教學(xué)查房急性胰腺炎急性胰腺炎教學(xué)查房病案護(hù)理健康教育

教學(xué)查房------急性胰腺炎

1、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施2、熟悉急性胰腺炎的病因3、了解胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能查房目標(biāo)胰腺解剖學(xué)胰腺的解剖：急性胰腺炎定義：急性胰腺炎

是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。

病因1、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)癥等（我國(guó)常見(jiàn)）2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食（國(guó)外常見(jiàn)）4、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥

）、感染、藥物、遺傳變異等5、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）病因-膽石癥與膽道疾病膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%我國(guó)人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上病因-暴飲暴食短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；病因-飲酒乙醇通過(guò)刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加；長(zhǎng)期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；臨床表現(xiàn)癥狀：(symptoms)腹痛、腹脹主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀?lèi)盒?、嘔吐及腹脹發(fā)熱一般持續(xù)3-5天水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓或休克臨床表現(xiàn)

體征：(signs)輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）臍周皮膚青紫色（Cullen征）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：(laboratoryexamination)

血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可診斷）6-12h開(kāi)始↑48h后開(kāi)始↓持續(xù)3-5天尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h↑

持續(xù)1-2周）血脂肪酶：>1.5U/L(24-72h↑)CRP:明顯↑治療要點(diǎn)治療原則減輕疼痛減少胰腺分泌防治并發(fā)癥診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)(mainpointsofdiagnosis)

急性發(fā)作的上腹痛伴有上腹部壓痛或加上腹膜刺激征病史：病因和誘因血清或尿淀粉酶值高于正常影像學(xué)檢查尤其

CT可明確程度和范圍具有上述第一項(xiàng)在內(nèi)的2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)并排除其他急腹癥后，診斷即可成立治療原則輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)禁食和胃腸減壓靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電介質(zhì)和酸堿平衡解痙止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）抗感染抑酸治療原則重癥急性胰腺炎除上述措施外還應(yīng)抗休克及糾正水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂營(yíng)養(yǎng)支持抗感染治療減少胰腺分泌

病史患者訴進(jìn)食咖啡2小時(shí)后出現(xiàn)腹部疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，可耐受，無(wú)特殊處理；第二天感腹痛癥狀明顯，呈持續(xù)性加重，無(wú)放射性疼痛，有惡心、欲吐，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)腹瀉，無(wú)胃寒、發(fā)熱，無(wú)心慌、胸悶、氣促，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸痛、呼吸困難；發(fā)病至今未予處理；現(xiàn)為求系統(tǒng)治療，遂至我院門(mén)診就診，門(mén)診以“腹痛查因”收住我科。自起病以來(lái)未進(jìn)食，精神、睡眠欠佳，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。

查體入院查體：T：36.5℃P：125次/分R：22次/分Bp：129/115mmHg劍突下及中上腹部壓痛（+）腸鳴音4次/分。移動(dòng)性濁音陰性常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

疼痛與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)恐懼/緊張與病情進(jìn)展急驟或腹痛劇烈有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)潛在并發(fā)癥:急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、DIC、ARDS等護(hù)理措施

禁食、胃腸減壓臥床，屈膝側(cè)臥位遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理（禁用嗎啡-以防引起Oddi括約肌痙攣）監(jiān)測(cè)體溫變化，按醫(yī)囑給與物理降溫及藥物降溫密切觀察生命體征、嘔吐物、24h出入量、胃腸減壓量防止低血容量性休克，補(bǔ)液治療做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理提供安靜舒適環(huán)境、與病人多交流、進(jìn)行必要解釋、幫助病人消除恐懼、樹(shù)立信心保健指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過(guò)程；2