艾滋病病人的護(hù)理-6

艾滋病病人的護(hù)理查麗俊上海市公共衛(wèi)生臨床中心2013年11月1概念艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合癥（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV），引起的一種嚴(yán)重的慢性致命性的傳染病。通過性接觸和血液傳播，HIV主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（即CD4+T淋巴細(xì)胞）。早期無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可呈多樣化表現(xiàn)，最終并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。本病傳播迅速，病死率高，目前無法根本治愈。2病原學(xué)

人類免疫缺陷病毒（HIV）屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，為單鏈RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒。目前已知有2型，即HIV-1和HIV-2，前者為世界流行毒株，致病性較強(qiáng)，后者主要見于西非，呈地方性流行。HIV既有嗜淋巴細(xì)胞性，又有嗜神經(jīng)性，CD4+T細(xì)胞是其最主要的靶細(xì)胞。人體在感染HIV數(shù)周至6個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生抗-HIV抗體。HIV對(duì)外界的抵抗力較弱，不耐酸，對(duì)熱和常用消毒劑較敏感，如56℃30分鐘、70%乙醇、0.2%次氯酸鈉及2%戊二醛和10%漂白粉等均可使其滅活，但對(duì)紫外線和γ射線不敏感。3流行病學(xué)

自1981年美國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來，迄今全球已在150個(gè)以上國(guó)家被發(fā)現(xiàn)。截止到2002年全球約有7000萬人感染HIV，死亡2000萬人。我國(guó)于1985年發(fā)現(xiàn)首例病人以來，目前HIV感染率呈上升趨勢(shì)，疫情已覆蓋全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，截止到2002年底全國(guó)已報(bào)告HIV感染者20560例，包括病人2639例，死亡1047例，估計(jì)全國(guó)實(shí)際感染HIV人數(shù)超過100萬。艾滋病正由高危人群向普通人群傳播，部分地區(qū)將面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，因此，本病的防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。4中國(guó)艾滋病流行過程1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國(guó)內(nèi)感染者1989年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者5報(bào)告艾滋病流行的三個(gè)階段

第一階段:傳入期(1985–1988)

共有7個(gè)省報(bào)告HIV和AIDS

除4例血友病病人為國(guó)內(nèi)感染者外其它均為外國(guó)人或海外華人

6報(bào)告艾滋病流行的三個(gè)階段第二階段:擴(kuò)散期(1989-1993)

HIV/AIDS擴(kuò)散到21個(gè)省

大多數(shù)HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)在沿海省和大城市

HIV感染在注射毒品者中發(fā)現(xiàn)（云南）

1989年7報(bào)告艾滋病流行的三個(gè)階段

第三階段:增長(zhǎng)期(1994-現(xiàn)在)31個(gè)省報(bào)告發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS

已在28個(gè)省報(bào)告在注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS大部分省均報(bào)告發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑傳播的HIV/AIDS母嬰傳播病例已經(jīng)發(fā)現(xiàn)

1995年1998年8性傳播持續(xù)為主要傳播途徑

男男同性性傳播呈顯著上升趨勢(shì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)歷年HIV傳播途徑構(gòu)成9艾滋病流行模式多樣化<15歲病例報(bào)告數(shù)逐年增多50歲以上年齡組病例報(bào)告數(shù)增加職業(yè)為學(xué)生的報(bào)告病例逐年上升異地/異國(guó)婚姻中外來媳婦引起輸入性病例在一些地區(qū)出現(xiàn)10傳染源

感染HIV的人是本病唯一的傳染源，包括病人和無癥狀病毒攜帶者，后者可因長(zhǎng)期攜帶病毒而更具有危險(xiǎn)性。病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中，其他體液如唾液、眼淚和乳汁夜有傳染性。11吸毒人群母嬰傳播共用針具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母嬰傳播母嬰傳播性行為性行為配偶嬰兒嫖客性行為吸毒人群共用針具性行為共用針具性行為性行為性行為性行為艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一般人群傳播？12傳播途徑

傳播途徑性接觸傳播血液及血制品傳播

母嬰傳播

HIV感染者的血液及精液、陰道分泌物、乳汁等體液均帶有病毒

13傳播途徑性接觸傳播，是艾滋病最常見的傳播途徑HIV可通過細(xì)微的破損處與易感者血液和細(xì)胞接觸而侵入人體內(nèi)無論同性戀還是異性間的不安全性行為均可傳播HIV，但以患有性病或男性同性性行為危險(xiǎn)性最大14傳播途徑血液及血制品傳播輸血、成分血或血制品的應(yīng)用時(shí)引起本病傳播的重要途徑。靜脈毒癮及藥癮者通過共用HIV污染的注射器與針頭而被感染。移植或接受HIV感染者的器官或組織（如器官移植、人工授精）。不規(guī)范的采血過程中引起交叉感染。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)或被污染的針頭意外刺等，此外，文身、文眉或共用牙刷、剃刀等也可傳播HIV。15傳播途徑母嬰傳播

感染HIV的孕婦可通過胎盤、分娩中接觸血液與體液，以及產(chǎn)后哺乳等途徑把HIV傳給胎兒或嬰兒。16高危人群男性同性戀者多個(gè)性伴侶者靜脈藥癮者血制品使用者412317可傳播艾滋病的途徑及感染率18流行病學(xué)與艾滋病病人的日常生活接觸（如空氣、水、食物或昆蟲叮咬）不會(huì)傳播HIV。一般社交接觸如握手、共同進(jìn)餐、娛樂設(shè)施、共用辦公品、共用廁所或浴室（游泳池）及禮節(jié)性的接吻等也不會(huì)感染。以下行會(huì)感染嗎？19流行病學(xué)蚊子會(huì)傳染艾滋病嗎？蚊子的叮咬會(huì)傳染多種疾病，因此，有很多擔(dān)心會(huì)傳染HIV，但根據(jù)研究表明，HIV在蚊子體內(nèi)既不發(fā)育也不繁殖，所以不可能進(jìn)行傳播。蚊子嘴上殘留的血液僅有0.00004毫升，在世界范圍內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)蚊子叮咬而感染HIV的報(bào)道。20流行病學(xué)人群易感性人群普遍易感，青壯年發(fā)病率較高，HIV的感染與人類的行為密切相關(guān)。尤其是性病患者、男性同性戀或多性伴侶、靜脈吸毒者、經(jīng)常輸血和使用血制品者（如血友?。?、感染者的配偶、HIV感染母親的胎兒和嬰兒、免疫功能低下者等均屬于高危人群。21流行病學(xué)流行特征無季節(jié)性，流行與經(jīng)濟(jì)狀況、人員交往、人文習(xí)俗、衛(wèi)生知識(shí)及預(yù)防措施等因素有關(guān)。22發(fā)病機(jī)制與病理

