響鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對(duì)心血管病有抑制作用，缺乏時(shí)可使心臟功能和心肌代謝異常補(bǔ)充鉻可提高HDL濃度，降低血清膽固醇的含量鋅過(guò)多或銅過(guò)低血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時(shí)，血清膽固醇也增高(七)其他常見飲食1、食物纖維可縮短食物通過(guò)小腸的時(shí)間，減少膽固醇的吸收；在腸內(nèi)與膽酸形成絡(luò)合物，減少膽酸重吸收。食物纖維對(duì)脂質(zhì)代謝、糖類代謝和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化都具有良好的作用2、蔥、姜.蒜揮發(fā)油有預(yù)防心血管疾病作用，能防止血清膽固醇增高或降低血液凝固性3、酒大量飲酒可引起甘油三酯升高，乙醇促進(jìn)肝內(nèi)脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血癥

——故WHO認(rèn)為從健康的角度不提倡飲酒

二、營(yíng)養(yǎng)治療原則應(yīng)減少飲食能量以控制體重減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加多不飽和脂肪酸限制單糖和雙糖攝入量供給適量的礦物質(zhì)和維生素(一)能量以個(gè)人的不同情況確定需要量——以維持理想體重為宜(二)控制脂肪脂肪量占總能量的20－25％以植物油為主(三)限制膽固醇食物膽固醇作為預(yù)防飲食時(shí)限制在300mg/d以下治療量低于200mg/d禁用高膽固醇食物(四)糖類宜選用多糖類，占總能量60－65％適量攝入粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高的食物，應(yīng)限制含單糖、雙糖高的食物

(五)蛋白質(zhì)心血管疾病飲食蛋白質(zhì)供給占總能量15％左右。盡量多用黃豆及其制品，其他豆類也很好，因豆類含植物固醇較多，有利于膽酸排出，且被重吸收量減少，膽固醇合成隨之減少魚類含膽固醇較低，且含多不飽和脂肪酸，對(duì)防治心血管疾病有重要價(jià)值心血管疾病患者不必禁牛奶,酸奶更好雞蛋對(duì)心血管疾病的影響主要是蛋黃中的膽固醇，可以只吃蛋清，正常人吃雞蛋有益無(wú)害(六)供應(yīng)充足維生素和礦物質(zhì)多食用新鮮蔬菜和水果。(七)食物選擇1、可用食物糧食類、豆類及其制品、蔬菜、水果、酸牛奶、脫脂牛奶、雞蛋清、魚、去皮雞肉、小牛肉、兔肉、野禽及瘦豬肉。鮮蘑菇、