HIV侵入體內(nèi)后，以RNA為模板，在逆轉(zhuǎn)錄酶及DNA多聚酶作用下復(fù)制成雙股DNA，部分DNA可作為前病毒可整合到宿主細(xì)胞核的染色體中，經(jīng)2~10年的潛伏性感染階段后被某些因素激活，HIV在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，最終使該細(xì)胞溶解與破壞。HIV主要侵犯并破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（即CD4+T淋巴細(xì)胞），最終導(dǎo)致整個(gè)免疫系統(tǒng)崩潰，因而并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。2312逆轉(zhuǎn)錄酶

HIV附著CD4細(xì)胞表面反轉(zhuǎn)錄酶將HIVRNA轉(zhuǎn)錄為DNAHIVDNA融入人體DNA組合成HIV釋放出新的HIV顆粒HIV進(jìn)行復(fù)制HIV復(fù)制生命周期24發(fā)病機(jī)制與病理

病理變化呈多樣性、非特異性病變機(jī)會(huì)性感染：由于免疫缺陷，組織中病原體繁殖多，而炎癥反應(yīng)少。免疫器官病變：包括淋巴結(jié)病變及胸腺病變。前者又有反應(yīng)性病變?nèi)鐬V泡增殖性淋巴結(jié)腫及腫瘤性病變，如卡波西肉瘤或其他淋巴瘤。胸腺病變可見萎縮、退行性和炎性病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞灶性壞死，血管周圍炎性浸潤(rùn)，脫髓輎改變。25臨床表現(xiàn)

潛伏期的長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、類型、感染途徑、機(jī)體的免疫狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣和醫(yī)療條件等因素有關(guān)。一般經(jīng)2~10年發(fā)展為艾滋病。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，多于機(jī)會(huì)性感染或腫瘤有關(guān)。感染早期可有急性感染的表現(xiàn)，然后在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，可長(zhǎng)達(dá)10年無任何癥狀，或僅有全身淋巴結(jié)腫大，常因發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及腫瘤而發(fā)展為艾滋病，一般經(jīng)歷以下4期。26臨床表現(xiàn)

急性感染期（Ⅰ期）感染HIV后，部分病人出現(xiàn)輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛、畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及頸、枕部淋巴結(jié)腫大等。血清可檢出HIVRNA及p24抗原，血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高。此期癥狀常較輕微，易被忽略。在被感染2~6周后，血清HIV抗體可呈陽性。癥狀持續(xù)約3~14天后自然消失。約持續(xù)1~2周后自然消失。27臨床表現(xiàn)

無癥狀感染期（Ⅱ期）由原發(fā)感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，無任何癥狀。血清可檢出HIVRNA和HIV抗體。此期持續(xù)2~10年或更長(zhǎng)。在HIV感染初期，血清中雖有病毒和p24抗原存在，但HIV抗體尚未產(chǎn)生，此時(shí)抗HIV呈陰性，稱為窗口期。28臨床表現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大綜合征期（Ⅲ期）又稱艾滋病前期，表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位（如頸、枕、腋下等）兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大直徑1cm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，能自由活動(dòng)?；顧z可見淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。淋巴結(jié)一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上，無自覺癥狀。部分腫大淋巴結(jié)1年以后消散，也可反復(fù)腫大?？砂橛谐掷m(xù)或間歇性發(fā)熱、疲乏、盜汗，體重下降，慢性咳嗽和腹瀉等。29臨床表現(xiàn)艾滋病期（Ⅳ期）艾滋病病毒感染的最終階段。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因免疫功能嚴(yán)重缺陷，易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)及器官，且常有多種感染和腫瘤并存，出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥。主要有5種表現(xiàn)30臨床表現(xiàn)艾滋病期（Ⅳ期）艾滋病相關(guān)綜合癥：原因不明、持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、乏力不適、盜汗、厭食、腹瀉、體重下降超過10%，伴全身淋巴結(jié)和脾腫大等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染。繼發(fā)腫瘤：卡波濟(jì)肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。繼發(fā)其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。從艾滋病期到病人死亡通常為6月至2年。31臨床表現(xiàn)什么叫機(jī)會(huì)性感染？一些侵襲力較低、治病力較弱的微生物，即條件治病因素，在人體免疫功能正常時(shí)不會(huì)治病，但人體免疫功能降低時(shí)，這類條件治病因素可以乘機(jī)侵襲人體并致病。90%的AIDS患者死于機(jī)會(huì)性感染（混合感染）32臨床表現(xiàn)皮膚黏膜病變HIV/AIDS相關(guān)皮膚病是HIV感染最常見的伴發(fā)疾病，皮膚黏膜病變是HIV感染者在無癥狀期到醫(yī)院求醫(yī)的重要原因，發(fā)病率高達(dá)70%-90%。HIV/AIDS出現(xiàn)相關(guān)皮膚病不僅是感染HIV的重要臨床標(biāo)志，還可以反映患者機(jī)體免疫能力被破壞的程度。腫瘤性病變，如卡波西肉瘤可引起紫紅色或深藍(lán)色浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)。機(jī)會(huì)性感染可有白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染等。外陰皰疹病毒感染、尖銳濕疣均較常見。33臨床表現(xiàn)口腔病變是艾滋病的早期信號(hào)HIV感染者出現(xiàn)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染前1-4年內(nèi)，大多數(shù)感染者都會(huì)出現(xiàn)口腔病變白色念珠菌病、毛狀白斑、牙周病、卡波氏肉瘤高度提示就診者可能存在HIV感染34臨床表現(xiàn)皮膚黏膜病變感染表現(xiàn)常見有白色念珠菌或皰疹病毒引起的口腔感染，反復(fù)帶狀皰疹或慢性散在性單純皰疹，以及外陰皰疹病毒感染等。35臨床表現(xiàn)皮膚黏膜病變腫瘤病變以卡波濟(jì)肉瘤（kaposi’ssarcoma）最為多見，常侵犯下肢皮膚和口腔黏膜，表現(xiàn)為深藍(lán)色或紫紅色浸潤(rùn)斑塊或結(jié)節(jié)，數(shù)量多，可融合成片，表面可有潰瘍，并可向四周擴(kuò)散，也可侵犯淋巴結(jié)和向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（如肺部和眼部等）。36臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀肺孢子菌肺炎是一種原蟲病，約50%的艾滋病患者會(huì)出現(xiàn)PCP，是艾滋病患者最嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染之一，也是艾滋病主要的死亡原因，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。雖起病較緩，但癥狀呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為慢性咳嗽、短期發(fā)熱、漸進(jìn)性呼吸困難、發(fā)紺，肺部偶爾可聞及啰音等。念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒、結(jié)核桿菌、卡波西肉瘤均可侵犯肺部。37臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀肺結(jié)核結(jié)核是艾滋病最常見的機(jī)會(huì)性感染，全球約有20億結(jié)核感染者，約有4030萬HIV感染者，感染者中有近30%合并結(jié)核感染，這兩種感染可以相輔相成，互相促進(jìn)，使發(fā)病率和死亡率明顯升高。HIV感染早期（CD4＋T細(xì)胞﹥300個(gè)/ul）時(shí)肺結(jié)核表現(xiàn)與普通患者相似，如發(fā)熱、盜汗、體重下降等，隨著免疫功能的下降，臨床表現(xiàn)更加不典型。38臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀

念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見，表現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感。胃腸道粘膜常受到皰疹病毒、隱孢子蟲、鳥分枝桿菌和卡波西肉瘤的侵犯，引起腹瀉和體重減輕。鳥分枝桿菌、隱孢子蟲、巨細(xì)胞病毒感染肝臟，可出現(xiàn)肝大及肝功能異常。39臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

包括機(jī)會(huì)性感染（如腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒腦炎等）、機(jī)會(huì)性腫瘤（如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性淋巴瘤）、HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起艾滋病癡呆綜合征等。臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、癲癇、進(jìn)行性癡呆、肢體癱瘓、痙攣性共濟(jì)失調(diào)等。40臨床表現(xiàn)腮腺淋巴瘤41臨床表現(xiàn)隱球菌性腦膜炎主要癥狀是發(fā)熱、劇烈頭痛、精神狀態(tài)改變（精神錯(cuò)亂、易激動(dòng)、定向力障礙、行為改變、嗜睡）。隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，可出現(xiàn)腦積水、運(yùn)動(dòng)感覺障礙、小腦功能障礙、癲癇發(fā)作和癡呆等表現(xiàn)，有這些表現(xiàn)的患者腦脊液壓力明顯增高。42臨床表現(xiàn)弓形體感染（弓形體腦病）弓形體病是由于弓形體原蟲所引起的一種人獸共患的寄生蟲病，人因食入含有弓形體包囊的禽肉、蛋、乳等，以及被貓糞污染的水和食物等感染。本病在人體多為隱性感染，但在HIV/AIDS患者中常變成顯性感染，當(dāng)免疫功能衰竭時(shí)，弓形蟲可侵犯人體多種臟器，HIV/AIDS患者多表現(xiàn)為腦部弓形體病，常發(fā)生在CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)﹤100mm3的患者，主要是高熱、頭痛、嗜睡、躁動(dòng)等43臨床表現(xiàn)艾滋病相關(guān)性癡呆綜合征1期：輕微的行為、邏輯和協(xié)調(diào)能力下降為始發(fā)癥狀。2期：患者生活自理，但無法工作和完成日常生活中較復(fù)雜的動(dòng)作，患者需在外界的幫助下完成行走。3期：患者主要表現(xiàn)為智力殘缺，不能進(jìn)行復(fù)雜的交談，表達(dá)能力嚴(yán)重遲緩，行走通常緩慢并半有上肢運(yùn)動(dòng)笨拙。4期：患者接近植物人狀態(tài)，智力理解能力和表達(dá)能力處于初級(jí)階段，患者緘默無語，可有下肢癱瘓或者偏癱，大小便失禁。44臨床表現(xiàn)眼部病變常見有巨細(xì)胞病毒、弓形蟲引起視網(wǎng)膜炎和眼部卡波濟(jì)肉瘤等。

眼部念珠菌感染45臨床表現(xiàn)巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎由巨細(xì)胞病毒引起的視網(wǎng)膜疾病，多見于免疫功能低下或免疫缺陷者，是艾滋病患者眼部最常見、較早出現(xiàn)的機(jī)會(huì)性感染，是主要的致盲原因之一。臨床癥狀有眼前漂浮物、畏光、視野缺陷、視力下降甚至喪失。46臨床表現(xiàn)艾滋病相關(guān)性血液系統(tǒng)疾病HIV感染可以引起血液系統(tǒng)的外周血細(xì)胞的減少貧血60%血小板減少40%粒細(xì)胞減少50%以上細(xì)胞缺乏是隨著免疫功能的進(jìn)行性破壞而發(fā)生的47臨床表現(xiàn)HIV/AIDS合并馬爾尼菲青霉菌病48臨床表現(xiàn)目前WHO將艾滋病分為A、B、C三類。A類包括：原發(fā)感染、無癥狀HIV感染和持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合征。B類包括：AIDS的一般癥狀及因細(xì)胞免疫所致的機(jī)會(huì)性感染，如繼發(fā)性肺炎或腦膜炎、復(fù)發(fā)性帶狀皰疹、肺結(jié)核、咽部或陰道念珠菌感染等。C類包括：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤等。各類根據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分三級(jí)：≥0.5×109/L為Ⅰ級(jí)（0.2~0.49）×109/L為Ⅱ級(jí)<0.2×109/L為Ⅲ級(jí)49輔助檢查

血清學(xué)檢查HIV抗體檢測(cè)是目前確定有無HIV感染的最簡(jiǎn)便而有效的方法。從HIV侵入到抗體產(chǎn)生的這段時(shí)期為“窗口期”，一般為數(shù)周至3個(gè)月，少數(shù)可延至6個(gè)月。急性感染期意味著一定量的病毒已進(jìn)入體內(nèi)，而此時(shí)機(jī)體尚來不及產(chǎn)生相應(yīng)的抗體對(duì)抗迅速生長(zhǎng)的病毒，所以臨床上雖有不適表現(xiàn)，但不能測(cè)到HIV抗體，這一時(shí)期被稱為窗口期。此期因抗體檢測(cè)呈陰性極易漏診，故在流行病學(xué)上有重要意義。50輔助檢查

血常規(guī)血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板可有不同程度減少。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×109/L，免疫學(xué)檢查T淋巴細(xì)胞亞群檢查可見T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)降低（正常0.8×109~1.2×109/L），CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，CD4+/CD8+比值＜1.0（正常1.2~1.5）。遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)皮試陰性。自身抗體陽性，免疫球蛋白、免疫復(fù)合物升高。51輔助檢查

血清學(xué)檢查

HIV–1抗體檢查：p24和gp120抗體，用ELISA法連續(xù)兩次陽性，經(jīng)免疫印跡法（WB）或固相放射免疫沉淀法（SRIP）證實(shí)陽性可確診。HIV抗原檢查：可用ELISA檢測(cè)p24抗原。HIVRNA定量檢測(cè)

如HIV核酸檢測(cè)和病毒載量測(cè)定，既有助于診斷，也可判斷治療效果及預(yù)后。其他如胸部X線檢查可顯示間質(zhì)性肺炎或肺膿腫等；腦脊液檢查及CT有助于神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷。52診斷要點(diǎn)

急性感染期可根據(jù)高危因素及血清病樣表現(xiàn)作出診斷。慢性感染期結(jié)合高危人群、嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或機(jī)會(huì)性腫瘤、CD4/CD8倒置應(yīng)考慮診斷本病。高危人群伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者為疑似病例：①3個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上；④全身淋巴結(jié)腫大超過1個(gè)月；⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹；⑥口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的檢查及HIVRNA的檢測(cè)有助于明確診斷。53治療要點(diǎn)

至今對(duì)艾滋病無根治療法，對(duì)急性HIV感染無需特殊藥物治療，主要是注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、勞逸結(jié)合。對(duì)無癥狀HIV感染者定期隨訪，可照常工作與學(xué)習(xí)，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染，適時(shí)掌握抗病毒治療時(shí)機(jī)。對(duì)艾滋病期病人主要是針對(duì)病原學(xué)和各種并發(fā)癥的治療，也可采取支持療法、免疫調(diào)節(jié)和心理治療等綜合治療措施。54治療要點(diǎn)抗病毒治療早期進(jìn)行抗病毒治療對(duì)延緩發(fā)病和減少機(jī)會(huì)性感染，以及惡性腫瘤的發(fā)生有重要意義。至今無特效藥，藥物只能抑制病毒復(fù)制，停藥后病毒可恢復(fù)復(fù)制。HIV載量達(dá)到1000~10000拷貝/ml以上、無癥狀但CD4+T淋巴細(xì)胞低于0.5×109/L或有癥狀者均應(yīng)開始抗病毒治療。目前抗HIV的藥物可分為三類：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑55治療要點(diǎn)抗病毒治療核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑此類藥物能選擇性與HIV反轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合，并摻入正在延長(zhǎng)的鏈中，使DNA鏈中止，起到抑制HIV復(fù)制和轉(zhuǎn)錄的作用。此類藥物包括：齊多夫定（zidovudine，ZDV,AZT），首選藥物，每次300mg，每天2次。雙脫氧胞苷（dideoxycytidine，DDC），每次0.75mg，每天3次。雙脫氧肌苷（dideoxyinosine，DDI）200~400mg/d，分2次口服。DDI和DDC常用于對(duì)AZT耐藥、療效欠佳或不能長(zhǎng)期耐受AZT者。拉米夫定（lamivudine，LAM），又名3TC，每次150mg，每天2次，與AZT合用有協(xié)同作用。56治療要點(diǎn)抗病毒治療非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：其主要作用于HIV反轉(zhuǎn)錄酶，使其失去活性，從而抑制HIV復(fù)制?？共《咀饔醚杆伲桩a(chǎn)生耐藥株。常用藥有耐韋拉平（nevirapine，NVP）400mg/d。蛋白酶抑制劑：主要通過抑制蛋白酶，阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必需的蛋白合成，從而抑制HIV的復(fù)制。此類制劑包括利托那韋（ritonavir，RNV）200mg/d，沙奎那韋（saquinavir，SQV）800mg/d，茚地那韋（indinavir,IDV）1600mg/d等。57治療要點(diǎn)抗病毒治療HIV在抗病毒治療過程中易發(fā)生突變，從而產(chǎn)生耐藥性，因而主張聯(lián)合用藥。通常采用三聯(lián)或四聯(lián)，即三類藥物的聯(lián)合或使用兩種不同的核苷類似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑加上一種（或兩種）蛋白酶抑制劑，配伍組成復(fù)方讓病人服用。58定義HAART的全稱是高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highlyactiveantiretroviraltherapy）1996年7月在溫哥華舉行的國(guó)際艾滋病學(xué)術(shù)會(huì)議上，美籍華裔科學(xué)家何大一發(fā)表了采用所謂混合藥物治療艾滋病，即“雞尾酒”療法。由于單一抗病毒藥易誘發(fā)HIV突變，產(chǎn)生耐藥性，故目前主張以上3類抗病毒藥物聯(lián)合治療。59HAART的目的60治療要點(diǎn)抗機(jī)會(huì)性感染、腫瘤治療肺孢子菌肺炎：可用噴他脒或復(fù)方磺胺甲噁唑。卡波西肉瘤：可用ZDV與a–干擾素聯(lián)合治療，或應(yīng)用博來霉素、長(zhǎng)春新堿、多柔比星聯(lián)合化療。也可配合放射治療。隱孢子蟲感染和弓形蟲?。嚎捎寐菪顾鼗蚩肆置顾?。巨細(xì)胞病毒感染：可用更昔洛韋或阿昔洛韋。隱球菌性腦膜炎：應(yīng)用氟康唑或兩性霉素B。61治療要點(diǎn)支持及對(duì)癥治療輸血、補(bǔ)充維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，明顯消瘦者可給予醋酸甲地孕酮改善食欲。預(yù)防性治療結(jié)合菌素試驗(yàn)陽性者，異煙肼治療1個(gè)月。CD4+T淋巴細(xì)胞>0.2×109/L者可用噴他脒或復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防肺孢子菌肺炎。針刺或?qū)嶒?yàn)室意外感染應(yīng)2小時(shí)內(nèi)用ZDV等治療，療程4~6周。HIV感染的孕婦產(chǎn)前3個(gè)月起服AZT，產(chǎn)前頓服NVP200mg，產(chǎn)后新生兒72小時(shí)內(nèi)一次性口服NVP2mg/kg，可降低母嬰傳播。62預(yù)防措施近年來，我國(guó)政府非常重視艾滋病的防治工作，制定了一系列方針、政策和具體措施，如（1998~2010年）《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病的中長(zhǎng)期規(guī)劃》。2003年提出了“四免一關(guān)懷”政策，體現(xiàn)了我國(guó)政府對(duì)相關(guān)特殊人群的關(guān)心?！八拿庖魂P(guān)懷”包括國(guó)家實(shí)施艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測(cè)；對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)收入困難人群中的艾滋病病人實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療；對(duì)艾滋病病人遺孤實(shí)行免費(fèi)就學(xué)；對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒治療；將生活困難的艾滋病病人及其家庭納入政府救助范圍。63預(yù)防措施管理傳染源

加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)、法制和道德教育，以及針對(duì)感染者和病人的關(guān)懷教育。報(bào)告疫情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理艾滋病病人，并對(duì)其血液和體液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。建立艾滋病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合國(guó)境檢疫，加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)；密切追蹤和隨訪HIV感染者，根據(jù)病情給予留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察或定期隨訪，提供心理醫(yī)療咨詢。64預(yù)防措施切斷傳播途徑控制經(jīng)性傳播：嚴(yán)禁賣淫、嫖娼等，潔身自好，提倡安全性行為，鼓勵(lì)使用安全套?？刂莆就緩絺鞑ィ捍驌粑尽⒇湺?，配合有效的干預(yù)，提供清潔的一次性針具或采用美沙酮遞減療法等，以減少共用注射器傳播HIV機(jī)會(huì)。阻斷經(jīng)血途徑傳播：普及義務(wù)獻(xiàn)血，嚴(yán)格篩選供血人員，確保用血安全；在輸血和使用血制品前也要嚴(yán)格檢測(cè)抗-HIV抗體，嚴(yán)禁HIV感染者獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)精液和器官。65預(yù)防措施切斷傳播途徑切斷母嬰傳播途徑對(duì)已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠。對(duì)已受孕者應(yīng)勸其終止妊娠。對(duì)妊娠后期和分娩過程中應(yīng)用抗病毒藥。分娩后的母親應(yīng)采用人工喂養(yǎng)。66預(yù)防措施防止醫(yī)源性傳播醫(yī)療器械重復(fù)使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，提倡使用一次性注射器。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和個(gè)人防護(hù)措施，如發(fā)生被HIV污染的針具刺傷時(shí)（感染率在1%以下）。67預(yù)防措施防止醫(yī)源性傳播正確的處理方法：①立即盡可能擠出傷口處的血液。②用殺菌劑（如0.2%過氧乙酸）清洗創(chuàng)面后嚴(yán)密覆蓋。③盡快（最好在4小時(shí)內(nèi)）預(yù)防性服用抗病毒藥物。68暴露源血液、含血體液，精液、陰道分泌物等實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的69

據(jù)美國(guó)CDC研究表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷而感染艾滋病病毒的發(fā)生率為0.33％（20/6135），因粘膜表面暴露而感染艾滋病病毒的發(fā)生率為0.09％（1/1143）。精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)70職業(yè)暴露的傳染源由于艾滋病的無癥狀感染期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性。因艾滋病無特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。71職業(yè)暴露的途徑皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。污染情源況暴露途徑利器類型47HIV+血液1HIV+帶血體液1HIV+其他體液3HIV+病毒液（實(shí)驗(yàn)室）45針刺或割傷5黏膜暴露1針刺+黏膜1不清41中空針頭2破玻璃1解剖刀1不清美國(guó)CDC對(duì)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計(jì)72職業(yè)暴露常見人群護(hù)理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。

國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性。73職業(yè)暴露常見人群醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；助產(chǎn)士在接生時(shí)被HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦的血液、羊水污染皮膚或粘膜。血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷；74職業(yè)暴露常見人群清潔被血液和污染的環(huán)境者對(duì)被血液和污染的器具祛污、消毒、維護(hù)者處理污染的被服和廢棄物者處理盛有污染利器的容器者處理和運(yùn)輸生物學(xué)標(biāo)本時(shí)對(duì)有潛在污染可能的水管進(jìn)行維護(hù)者

凡提供醫(yī)療服務(wù)的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露75職業(yè)暴露處理措施緊急局部處理措施（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%聚維酮段進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。76暴露發(fā)生后的處理程序HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險(xiǎn)性估計(jì)報(bào)告不選用藥選擇用藥用藥監(jiān)測(cè)HIV監(jiān)測(cè)及隨訪、健康咨詢、心理咨詢77危險(xiǎn)性評(píng)估暴露的程度分級(jí)粘膜的暴露，不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮膚損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的擦傷空心針刺、深、出血、針源于動(dòng)靜脈

EC1

EC2

EC2

EC378暴露級(jí)別評(píng)估

暴露源的病毒載量水平輕度：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但效價(jià)低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。重度：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但效價(jià)高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。暴露源不明：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。79預(yù)防用藥方案醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，夜應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。80預(yù)防用藥方案發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。81職業(yè)暴露預(yù)防用藥雙肽芝（包含齊多夫定AZT和拉米夫定3TC）和克力芝雙肽芝CBV（核苷類抑制劑）用法：1粒bid口服副作用：皮疹、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞降低、血色素降低、血小板下降、骨髓抑制等克力芝LPV（蛋白酶抑制劑）用法：2粒bid副作用：腹瀉、血脂升高等82隨訪和咨詢?cè)诒┞逗蟮牡?周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。83用過的針頭禁止折彎、剪斷、折斷、重新蓋帽禁止用手直接從注射器取下。用過的針頭必須直接放入防穿透的容器中。非一次性利器必須放入厚壁容器中并運(yùn)送到特定區(qū)域消毒。84培養(yǎng)基、組織、體液及其它具有潛在危險(xiǎn)性的廢棄物須放在防漏的容器中儲(chǔ)存、運(yùn)輸禁止用手處理破碎的玻璃器具85預(yù)防措施保護(hù)易感人群對(duì)密切接觸者給予健康指導(dǎo)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。對(duì)其配偶定期進(jìn)行HIV檢測(cè)。醫(yī)護(hù)人員在做侵襲性操作、手術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行抗-HIV抗體檢測(cè)。因目前尚無有效疫苗，故通過健康教育和提供咨詢來規(guī)范人們的行為是預(yù)防HIV感染最有效的方法。86護(hù)理評(píng)估

在評(píng)估詢問病史和性行為史時(shí)，要注意舉止大方、態(tài)度溫和，注意回避他人。評(píng)估內(nèi)容包括：詢問病人有無密切接觸史，如是否為艾滋病病人或無癥狀病毒攜帶者的性伴侶、同性戀者或有不安全性生活史；有無藥癮史或注射毒品史；是否曾接受過輸血、血制品、器官移植、人工授精等；若為嬰兒要了解其母親是否已感染HIV；有無原因不明的持續(xù)不規(guī)則的長(zhǎng)期或間歇發(fā)熱、疲乏、盜汗、慢性腹瀉和反復(fù)肺部感染等。87護(hù)理評(píng)估

身體評(píng)估時(shí)應(yīng)注意病人的一般狀態(tài)及生命體征，如體溫、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重等。有無進(jìn)行性消瘦和淋巴結(jié)腫大。皮膚黏膜有無卡波濟(jì)肉瘤等。有無癲癇發(fā)作、癱瘓或進(jìn)行性癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。有無口腔、食管炎癥或潰瘍等。還應(yīng)注意肺部有無啰音，腹部有無壓痛及肝脾等情況。88護(hù)理評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室檢查的評(píng)估，如血清學(xué)檢查HIV抗體檢測(cè)結(jié)果；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降程度。心理狀態(tài)評(píng)估，有無暈厥、失眠、噩夢(mèng)等；有無恐懼、抑郁、悲觀等不良情緒；有無企圖報(bào)復(fù)、自殺等心理傾向；以及了解家庭、社會(huì)的支持程度。89常見護(hù)理診斷、措施及依據(jù)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能受損有關(guān)恐懼與絕望：與預(yù)后不良、疾病折磨、缺乏社會(huì)支持等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱、腹瀉致消耗過多、食欲減退、進(jìn)食減少、熱量攝入不足有關(guān)90其他護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：與HIV感染、并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)。腹瀉：與并發(fā)胃腸道機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)。社交孤立：與艾滋病病人實(shí)施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)。91護(hù)理目標(biāo)

病人能客觀地正視現(xiàn)實(shí)，應(yīng)對(duì)能力增強(qiáng)，恐懼感減輕或消失。獲得必要的社會(huì)信息和親友的理解，病人消極、自卑情緒減輕，社會(huì)聯(lián)絡(luò)增加。能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降或逐步恢復(fù)正常。病人能遵循休息與活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力有所增加。病人皮膚黏膜完整，無破損及感染。能描述艾滋病傳播的主要方式，并能采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，不發(fā)生艾滋病的傳播。92病情觀察注意有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等感染的表現(xiàn)。如有無發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、嘔吐、腹瀉等癥狀，有無口腔、食管炎癥或潰瘍。定時(shí)評(píng)估一般狀態(tài)和生命體征，如體溫、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重等。當(dāng)疾病后期，出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤等各種并發(fā)癥時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄病情變化，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。93護(hù)理措施隔離由于艾滋病是通過性接觸或接觸病人的血液、體液而傳播，一般的接觸不會(huì)傳染艾滋病，因此對(duì)HIV感染者和艾滋病病人均無須隔離。如病人出現(xiàn)明顯的腹瀉，有可能污染環(huán)境時(shí)應(yīng)予以接觸隔離措施。醫(yī)務(wù)工作者預(yù)防艾滋病病毒感染的的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，尤其要預(yù)防污染的針頭及其他銳器刺破皮膚。艾滋病期病人由于免疫缺陷，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性隔離。94護(hù)理措施加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生

加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染，減輕口腔、外陰真菌、病毒等感染引起的不適。剪短病人的指甲，避免直接用手搔抓皮損處。若發(fā)生破潰或合并繼發(fā)感染時(shí)，按醫(yī)囑局部涂用消炎軟膏等。長(zhǎng)期腹瀉的病人要注意肛周皮膚的護(hù)理。每次排便后用溫水清洗局部，再用吸水性良好的軟布或紙巾吸干，可涂抹潤(rùn)膚油保護(hù)皮膚。95護(hù)理措施

休息與活動(dòng)

急性感染期和艾滋病期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并協(xié)助病人做好生活護(hù)理，癥狀減輕后可逐步起床活動(dòng)，鼓勵(lì)動(dòng)靜結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行一些力所能及的活動(dòng)，是活動(dòng)耐力逐步得到提高。無癥狀感染期可以正常工作，但應(yīng)避免勞累。96護(hù)理措施用藥護(hù)理早期抗病毒治療可減少機(jī)會(huì)性感染。因抗病毒藥物如AZT等常有骨髓抑制的不良反應(yīng)，用藥后可出現(xiàn)貧血、中性粒細(xì)胞和血小板減少，應(yīng)查血型、做好輸血準(zhǔn)備，定期復(fù)查血象，當(dāng)Hb≦80g/L或骨髓抑制時(shí)可輸血，當(dāng)中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。此外，長(zhǎng)期用藥還應(yīng)注意是否出現(xiàn)耐藥性，停藥或換藥后有無反跳現(xiàn)象。97護(hù)理措施飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括皮下脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋白等。評(píng)估病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進(jìn)食能力等。98護(hù)理措施飲食護(hù)理

應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，置于食物的色香味，少量多餐，設(shè)法促進(jìn)病人食欲。若有嘔吐，在飯前30分鐘給止吐藥。若有腹瀉，能進(jìn)食者應(yīng)給予少渣、少纖維、高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。鼓勵(lì)病人多飲水或給肉汁、果汁等。忌食生冷及刺激性食物。不能進(jìn)食、吞咽困難者給予鼻飼。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)和水分。99護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)—肺孢子菌肺炎氧氣吸入，臥床休息，取半臥位，使橫膈下降，有利于呼吸，減少氧消耗。長(zhǎng)期臥床者預(yù)防褥瘡的發(fā)生，每2小時(shí)翻身一次，保持床單位整潔干燥，有污染及時(shí)更換。注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律深淺、末梢循環(huán)、口唇紫紺。氣管插管或氣管切開著按氣管插管或氣管切開常規(guī)護(hù)理。100護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)—分枝桿菌感染患者安排住在通風(fēng)較好的病房，與沒有肺結(jié)核的艾滋病患者隔離。并注意觀察體溫、呼吸、血壓，有無咯血。注意觀察抗結(jié)核藥物的副作用?？菇Y(jié)核藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，指導(dǎo)患者有規(guī)則服藥，不隨意停藥。101護(hù)理措施艾滋病相關(guān)性癡呆綜合征堅(jiān)持服藥預(yù)防并發(fā)癥：肺部感染、繼發(fā)全身感染、泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理安全102護(hù)理措施神經(jīng)系統(tǒng)—隱球菌腦膜炎用藥護(hù)理

兩性霉素B（需嚴(yán)密控制滴速）、甘露醇對(duì)血管刺激性大。尤其是兩性霉素B毒性大，副反應(yīng)多，常有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、肝腎功能損害、血鉀低、靜脈炎等。用藥前必須做好解釋工作，向患者介紹藥物的作用、副反應(yīng)及注意事項(xiàng)。從小劑量（一般從5mg）開始，用注射用水作溶酶，稀釋后加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，現(xiàn)配現(xiàn)用并避光，滴速宜慢，時(shí)間≥6h。103護(hù)理措施神經(jīng)系統(tǒng)—隱球菌腦膜炎顱內(nèi)壓升高的觀察及護(hù)理

顱內(nèi)壓升高是本病最嚴(yán)重的癥狀之一，均有不同程度的頭痛、嘔吐癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化。應(yīng)用20%甘露醇125ml靜脈快速滴注，根據(jù)病情及腦壓情況，每天1～6次。出現(xiàn)惡心、嘔吐可用甲氧普胺口服或肌注，并囑患者少量多餐，嘔吐時(shí)囑患者取側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并記錄嘔吐量、性質(zhì)、次數(shù)，注意有無電解質(zhì)紊亂，以便及時(shí)補(bǔ)充。

104護(hù)理措施神經(jīng)系統(tǒng)—隱球菌腦膜炎嚴(yán)密觀察病情變化

患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，為防止病人墜床和自傷，必要時(shí)加床欄或約束帶。協(xié)助病人的日常生活，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物，同時(shí)保持大便通暢，對(duì)便秘者用輕瀉劑或開塞露通便，防止因用力排便而誘發(fā)腦疝。加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，以及有無眼結(jié)膜水腫、抽搐、嘔吐等，如有變化及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

105護(hù)理措施腸道感染密切觀察患者的生命體征，觀察并記錄排便的次數(shù)、量、顏色、氣味、有無腹痛等。大便污染床褥、衣服時(shí)及時(shí)更換檫洗，并注意保持肛門周圍皮膚的清潔，便后應(yīng)先用吸水性強(qiáng)的軟紙檫試，再用熱毛巾檫干凈。如病人肛門皮膚發(fā)紅，可涂少量軟膏保護(hù)肛周皮膚。106護(hù)理措施白色念珠菌感染通常用3%碳酸氫鈉溶液簌口，每日3～5次；制霉菌素片劑研碎和甘油混懸液局部涂檫，約2-3天消退。保持口腔清潔，三餐進(jìn)食后要漱口，勤飲水，防止口腔粘膜干燥、破裂，以免形成口臭而影響食欲。107護(hù)理措施水痘-帶狀皰疹病毒感染注意保護(hù)皮膚，患者著衣要柔軟寬松，防止摩擦加劇疼痛。顏面部皰疹可累及三叉神經(jīng)，影響患者的咀嚼和吞咽，做好患者飲食喂服。108護(hù)理措施卡波西肉瘤治療前向患者做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作。增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)，以取得患者的配合。病情觀察，有無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、脫發(fā)等反應(yīng)。如有出現(xiàn)，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理及必要的記錄，嚴(yán)重者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。109護(hù)理措施卡波西肉瘤靜脈給藥護(hù)理藥液配制要新鮮，劑量、濃度及使用方法要準(zhǔn)確無誤，以免影響藥效。保護(hù)血管以備長(zhǎng)期用藥，注射部位每次更換，計(jì)劃使用。操作時(shí)應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行穿刺，待成功后再注藥液。操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，事先做好穿刺局部的準(zhǔn)備（按摩、保暖等），力求穿刺成功。藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，重新穿刺。局部可用金黃膏、青敷膏等清熱解毒、活血化瘀藥物外敷，或作局部封閉，以減輕局部組織的損傷，促其吸收并防止感染。110我國(guó)免費(fèi)抗病毒治療藥物國(guó)家免費(fèi)藥物核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑齊多夫定AZT司他夫定d4T拉夫米定3TC替諾福韋TDF（二線）奈韋拉平NVP依非韋侖EFV克力芝(LPV/r)(二線)阿巴卡韋ABC（兒童二線）111抗病毒治療的入選標(biāo)準(zhǔn)112入選標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)113入選標(biāo)準(zhǔn)中的病人適宜性114向患者詳細(xì)交待HAART治療相關(guān)問題由患者決定是否用藥簽署知情同意書達(dá)到開始治療標(biāo)準(zhǔn)，決定是否治療HAART的益處HAART不能根除HIV需終身長(zhǎng)期服藥毒副反應(yīng)需定期檢測(cè)服藥依從性的重要性停藥、換藥的可能性病人的病史、臨床表現(xiàn)、既往抗病毒治療史和經(jīng)濟(jì)狀況等因素確定治療方案（進(jìn)口抗病毒藥物/國(guó)產(chǎn)抗病毒藥物/組合方式）制定適合患者的治療方案115依從性影響因素任何的HIV感染者將需要終身的治療；絕大多數(shù)的感染者在絕大多數(shù)的時(shí)間里沒有HIV相關(guān)的癥狀；抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物均有不良反應(yīng)；許多的組合方案需要患者在1天內(nèi)多次服藥服藥依從性的比例不能達(dá)到最佳時(shí)，將很快產(chǎn)生藥物抵抗。116漏服藥物的原因生活方式：如忘記服藥、工作太忙、不能及時(shí)得到藥物(出差在外)等。態(tài)度：不相信藥物的功效、害怕將來產(chǎn)生耐藥無藥可選、被告知藥物的危險(xiǎn)性、藥物的不良反應(yīng)、服藥太復(fù)雜、太多的藥物和太多的服藥次數(shù)。社會(huì)心理問題：貧困、社會(huì)歧視和不能正確的服藥等。117如何能夠增加病人的依從性在病人沒有做好準(zhǔn)備之前不要開始治療。吸毒的病人在開始治療之前，要解決濫用毒品的問題。首選的治療方案要盡量簡(jiǎn)單，如使用三聯(lián)藥而不是四聯(lián)，服藥的次數(shù)要少。醫(yī)生應(yīng)確信病人已經(jīng)理解了治療將帶來的益處和風(fēng)險(xiǎn)及其他事宜。118如何能夠增加病人的依從性請(qǐng)病人的家屬或朋友督導(dǎo)用藥。通過電話、隨診等方式及時(shí)與患者溝通，了解病人服藥及副作用情況，對(duì)于藥物的不良反應(yīng)，臨時(shí)性的要鼓勵(lì)病人堅(jiān)持，如胃腸反應(yīng)，長(zhǎng)期性的則要換藥，如AZT引起的貧血。建議病人記錄治療日記：包括每天的服藥時(shí)間，不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及嚴(yán)重程度等。119什么是抗病毒治療藥物的副作用開始服用抗病毒藥物所產(chǎn)生的不適反應(yīng)。副作用一般在機(jī)體適應(yīng)抗病毒治療藥物后可以緩解或消失。一般需要一定的時(shí)間適應(yīng)抗病毒治療的藥物。這一時(shí)期通常持續(xù)4-6周，但可能更長(zhǎng)。120抗病毒治療的主要副作用頭痛口干皮疹腹瀉貧血頭暈脫發(fā)手腳麻木及刺痛惡心嘔吐惡夢(mèng)感到乏力感到悲傷或沮喪121頭痛用拇指按摩頭部或太陽穴在一個(gè)安靜、光線較暗的房間休息用冷毛巾敷眼睛或額頭避免飲用含咖啡因的食物如咖啡、濃茶以及其它一些飲料可以服用一些解熱鎮(zhèn)痛藥物如泰諾等出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)如出現(xiàn)視力模糊、解熱鎮(zhèn)痛藥物無法緩解疼痛、頭痛發(fā)作非常頻繁。122口干用溫鹽水漱口避免甜食避免飲用含咖啡因的食物如咖啡、濃茶以及其它一些飲料出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)口腔出現(xiàn)白斑、出現(xiàn)吞咽困難123皮疹用沒有刺激性的肥皂和水清洗皮膚保持皮膚干燥和清潔用爐甘石洗劑止癢避免日曬出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)皮疹持續(xù)存在皮疹增多124腹瀉少食多餐，避免一頓大量進(jìn)食進(jìn)食一些易消化的食物飲用較多溫開水服用口服補(bǔ)液鹽避免辛辣、油炸或油膩的食物出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)大便中帶血腹瀉超過每日四次發(fā)熱有饑餓感但無法進(jìn)食125貧血面色及指甲蒼白表示有貧血進(jìn)食魚類、肉類、雞肉、菠菜、蘆筍、深色蔬菜等補(bǔ)充鐵劑出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)乏力、疲勞的感覺持續(xù)3-4周且逐漸加重下肢出現(xiàn)水腫126頭暈一般在服用依非韋倫（施多寧）時(shí)出現(xiàn)，一般在幾周后消失臥床休息，直到癥狀消失不要搬重物，不要運(yùn)動(dòng)過快睡前服用施多寧出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)癥狀持續(xù)存在癥狀逐漸加重127脫發(fā)避免頭發(fā)損傷，不要染發(fā)，不要燙發(fā)不要使用能生發(fā)的洗發(fā)產(chǎn)品出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)癥狀持續(xù)存在癥狀逐漸加重128手腳出現(xiàn)麻木及刺痛穿寬松的襪子和鞋子進(jìn)行一定的步行，但時(shí)間不宜過長(zhǎng)用熱水泡腳或用熱毛巾按摩雙腳可以服用一些解熱鎮(zhèn)痛藥物如散利痛等，最好向醫(yī)生咨詢出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)癥狀持續(xù)存在癥狀逐漸加重由于刺痛無法行走129惡心嘔吐少食多餐喝開水、淡的茶水或口服補(bǔ)液鹽直至嘔吐停止不要進(jìn)食辛辣或油炸的食物出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)胃痛劇烈發(fā)熱嘔吐物中有血有食欲，但無法進(jìn)食惡心嘔吐持續(xù)存在或逐漸加重130惡夢(mèng)一般在服用依非韋倫（施多寧）時(shí)出現(xiàn)，一般在幾周后消失睡前做一些能使你感到愉快和平靜的事避免飲酒或服用其他易導(dǎo)致興奮的藥物，以免加重癥狀避免食用高脂肪的食物出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)數(shù)晚不能入睡131感到乏力每日按時(shí)睡覺、起床適量鍛煉出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)乏力以至無法進(jìn)食或活動(dòng)無法正常進(jìn)食保持體力132感到悲傷或沮喪一般在服用依非韋倫（施多寧）時(shí)出現(xiàn)，一般在幾周后消失向其他人講述你的感受出現(xiàn)以下情況必須就醫(yī)你有一些非常悲觀或無助的想法有自殺傾向非常容易動(dòng)怒或極度恐懼133艾滋病8種心理主要表現(xiàn)震驚：因沒有想到自己會(huì)被感染和沒有心理準(zhǔn)備而不知所措。拒絕：不承認(rèn)或